PENGARUH PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN IBU HAMIL DALAM MENGONSUMSI TABLET Fe DI KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 TESIS

PENGARUH PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN IBU HAMIL DALAM MENGONSUMSI TABLET Fe DI KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 TESIS Oleh LILIS SURYANI 077033022/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

PENGARUH PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN IBU HAMIL DALAM MENGONSUMSI TABLET Fe DI KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh LILIS SURYANI 077033022/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

Judul Tesis : PENGARUH PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN IBU HAMIL DALAM MENGONSUMSI TABLET Fe DI KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 Nama Mahasiswa : Lilis Suryani Nomor Induk Mahasiswa : 077033022 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr.Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si) Ketua (Dra. Syarifah, M.S) Anggota Ketua Program Studi Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) (dr. Ria Masniari Lubis, M.Si) Tanggal Lulus : 25 Januari 2010

Telah diuji pada Tanggal : 25 Januari 2010 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr.Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si Anggota : 1. Dra. Syarifah, M.S 2. Drs. Eddy Syahrial, M.Kes 3. Ernawati Nasution, SKM, M.Kes

SURAT PERNYATAAN PENGARUH PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN IBU HAMIL DALAM MENGONSUMSI TABLET Fe DI KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka. Medan, Januari 2010 ( Lilis Suryani ) 077033022/IKM

ABSTRAK Cakupan distribusi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar masih sangat rendah bahkan yang terendah dibandingkan dengan kabupaten lain di Aceh, yaitu 12,40% untuk Fe1 dan 10,56% untuk Fe3. Tidak tercapainya target distribusi tablet Fe di kabupaten tersebut dapat meningkatkan prevalensi anemia. Namun data anemia pada ibu hamil belum ada pelaporan yang jelas, apalagi data tentang kepatuhan dalam mengonsumsi tablet Fe. Salah satu penyebabnya adalah karena lemahnya sistem pemantauan, pencatatan dan pelaporan petugas kesehatan dalam konsumsi tablet Fe dan pemeriksaan kadar Hb secara rutin. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh peran petugas kesehatan (customer, komunikator, motivator, fasilitator, konselor) terhadap kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009. Jenis penelitian adalah penelitian kohort prospektif. Populasi pada penelitian ini adalah semua ibu hamil yang berada dalam wilayah Kabupaten Aceh Besar dan pernah melakukan kunjungan kesehatan ke tempat pelayanan kesehatan yang ada dalam wilayah kerja Puskesmas. Metode pengumpulan data dengan cara wawancara dan pemeriksaan perkembangan kesehatan ibu hamil dan kadar Hb. Pengolahan data dilakukan secara Editing, Coding, Entri dan Cleaning. Analisa data dilakukan secara univariat, bivariat dan multivariat. Hasil penelitian multivariat menunjukkan bahwa variabel yang mempunyai pengaruh yang bermakna dengan kepatuhan dalam mengonsumsi tablet Fe adalah variabel customer dan fasilitator. Variabel customer mempunyai pengaruh paling besar terhadap kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet Fe dengan nilai OR=0,242 artinya ibu hamil yang menerima dengan baik peran petugas kesehatan sebagai customer akan patuh mengonsumsi tablet Fe sebanyak 0,242 kali (95%Cl : 0,083 0,704) bila dibandingkan dengan ibu yang tidak menerima dengan baik peran petugas kesehatan sebagai customer. Disarankan kepada Puskesmas agar dapat membagikan tablet Fe secara gratis sesuai program yang ditetapkan oleh pemerintah yaitu 30 tablet per kunjungan atau 90 tablet selama masa kehamilan dan meningkatkan peran petugas kesehatan dalam melakukan pemantauan, pencatatan dan pelaporan kepatuhan ibu hamil dalam konsumsi tablet Fe. Kata kunci: Peran Petugas Kesehatan, Kepatuhan.

