UKM/BEN/ASP/PTD-FR01 Tarikh Kuatkuasa: 15/01/2004 UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA PEMBIAYAAN MEMBELI KENDERAAN BAGI KAKITANGAN UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA 1. Sila isi maklumat yang disediakan. 2. Segala butir-butir yang diperlukan dalam borang ini mestilah dipenuhkan & jika tiada butir-butir yang tidak berkaitan hendaklah ditulis TIADA KENA MENGENA. 3. Hanya permohonan yang lengkap sahaja akan didaftarkan. 4. Borang permohonan hendaklah disertakan bersama-sama: i) Salinan Lesen Sah. Lesen memandu L tidak dikira sebagai lesen sah. ii) Salinan Slip Gaji yang terakhir 5. Jumlah Kelayakan Pinjaman dibawah perenggan 2.1 Surat Pekeliling Perbendaharaan Bil. 7 Tahun 1996 dipinda seperti berikut: i) Jawatan Utama dan Jawatan-Jawatan Gred Khas RM 60,000.00 ii) Kumpulan Pengurusan dan Profesional RM 55,000.00 iii) Kumpulan Sokongan gaji pokok tidak kurang daripada RM 1,320.00 layak RM 45,000.00 6. Jangkamasa bayaran balik adalah seperti berikut: i) Kereta baru, tidak melebihi 96 bulan ii) Kereta terpakai, tidak melebihi 72 bulan tertakluk kepada Sijil Penilaian yang dikeluarkan oleh pihak JKR Workshop atau Pendaftar & Pemeriksa Kereta Motor. iii) Motosikal baru, tidak melebihi 72 bulan iv) Motosikal terpakai, tidak melebihi 48 bulan. 7. Bagi Kenderaan terpakai hendaklah disertakan Sijil Penilaian yang dikeluarkan oleh JKR Workshop atau Pendaftar & Pemeriksa Kereta Motor. 8. Penjamin-penjamin mestilah kakitangan UKM yang berjawatan tetap yang telah disahkan dalam jawatan dan mempunyai kelayakan memohon yang sama atau lebih dari pemohon. 9. Kelulusan adalah berdasarkan kepada giliran penerimaan permohonan yang didaftarkan di pejabat ini, dan keperluan dalam menjalankan tugas-tugas rasmi jawatan, juga tertakluk kepada jumlah baki Tabung Pembiayaan kenderaan UKM. Oleh itu penerimaan permohonan tidak bermakna kelulusan. 10. Universiti tidak akan mengeluarkan apa-apa surat jaminan sebelum permohonan diluluskan dengan rasmi oleh Jawatankuasa pembiayaan Kenderaan Universiti Kebangsaan Malaysia. 1
UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA PERMOHONAN PEMBIAYAAN MEMBELI KERETA/MOTOSIKAL/MOTOBOT/ENJIN MOTOBOT/BOT/BASIKAL A. BUTIR-BUTIR DIRI DAN PERKHIDMATAN PEMOHON 1. Nama Penuh (Huruf Besar) 2. No. Kad Pengenalan 3. No. Pekerja UKM 4. Jabatan / Fakulti & No. Tel. 5. Tarikh Mula Berkhidmat 5. Umur Dan Tarikh Lahir 6. Nama Jawatan Yang Disandang 8. Taraf Jawatan (Tanda Mana Yang Berkenaan) Tetap (Telah Tetap (Masih Kontrak (Selama Tahun) Disahkan Jawatan) dalam Percubaan) Mulai Hingga 9. Tarikh Disahkan Dalam Jawatan 10. Gred Gaji 11. Gaji Pokok 12. Elaun Memangku (Jika Ada) 13. Alamat Tempat Tinggal dan No. Telefon (Jika bukan alamat tetap sila gunakan alamat tetap waris terdekat) B. BUTIR-BUTIR KENDERAAN YANG HENDAK DIBELI 14. No. Lesen Memandu (Sila sertakan salinan lesen) 17. Baharu 15. Jenis, Model dan Buatan 16. Sukatan Selinder/No. Chasis/No. Injin 18. Harga Bersih (seperti ditetapkan dalam Pekeliling Perbendaharaan Bil 8/1993) Sudah Terpakai 19. Kelayakan Pinjaman Maksimum 20. Jumlah Pinjaman Dipohon Ringgit : (RM ) 21. Tempoh Bayaran Balik 22. Tugas jawatan yang menunjukkan mengapa mustahaknya menggunakan kenderaan persendirian 2
