DATA CALON TERTANGGUNG / PEMEGANG POLIS RINCIAN PREMI INVESTASI Nama Tertanggung contoh Premi Dasar Berkala 10,000,000 Generali Money Market II Jenis Kelamin Pria Premi Top Up Berkala 10,000,000 Generali Equity II 10 35 Tahun Uang Pertanggungan,000 Generali Fixed Income II Kelas Pekerjaan 2 Masa Pertanggungan s.d usia 99 tahun Nama Pemegang Polis contoh Mata Uang Rupiah Jenis Kelamin Pria 35 Tahun Frekuensi Pembayaran Tahunan Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari ) 64Tahun No SPAJ / Polis Manfaat Asuransi Sampai dengan Tertanggung Uang Pertanggungan Biaya Pertanggungan Total Premi (Tahunan) (Tahun) (Rupiah) (Rupiah/Bulan) * (Rupiah/Tahun) iplan Health-PLAN ( 20 ) Unit Ringkasan Manfaat Asuransi 99 Tahun,000 83,633 20,000,000 70 Tahun 1,000,000 (harian) 66,507 *) Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia pada saat tahun berjalan besar uang pertanggungan pada saat itu. iplan Jika Tertanggung meninggal, kepada Yang Ditunjuk akan dibayarkan sebesar Uang Pertanggungan iplan Nilai Polis (apabila ada). Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Polis (apabila ada) kepada Pemegang Polis. Health-PLAN Memberikan santunan harian rawat inap, ICU, pembedahan (sampai dengan Tertanggung berusia 70 tahun) setelah Asuransi Tambahan Health-PLAN berlangsung 30 hari atau lebih dengan minimum perawatan 1x24 jam maksimum rawat inap 90 hari dalam 1 (satu) tahun. Disajikan oleh Kode Agent/Tenaga Pemasar Tanggal 09-Nov-2012 190627 Halaman 1 dari 7
Health-PLAN (Maksimum sampai dengan 70 tahun) - Santunan pokok harian untuk Rawat Inap di Rumah Sakit, sebesar Rp. 1,000,000 - Santunan pokok harian untuk Perawatan Intensif (ICU), sebesar Rp. 2,000,000 - Pembedahan per tindakan Minor Rp. 3,000,000 Intermediate Rp. 5,000,000 Major Rp. 7,000,000 Complex Rp. 9,000,000 Disajikan oleh Kode Agent/Tenaga Pemasar Tanggal 09-Nov-2012 190627 Halaman 2 dari 7
Summary Tahun Ke- Ringkasan Transaksi (Rp'000) Premi berkala Top Up Sekaligus Withdrawal Estimasi Nilai Polis *) (Rp '000) Rendah Seg Tinggi Uang Pertanggungan ** (Rp`000) 1 35 20,000 10,450 10,925 11,400 2 36 20,000 21,945 23,489 25,080 3 37 20,000 41,136 44,781 48,638 4 38 20,000 62,603 69,640 77,296 5 39 20,000 86,125 98,133 111,587 6 40 20,000 113,551 132,521 154,427 7 41 20,000 143,312 171,642 205,391 8 42 20,000 175,922 216,498 266,411 9 43 20,000 211,658 267,941 339,486 10 44 20,000 250,823 326,950 427,019 11 45 272,293 372,215 508,481 12 46 295,738 424,091 606,049 13 47 321,346 483,560 722,933 14 48 349,327 551,750 862,988 15 49 379,888 629,943 1,030,817 16 50 413,280 719,629 1,231,965 17 51 449,055 821,767 1,472,300 18 52 488,123 938,930 1,760,393 19 53 530,774 1,073,327 2,105,749 20 54 577,320 1,227,499 2,519,774 21 55 628,058 1,404,312 3,016,099 26 60 964,133 2,770,143 7,442,604 31 65 1,481,487 5,490,071 18,426,159 36 70 2,275,195 10,915,347 45,704,535 46 80 5,461,356 43,590,759 282,254,345 51 85 8,473,843 87,307,993 701,917,729 64 98 26,013,552 532,742,643 7,503,867,326 *) Estimasi Nilai Polis merupakan nilai pada akhir tahun **) Uang Pertanggungan di atas diberikan atas manfaat meninggal selama belum ada persetujuan pembayaran klaim atas manfaat TPD-Plan /atau CI accel-plan (jika ada). ***) Menunjukkan bahwa nilai polis pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi administrasi, oleh karena itu polis akan batal (lapse). Disajikan oleh Kode Agent/Tenaga Pemasar Tanggal 09-Nov-2012 190627 Halaman 3 dari 7
