HUBUNGAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK BERDASARKAN HASIL UJI SENSITIVITAS TERHADAP PENCAPAIAN CLINICAL OUTCOME

HUBUNGAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK BERDASARKAN HASIL UJI SENSITIVITAS TERHADAP PENCAPAIAN CLINICAL OUTCOME PASIEN DENGAN ULKUS DIABETIK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Oleh : M HAFIZ AFIF PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

Judul : Hubungan Pemberian Antibiotik Berdasarkan Hasil Uji Sensitivitas terhadap Pencapaian Clinical Outcome Pasien dengan Ulkus Diabetik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Nama PPDS : dr. M Hafiz Afif Nomor CHS : Bidang Ilmu : Kedokteran / Ilmu Bedah Kategori : Bedah Toraks Kardiovaskular Tesis ini telah diperiksa dan disetujui oleh Medan, Mei 2015 Pembimbing I Pembimbing II Dr. Doddy Prabisma Pohan,SpBTKV Dr. Marshal,SpB,SpBTKV(K) NIP: 19751113200501 1 004 NIP: 19610316198611 1 001 Ketua Departemen Ilmu Bedah Ketua Program Studi Ilmu Bedah Dr. Emir Taris Pasaribu,SpB(K)Onk Dr. Marshal,SpB,SpBTKV(K) NIP: 19520304198002 1 001 NIP: 19610316198611 1 001

SURAT KETERANGAN Sudah Diperiksa Tesis Penelitian Judul : Hubungan Pemberian Antibiotik Berdasarkan Hasil Uji Sensitivitas terhadap Pencapaian Clinical Outcome Pasien dengan Ulkus Diabetik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Peneliti : dr.m Hafiz Afif Departemen : Ilmu Bedah Institusi : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan, Mei 2015 KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN USU Prof. DR. H. Aznan Lelo,PhD,SpFK NIP: 195112021979021001

Hubungan Pemberian Antibiotik Berdasarkan Hasil Uji Sensitivitas Terhadap Pencapaian Clinical Outcome Pasien Dengan Ulkus Diabetik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan M Hafiz Afif 1, Doddy P Pohan 2, Marshal 2. 1 Residen Bedah, Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP. H. Adam Malik Medan 2 Konsultan, Divisi Bedah Toraks kardiovaskular Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP. H. Adam Malik Medan ABSTRAK Latar Belakang : RSUP H Adam Malik saat ini belum memiliki standar terapi untuk penanganan ulkus diabetik sehingga pemberian antibiotik didasarkan atas hasil uji sensitifitas, sedangkan untuk pengobatan secara empiris didasarkan atas pengalaman masing-masing dokter. Oleh karena itu,dilakukan sebuah penelitian untuk melihat hubungan pemberian antibiotik berdasarkan hasil uji sensitifitas terhadap clinical outcome yang dicapai dengan melihat faktor-faktor yang mempengaruhi clinical outcome tersebut. Metode Penelitian : Penelitian ini dilaksanakan di RSUP H Adam Malik Medan pada bulan Januari sampai April 2015 dengan desain penelitian bersifat deskriptif analitik. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien ulkus diabetik yang sesuai dengan kriteria inklusi dan memiliki catatan rekam medis serta menjalani rawat inap di RSUP H Adam Malik mulai bulan Januari sampai April 2015. Hasil Penelitian : Dari hasil penelitian ini diperoleh total sampel sebanyak 134 pasien. Hasil analisis regresi nominal dengan taraf kepercayaan 95% (P < 0,005) secara multivarian menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik berdasarkan hasil uji sensitivitas memberikan hasil yang tidak signifikan terhadap clinical outcome pasien (P=0,393). Ini terjadi karena Clinical Outcome pasien sangat dipengaruhi oleh variable derajat infeksi (P=0,000), usia (P=0,003) dan lama menderita (P=0,002). Kesimpulan : Pemberian antibiotik bersadarkan hasil uji sensitivitas sangat dipengaruhi oleh usia, lama menderita dan derajat infeksi. Kata Kunci : Ulkus diabetik, antibiotik, tes sensitivitas.

Connection of Antibiotic Admission Based on Sensitivity Test Result on Clinical Outcome in Diabetic Ulcer Patient at Haji Adam Malik General Hospital Medan M Hafiz Afif 1, Doddy P Pohan 2, Marshal 2. 1 Residence of Surgery, Department of Surgery Medical Faculty of Sumatera Utara RSUP. H. Adam Malik Medan 2 Consultant, Thorax Cardiovascular Division, Department of Surgery Medical Faculty of Sumatera Utara RSUP. H. Adam Malik Medan ABSTRACT Background : At this moment Haji Adam Malik General Hospital still have no standard therapy for diabetic ulcer, so that antibiotic admission just based on sensitivity test. Mean while empiric treatment only based on experience of each doctor. Because of this problem, a research was made to find connection of antibiotic admission on sensitivity test result on clinical outcome reached by considering influenced factors. Methods : The research was conducted at Haji Adam Malik General Hospital from January until April 2015 by applying analytic descriptive design. Population of this research are diabetic ulcer patients medical record which has been hospitalized at Haji Adam Malik General Hospital from January until April 2015 and suitable with inclusion criteria. Results : This research involving 134 patients. Nominal regression analysis result shows that antibiotic admission based on sensitivity test did not give significant result on patient clinical outcome. It happen because of patient s clinical outcome are being affected by infection degree, age and duration of illness. Conclusions : Antibiotic admission based on sensitivity test was influenced by age, duration of illness and infection degree. Keyword : Diabetic ulcer, antibiotic, sensitivity test.

