Beberapa Gejala Pada Penyakit Ginjal Anak Haryson Tondy Winoto, dr.,msi.med.,sp.a IKA FK UWK
Anatomi & Fisiologi Ginjal pada bayi dan anak Ginjal terletak retroperitoneal (vert T12/L1-L4) Neonatus aterm : 6 cm 24 gram Dewasa : 8-12 cm 150 gram Nefrogenesis : s/d 35 mg fetal stop Nefron : unit fungsional terkecil terdiri dari Glomerulus Tubulus fungsi filtrasi fungsi reabsorbsi & sekresi
Fungsi ginjal sesuai kepentingan tubuh 1. Ekskresi : keseimbangan : air,elektrolit, asam- basa, sisa metabolisme protein 2. Endokrin : sekresi : renin, eritropoetin, aktivasi vitamin D Fungsi homeostasis ginjal inadekuat GAGAL GINJAL : GGA ataupun GGK
PATOFISIOLOGI EDEMA Edema adalah perluasan abnormal ruang interstisial cairan ekstra sel. Secara klinis edema tampak bila cairan interstisial bertambah dengan > 5 % berat badan, akibatnya adalah edema umum selalu mengakibatkan retensi garam dan air oleh ginjal. Kehadiran edema menunjukkan perubahan pada keseimbangan kekuatan-kekuatan Starling yang meningkatkan filtrasi cairan dari plasma ke cairan interstisial. Puf = (Pc Pi) - ( c - i) P = tekanan hidrostatik = tekanan onkotik = koefisien dinding kapiler terhadap albumin c = kapiler i = interstisium
I. Overflow Model Retensi garam dan air oleh ginjal Volume plasma bertambah Kekuatan-kekuatan Starling berubah Edema
II. Underfill Model Albumin plasma menurun ( c) Merubah keseimbangan kekuatan-kekuatan Starling Cairan berpindah dari plasma ke ruang interstisium Terjadi edema dan volume sirkulasi menyusut Retensi garam dan air oleh ginjal Edema makin bertambah
Pitting edema : 1+, 2+, 3+ dan 4+
Diagram kapiler
PENYEBAB EDEMA 1.Gagal Jantung Kongestif Keadaan kompleks (Pengisian arteri + pengisian vena ) Efisiensi memompa jantung menurun Pengisian arteri terganggu Tekanan venosa meningkat Edema 2. Sirosis hati Kedua hipotesis : overflow + underfill edema.
3. Sindroma nefrotik Classic underfill edema = hipoalbuminemia Glomerulosklerosis fokal segmental = tidak hipovolemia Reabsorbsi natrium tubulus proksimal berkorelasi positif dengan kadar albumin plasma tubulus distal merupakan tempat meningkatkan reabsorbsi Natrium pada sindroma nefrotik 4. Glomerulonefritis akut : overflow edema 5. Malnutrisi energi protein : underfill edema PENGOBATAN EDEMA Penyebab edema yang bersifat kompleks dan multifaktorial tsb. tidak memungkinkan adanya suatu sistem pengelolaan yang dapat diterapkan pada semua kasus.