Tahun Ke- Generali Equity II Estimasi Nilai Polis *) (Rp '000) Rendah ** 10. Seg ** 15. Tinggi ** 20. 1 35 10,450 10,925 11,400 2 36 21,945 23,489 25,080 3 37 41,136 44,781 48,638 4 38 62,603 69,640 77,296 5 39 86,125 98,133 111,587 6 40 113,551 132,521 154,427 7 41 143,312 171,642 205,391 8 42 175,922 216,498 266,411 9 43 211,658 267,941 339,486 10 44 250,823 326,950 427,019 11 45 272,293 372,215 508,481 12 46 295,738 424,091 606,049 13 47 321,346 483,560 722,933 14 48 349,327 551,750 862,988 15 49 379,888 629,943 1,030,817 16 50 413,280 719,629 1,231,965 17 51 449,055 821,767 1,472,300 18 52 488,123 938,930 1,760,393 19 53 530,774 1,073,327 2,105,749 20 54 577,320 1,227,499 2,519,774 21 55 628,058 1,404,312 3,016,099 26 60 964,133 2,770,143 7,442,604 31 65 1,481,487 5,490,071 18,426,159 36 70 2,275,195 10,915,347 45,704,535 46 80 5,461,356 43,590,759 282,254,345 51 85 8,473,843 87,307,993 701,917,729 64 98 26,013,552 532,742,643 7,503,867,326 *) Estimasi Nilai Polis Merupakan nilai pada akhir tahun **) Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah tertinggi. ***) Menunjukkan bahwa nilai polis pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi administrasi, oleh karena itu polis akan batal (lapse). Disajikan oleh Kode Agent/Tenaga Pemasar Tanggal 09-Nov-2012 190627 Halaman 4 dari 7
Estimasi Nilai Polis (dalam Rp '000) 20 tahun pertama Polis Disajikan oleh Kode Agent/Tenaga Pemasar Tanggal 09-Nov-2012 190627 Halaman 5 dari 7
CATATAN Beri tanda [ v ] pada setiap kolom tersedia 1. [ ] Manfaat dalam ilustrasi ini dibuat berdasarkan asumsi tingkat pertumbuhan investasi tahunan yang tetap. 2. [ ] Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun, maka Uang Pertanggungan yang dibayarkan berdasarkan tabel berikut 1 2 3 4 >= 5 % Uang Pertanggungan 2 4 6 3. [ ] Tingkat pertumbuhan di dalam ilustrasi ini bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat pertumbuhan terendah tertinggi. 4. [ ] Kinerja jenis - jenis a investasi tidak dijamin, di mana hasil yang diperoleh dapat lebih tinggi atau lebih rendah dari a yang diinvestasikan. 5. [ ] Metode perhitungan unit untuk setiap jenis a investasi berdasarkan pada satuan harga yang didapat dari perhitungan Nilai dibagi total unit yang terdapat pada jenis a pada tanggal perhitungan setelah dikurangi dengan biaya-biaya pajak pada tanggal perhitungan yang bersangkutan. 6. [ ] Nilai Polis adalah nilai dari jumlah unit yang dialokasikan dalam Polis yang besarnya berubah-ubah dari waktu ke waktu tergantung dari harga unit. 7. [ ] Perubahan Harga Unit dapat terjadi dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja Dana yang dipilih oleh Pemohon, tidak terlepas dari risiko investasi. 8. [ ] Estimasi Nilai dalam ilustrasi ini telah memperhitungkan a. Premi Dasar Berkala Top Up Berkala yang dibentuk ke dalam unit Premi Premi Dasar Berkala Premi Top Up Berkala Tahun ke-1 10 b. Premi Top Up Sekaligus yang dibentuk ke dalam unit 4 Tahun ke-2 8 10 6 8 Tahun ke-3 1 8 Tahun ke-4 1 8 Tahun ke-5 1 10 Tahun ke-6 dst Premi Premi Top Up Sekaligus Setiap Transaksi 97% 3% c. Biaya Asuransi dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. Biaya Asuransi tahun pertama akan dibebankan pada tahun berikutnya. d. Biaya Administrasi sebesar Rp. 30.000,- per bulan selama berlakunya asuransi. Biaya