PEDOMAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

dokumen-dokumen yang mirip
PEDOMAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT STKIP PGRI LUBUKLINGGAU

Hasil program IbM wajib di diseminasikan dalam bentuk artikel ilmiah dan dipublikasikan melalui Jurnal Nasional.

Logo Perguruan Tinggi JUDUL. Oleh: Nama, NIP Ketua Tim Pengusul Nama, NIP Anggota Tim Pengusul. Nama Jurusan/Fakultas Nama Perguruan Tinggi.

PANDUAN IPTEKS BAGI MASYARAKAT (IbM)

USULAN PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT (PKM) LogoPerguruan Tinggi JUDUL PROGRAM*

BAB III PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

PANDUAN HIBAH INTERNAL

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL PENGABDIAN REGULER UNISNU JEPARA. Luaran program Pengabdian kepada Masyarakat LPPM UNISNU Jepara dapat berupa: a.

PEDOMAN PROPOSAL PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PPM)

PANDUAN PROGRAM IPTEKS BAGI MASYARAKAT (IbM) TAHUN 2017/2018

Ipteks bagi Masyarakat

BUKU PANDUAN PENGABMAS

PEDOMAN. PELAKSANAAN PENGABDIAN kepada MASYARAKAT DOSEN STMIK AKAKOM

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT KERJASAMA DOSEN-MAHASISWA

SISTEMATIKA USULAN PPM SISTEMATIKA USULAN PPM

PEDOMAN PENGABDIAN MASYARAKAT KOMPETITIF (PAKOM)

Panduan Program Pengabdian kepada Masyarakat LPPM Itenas

PANDUAN PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PPM)

BUKU PANDUAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIPA

PANDUAN PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT PENGEMBANGAN DESA MITRA DAN PENARIKAN MINAT MASYARAKAT PADA BIDANG PERTANIAN

BUKU PANDUAN PENGABDIAN LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT (LPPM) UNIVERSITAS STIKUBANK (UNISBANK) SEMARANG

PANDUAN PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT PENGEMBANGAN DESA MITRA DAN PENARIKAN MINAT MASYARAKAT PADA BIDANG PERTANIAN

PANDUAN PENGABDIAN MASYARAKAT STIKES KARYA HUSADA SEMARANG

KATA PENGANTAR. Prabumulih, Maret 2016 UPT P2M Ketua, Rona Anggrainie, S.P., M.Si

PANDUAN PROPOSAL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIPA PPNS. p3m.ppns.ac.id

DRAFT PANDUAN PENELITIAN DOSEN STIKES WIDYA HUSADA TAHUN 2014

PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT (PKM)

PANDUAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT. Oleh: TIM PENYUSUN PANDUAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

PANDUAN PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT MANDIRI

PANDUAN PROGRAM HIBAH PENERAPAN TEKNOLOGI BAGI MASYARAKAT

Universitas WirarajA PEDOMAN USULAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT TIM PENYUSUN

PANDUAN USULAN PROPOSAL P2M DAN DIPA UNDIKSHA TAHUN 2012

PANDUAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

PANDUAN PENYUSUNAN PROPOSAL PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

PANDUAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN TAHUN 2012

TERM OF REFERENCE KEGIATAN DISEMINASI TEKNOLOGI TEPAT GUNA UNTUK PENINGKATAN MUTU PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS UDAYANA FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN JURUSAN ILMU DAN TEKNOLOGI PANGAN

PEDOMAN PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

III. Jadwal Jadwal kegiatan pengabdian kepada masyarakat dengan dana internal untuk tahun 2017 adalah sebagai berikut:

Siapa Pengusul Program I b X

PANDUAN PELAKSANAAN KKS PENGABDIAN

PANDUAN PENYUSUNAN LAPORAN PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Foto Copy Surat Keputusan Penetapan Panduan.