ABSTRACT The coverage of Fe tablets in Aceh Besar District was very low, if not much lower than that of the other districts in Aceh; it was 12.4 percent for Fe 1 and 10.56 percent fof Fe3. The failure of distributing these tablets in this district can bring about the increase of anemia prevalence. However, there were no concrate data of anemia in the pregnant mothers, compliance to consume Fe tablets. One of the reasons was that the system of monitoring, recording and reporting by the health officials in the consumption of Fe tablets and in the routine checking of Hb content was not good enough. This research was aimed to analyze the influence of the head officials role (costumers, communicators, motivators, facilitators and counselors) on the pregnant mothers complience to consum Fe tablets in Aceh Besar District in 2009. The type of the research was the prospective cohort research. The population was all pregnant mothers in the area of Aceh Besar District and they had already done health visit in the Public Health Center. The method of ghatering the data was by interviewing and checking the health progress of the pregnant mothers with Editing, Coding, Entry and Cleaning. The data were analyzed in univariate, bivariate and multivariate. The result of the multivariate research showed that the variable which had significant imfluence on the complience to consume Fe tablets was customer variable and facilitator. The customer variable had the biggest influence on the complience to consume Fe tablets with the value of OR = 0.224 which indicated that the mothers acceptance of the head officials customer was good, and thus they were ready to consume Fe tablets 0,242 times (95% CI 0,083 0,704), compared with those who did not get the health officials customer. It was suggested that the Pulic Health Center should distribute Fe tablets free of charge and which was in line with the goverment program : 30 tablets per visit or 90 tablets during the pregnancy. It was also suggested that the health officials should improve their role in monitoring, recording, and reporting the complience of the pregnant mothers to consume Fe tablets. Keywords: Role of Health Officials, Compliance

KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa, atas segala rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini dengan judul Pengaruh Peran Petugas Kesehatan terhadap Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengonsumsi Tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar Tahun 2009. Proses penulisan tesis ini tidak terlepas dari dukungan, bimbingan dan bantuan dari beberapa pihak, dalam kesempatan ini izinkanlah penulis untuk mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat: 1. Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara dan dr. Ria Masniari Lubis, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Fakultas Kesehatan Masyarakat. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Prof. Dr. Ida Yustina, M.Si selaku Sekretaris Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan serta Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM selaku Sekretaris Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, serta seluruh jajarannya yang telah memberikan bimbingan dan dorongan selama penulis mengikuti pendidikan.

3. Dr.Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si selaku ketua komisi pembimbing dalam penulisan tesis ini dan Dra. Syarifah, M.S sebagai anggota komisi pembimbing yang telah meluangkan waktu dan pikiran dengan penuh perhatian dan kesabaran dalam memberikan bimbingan sehingga tesis ini dapat terselesaikan. 4. Drs. Eddy Syahrial, M.Kes dan Ernawati Nasution, SKM, M.Kes sebagai komisi penguji tesis. 5. Para dosen di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat. 6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Besar beserta seluruh jajarannya. 7. Kepala Puskesmas yang ada di wilayah Aceh Besar. 8. Petugas Kesehatan yang bertugas di wilayah kerja Puskesmas dalam Kabupaten Aceh Besar. 9. Para teman sejawat dan rekan-rekan mahasiswa di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat. Secara khusus penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada orang tua, suami dan ananda tercinta serta seluruh keluaga yang telah memberi dorongan dan dukungan baik moral maupun materil yang tak terbatas kepada penulis selama mengikuti pendidikan di. Medan, Januari 2010 Penulis

RIWAYAT HIDUP Lilis Suryani, lahir pada tanggal 5 Maret 1971 di Banda Aceh Provinsi Aceh, anak ke lima dari enam bersaudara dari pasangan M. Saleh Yusuf dan Indasyah. Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan di Sekolah Dasar Negeri (SDN) 28 pada tahun 1977 dan diselesaikan pada tahun 1983, Sekolah Menengah Pertama Negeri (SMPN) 2 Banda Aceh pada tahun 1983 dan diselesaikan pada tahun 1986, Sekolah Menengah Atas Negeri (SMAN) pada tahun 1986 dan diselesaikan pada tahun 1989, Akademi Keperawatan Departemen Kesehatan di Banda Aceh pada tahun 1989 dan diselesaikan pada tahun 1992, Strata Satu (S-1) di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammaddyah pada tahun 1995 dan diselesaikan pada tahun 2004 dan Program Diploma IV Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara pada tahun 2001 dan diselesaikan tahun 2002, Strata Dua (S-2) di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat dengan Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada tahun 2007 dan diselesaikan pada tahun 2010. Pada tahun 1992 sampai pada tahun 1994 menjadi staf di Akademi Perawat Mona Banda Aceh, pada tahun 1994 sampai tahun 1996 menjadi staf di Sekolah Perawat Kesehatan Muhammadiyah Banda Aceh, tahun 1996 sampai tahun 2002 menjadi staf di Sekolah Perawat Kesehatan Departemen Kesehatan Banda Aceh dan Staf Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Banda Aceh pada tahun 2002 sampai dengan sekarang.

DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACK... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... v DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... viii DAFTAR GAMBAR... ix DAFTAR LAMPIRAN... x BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 7 1.3. Tujuan Penelitian... 7 1.4. Hipotesis... 8 1.5. Manfaat Penelitian... 8 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 9 2.1.Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe... 9 2.2.Peran Petugas Kesehatan... 22 2.2.1. Customer... 23 2.2.2. Komunikator... 26 2.2.3. Motivator... 28 2.2.4. Fasilitator... 29 2.2.5. Konselor... 30 2.3.Landasan teoritis... 32 2.4.Kerangka Konsep... 34 BAB 3 METODE PENELITIAN... 35 3.1.Jenis Penelitian... 35 3.2.Lokasi dan Waktu Penelitian... 36 3.3.Populasi dan Sampel... 36 3.4.Metode Pengumpulan Data... 38 3.5.Variabel dan Definisi Opersional... 41 3.6.Metode Pengukuran... 46 3.7.Metode Analisis Data... 48 BAB 4 HASIL PENELITIAN... 50 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 50

4.1.1. Geografis dan Demografis... 50 4.1.2. Derajat Kesehatan Masyarakat... 52 4.2. Hasil Penelitian... 55 4.2.1. Identitas Responden... 55 4.2.2. Analisis Univariat... 56 4.2.3. Analisis Bivariat... 67 4.2.4. Analisis Lanjutan terhadap Variabel Perancu... 71 4.2.5. Analisis Multivariat... 76 BAB 5 PEMBAHASAN... 77 5.1. Customer... 77 5.2. Komunikator... 80 5.3. Motivator... 82 5.4. Fasilitator... 83 5.5. Konselor... 86 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 89 6.1.Kesimpulan... 89 6.2.Saran... 90 DAFTAR PUSTAKA... 93

DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1. Cara Pemberian Tablet Fe pada setiap Kelompok Sasaran... 20 4.1. Distribusi Kecamatan di Kabupaten Aceh Besar... 51 4.2. Cakupan K1 dan K4 di Kabupaten Aceh Besar tahun 2008... 53 4.3. Cakupan Fe1 dan Fe3 di Kabupaten Aceh Besar tahum 2008... 54 4.4. Distribusi Identitas Responden di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 55 4.5 Distribusi Jawaban Responden tentang Peran Petugas Kesehatan sebagai Customer di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 57 4.6 Distribusi Jawaban Responden tentang Peran Petugas Kesehatan sebagai Komunikator di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 58 4.7 Distribusi Jawaban Responden tentang Peran Petugas Kesehatan sebagai Motivator di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 59 4.8 Distribusi Jawaban Responden tentang Peran Petugas Kesehatan sebagai Fasilitator di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 60 4.9 Distribusi Jawaban Responden tentang Peran Petugas Kesehatan sebagai Konselor di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 61 4.10 Distribusi Katagori Peran Petugas Kesehatan di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 62 4.11 Distribusi Jawaban Responden tentang Kepatuhan dalam jumlah dan cara minum tablet Fe serta Perubahan warna tinja selama minum tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 64 4.12 Distribusi Responden berdasarkan Perkembangan Kesehatan pada Kunjungan Pertama dan Terakhir di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 65 4.13 Distribusi Katagori berdasarkan Perkembangan Kesehatan pada Kunjungan Pertama dan Terakhir di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 66

4.14 Distribusi Katagori berdasarkan Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 67 4.15 Pengaruh Peran Customer terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 67 4.16 Pengaruh Peran Komunikator terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 68 4.17 Pengaruh Peran Motivator terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 69 4.18 Pengaruh Peran Fasilitator terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 70 4.19 Pengaruh Peran Konselor terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 70 4.20 Distribusi Katagori berdasarkan Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 73 4.21 Pengaruh Peran Customer terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 73 4.22 Pengaruh Peran Komunikator terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 74 4.23 Pengaruh Peran Motivator terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 75 4.24 Pengaruh Peran Fasilitator terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 75 4.25 Pengaruh Peran Konselor terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 75 4.26 Analisis Multivariat Pengaruh Peran Petugas Kesehatan terhadap Kepatuhan dalam Mengonsumsi tablet Fe di Kabupaten Aceh Besar tahun 2009... 77

DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1. Landasan Teori Faktor Yang mempengaruhi Tingkat Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe... 33 2.2. Kerangka Konsep Penelitian... 34 3.1. Pola Jenis Penelitian Kohort Prospektif... 35

DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1. Kuesioner Penelitian... 96 2. Output Uji Instrumen... 105 3. Output Bivariat... 109 4. Output Bivariat Lanjutan... 116 5. Output Multivariat... 123 6. Surat Permohonan Izin Penelitian... 126 7. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian... 127