O S FEB ZED Yth. Pimpinan Perguruan Tinggi Swasta u.b. Pembantu Pimpinan Bidang Kemahasiswaan di lingkungan Kopertis \Mlayah V diyogyakarta Dengan hormat kami beritahukan bahwa pada tahun anggaran 2013, Kopertis Wilayah V Yogyakarta menyediakan dana Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA) dan Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM) bagi mahasiswa Perguruan Tinggi Swasta di lingkungan Kopertis Wilayah V Yogyakarta. Berkaitan dengan haltersebut perlu kami sampaikan hal-hal sebagai berikut: 1. Sesuai dengan arahan dari Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan Ditjen Dikti Kemdikbud, bahwa pemberian beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA) maupun Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM) kepada mahasiswa diharapkan dapat berlanjut selama tidak bertentangan dengan ketentuan dan sesuaidengan tujuan sebagaimana yang ada dalam Pedoman Beasiswa yang diterbitkan oleh Ditjen Dikti Kemdikbud. 2. Ketentuan mengenai seleksi mahasiswa calon penerima beasiswa PPA dan BBM Tahun 2013 mengacu pada Pedoman yang dikeluarkan Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan Ditjen Dikti Tahun 2010. Sedangkan mekanisme penyaluran dana bantuan beasiswa adalah langsung kepada rekening mahasiswa dengan ketentuan sebagai berikut: a. Rekening harus atas nama calon penerima beasiswa tahun 20131 b. Fotokopi buku rekening harus dilegalisir pada Bank Penerbit; c. Rekening harus dipastikan selalu aktif. 3. Besarnya alokasi pada perguruan tinggi sama sepertitahun 2012. 4. Pencairan beasiswa dilakukan 2 (dua) tahap yaitu periode Januari-Juni dan Juli- Desember. Sehubungan dengan haltersebut bersama ini kami sertakan data penerima beasiswa tahun 2012 dari Perguruan Tinggi Saudara untuk dilakukan penelitian/seleksi ulang, agar dari data mahasiswa penerima beasiswa tahun 2012 tersebut pada saat ini masih memenuhi ketentuan. dan persyaratan sebagaimana pedoman yang telah diterbitkan oleh Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan; Ditjen Dikti, dengan peringkat yang telah diurutkan oleh masing-masing Perguruan Tinggi Swasta. Data yang telah diteliti dan diseleksi serta dilengkapi dengan fotokopi rekening yang telah dilegalisasi oleh bank penerbit agar diurutkan sesuai dengan daftar calon penerima beasiswa dan diserahkan ke Kopertis Wilayah V Yogyakarta selambat-lambatnya pada tanggal 27 Marel2013 pukul 12.00 WlB, yang selanjutnya akan digunakan sebagai bahan dalam pemberian bantuan beasiswa baik PPA maupun BBM pada tahun 2013. Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami Tembusan: 1. DirekturJendeialPendidikanTinggi (sebagailaporan)* 2. Koordinator (sebagailaporan).