PANDUAN PELAKSANAAN PENGABDIAN MASYARAKAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH SURAKARTA

PANDUAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT POLITEKNIK NEGERI PONTIANAK TAHUN 2017

Standard Operating Procedure PENGABDIAN MASYARAKAT

PANDUAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYRAKAT (PkM) STKIP PGRI PONOROGO

PANDUAN PROGRAM IPTEKS BAGI WILAYAH (IbW)

I. PENDAHULUAN Perguruan tinggi mempunyai tiga kewajiban utama yang harus dipenuhi yakni menyelenggarakan pendidikan, penelitian dan pengabdian

PANDUAN PENGABDIAN DOSEN KEPADA MASYARAKAT STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA

TOR PROGRAM PPM BERBASIS HASIL PENELITIAN TAHUN 2016

TOR PROGRAM PPM PENGEMBANGAN WILAYAH LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT TAHUN 2015

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL HIBAH PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT FIB UI TAHUN 2016

TEMPLATE HIBAH PENGABDIAN KEPADA MSYARAKAT UNIVERSITAS SAHID JAKARTA

PANDUAN PENGEMBANGAN SEKOLAH BERKARAKTER UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA (UNDIKSHA) BERBASIS KEARIFAN LOKAL

PEDOMAN PENELITIAN TENAGA KEPENDIDIKAN

PEDOMAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA TAHUN 2014

PANDUAN PROGRAM HIBAH PEMANFAATAN IPTEKS BAGI MASYARAKAT. Oleh: TIM LPPM

PANDUAN PENGEMBANGAN DESA BINAAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA (UNDIKSHA) BERBASIS TRI HITA KARANA (THK)

PANDUAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Unit Pelaksanaan dan Pengabdian Pada Masyarakat Politeknik Negeri Pontianak 2015 KATA PENGANTAR

TOR PENELITIAN PENDIDIKAN KARAKTER UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA TAHUN 2015

PEDOMAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

TOR PROGRAM PPM BERBASIS HASIL PENELITIAN LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT TAHUN 2014

PROGRAM TEMATIK REVOLUSI MENTAL KULIAH KERJA SIBERMAS REVOLUSI MENTAL ( KKS - RM )

PEDOMAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

TERM OF REFERENCE KEGIATAN DISEMINASI TEKNOLOGI TEPAT GUNA UNTUK PENINGKATAN MUTU PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

FORMAT PROPOSAL PENELITIAN REGULER

PENULISAN PROPOSAL PEDOMAN HIBAH PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT PENGEMBANGAN DESA BINAAN. Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat

BUKU PANDUAN PELAKSANAAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT BAGI DOSEN OLEH TIM LPPM STIKES HARAPAN BANGSA

BUKU PANDUAN PENELITIAN DIPA

PEDOMAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS LAMPUNG (REVISI)

PANDUAN PKM IPTEKS. Oleh : Tim LPM

IPTEK BAGI PRODUK UNGGULAN DAERAH

KIAT-KIAT PENYUSUNAN PROPOSAL PPM

BAB 20 IPTEK BAGI MASYARAKAT

LPPM AKADEMI FARMASI SAMARINDA

PANDUAN PENYUSUNAN PROPOSAL PENELITIAN DAN PENGABDIAN SUMBER DANA DIPA PASCA SARJANA UNDIP TAHUN ANGGARAN 2016

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA U N I V E R S I T A S P E L I T A H A R A P A N S U R A B A Y A S U R A B A Y A, 29 Juli

BAB 20 IPTEK BAGI MASYARAKAT

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM PENELITIAN HIBAH KOMPETITIF DANA DIPA FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN 2016

PANDUAN SISTEMATIKA PENGUSULAN PROPOSAL PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT

PROPOSAL PROGRAM PENGEMBANGAN PRODUK EKSPOR. Logo Perguruan Tinggi JUDUL PROGRAM* Oleh:

TOR PENYUSUNAN PROPOSAL PROGRAM PPM PENGEMBANGAN WILAYAH TAHUN 2014

PANDUAN PELAKSANAAN PENELITIAN HIBAH INTERNAL DIPA UNIVERSITAS SINGAPERBANGSA KARAWANG

JADWAL KEGIATAN PENGAJUAN HAK PATEN/HKI, PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SAINS AL QUR AN (UNSIQ)

PANDUAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT POLITEKNIK NEGERI PONTIANAK TAHUN 2018

IbM IPTEK BAGI MASYARAKAT

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS GALUH

PANDUAN PENYUSUNAN PROPOSAL PROGRAM HIBAH KOMPETISI INTERNAL PENELITIAN MANDIRI UNIVERSITAS KATOLIK DARMA CENDIKA

PANDUAN PENYUSUNAN PROPOSAL PPM PRODUKTIF T.A HIBAH KOMPETITIF UNIVERSITAS PADJADJARAN

Transkripsi:

PEDOMAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT POLITEKNIK NEGERI BANDUNG UNIT PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 2016 1

KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan ke hadlirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunianya, sehingga dapat terselesaikannya Buku Panduan Pengabdian Kepada Masyarakat DIPA Polban 2016 ini. Buku ini merupakan pedoman bagi civitas akademi POLBAN terutama dosen dan mahasiswa yang akan mengajukan proposal Pengabdian Kepada Masyarakat dengan dana dari DIPA Polban. Terima kasih kami sampaikan kepada berbagai pihak yang telah memberikan masukan dan koreksinya sehingga penulisan buku pedoman ini dapat diselesaikan. Kami menyadari bahwa buku pedoman ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu kami terbuka menerima kritik dan saran untuk perbaikan di kemudian hari. Bandung, Maret 2016 UPPM - POLBAN 2

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR...2 DAFTAR ISI...3 BAB I PENDAHULUAN...4 1.1 Latar Belakang...4 1.2 Tujuan...4 1.3 Bentuk Kegiatan...5 1.4 Luaran...5 BAB II KRITERIA, JANGKA WAKTU DAN BIAYA...7 2.1 Kriteria Dan Persyaratan Umum...7 2.2 Jangka Waktu Pelaksanaan Dan Biaya...7 BAB III SISTEMATIKA USUSLAN...8 BAB IV SELEKSI, EVALUASI DAN PELAPORAN...11 4.1 Pra Seleksi...11 4.2 Seleksi...11 4.3 Pelaksanaan Dan Pelaporan...11 4.3.1 Kontrak Kerjasama...11 4.3.2 Pelaporan...11 Lampiran 1. Halaman Sampul Usulan Program...13 Lampiran 2. Halaman Pengesahan...14 Lampiran 3. Format Penilaian Usulan Program Pengabdian kepada Masyarakat...15 Lampiran 4. Halaman Sampul Laporan Akhir...16 Lampiran 5. Halaman Pengesahan Laporan Akhir...17 Lampiran 6. Borang Kegiatan Program PPM...18 3

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pengabdian kepada Masyarakat (PM) merupakan salah satu tri dharma perguruan tinggi yang harus dilaksanakan oleh setiap staf pengajar (dosen), dan setiap tahun dosen wajib membuat laporannya. Pada pasal 1 butir 11 dari Undang-undang nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi dinyatakan bahwa Pengabdian kepada Masyrakat ( PM) adalah kegiatan sivitas akademika yang memanfaatkan ilmu pengetahuan dan teknologi untuk memajukan kesejahteraan masyarakat dan mencerdaskan kehidupan bangsa. Tujuan kegiatan pengabdian kepada masyarakat difokuskan untuk menyelesaikan permasalahan yang ada di masyarakat, yang mencakup masyarakat umum, industri, dan pengusaha mikro, kecil dan menengah. 1.2 Tujuan Tujuan program PM adalah a. Meningkatkan peran dan partisipasi Polban dalam membangun kesejahteraan masyarakat, terutama untuk pengentasan masyarakat tersisih ( preferential option for the poor), baik masyarakat yang tersisih secara ekonomi, maupun secara politik, sosial, dan budaya. b. Mendiseminasikan hasil-hasil penelitian Polban yang dapat dimanfaatkan untuk memperkuat daya saing industri nasional, dan menyelesaikan permasalahan yang terjadi di industri maupun permasalahan di masyarakat umum. c. Memberikan saran dan solusi berdasarkan kajian akademik terhadap kebutuhan, tantangan, atau persoalan yang dihadapi masyarakat, baik secara langsung maupun tidak langsung. d. Membangun dan mengembangkan kelompok-kelompok masyarakat yang mandiri secara ekonomi dalam rangka mendukung program MP3EI. 4