Administrasi tahun pertama akan dibebankan pada tahun berikutnya. e. Biaya pengelolaan investasi maksimal sampai dengan 2.2 % per tahun, tergantung dari Jenis Dana yang dipilih. Biaya ini telah diperhitungkan dalam harga unit. 9. [ ] Biaya-biaya yang akan dikenakan sesuai dengan transaksi yang mungkin terjadi dikemudian hari adalah a. Biaya Pengalihan Jenis Dana (switching) sebesar 0. atau minimum Rp100,000 per transaksi dari jumlah a yang dialihkan, hanya dikenakan untuk pengalihan ke-5 seterusnya per tahun Polis. b. Pemegang Polis tidak dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan Penarikan Dana (withdrawal) atau Penebusan Polis (Surrender). 10.[ ] Setiap Penarikan Dana Penebusan Polis yang dilakukan sebelum Polis berjalan lebih dari 3 (tiga) tahun akan dikenakan pajak penghasilan atas selisih Nilai Polis terhadap total premi plus penambahan premi atau sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 11.[ ] Penilaian Harga Unit dilakukan setiap hari dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing - masing jenis Dana yang dipilih. 12.[ ] Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan Underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar, substandar atau bahkan ditolak. 13.[ ] Setiap halaman dari ilustrasi ini saling berkaitan satu dengan yang lainnya. Apabila ada satu halaman tidak lengkap diterima, maka ilustrasi ini tidak berlaku. 14.[ ] Jika Pemohon telah memahami isi ilustrasi ini, maka ilustrasi ini harus ditandatangani oleh Pemohon serta dilampirkan pada Surat Permohonan Asuransi Jiwa (SPAJ). Dengan dibayarkannya premi pertama telah diterimanya premi tersebut beserta Surat Pernyataan Asuransi Jiwa (SPAJ), maka Calon Tertanggung Utama akan mendapatkan Perlindungan Kecelakaan sampai dengan tanggal diterbitkannya Polis, sebesar Uang Pertanggungan Dasar sesuai yang tercantum dalam SPAJ tidak melebihi Rp. 25,000,000 (dua puluh lima juta rupiah), mana yang lebih kecil. Syarat Ketentuan berlaku. Disajikan oleh Kode Agent/Tenaga Pemasar Tanggal 09-Nov-2012 190627 Halaman 6 dari 7
FASILITAS a. Auto Balancing ( + / - ) = b. Auto Trading Profit Climbing Target Loss (-) c. Auto Re-Entry (-) = 1 % = 5 % = 1 % Auto Balancing Merupakan fitur yang berfungsi untuk memantau menjaga Aset Portofolio Anda sesuai dengan Profil Risiko yang Anda miliki secara otomatis konsisten dari waktu ke waktu. Fitur ini bermanfaat untuk memastikan eksposur risiko investasi Anda sesuai dengan tingkat risiko yang bisa Anda terima. Auto Trading - Profit Climbing Merupakan fitur yang berfungsi untuk menjaga agar acuan fasilitas Auto Trading bergerak mengikuti pertumbuhan a investasi terpilih secara otomatis sesuai dengan parameter yang telah Anda tetapkan. - Target Loss Merupakan fitur yang membantu mengamankan seluruh nilai investasi yang telah Anda peroleh dari risiko penurunan lebih lanjut yang melampaui tingkat risiko yang bisa Anda terima. Auto Re-Entry Merupakan fitur yang berfungsi untuk melakukan Re-investasi atas seluruh hasil investasi yang telah direalisasikan /atau diamankan secara otomatis sesuai dengan komposisi alokasi sesuai Profil Risiko yang telah Anda tetapkan. Tuliskan kalimat dalam kotak di bawah ini pada kolom kosong di bawah "Saya telah membaca, memahami mengerti resiko investasi dalam ilustrasi ini " Disajikan oleh Kode Agent/Tenaga Pemasar Tanggal 09-Nov-2012 190627 Halaman 7 dari 7