BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan 2.1.1 Pengertian Gigi Tiruan Sebagian Lepasan GTSL adalah setiap prostesis yang menggantikan beberapa gigi dalam satu lengkung geligi sebagian. Restorasi prostetik ini sering disebut juga removable partial denture (The Glossary of Prosthodontic, 2005). 2.1.2 Fungsi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Tujuan dari GTSL antara lain adalah (Osborne and Lammie, 1986 cit Eliades, 2003): - Untuk mengembalikan estetika - Untuk mengembalikan fungsi bicara - Untuk mengembalikan fungsi pengunyahan - Untuk mempertahankan kesehatan jaringan mulut. Selain itu, telah terbukti bahwa kerusakan jaringan dapat terjadi pada orang yang kehilangan gigi aslinya dan tidak memakai gigi tiruan. Di antaranya adalah sebagai berikut (Davenport, 2000): a. Drifting dan Tilting dari gigi asli yang masih ada Hal ini disebabkan, kehilangan kontinuitas deretan lengkung gigi dan juga kehilangan posisi ideal gigi asli dalam menerima tekanan gigitan sewaktu terdapat gerak pengunyahan. Struktur jaringan periodontium gigi asli tersebut menderita gangguan. Secara tidak langsung akibat miringnya letak gigi asli
akan menyulitkan pembersihan gigi, dengan demikian menambah cepatnya karies di tempat itu. b. Over Eruption Bila geligi asli tidak mempunyai antagonis maka gigi akan menjadi bebas bergerak ke arah oklusal. Hal ini dapat diikuti ataupun tidak oleh pertumbuhan tulang alveolar. Pada contoh gigi yang mengalami extruded tidak diikuti pertumbuhan tulang alveolar, dapat terjadi kerusakan struktur periodontal. Sedangkan pada contoh gigi extruded yang diikuti pertumbuhan tulang alveolar, akan menyebabkan kesulitan jika pasien membutuhkan gigi tiruan penuh di kemudian hari. c. Berkurangnya efisiensi pengunyahan Fungsi mekanis gigi asli menurun, atau hilang sama sekali. Kejadian ini dapat diterangkan bahwa fungsi pengunyahan merupakan faktor yang sangat penting dalam pemeliharaan kesehatan pasien. d. Persendian Temporomandibular Kebiasaan mengunyah yang tidak teratur, gangguan pada persendian temporomandibular (Eccentric jaw relationship) biasanya terjadi karena hilangnya beberapa gigi asli. Hal ini menyebabkan rasa sakit pada persendian atau pada otot-otot yang berhubungan. e. Tekanan yang berlebihan pada jaringan penyangga Jika tekanan pengunyahan dan oklusi dibebankan oleh beberapa gigi yang masih ada, biasanya menyebabkan beban yang berlebihan, akibatnya terjadi kerusakan jaringan periodontal disertai hilangnya gigi.
f. Perubahan nada suara Gigi-gigi yang hilang sering menyebabkan gangguan dalam berbicara. Yang paling nyata adalah bila gigi yang hilang adalah gigi anterior atas, maka akibatnya bicara menjadi tidak jelas. g. Faktor estetika berkurang Hilangnya gigi-gigi anterior atas akan menyebabkan faktor estetika berkurang, menurut pandangan masyarakat modern. Salah satu alasan yang penting dalam menggunakan gigi tiruan adalah untuk memperbaiki profil wajah. h. Gangguan pada kesehatan mulut (Oral Hygiene) Selain drifting dan tilting gigi-gigi, maka hilangnya gigi antagonis akan mencegah abrasi dari gigi-gigi yang masih ada. Dengan demikian sisa makanan akan mudah menutup permukaan gigi dan resiko terjadinya karies akan bertambah. i. Atrisi Pada beberapa kasus ditemukan bahwa membran periodontal dari gigi-gigi yang menerima beban berlebih tidak mengalami kerusakan tetapi mengakibatkan keausan vertikal dari permukaan gigi ketika gigi-gigi dalam keadaan sentrik oklusi. j. Pengaruh pada jaringan lunak Bila gigi-gigi hilang, maka ruang dalam lengkung gigi akan ditempati oleh jaringan lunak dari pipi dan lidah. Jika keadaan ini berlanjut untuk beberapa tahun, maka pasien akan menemukan kesulitan dalam penyesuaian, dengan pemakaian alat yang menggeser jaringan ini.