1.3 Bentuk Kegiatan Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat pada dasarnya dapat dilakukan dalam berbagai bentuk kegiatan sesuai dengan budaya akademik, keahlian, dan/atau otonomi keilmuan Sivitas Akademika serta kondisi social budaya masyarakat. Semua kegiatan yang dilakukan untuk menyelesaikan persoalan di masyarakat dan atau membantu peningkatan kesejahteraan masyarakat serta mendukung program pengentasan kemiskinan masyarakat tersisih dapat menjadi kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat. Jenis kegiatan yang akan dilaksanakan sangat ditentukan oleh tujuan, target luaran dan atau kebutuhan masyarakat. Contoh program yang termasuk ke dalam program-program Pengabdian kepada Masyarakat antara lain a. Pendampingan UKM b. Difusi dan sosialisasi hasil penelitian kepada pengguna c. Komersialisasi hasil-hasil penelitian kepada industri d. Peningkatan kapasitas/keahlian sampai dengan kompetensi yang diakui (minimal 40 jam), dengan jumlah peserta minimal 15 orang. e. Pengembangan rumah baca atau perpustakaan bagi masyarakat marginal f. Pemberdayaan perempuan, terutama perempuan pada usia produktif yang berasal dari kalangan kurang mampu. g. Dsb. Kegiatan PM sangat dianjurkan untuk dilaksanakan secara berkelompok dan melibatkan berbagai bidang ilmu (multidisiplin), sehingga dapat menyelesaikan persoalan-persoalan yang terjadi di masyarakat secara lebih menyeluruh. 1.4 Luaran Luaran program PM dapat berupa a. Peningkatan keterampilan. b. Model pemberdayaan masyarakat. c. Metode untuk meningkatkan kualitas, efisiensi produksi, pemasaran, dsb. d. Produk jasa dan atau produk barang. e. Paten. f. Artikel Ilmiah. Luaran dari program PM sangat diharapkan dapat memberi dampak pada 5

(a) up-dating ipteks di masyarakat, (b) peningkatan produktivitas mitra, (c) peningkatan atensi akademisi terhadap kelompok masyarakat/usaha mikro, (d) peningkatan kegiatan pengembangan ilmu, teknologi dan seni di perguruan tinggi. Selain itu, hasil program PM wajib disebarluaskan dalam bentuk artikel dan dipublikasikan melalui Jurnal/Majalah Nasional. 6

BAB II KRITERIA, JANGKA WAKTU DAN BIAYA 2.1 Kriteria Dan Persyaratan Umum a. Ketua tim pengusul minimal bergelar S2 dan telah memiliki jabatan fungsional b. Pada tahun yang sama, setiap pengusul hanya boleh mengajukan 1 (satu) judul kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat, baik sebagai ketua atau sebagai anggota. c. Jumlah tim pengusul maksimum 4 orang (1 orang ketua dan 3 orang anggota) dan diutamakan yang berasal dari disiplin ilmu yang berbeda (multidisiplin). d. Tugas dan peran setiap individu harus diuraikan dengan jelas dan disetujui oleh yang bersangkutan, disertai bukti tanda tangan dengan tinta warna biru pada setiap biodata yang dilampirkan. e. Biaya yang diusulkan harus sudah memperhitungkan kewajiban-kewajiban yang berkenaan dengan komponen pajak dan kontribusi yang harus dibayarkan. 2.2 Jangka Waktu Pelaksanaan Dan Biaya Program PM berlangsung maksimum 7 (tujuh) bulan dari bulan Mei sd bulan Nopember dan dibiayai oleh DIPA Polban atau bersama Instansi lain. Dukungan dana DIPA Polban maksimum sebesar Rp 20.000.000,- (dua puluh juta rupiah) /usulan kegiatan. Pencairan dana dilakukan melalui dua tahapan, yaitu tahap I sebesar 70% dan tahap II sebesar 30%. Untuk pencairan Tahap II, pengusul harus sudah menyerahkan laporan akhir ke UPPM. Apabila sampai dengan batas waktu yang telah ditetapkan, pengusul belum menyerahkan laporan akhir, maka dana tahap II tidak akan dicairkan. 7