NB: 1. Wajib diisi mengikuti format terlampir, 2. Apabila file yang diajukan ke Kopertis tidak sesuai dengan format, pengajuan beasiswa tidak akan kami proses, 3. Apabila ada kesulitan dalam pengisian sheet, harap menanyakan dan datang Iangsung ke Sub Bagian UNK Kopertis Wilayah V Yogyakarta. 4. Penamaan file : <Kode PTS> - <NAMA PTS> 3. Mohon fotocopy rekening diurutkan sesuai dengan daftar yang sudah dibuat
NB: 1. Wajib diisi mengikuti format terlampir, 2. Apabila file yang diajukan ke Kopertis tidak sesuai dengan format, pengaiuan beasiswa tidak akan kami proses, 3. Apabila ada kesulitan dalam pengisian sheet, harap menanyakan dan datang langsung ke Sub Bagian UNK Kopertis Wilayah V Yogyakarta. 4. Penamaan file : <Kode PTs> - <NAMA PTs> 3. Mohon fotocopy rekening diurutkan sesuai dengan daftar yang sudah dibuat
Nama Kolom Penielasan NPM Nomor Pokok Mahasiswa YA Kode Nasional Perguruan Tinggi (Sesuai EPSBED) NUMERIK (Tanpa Tanda strip "-") Kolom ini diisi dengan Kode Jenis Beasiswa. Misalnya, untuk beasiswa PPA, ganti dengan kode 1. Keterangan lengkap kode beasiswa dilampirkan dalam file ini (sheet kode_beasiswa). isi dengan nomor urut saia, dimulai dari angka 1. Nama Mahasiswa 1 untuk Laki-laki, dan 2 untuk perempuan. Kolom lni berisi Kode Prodi dimana si mahasiswa menempuh studinya. Kode Prodi diambil dari EPSBED NUMERIK (Tanpa Tanda strip "J') Berisi Kode Jenjang studi si mahasiswa. Misal, untuk jenjang studi 51 diganti dengan kode 5. Keterangan lengkap kode jenjang dilampirkan dalam file ini (sheet kodejenjang) Semester yang saat ini sedang ditempuh oleh mahasiswa (diisi dengan angka) diisi dengan numerik lndeks Prestasi Kumulatif si mahasiswa DEStMAL, AKURAST 2 (SEPARATOR "." TIIK ) Kolom ini diisi dengan Kode Pekerjaan orang tua/wali dari si mahasiswa. Misalnya, pekerjaan orangtua mahasiswa adalah Tenaga Profesional, maka kode pekerjaannya adalah 2. Keterangan lengkap kode pekerjaan dilampirkan dalam file ini (sheet kode_pekerjaan). diisi dengan numerik jumlah orang yang menjadi tanggungan orang tua/wali mahasiswa diisi dengan nominal angka rata rata pertahun (bukan huruf) pendapatan orang tua/wali mahasiswa tanpa tanda "Rp" Dan "Koma" diisi dengan raihan prestasi si mahasiswa dengan format <Tingkat Event>:<Nama Event>:<lndividual/Grup>:<Prestasi>. Tingkat Event, misalnya, tingkat Kabupaten, Propinsi, Daerah, Regional, Nasional atau lnternasional. Contoh, Nasional:INAICTA:Grup:Juara 1 Kategori Student untuk aplikasi pariwlsata Nusantara View. Tanggal dimulainya mahasiswa dalam menerima beasiswa. Format tanggalnya adalah YYYY-MM-DD. Misalnya, 2OL247-23 dalam tahun anggaran Tanggal berakhirnya si mahasiswa dalam menerima beasiswa. Format tanggalnya adalah YYYY-MM-DD. Misalnva, 2Ot247-23 dalam tahun anggaran Tahun anggaran Keterangan tambahan, baik itu menyangkut si mahasiswa ataupun menyangkut beasiswa itu sendiri. Berisi alamat orang tua mahasiswa/alamat surat menyurat Berisi nomor telepon mahasiswa dan atau rumah orang tua / wali
Bank lndonesia (Bl) Bank Rakyat lndonesia (BRl) Yayasan SALIM Bank Central Asia Bank Central Asia Finance Bank lndonesia Bank Rabobank Bantuan Khusus dari IPB Baznas Bogor lnternational Club Charoen Pokohand CocaCola Eka Tiipta Foundation Goodwil lnternational lndocement
