FORMULIR PENDAFTARAN I.Syarat Pendaftaran 1. Seorang Kristen dan anggota gereja yang setia 2. Mempunyai panggilan untuk menjadi hambanya 3. Bersusila tinggi dan berkelakuan baik 4. Mempunyai tubuh dan jiwa yang sehat serta menunjukkan adanya kemampuan untuk belajar dan kemauan melayani II. Pelengkap Pendaftaran 1.Kesaksian pribadi tentang pengalaman keselamatan dan panggilan Tuhan atas hidup Saudara, sehingga Saudara mengambil keputusan untuk belajar di sekolah teologi. 2. Fotokopi daftar nilai dan salinan ijasah terakhir 3. Fotokopi Surat baptisan/sidi 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar 5. Surat keterangan dokter dan X-Ray (bagi yg tinggal di Kampus) 6. Formulir dukungan biaya studi 7. Rekomendasi dari gembala siding atau pembina rohani 8. Rekomendasi dari pendeta/rohaniawan 9. Rekomendasi dari gereja 10. Membayar biaya pendaftaran yang dapat dikirim melalui pos wesel ke STT IMAN atau melalui Bank BCA No. 2443123768, a/n. Yayasan Sekolah Tinggi Theologia IMAN dengan berita biaya pendaftaran Program Studi : Sarjana Theologi (S.Th) Magister Konseling Kristen (MA) III. Data Pribadi 1.Nama Lengkap : L P 2. Tempat/Tanggal Lahir : 3. Alamat Lengkap : Telp. (R) (K) 4. Kewarganegaraan : 5. Status : Menikah Belum Menikah Lain-lain 6. Keanggotaan Gereja : sejak tahun 7. Alamat Gereja : Telp. Nama Gembala Sidang : Telp. (R) (K) 1
IV. Pendidikan Nama Sekolah Tahun Tingkat/Gelar 1. 2. 3. 4. Bahasa yang dikuasai (selain Bahasa Indonesia) Bahasa Mengerti sedikit Mampu membaca Mampu berbicara 1. 2. 3. Talenta/Kepandaian khusus : Musik Drama Mengajar Menyanyi Dekorasi Menulis Lain-Lain Apakah Saudara pernah menempuh pendidikan di sekolah Theologia? Pernah di Ditolak pada saat pendaftaran di Berhenti dari Dikeluarkan dari Penjelasan V. Pengalaman Pelayanan dan Kerja Pelayanan yang pernah dilakukan Jabatan Jenis Pelayanan Tahun 1. 2. 3. Pekerjaan yang pernah dilakukan Jabatan Jenis pekerjaan Tahun 1. 2. 3. Bidang pelayanan yang menjadi pengabdian Saudara kelak? Penggembalaan Konseling Penginjilan Pelayanan Kampus Pengajaran Pelayanan Kaum Awam Lain-lain 2
VI. Lain-Lain 1. Mengapa Saudara ingin belajar di STT IMAN? 2. Bagaimana tanggapan atau pandangan keluarga Saudara dengan rencana Saudara untuk belajar di STT IMAN? 3. Adakah anggota keluarga Saudara yang menderita penyakit turunan atau syaraf? Saya menyatakan bahwa saya telah mengisi formulir dengan jujur, sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Saya mengerti bahwa keputusan penerimaan atau penolakan atas pendaftaran ini adalah hak STT IMAN dan keputusan tersebut tidak dapat diganggu gugat. Pa Tanggal : Foto Tanda tangan dan nama jelas NB : Formulir pendaftaran ini harap diisi secara lengkap dan dengan sebaik-baiknya karena segala bentuk kekurangan dapat memperlambat proses pendaftaran dan tindak lanjutnya. 3
KESAKSIAN KESELAMATAN Ceritakan pengalaman pertobatan pribadi yang menyebabkan Saudara menerima Yesus Kristus sebagai Tuhan dan Juruselamat secara pribadi. Harap kesaksian ini ditulis rapi dengan sepanjang dua halaman penuh. 4
KESAKSIAN PANGGILAN Ceritakan tentang panggilan Tuhan atas hidup Saudara, pergumulan dan pengalaman rohani Saudara, sehingga Saudara mengambil keputusan untuk belajar di sekolah theologia. Harap kesaksian ini ditulis rapi dengan tangan sepanjang dua halaman penuh. 5
FORMULIR DUKUNGAN STUDI Formulir ini diisi dan ditanda tangani oleh orangtua/wali/majelis gereja/ketua lembaga/pribadi yang akan menanggung biaya studi pendaftar STT IMAN. Melalui formulir ini kami menyatakan bahwa : Nama Alamat lengkap : L/P : Telp. (R) (K) Bersedia untuk menanggung biaya studi pendaftar STT IMAN Nama Alamat Lengkap Program : L/P : Telp. (R) (K) : Dalam bentuk pendanaan sebesar Rp. /bulan, untuk jangka waktu Demikian pernyataan kami ini., Tanda tangan dan nama jelas NB : Formulir ini dapat diperbanyak jika pendukung biaya studi lebih dari satu orang. 6