Dengan mengetahui akibat-akibat yang dapat timbul tanpa pemakaian gigi tiruan sebagian, maka dapat disimpulkan bahwa tujuan dari gigi tiruan sebagian adalah (MacEntee, 1993): - Mengembalikan estetika - Mengembalikan fungsi bicara - Mengembalikan fungsi pengunyahan - Mempertahankan kesehatan jaringan mulut - Memperbaiki oklusi - Membantu mempertahankan gigi-gigi yang masih ada. 2.1.3 Klasifikasi Kennedy Terdapat beberapa metode klasifikasi sebagian lengkung rahang tidak bergigi yang telah diusulkan dan digunakan hingga saat ini. Menurut Henderson (1976), diperkirakan bahwa dalam suatu lengkung tunggal terdapat lebih dari 65.000 kombinasi gigi dan dan daerah tidak bergigi. Maka diperlukan sebuah klasifikasi dasar untuk dapat mencukupi (Keating, 1991). Metode klasifikasi dari Kennedy merupakan klasifikasi sebagian lengkung rahang tidak bergigi yang paling banyak diterima saat ini. Maka memacu pada pemakaian klasifikasi yang lebih umum, digunakan klasifikasi Kennedy dalam penyusunan skripsi ini. Klasifikasi Kennedy adalah klasifikasi yang pertama kali ditemukan oleh dr. Edward Kennedy pada akhir tahun 1925. Klasifikasi ini bertujuan untuk menggolongkan dan menggabungkan sebagian lengkung rahang yang tidak bergigi (McGarry, 2002).
Gambar 1 Gambaran daerah tidak bergigi pada rahang yang diklasifikasikan oleh Kennedy (Skinner, 1959) Klasifikasi Kennedy membagi semua lengkung rahang yang tidak bergigi sebagian menjadi empat golongan besar berdasarkan sadel dan free end. Selain itu daerah tidak bergigi juga dibedakan dalam tipe yang terbentuk sebagai daerah modifikasi. Klasifikasi Kennedy adalah sebagai berikut (McGarry, 2002): Klas I : Daerah tidak bergigi bilateral yang letaknya pada bagian posterior dari gigi asli yang masih tinggal pada bagian anterior (Bilateral free end) Klas II : Daerah tidak bergigi unilateral pada bagian posterior dari gigi asli yang masih tinggal (Unilateral free end)
Klas III.:.Daerah tidak bergigi unilateral dengan gigi asli yang tinggal pada bagian anterior dan posterior (Bounded saddle) Klas IV : Tunggal (single). Tetapi bilateral (memotong garis tengah), letak daerah tidak bergigi pada daerah anterior saja, tetapi masih ada gigi pada daerah posterior. a b c d e f g h Gambar 2 Klasifikasi Kennedy dengan modifikasi. (a) Klas I; (b) Klas II; (c) Klas III; (d) Klas IV; (e) Klas I modifikasi 1; (f) Klas II modifikasi 2; (g) Klas III modifikasi 3; (h) Klas III modifikasi 2 (McGarry,2002)
Untuk menentukan klasifikasi Kennedy, terdapat peraturan-peraturan tertentu yang harus diperhatikan. Tanpa aturan yang pokok untuk setiap keadaan, akan sulit untuk menerapkan klasifikasi Kennedy. Untuk itu digunakan aturan sebagai berikut (Applegate, 1960): a. Klasifikasi yang diikuti pencabutan gigi yang mengubah klasifikasi sebelumnya b. Jika molar ketiga tidak ada, maka molar ketiga tersebut tidak diperhitungkan dalam klasifikasi c. Jika molar ketiga ada dan dapat digunakan sebagai penyangga, maka harus diperhitungkan dalam klasifikasi d. Jika molar kedua tidak ada dan tidak diganti, maka tidak dipertimbangkan dalam klasifikasi e. Kebanyakan daerah tidak bergigi pada bagian belakang selalu menentukan dalam klasifikasi f. Daerah tidak bergigi selain menentukan klasifikasi juga menunjukkan adanya modifikasi dan direncanakan pada daerah tidak bergigi g. Luasnya modifikasi ini tidak menjadi pengaruh, hanya jumlahnya yang menentukan h. Tidak ada modifikasi dalam lengkung kelas IV. 2.1.4 Bagian-bagian Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Resin Akrilik GTSL adalah suatu gigi tiruan sebagian lepasan yang terdiri dari akrilik serta elemen gigi tiruan. Bagian dari GTSL adalah (Gunadi, 1982):
a. Retainer/penahan Retainer merupakan bagian gigi tiruan sebagian lepasan yang berfungsi memberi retensi sehingga menahan protesa tetap pada tempatnya. Retainer dibagi menjadi 2 kelompok: 1. Retainer langsung (direct retainer) Yaitu bagian dari gigi tiruan yang berkontak langsung dengan permukaan gigi abutment, dan dapat berupa cengkeram atau kaitan presisi 2. Retainer tidak langsung (indirect retainer) Yaitu bagian dari gigi tiruan yang memberikan retensi untuk melawan gaya yang cenderung melepas protesa ke arah oklusal dan bekerja pada basis. Retensi tak langsung ini diperoleh dengan cara memberikan retensi pada sisi berlawanan dari garis fulkrum dimana gaya tadi bekerja. Retensi tidak langsung dapat berupa lengan pengimbang, sandaran/rest b. Basis /Plat Akrilik Merupakan penyangga atau landasan gigi tiruan sebagian lepasan yang terbuatdari resin akrilik. Fungsinya: 1. Mendukung gigi (elemen tiruan) 2. Meneruskan tekanan oklusal ke jaringan di bawahnya 3. Memberikan retensi dan stabilisasi kepada gigi tiruan Basis biasanya terbuat dari bahan metal, resin, atau kombinasi metal-resin c. Gigi Pengganti (Artificial Teeth) Merupakan bagian dari gigi tiruan yang menggantikan gigi asli yang hilang.