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karunianya penulis dapat menyelesaikan penelitian akhir ini yang merupakan salah satu persyaratan untuk mengikuti Ujian Nasional Profesi dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Shalawat dan Salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Nabi Besar Muhammad SAW. Dengan selesainya penulisan penelitian ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB.(K)Onk dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB-KBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal, SpB, SpBTKV(K) dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan. Kepada dr. Marshal, SpB, SpBTKV(K) sebagai Ketua Subdivisi Bedah Toraks Kardiovaskular, Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sekaligus sebagai pembimbing II dalam penelitian akhir saya dan dr. Doddy Prabisma Pohan, SpBTKV; sebagai Staf Subdivisi Bedah Toraks Kardiovaskular, Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sekaligus sebagai Pembimbing I dalam penelitian akhir ini, Saya ingin mengucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.

Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada guru : Prof. Dr. Bachtiar Surya,SpB-KBD, Prof. DR. Dr. Iskandar Japardi,M.Kes,SpBS(K), Prof. Dr. Hafas Hanafiah,SpB,SpOT(K), Dr. Liberty Sirait,SpB-KBD, Dr. Adi Muradi, SpB-KBD, Dr. Suyatno, SpB(K)Onk, Dr. Frank Bietra Buchari,Sp.BP-RE(K), Dr. Syah Mirsya Warli, Sp.U, Dr. Iqbal Pahlevi, Sp.BA, Dr. Kamal Basri Siregar, SpB(K)Onk, Dr. Budi Irwan, SpB-KBD dan seluruh guru bedah yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri penulis. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini. Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam konsultasi statistik dari penelitian ini. Para Senior, dan sejawat peserta program studi Ilmu Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan. Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu. Kedua orang tua, ayahanda Drs. H. Alamria Asmardy dan ibunda Hj. Ellyati Hambali. Mertua, ayahanda Prof. dr. H. Adi Koesoema Aman, SpPK(KH) dan ibunda Hj. Caralinda Razali, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulustulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan. Kepada abang, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis mengucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan. Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta Liska Trinia Koesoema M.Psi, Psikolog dan anakku Jeihan Nuria Afra Zanira dan Aisha Noor Ashila Zarfa atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan

kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi penulis selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini. Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan. Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Terima kasih. Medan, Agustus 2015 Penulis M. Hafiz. Afif

DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN... i SURAT KETERANGAN... ii PERSETUJUAN KOMISI ETIK... iii KATA PENGANTAR... iv ABSTRAK... vii DAFTAR ISI... ix DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR... xii BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 4 1.3. Tujuan Penelitian... 5 1.4. Manfaat Penelitian... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 7 2.1. Diabetes Melitus... 7 2.1.1. Definisi... 7 2.1.2. Klasifikasi dan Etiologi... 8 2.1.3. Faktor Risiko... 10 2.1.4. Patofisiologi Diabetes Melitus... 11 2.1.5 Komplikasi... 12 2.2. Ulkus... 15 2.2.1. Definisi... 15 2.2.2. Epidemiologi... 15 2.2.3. Etiologi... 16 2.2.4. Patofisiologi... 16 2.2.5. Diagnosis Klinis... 19 2.2.6. Klasifikasi... 22 2.2.7. Penatalaksanaan Ulkus Diabetik... 24 2.2.8. Prognosis... 24 2.3. Kerangka Teori... 25 BAB III METODE PENELITIAN... 26 3.1. Desain Penelitian... 26 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian... 26 3.3. Sumber Data... 26 3.4. Populasi dan Sampel... 26 3.4.1. Populasi... 26 3.4.2. Sampel... 27 3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 27 3.5.1. Kriteria Inklusi... 27

3.5.2. Kriteria Eksklusi... 27 3.6. Indentifikasi Variabel... 27 3.6.1. Variabel Terikat... 27 3.6.2. Variabel Bebas... 28 3.6.3. Variabel Pengganggu... 28 3.7. Metode Pengumpulan Data... 28 3.8. Kerangka Konsep Penelitian... 29 3.9. Batasan Operasional... 29 3.10. Analisis Data... 30 BAB IV HASIL PENELITIAN... 31 BAB V PEMBAHASAN... 38 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 45 DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 4.1. Karakteristik Pasien Ulkus Diabetik yang Dirawat di RSUP H. Adam Malik mulai Januari 2015 sampai April 2015... 31 4.2. Clinical Outcome yang Dicapai Berdasarkan Jenis Kelamin... 32 4.3. Clinical Outcome yang Dicapai Berdasarkan Usia... 33 4.4. Clinical Outcome yang Dicapai Berdasarkan Derajat Infeksi... 33 4.5. Clinical Outcome yang Dicapai Berdasarkan Lama Menderita Ulkus Diabetik... 34 4.6. Clinical Outcome yang Dicapai Berdasarkan Penyakit Penyerta... 34 4.7. Clinical Outcome yang Dicapai Berdasarkan Masa Waktu Pemberian Antibiotik Empirik... 35 4.8. Clinical Outcome yang Dicapai berdasarkan Jenis Antibiotik Empiris... 35 4.9. Clinical Outcome yang Dicapai dari Pemberian Antibiotik Berdasarkan Hasil Uji Sensitivitas... 36 4.10. Hubungan antara Pemberian Antibiotik sesuai Hasil Uji Sensitivitas dengan Clinical Outcome Memuaskan... 36

DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 4.1. Diagram Hubungan Pemberian Antibiotik Berdasarkan Hasil Uji Sensitivitas Dengan Clinical Outcome Memuaskan... 37