PERBANDINGAN KADAR VITAMIN E PLASMA PADA BERBAGAI DERAJAT KEPARAHAN AKNE VULGARIS TESIS SRI NAITA PURBA NIM:

PERBANDINGAN KADAR VITAMIN E PLASMA PADA BERBAGAI DERAJAT KEPARAHAN AKNE VULGARIS TESIS SRI NAITA PURBA NIM: 087105010 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

PERBANDINGAN KADAR VITAMIN E PLASMA PADA BERBAGAI DERAJAT KEPARAHAN AKNE VULGARIS TESIS Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Persyaratan Memperoleh Keahlian dalam Bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin SRI NAITA PURBA NIM: 087105010 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

HALAMAN PERSETUJUAN Judul Tesis : Perbandingan Kadar Vitamin E Plasma pada Berbagai Derajat Keparahan Akne Vulgaris Nama : Sri Naita Purba Nomor Induk : 087105010 Program Studi Konsentrasi : Pendidikan Dokter Spesialis : Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Menyetujui: (dr. Rointan Simanungkalit, SpKK(K)) Pembimbing I (dr. Kristo A Nababan, SpKK) Pembimbing II Ketua Program Studi, Ketua Departemen, (dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K)) (Prof.Dr.dr. Irma D.Roesyanto-Mahadi, SpKK(K)) Tanggal lulus : 19 Juni 2013

i Perbandingan Kadar Vitamin E Plasma pada Berbagai Derajat Keparahan Akne Vulgaris Sri Naita Purba, Kristo Nababan, Rointan Simanungkalit Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran / RSUP Haji Adam Malik Medan ABSTRAK Latar belakang : Akne vulgaris merupakan suatu penyakit dari unit pilosebasea yang dapat sembuh sendiri, terutama dijumpai pada anak remaja. Patogenesis akne vulgaris bersifat multifaktorial dimana penelitian terbaru difokuskan pada peranan radikal bebas dan antioksidan yang menyebabkan terjadinya stres oksidatif. Vitamin E merupakan salah satu antioksidan yang berfungsi sebagai pelindung terhadap lipid peroksida. Tujuan : Untuk mengetahui perbedaan kadar vitamin E plasma pada penderita akne vulgaris derajat ringan, sedang dan berat. Subyek dan metode : Penelitian analitik dengan rancangan cross sectional yang melibatkan 45 orang penderita akne vulgaris yang masing-masing terdiri dari 15 orang penderita akne vulgaris derajat ringan, sedang dan berat. Setiap subyek penelitian dilakukan pemeriksaan dermatologi dan diambil darah untuk mengukur kadar vitamin E plasma, hasilnya kemudian dibandingkan dengan analisis statistik menggunakan uji Kruskal-Wallis. Hasil : Ditemukan perbedaan bermakna antara kadar vitamin E plasma kelompok akne vulgaris derajat ringan (12,87 mg/l), sedang (10,2 mg/l) dan berat (8,67 mg/l). Kesimpulan : Terdapat perbedaan bermakna kadar vitamin E plasma penderita akne vulgaris derajat ringan, sedang dan berat. Kata kunci : akne vulgaris derajat ringan, sedang, berat dan vitamin E plasma

ii Comparison of Plasma Vitamin E Level in Various Severity of Acne Vulgaris Sri Naita Purba, Kristo Nababan, Rointan Simanungkalit Department of Dermatology and Venereology Medical Faculty of North Sumatera University / RSUP Haji Adam Malik Medan ABSTRACT Background: Acne vulgaris is a self limited disease of the pilosebaceous unit that is commonly found in adolescents. The pathogenesis of acne vulgaris is multifactorial and recent research focused on the role of free radicals and antioxidants leads to oxidative stress.vitamin E is an antioxidant that has a role in protecting against lipid peroxide. Objectives : To analyse the differences of plasma vitamin E level in mild, moderate and severe acne vulgaris. Method : This is an analytic cross sectional study involving 45 acne vulgaris patients with acne vulgaris, 15 patients for each mild, moderate, and severe acne vulgaris. Each subject had been examined and blood sample was taken to measure plasma vitamin E level. Statistic analysis for comparison had been analyzed by Kruskal-Wallis test. Result: Significant difference of plasma vitamin E level was found between mild (12,87 mg/l), moderate (10,2 mg/l) and severe (8,67 mg/l) acne vulgaris. Conclusion: Significant difference of plasma vitamin E level was found between mild moderate and severe acne vulgaris. Keywords : mild, moderate, severe acne vulgaris, plasma vitamin E level