BAB III SISTEMATIKA USUSLAN Usulan Hibah Pengabdian kepada Masyarakat (Penerapan Teknologi Tepat Guna) ditulis menggunakan font Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi dan ukuran kertas A4 serta mengikuti sistematika sebagai berikut a. HALAMAN SAMPUL (lihat Lampiran 1) b. HALAMAN PENGESAHAN (lihat Lampiran 2) c. DAFTAR ISI d. RINGKASAN (Maksimum satu halaman) Kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan dan ditulis dengan jarak satu spasi. e. BAB 1. PENDAHULUAN Pada bab ini diuraikan analisi situasi yang mencakup hal-hal berikut 1. Uraikan secara ringkas, jelas dan selengkap mungkin (didukung data kuantitatif) kondisi mitra saat ini, sehingga mampu memberi informasi tentang permasalahannya, baik yang terkait atau yang tidak terkait dengan aspek ekonomi. 2. Ungkapkan selengkap mungkin seluruh persoalan yang dihadapi mitra, mengacu kepada situasi dan kondisi mitra yang telah diuraikan sebelumnya. 3. Usahakan permasalahannya bersifat spesifik, konkret serta benar-benar merupakan permasalahan mitra. 4. Tuliskan secara jelas justifikasi Anda bersama mitra dalam menentukan persoalan prioritas yang disepakati untuk diselesaikan selama pelaksanaan program PM f. BAB 2. TARGET DAN LUARAN Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan sesuai dengan rencana kegiatan. Jika luaran berupa produk atau barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga spesifikasinya. 8

g. BAB 3. MANFAAT & DAMPAK SOSIAL Jelaskan manfaat kegiatan yang diusulkan terutama bagi masyarakat atau kalangan industri yang menjadi tujuan kegiatan. Uraikan pula dampak sosialekonomi yang diharapkan apabila kegiatan ini dapat dilaksanakan. h. BAB 4. METODE PELAKSANAAN DAN EVALUASI Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan mitra yang telah disepakati bersama dalam kurun waktu realisasi program PM. Tuliskan rencana kegiatan yang menunjukkan langkah langkah solusi atas persoalan mitra. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program yang akan dilaksanakan. Jelaskan langkah-langkah dan metoda evaluasi sejauh mana kegiatan pengabdian kepada masyarakat efektif mengatasi permasalahan mitra. i. Bab 5. TIM PENGUSUL SERTA URAIAN TUGAS Nama tim pengusul ditampilkan dalam bentuk tabel, beserta jabatan dalam tim, keahliannya, serta tugasnya dalam tim. j. BAB 6. ANGGARAN BIAYA Anggaran disusun secara rinci dengan format seperti pada Tabel 1. Anggaran yang diajukan maksimum Rp.20.000.000,- dengan komponen seperti tabel berikut Tabel 1. Format Ringkasan Anggaran Biaya Program PM No. Komponen Biaya Volume Satuan 1. Honorarium (maks 30%) Ketua Anggota 2. Bahan Habis Pakai dan Peralatan - Bahan habis - ATK - Peralatan 3. Perjalanan (maks 15%) - Diseminasi, dll 4. Lain-lain - Publikasi - Laporan TOTAL Biaya Satuan Jumlah 9

k. BAB 7. JADWAL KEGIATAN Jadwal kegiatan ditampilkan dalam bentuk tabel, dan mencakup secara lengkap dan rinci tahapan-tahapan kegiatan yang akan dilaksanakan serta waktu pelaksanaan. l. DAFTAR PUSTAKA Daftar Pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutif dan diacu dalam usulan pengabdian yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka. m. LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul yang telah ditandatangani Lampiran 2. Peta Lokasi Wilayah Mitra Lampiran 3. Surat Pernyataan Kesediaan bekerjasama dari mitra bermaterai Rp 6.000,00. 10

BAB IV SELEKSI, EVALUASI DAN PELAPORAN 4.1 Pra Seleksi Kegiatan pra seleksi menitikberatkan kepada aspek a. Kelengkapan Administrasi Usulan (kete patan informasi dalam lembar pengesahan dan aspek legal usulan) b. Kesesuaian dengan Pedoman Program PM (warna sampul, struktur dasar usulan, jumlah mitra, dan jumlah aspek yang ditangani) c. Kelengkapan Lampiran Usulan (denah lokasi, surat kesediaan bekerjasama mitra program) d. dan biodata yang ditandatangani) 4.2 Seleksi Setiap usulan program PM akan dievaluasi menggunakan instrumen penilaian seperti disajikan dalam Lampiran 3. 4.3 Pelaksanaan Dan Pelaporan 4.3.1 Kontrak Kerjasama Seluruh usulan yang dinyatakan didanai akan dibuatkan kontrak pelaksanaan antara UPPM dengan Ketua Pelaksana yang bersangkutan. Setiap klausul yang tercantum di dalam kontrak bersifat mengikat sehingga disarankan agar seluruh pelaksana program mempelajarinya dengan baik. 4.3.2 Pelaporan Seluruh pelaksana program PM diwajibkan menyusun Laporan Akhir dan diserahkan ke UPPM sebelum pencairan dana tahap akhir dilakukan dengan sistematika sebagai berikut 11