Karya Salemba Empat Korea Exchange Bank Kosgoro 1957 Metrodata Mitsui Kossoro Pemda Sumbar Prestasi dan Bakat Pil'. Newmont PT. Sriboga Raturava Tanoto Foundation Unilever Utusan Daerah Van Deventer Maas Stichine (VDMS) Yayasan Pelavanan Kasih A&A Rahmat Kode Jenjang Spesialis Kode Pekerjaan Orang Tua
Kepada Yth. : Direknr Jenderal Pendidikan Tinggi melalui Koordinator Kopertis Wilayah V DIY Jalan Tentara Pelajar l3 Yogyakarta Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini, saya : l. Nama len gkap matrasiswa : 2. Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan *) coret yang tidak 4. Alamat rumah 5. No HP/Telephon 6. Perguruan Tinggi Swasta Fakultas Jurusan/Pro$am Studi perlu3. Tempat/tang gal latrir : Semester Nomor Pokok Matrasiswa- Orang tua / wali Nama lengkap Pekerjaan Alamat rumatr Jumlatr tanggungan (anak) 9. Alasan mengajukan beasiswa a. 10. No Rekening Sehubungan dengan hal tersebut, saya mengajukan permohonan beasiswa BPPA tatrun 2013 melalui Bapak Koordinator Kopertis Wilayatr V Yogyakarta Bersama ini saya lampirkan berkas persyaratan permohonan untuk menjadikan pertimbangan, dan apabila saya memalsukan data persyaratan tersebut saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku. Atas perhatian dan bantuan Bapak, saya ucapkan terima kasih. Yogyakarta, Mengetahui/menyetujui Pimpinan PTS, Pemohon, *) coret yang tidak perlu
Kepada Yth. : Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi melalui Koordinator Kopertis Wilayah V DIY Jalan Tentara Pelajar l3 Yogyakarta Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawatr ini, saya : Laki-laki / Perempuan *) coret yang tidak perlu 10. No Rekening Sehubungan dengan hal tersebut, saya mengajukan permohonan beasiswa BBM tatrun 2013 melalui Bapak Koordinator Kopertis Wilayah V Yogyakarta. Bersama ini saya lampirkan berkas persyaratan permohonan untuk menjadikan pertimbangan,.dan apabila saya memalsukan data persyaratan tersebut saya bersedia menerima sanksi sesuai ketenfuan yang berlaku. Atas perhatian dan bantuan Bapak, saya ucapkan terima kasih. Mengetahui/menyetujui Pimpinan PTS, Yogyakarta, Pemohon, *) coret yang tidak perlu
Yang bertanda tangan di bawatr ini, saya : Nama Alamat Usia Pekerjaan *) Jumlah tanggungan keluarga Penghasilan/bulan Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan beasiswa ke Kopertis Wilayatr V bagi : Nama Matrasiswa Alamat Fakultas Jurusan/Program Studi Nomor Pokok Matrasiswa Semester Perguruan Tinggi Swasta Semoga surat keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui/mengesahkan : Lurah/Kepala Desa : Orang tualwali mahasisw4 *) Jika buruh sebutkan nama perusatraannya; Jika tani sebutkan bersawah, berkebun, dll.
Sisa Pembulatan Jumlatr Penghasilan Bersih Mengetahui Rp Bendahara / Juru Bayar *) dibuat oleh Instansi yang bersangkutan
Yang bertanda tangan di bawatr ini, saya : Nama Mahasiswa Alamat Mahasiswa tatrun akademik pada: Perguruan Tinggi Swasta Fakultas Jurusan/Program Studi Jenj ang Program Pendidikan Nomor Pokok Matrasiswa s.l / D.4 I D.3 ld.z *) Dengan ini menyatakan batrwa : 1. Saya pada tatrun akademik 201212013 tidak menerima beasiswa yang berasal dari sumber lain. 2. Saya pada tahun akademik 201212013 belum bekerja danlatau belum mempunyai penghasilan tetap/sendiri. Apabila dikemudian hari ternyata saya menerima beasiswa lain danlatautelah berpenghasilan tetap/sendiri, saya sanggup dikenakan sanksi dan bersedia mengembalikan beasiswa tersebut kepada pihak yang berwenang. Yogyakarta, Mengetahui Pimpinan PTS. Yang membuat perny atamt, )( *) Coret yang tidak perlu