iii KATA PENGANTAR Segala puji syukur, hormat dan kemuliaan penulis panjatkan kehadirat Allah Bapa yang Maha Pengasih lewat putranya yang tunggal Tuhan Yesus Kristus, yang telah memampukan saya dalam menyelesaikan seluruh rangkaian penyusunan tesis yang berjudul: Perbandingan Kadar Vitamin E Plasma pada Berbagai Derajat Keparahan Akne Vulgaris sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar keahlian dalam bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. Dalam menjalani pendidikan spesialis ini, berbagai pihak telah turut berperan serta sehingga terlaksananya seluruh rangkaian pendidikan ini. Oleh karena itu, pada kesempatan ini, ijinkanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1. dr. Rointan Simanungkalit, SpKK(K), selaku pembimbing utama tesis ini, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi masukan, dan koreksi kepada penulis selama proses penyusunan tesis ini. 2. dr. Kristo A Nababan, SpKK, selaku pembimbing kedua tesis ini, yang juga telah membimbing dan memberikan masukan-masukan yang sangat bermanfaat selama penyusunan tesis ini. 3. Prof.Dr.dr. Irma D. Roesyanto-Mahadi, SpKK(K), sebagai Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, juga sebagai guru besar dan anggota tim penguji tesis ini, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan spesialis dibidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan juga selalu memberikan dukungan, bimbingan dan dorongan kepada saya dalam penyelesaian tesis ini maupun selama menjalani pendidikan sehari-hari. 4. dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K), sebagai Ketua Program Studi Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan juga sebagai anggota tim penguji tesis ini, yang telah banyak membantu saya dan senantiasa mengingatkan dan memberikan dorongan dalam penyelesaian tesis ini maupun selama menjalani pendidikan sehari-hari. 5. Bapak Rektor, Prof. DR. Syahril Pasaribu, SpA(K), DTM&H, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada Universitas yang Bapak pimpin. 6. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran, Prof.dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 7. dr.h. Syahril R Lubis, SpKK(K) sebagai anggota tim penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi untuk penyempurnaan tesis ini. 8. Para Guru Besar, Prof. dr. Diana Nasution, SpKK(K), Prof. Dr. dr. Marwali Harahap, SpKK(K), Prof. dr. Mansur A. Nasution, SpKK(K), serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU, RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.

iv 9. Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya selama menjalani pendidikan keahlian ini. 10. dr. Surya Dharma, MPH, selaku staf pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat USU, yang telah banyak membantu saya dalam metode penelitian dan pengolahan statistik penelitian saya ini. 11. Seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, baik di RSUP. H. Adam Malik Medan, RSU Dr. Pirngadi Medan, atas bantuan, dukungan, dan kerjasama yang baik selama ini. 12. Ibunda Nurain Sembiring yang tersayang, tidak ada kata yang mampu menggantikan rasa terima kasih saya untuk semua dukungan, pengorbanan, kasih sayang dan doanya untuk saya selama ini, terima kasih yang tak terhingga saya ucapkan dan betapa bersyukurnya saya mempunyai orang tua yang selalu menyayangi saya. Kenangan terhadap Ayahanda tercinta (Alm) dr. Djaman Purba, SpA yang selalu beserta saya selama menjalani pendidikan ini. 13. Kedua mertua saya yang tersayang (Alm) drs. Sobat Sembiring, MSc dan dra. Anna Purba, MS yang senantiasa ikut mendukung dan mendoakan saya dalam masa pendidikan. 14. Suamiku yang tercinta Ir Gloryous Sembiring, MM terima kasih yang setulus-tulusnya atas segala pengorbanan, kesabaran dan pengertiannya yang senantiasa memberikan dukungan, doa, semangat, bantuan disetiap saat hingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini. 15. Anak-anakku yang tercinta Elaine Vania Sembiring dan Katherine Sembiring, yang senantiasa mau mengerti dan berdoa untuk mamanya. Semua pengorbanan dan jerih payah ini hanya untukmu sayang. 16. Kakak, abang dan adik-adikku yang tersayang, terima kasih atas doa, dukungan dan pengertian yang telah kalian berikan kepada saya selama ini. 17. Teman seangkatan saya yang tercinta, dr. Herlin Novita Pane, dr. Ade Arhamni Mked(KK), SpKK, dr. Deryne Anggia Paramita Mked(KK), SpKK, dr. Sudarsono Mked(KK), SpKK, dr. T. Sy Dessi Indah AS Mked(KK), SpKK, terima kasih untuk kerja sama, kebersamaan, waktu dan kenangan yang tidak akan pernah terlupakan selama menjalani pendidikan ini. 18. Sahabat-sahabat yang tercinta dr. Khairina, SpKK, dr. Riana Miranda Sinaga, SpKK, dr. Dina Arwina Dalimunthe, dr. Oliviti Natali Mked(KK), SpKK, dr. Rudyn R Panjaitan Mked(KK), SpKK, dr. Irina Damayanti, dr Rini Amanda S, dr Nova Zairina Lubis, dr Cut Putri, dr Wahyuni W, dr. Olivia Anggreni, dr Sufina F Nasution, terima kasih untuk kerjasama dan kebersamaan kita selama ini. 19. Semua teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan, dukungan, dan kerjasama kepada saya selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 20. Seluruh staf Laboratorium Prodia Medan, yang telah memberikan kesempatan, dan kemudahan kepada saya untuk melaksanakan penelitian. Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi

v kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Pada kesempatan ini, perkenankanlah saya untuk menyampaikan permohonan maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan atau kekhilafan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama saya menjalani pendidikan. Dan akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, saya panjatkan doa kepada Tuhan Yang Maha Pengasih, agar kiranya berkenan untuk memberkati dan melindungi kita sekalian. Amin. Medan, Juni 2013 Penulis dr. Sri Naita Purba

vi DAFTAR ISI ABSTRAK... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR SINGKATAN DAN TANDA... DAFTAR LAMPIRAN... i iii vi viii ix x xi BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 5 1.3 Hipotesis... 5 1.4 Tujuan Penelitian... 5 1.4.1 Tujuan umum... 5 1.4.2 Tujuan khusus... 5 1.5 Manfaat Penelitian... 6 1.5.1 Bidang akademik atau ilmiah... 6 1.5.2 Pelayanan masyarakat... 6 1.5.3 Pengembangan penelitian... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 7 2.1 Akne Vulgaris... 7 2.1.1 Epidemiologi... 7 2.1.2 Etiologi dan patogenesis... 8 2.1.3 Gambaran klinis... 11 2.1.4 Gradasi akne vulgaris... 12 2.1.5 Diagnosis... 14 2.1.6 Diagnosis banding... 15 2.2 Vitamin E... 17 2.3 Vitamin E dan Akne Vulgaris... 21 2.4 Kerangka Teori... 24 2.5 Kerangka Konsep... 25 BAB III METODE PENELITIAN... 26 3.1 Desain penelitian... 26 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 26 3.2.1 Waktu penelitian... 26 3.2.2 Tempat penelitian... 26 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 27 3.3.1 Populasi target... 27 3.3.2 Populasi terjangkau... 27 3.3.3 Sampel... 27 3.4 Besar Sampel... 27 3.5 Cara Pengambilan Sampel Penelitian... 29 3.6 Identifikasi Variabel... 29

vii 3.7 Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 29 3.7.1 Kriteria inklusi... 29 3.7.2 Kriteria eksklusi... 29 3.8 Alat, Bahan dan Cara Kerja Penelitian... 30 3.8.1 Alat dan bahan... 30 3.8.2 Cara kerja penelitian... 31 3.9 Batasan Operasional... 34 3.10 Kerangka Operasional... 37 3.11 Pengumpulan dan Analisis Data... 37 3.12 Etical Clereance... 38 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 39 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian... 39 4.1.1 Karakteristik berdasarkan jenis kelamin... 39 4.1.2 Karakteristik berdasarkan kelompok usia... 41 4.2 Perbandingan Kadar Vitamin E Plasma pada Berbagai Derajat Keparahan Akne Vulgaris... 42 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 46 5.1 Kesimpulan... 46 5.2 Saran... 46 DAFTAR PUSTAKA

viii DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Karakteristik subyek penelitian berdasarkan jenis kelamin... 39 Tabel 4.2 Karakteristik subyek penelitian berdasarkan kelompok usia... 41 Tabel 4.3 Distribusi nilai rerata kadar vitamin E plasma pada kelompok akne vulgaris derajat ringan, sedang dan berat... 42 Tabel 4.4 Hasil analisis perbedaan nilai rerata kadar vitamin E plasma (uji Kruskal-Wallis) pada kelompok akne vulgaris derajat ringan, sedang dan berat... 43 Tabel 4.5 Hasil analisis uji Mann-Whitney antara kelompok akne vulgaris derajat ringan dengan sedang, ringan dengan berat, dan sedang dengan berat... 44

ix DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Struktur dari tokoferol dan tokotrienol... 18 Gambar 2.2 Diagram kerangka teori penelitian... 24 Gambar 2.3 Diagram kerangka konsep penelitian... 25 Gambar 3.1 Diagram kerangka operasional penelitian... 37

x DAFTAR SINGKATAN DAN TANDA ROS GSH-Px SOD GAGS DHEA-S IL GH IGF TLR TNF PCOS DHT INH ACTH HPLC EDTA : Reactive oxygen species : Glutathione peroxidase : Superoxide dismutase : Global Acne Grading System : Dehydroepiandrosterone sulphate : Interleukin : Growth hormone : Insulin-like growth factor : Toll like receptor : Tumor necrosis factor : Polycistic ovarian syndrome : Dehidrotestoteron : Isoniazid : Adrenocorticotropic hormone : High Performance liquid Chromatography : Ethylenediaminetetraacetid acid

xi DAFTAR LAMPIRAN 1. Naskah penjelasan kepada pasien / Orangtua/ keluarga pasien 2. Lembar persetujuan setelah penjelasan (informed consent) 3. Status sampel penelitian 4. Lembar persetujuan komite etik 5. Data sampel penelitian 6. Perhitungan SPSS 7. Daftar riwayat hidup