HALAMAN SAMPUL (Lampiran 4) HALAMAN PENGESAHAN (Lampiran 5) RINGKASAN PRAKATA DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN BAB 1. PENDAHULUAN BAB 2. TARGET DAN LUARAN BAB 3. METODE PELAKSANAAN DAN EVALUASI BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN BAB 5. RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul yang telah ditandatangani Lampiran 2. Gambaran Ipteks yang ditransfer Lampiran 3. Peta Lokasi Wilayah Mitra Lampiran 4. Borang Kegiatan Program (Lihat Lampiran 6) Lampiran 5. Rekapitulasi Penggunaan Anggaran Lampiran 6. Dokumentasi/Administrasi Pelaksanaan 12

Lampiran 1. Halaman Sampul Usulan Program (Sampul muka warna merah muda dengan ukuran kertas A-4) USULAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DIPA POLBAN Logo JUDUL Oleh Nama, NIP Ketua Tim Pengusul Nama, NIP Anggota Tim Pengusul Nama Jurusan/Program Studi Nama Perguruan Tinggi Tahun 13

Lampiran 2. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN Judul 1. Nama Mitra Program (1) Nama Mitra Program (2) 2. Ketua Tim Pengusul Nama NIP Jabatan/Golongan Jurusan/Prodi Bidang Keahlian Alamat Kantor/Telp/Faks/E-mail Alamat Rumah/Telp/Faks/E-mail 3. Anggota Tim Pengusul Jumlah Anggota Nama Anggota I/bidang keahlian Nama Anggota II/bidang keahlian... Mahasiswa yang terlibat 4. Lokasi Kegiatan/Mitra (1) Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan) Kabupaten/Kota Propinsi Jarak PT ke lokasi mitra (km) Lokasi Kegiatan/Mitra (1) Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan) Kabupaten/Kota Propinsi Jarak PT ke lokasi mitra (km) Dosen...orang,... /....../...../.. orang 5. Luaran yang dihasilkan... 6. Jangka waktu Pelaksanaan...bulan 7. Biaya Total Rp... Mengetahui, Ketua Jurusan... Kota, tanggal bulan tahun Ketua Tim Pengusul Cap dan tanda tangan Nama jelas, NIP Tanda tangan Nama jelas, NIP Menyetujui, Kepala UPPM Dr. Ir. Ediana Sutjiredjeki, M.Sc. NIP. 19550228 198403 2001 14

Lampiran 3. Format Penilaian Usulan Program Pengabdian kepada Masyarakat FORMAT PENILAIAN USULAN PPM Aspek yang dinilai Skor Bobot (%) Nilai Skor x Bobot Justifikasi Penilaian Analisis Situasi 10 (Kondisi eksisting Mitra, Persoalan yang dihadapi mitra) Permasalahan Mitra 15 (Kecocokan permasalahan dan program serta kompetensi tim) Solusi yang ditawarkan 20 (Ketepatan Metode pendekatan untuk mengatasi permasalahan, Rencana kegiatan, kontribusi partisipasi mitra) Target Luaran 25 (Jenis luaran dan spesifikasinya sesuai kegiatan yang diusulkan) Kelayakan Usulan 10 (Jadwal Kegiatan, Kualifikasi Tim Pelaksana, Kelengkapan Lampiran) Biaya Pekerjaan 20 Kelayakan Usulan Biaya (Honorarium (maksimum 30%), Bahan Habis, Peralatan, Perjalanan, Lain-lain pengeluaran) TOTAL 100 Skor yang diberikan 1,2,3,5,6, 7 (1 sangat buruk; 2 buruk sekali; 3 buruk; 5 baik; 6 baik sekali; 7 istimewa)...,... Penilai, (nama lengkap) 15