C. BUTIR-BUTIR PINJAMAN 6 TAHUN SEBELUM INI (JIKA ADA) 23. Tarikh Pinjaman Terakhir Diberi 24. Jumlah Pinjaman 25. No. Rujukan / Akaun 26. Tarikh Ansuran Terakhir Dibayar dan Banyaknya : 27. Sebab-Sebab Mengapa Pinjaman Baru Dikehendaki : 28. Jenis Kenderaan Yang Digunakan Sekarang Semasa Menjalankan Tugas-Tugas Rasmi: CATATAN : Sila kemukakan : i) Salinan Lesen Memandu Yang Sah. Lesen Memandu L Tidak Dikira Lesen Sah ii) Salinan Slip Gaji Yang Terakhir 3
DUA ORANG PENJAMIN JIKA PEMOHON BELUM DISAHKAN DALAM JAWATAN ATAU PEMOHON SEORANG PEGAWAI KONTRAK BUTIR-BUTIR DIRI DAN PERKHIDMATAN PENJAMIN PENJAMIN NO. 1 PENJAMIN NO. 2 Nama Penuh (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan No. Pekerja UKM Jabatan / Fakulti Alamat Tempat Tinggal (Rumah) Jawatan Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Gred Gaji Gaji Bersih Butir-Butir Baki Hutang Dengan Kerajaan (Jika Ada) Bagi Pihak Sendiri Tarikh Tandatangan PERINGATAN : HANYA KAKITANGAN-KAKITANGAN UKM YANG TELAH DISAHKAN DALAM JAWATAN SAHAJA YANG LAYAK MENJADI PENJAMIN. 4
PENGAKUAN PEMOHON : a. Saya mengaku bahawa butir-butir dan keterangan di atas adalah betul dan benar, dan juga mengaku sekiranya didapati tidak betul dan benar maka saya bersetuju permohonan ini dianggap batal dan sekiranya pendahuluan telah diberi, baki pinjaman didapatkan semula ; b. Saya telah membaca semua syarat-syarat pinjaman dan dengan itu saya bersertuju dengan apa yang telah dicatitkan di dalamnya ; c. Saya berpuashati bahawa saya mampu menjelaskan bayaran balik bulanan pendahuluan pinjaman ini. Tarikh : (Tandatangan Pemohon) PERAKUAN KETUA JABATAN : Disahkan bahawa butir-butir yang diberikan oleh pemohon telah diselidiki dan didapati benar : * (i) Saya berpuashati bahawa pembayaran balik pinjaman ini tidak akan menyebabkan kesusahan kewangan kepada pemoohon. * (ii) Saya menyokong penuh bahawa sebuah kereta/motosikal/motobot/enjin motobot/bot basikal adalah sangat perlu untuk pegawai ini menjalankan tugastugasnya setiap hari dengan sempurna. * (iii) Saya tidak berpuashati terhadap kedudukan kewangan pemohon di mana pembayaran balik pinjaman akan menyebabkan kesusahan kewangan kepada pemohon. * (iv) Saya berpendapat pemohon tidak perlu kereta/motosikal/motobot/enjin motobot/bot/basikal untuk tugas rasmi dan sebaliknya mengesyorkan sebuah kereta/motosikal/motobot/enjin motobot/bot/basikal. Tarikh : (Tandatangan dan cop Ketua Jabatan) 5
DIISI OLEH PEGAWAI YANG MELULUSKAN PINJAMAN: * (a) Pinjaman sebanyak diluluskan dengan dikenakan bayaran perkhidmatan yang dikira atas baki bulanan selama bulan. Kelulusan adalah tertakluk kepada syarat-syarat yang ditetapkan di dalam Arahan dan Pekeliling Perbendaharaan yang berkuatkuasa dari masa ke semasa. * (b) Pinjaman tidak diluluskan. Tarikh : (Tandatangan dan cop Pegawai yang meluluskan ) (* Potong Mana Tidak Berkenaan) CATATAN JABATAN BENDAHARI TARIKH PERMOHONAN DITERIMA: PERMOHONAN DISEMAK OLEH: RUJUK PENDAFTARAN PERMOHONAN PENYEMAKAN DISAHKAN OLEH : LAIN-LAIN CATATAN : 6