EDEMA Volume Intravaskuler (CVP) Normal/rendah Normal/rendah Gagal Jantung Albumin Plasma Rendah Proteinuria Meningkat Tekanan Darah Normal Limfatik Meningkat Gagal Ginjal Berat Sindroma Nefrotik Tidak ada/ringan Gastrointestinal Hepatik
HEMATURIA Hematuria : mikroskopik, makroskopik, urine mengandung eritrosit Hemoglobinuria, mioglobinuria : urine khas warna coklat tua, tanpa eritrosit. Diagnostik : Hemastik : positif Mikroskopik urine segar : eritrosit (+)
Asal hematuria 1. Glomerulus hematuria glomeruler Tanda khas : deformitas eritrosit toraks eritrosit proteinuria 2. Uretra hematuria terminal Nyeri suprapubik kelainan buli-buli Gangguan miksi Kistoureteroskopi 3. Saluran Kemih Atas : lebih sering terdapat pada anak Hematuria persisten : Hematuria, proteinuria berat, penurunan faal ginjal biopsi ginjal, untuk menentukan ada tidaknya kelainan glomerulus
HEMATURIA (Hemastik +) Urine mikroskopik ADA SEL DARAH MERAH USG Ginjal NORMAL Fungsi Ginjal, Proteinuria NORMAL Riwayat Keluarga TIDAK ADA Hemoglobinuria, Mioglobinuria ABNORMAL Tumor, Hidronefrosis ABNORMAL Tumor, Hidronefrosis, Batu TIDAK ADA ADA BIOPSI GINJAL Glomerulonefritis Sisihkan Hiperkalsuiria, Defek koagulasi PERSISTEN BERULANG? IgA nefropati? Biopsi Observasi
Proteinuria Faal ginjal normal : ekskresi protein < 150 mg/hari Protein urin terdiri atas : Protein plasma Enzim jaringan ginjal Antigen ginjal Protein sekresi ginjal
Mekanisme Proteinuria
Persisten Glomeruler (Albumin) USG Ginjal Normal Hematuria Tidak ada Plasma Albumin PROTEINURIA (Albustik +) Intermiten (ortostatik) Tubuler ( -Mikroglobulin) Tubulopati Abnormal Ada Biopsi ginjal Glomerulonefritis Menurun Kortikosteroid Responsif Kemungkinan SN Kelainan Minimal Normal Observasi Responsif Biopsi Ginjal Fokal segmental Glomerulonefritis,dll
Hipertensi Menetap Sementara Faal Ginjal Normal USG Ginjal Normal Katekolamin Normal Aktivitas renin plasma Menurun? KELEBIHAN CAIRAN Abnormal Parut Ginjal Abnormal Feokromositoma Meningkat RENOVASKULER Normal ESENSIAL MINERALOKORTIKOID Rendah
Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Kerusakan Organ Tingkat I : Tidak terdapat kerusakan organ Tingkat II : Sekurang-kurangnya ada satu dari kelainan organ» Hipertrofi bilik kiri» Penyempitan umum dan fokal aa. retina» Mikro-albuminemi, proteinuria dan / atau peningkatan ringan kadar kreatinin plasma» Aterosklerosis pada aorta, a karotis, a iliaka Tingkat III : Terdapat keluhan dan gejala kerusakan organ Jantung : Angina pektoris, Infrak miokardial, Gagal jantung Otak : Strok, Serangan iskemik sementara, Ensefalopati hipertensif Fundus okuli : Perdarahan atau eksudasi retina Dengan/tanpa edema papil Ginjal : Kadar kreatinin plasma > normal untuk umur/gender Gagal ginjal Pembuluh Darah: Aneurisma disekans Keluhan peyakit penyumbatan arteri
Klasifikasi HT Anak dan Remaja Menurut Golongan Umur Umur TD normal-tinggi a HT b HT berat c mmhg mmhg mmhg 7 hari TDS 96-105 TDS 106 8-30 hari TDS 104-109 TDS 110 2 tahun TDS 104-111 TDS 112-117 TDS 118 TDD 70-73 TDD 74-81 TDD 82 3-5 tahun TDS 108-115 TDS 116-123 TDS 124 TDD 70-75 TDD 76-83 TDD 84 6-9 tahun TDS 114-121 TDS 122-129 TDS 130 TDD 74-77 TDD 78-85 TDD 86 10-12 tahun TDS 122-125 TDS 126-133 TDS 134 TDD 78-81 TDD 82-89 TDD 90 13-15 tahun TDS 130-135 TDS 136-143 TDS 144 TDD 80-85 TDD 86-91 TDD 92 16-18 tahun TDS 136-141 TDS 142-149 TDS 150 TDD 84-91 TDD 92-97 TDD 98