Lampiran 4. Halaman Sampul Laporan Akhir (Sampul muka warna merah muda dengan ukuran kertas A-4) LAPORAN AKHIR PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Logo JUDUL Dibiayai dengan DIPA Politeknik Negeri Bandung sesuai dengan Surat Perjanjian Pelaksanaan Kegiatan No... Nama, NIP Ketua Tim Pelaksana Nama, NIP Anggota Tim Pelaksana Nama Jurusan Politeknik Negeri Bandung TAHUN 2016 16

Lampiran 5. Halaman Pengesahan Laporan Akhir 1. Judul... 2. Jurusan/Prodi Pengusul... 3. Ketua Tim Pengusul a. Nama Lengkap b. Jenis Kelamin c. NIP d. Pangkat/Golongan e. Jabatan f. Alamat Kantor g. Telp/Faks/E-mail h. Alamat Rumah i. Telp/Faks/E-mail........................... 4. Jumlah Anggota Tim Pengusul... 5. Anggaran Belanja Total Perguruan Tinggi Sumber Lain (apabila ada) Rp... Rp... Rp... 6. Tahun Pelaksanaan... Mengetahui, Ketua Jurusan... Kota, tanggal bulan tahun Ketua Tim Pengusul Cap dan tanda tangan Nama jelas, NIP Tanda tangan Nama jelas, NIP Menyetujui, Kepala UPPM Dr. Ir. Ediana Sutjiredjeki, M.Sc. NIP. 19550228 198403 2001 17

Lampiran 6. Borang Kegiatan Program PPM Judul kegiatan Mitra Kegiatan Usaha Mikro Kelompok Masyarakat Pesantren Lainnya (sebutkan) Jumlah Mitra --------orang --------usaha Pendidikan Mitra S3 ------orang S2 ------orang S1 ------orang Diploma -------orang SMA------------orang SMP---------orang SD-------------orang Tidak Berpendidikan--------------orang Persoalan Mitra Teknologi Manajemen Sosial-ekonomi Hukum Keamanan Lainnya Status Sosial Mitra Pengusaha Mikro Anggota Koperasi Kelompok Tani/Nelayan PKK/Karang Taruna Lainnya Lokasi Jarak PT ke Lokasi Mitra Sarana transportasi angkutan umum motor jalan kak Sarana Komunikasi Telepon Internet Surat Fax Tidak ada sarana komunikasi Tim PM Jumlah dosen -------orang Jumlah mahasiswa -------orang Gelar akademik Tim S3 ------orang S2 ------orang S1 ------orang GB ------orang Gender Laki-laki -----orang Perempuan ------orang 18

Jurusan/Prodi Aktivitas Metode Pelaksanaan Kegiatan Penyuluhan/Penyadaran Pendampingan Pendidikan Rancang Bangun Pelatihan Manajemen Usaha Pelatihan Produksi Pelatihan Administrasi Pengobatan Lainnya Waktu Efektif Pelaksanaan Kegiatan Evaluasi Kegiatan Keberhasilan berhasil gagal Indikator Keberhasilan Keberlanjutan Kegiatan di Mitra berlanjut berhenti Biaya Program DIPA Polban Rp ------------ SUMBER LAIN Rp ------------ Likuiditas Dana Program a) Tahapan pencairan dana mendukung kegiatan di lapangan mengganggu kelancaran kegiatan di lapangan b) Jumlah dana Diterima 100% Tidak Diterima 100% Kontribusi Mitra Peran Serta Mitra Dalam Kegiatan Aktif Pasif Acuh tak acuh Menyediakan dana ekstra Menyediakan bahan yang diperlukan Lainnya Peranan Mitra Menetapkan teknis pelaksanaan Mengubah strategi pendekatan di lapangan Objek Kegiatan Subjek Kegiatan Alasan Kelanjutan Kegiatan Mitra Permintaan Masyarakat Keputusan bersama Usul penyempurnaan program PPM Model Usulan Kegiatan Anggaran Biaya Lain-lain Dokumentasi Produk/kegiatan yang dinilai bermanfaat dari berbagai perspektif Potret permasalahan lain yang terekam 19

20