FORMULIR REKOMENDASI Saudara adalah pendaftar untuk berkuliah di STT IMAN. Untuk melengkapi formulir pendaftaran, maka kami memohon kesediaan Saudara untuk mengisi formulir rekomendasi ini sebagai referensi bagi kami. Kami sangat menghargai setiap keterangan dari Saudara sebagai dokumen konfidensial. Oleh sebab itu, kami mengharapkan Saudara dapat memberikan keterangan tentang pendaftar secara benar dan akurat. Atas bantuan Saudara kami mengucapkan terima kasih. I.Pengenalan 1. Sudah berapa lama Saudara mengenal pendaftar? > dari 10 tahun > dari 5 tahun > dari 2 tahun <dari 1 tahun 2. Seberapa jauh Saudara mengenal kehidupan pendaftar? Sangat jelas Jelas Sepintas 3.Seberapa jauh kehidupannya mencerminkan kehidupan seorang Kristen sejati? Sangat jelas Jelas Kurang jelas 4.Bagaimana latar belakang dan kondisi keluarga pendaftar pada saat ini? Sangat baik Baik Cukup baik Kurang baik 5.Bagaimana pergaulan pendaftar dengan lawan jenis dan teman sebayanya? Sopan&Tenang Pasif & Pendiam Penakut & Pemalu Agresif & Tidak sopan 6.Seberapa jauh motivasi dan keseriusan pendaftar untuk melayani Tuhan? Sangat serius Serius Cukup Serius Kurang Serius 7. Apakah kelebihan yang dimiliki oleh pendaftar? 8. Apakah kekurangan yang dimiliki oleh pendaftar? II.Kualifikasi Berikanlah komentar Saudara secara lengkap mengenai kesehatan, kedewasaan mental, kemampuan akademis, kepemimpinan dan kehidupan rohani pendaftar. Kondisi Fisik Kestabilan emosi Kepedulian social Sangat Baik Baik Cukup Kurang Kurang Sekali 7
Tanggung jawab financial Kemampuan berkomunikasi Relasi antar pribadi Kesanggupan akademis Kemampuan memimpin Keinginan melayani Kepekaan terhadap kebenaran Kejujuran Catatan Sangat Baik Baik Cukup Kurang Kurang Sekali : Bagaimana penilaian Saudara tentang keberhasilan dan tanggung jawab pendaftar untuk pelayanan di masa depan? Sangat Tinggi Diatas rata-rata Rata-rata Dibawah rata-rata III. Kesimpulan Setelah mengadakan pengamatan menyeluruh atas diri pendaftar, maka saya : Sangat Setuju Setuju Tidak Keberatan Tidak Setuju Pendaftar ini untuk belajar di STT IMAN Nama : Tanggal : Jabatan : Alamat : Tanda Tangan : Telp. Mohon secepatnya dikirimkan kepada Registrasi STT IMAN, Jl. Wijaya I No. 29 31 Kebayoran Baru, Jakarta 12170. Sekali lagi kami mengucapkan banyak terima kasih. Kiranya Tuhan memberkati pelayanan Saudara. 8
FORMULIR REKOMENDASI Saudara adalah pendaftar untuk berkuliah di STT IMAN. Untuk melengkapi formulir pendaftaran, maka kami memohon kesediaan Saudara untuk mengisi formulir rekomendasi ini sebagai referensi bagi kami. Kami sangat menghargai setiap keterangan dari Saudara sebagai dokumen konfidensial. Oleh sebab itu, kami mengharapkan Saudara dapat memberikan keterangan tentang pendaftar secara benar dan akurat. Atas bantuan Saudara kami mengucapkan terima kasih. I.Pengenalan 1. Sudah berapa lama Saudara mengenal pendaftar? > dari 10 tahun > dari 5 tahun > dari 2 tahun <dari 1 tahun 2. Seberapa jauh Saudara mengenal kehidupan pendaftar? Sangat jelas Jelas Sepintas 3.Seberapa jauh kehidupannya mencerminkan kehidupan seorang Kristen sejati? Sangat jelas Jelas Kurang jelas 4.Bagaimana latar belakang dan kondisi keluarga pendaftar pada saat ini? Sangat baik Baik Cukup baik Kurang baik 5.Bagaimana pergaulan pendaftar dengan lawan jenis dan teman sebayanya? Sopan&Tenang Pasif & Pendiam Penakut & Pemalu Agresif & Tidak sopan 6.Seberapa jauh motivasi dan keseriusan pendaftar untuk melayani Tuhan? Sangat serius Serius Cukup Serius Kurang Serius 7. Apakah kelebihan yang dimiliki oleh pendaftar? 8. Apakah kekurangan yang dimiliki oleh pendaftar? II.Kualifikasi Berikanlah komentar Saudara secara lengkap mengenai kesehatan, kedewasaan mental, kemampuan akademis, kepemimpinan dan kehidupan rohani pendaftar. Kondisi Fisik Kestabilan emosi Kepedulian social Sangat Baik Baik Cukup Kurang Kurang Sekali 9
Tanggung jawab financial Kemampuan berkomunikasi Relasi antar pribadi Kesanggupan akademis Kemampuan memimpin Keinginan melayani Kepekaan terhadap kebenaran Kejujuran Catatan Sangat Baik Baik Cukup Kurang Kurang Sekali : Bagaimana penilaian Saudara tentang keberhasilan dan tanggung jawab pendaftar untuk pelayanan di masa depan? Sangat Tinggi Diatas rata-rata Rata-rata Dibawah rata-rata III. Kesimpulan Setelah mengadakan pengamatan menyeluruh atas diri pendaftar, maka saya : Sangat Setuju Setuju Tidak Keberatan Tidak Setuju Pendaftar ini untuk belajar di STT IMAN Nama : Tanggal : Jabatan : Alamat : Tanda Tangan : Telp. Mohon secepatnya dikirimkan kepada Registrasi STT IMAN, Jl. Wijaya I No. 29 31 Kebayoran Baru, Jakarta 12170. Sekali lagi kami mengucapkan banyak terima kasih. Kiranya Tuhan memberkati pelayanan Saudara. 10