2.1.5 Desain Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Resin Akrilik Rencana pembuatan desain merupakan salah satu tahap penting dan merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan atau kegagalan sebuah gigi tiruan. Dalam pembuatan desain gigi tiruan dikenal empat tahap yaitu (Soelarko, 1980): a. Tahap pertama : menentukan kelas dari masing-masing daerah tak bergigi (sadel) b. Tahap kedua : menentukan macam dukungan dari setiap sadel. Dukungan bagi gigi tiruan sebagian lepasan merupakan semua dukungan yang diterima dari jaringan mulut untuk melawan atau menahan atau menyangga daya oklusal yang diterima protesa. Bentuk daerah tak bergigi ada dua macam, yaitu sadel tertutup (paradental) dan daerah berujung bebas (free end). Ada tiga pilihan untuk dukungan sadel paradental, yaitu dukungan dari gigi, dari mukosa,atau dari gigi dan mukosa (kombinasi). Untuk sadel berujung bebas, dukungan bisa berasal dari mukosa, atau gigi dan mukosa (kombinasi). Dukungan terbaik untuk protesa sebagian lepasan dapat diperoleh dengan memperhatikan dan mempertimbangkan beberapa faktor, seperti keadaan jaringan penyangga, panjang sadel, jumlah sadel, dan keadaan rahang yang akan dipasangi gigi tiruan. Syarat-syarat pemilihan gigi abutment yang digunakan sebagai pegangan klamer: 1. Gigi penyangga harus cukup kuat. - Akarnya panjang - Masuk kedalam prosesus alveolaris dalam dan tidak longgar - Makin banyak akar makin kuat - Gigi penyangga tidak boleh goyang
- Tidak ada kelainan jaringan periodontal pada gigi penyangga. 2. Bentuk mahkota sedapat mungkin sesuai dengan macam klamer yang digunakan 3. Kedudukan gigi tersebut hendaknya tegak lurus dengan prosesus alveolaris, gigi yang letaknya rotasi atau berputar tidak baik untuk penyangga 4. Gigi tersebut masih vital atau tidak mengalami perawatan 5. Bila memerlukan dua klamer atau lebih maka hendaknya dipilihkan gigi yang letaknya sejajar c. Tahap ketiga: menentukan jenis penahan (retainer) Ada dua macam retainer untuk gigi tiruan, yaitu direct retainer dan indirect retainer. Untuk menentukan jenis retainer yang akan dipilih, maka perlu diperhatikan faktor dari dukungan sadel, stabilisasi gigi tiruan, dan estetika. d. Tahap keempat: menentukan jenis konektor. Konektor pada tiap rahang terbagi menjadi: - Konektor utama (major connector) Merupakan bagian gigi tiruan sebagian lepasan yang menghubungkan bagian protesa yang terletak pada salah satu sisi rahang dengan yang ada pada sisi lainnya. Untuk protesa resin, konektor yang dipakai biasanya berbentuk plat - Konektor minor atau tambahan (minor connector) Merupakan bagian gigi tiruan sebagian lepasan yang mengubungkan konektor utama dengan bagian lain, misalnya suatu penahan langsung atau sandaranoklusal dihubungkan dengan konektor utama melalui suatu konektor minor
Dalam menentukan desain dari gigi tiruan sebagian lepasan, perlu diperhatikan beberapa faktor, yaitu (Jepson, 2004): a. Retensi Adalah kemampuan gigi tiruan untuk melawan daya pemindah yang cenderung memindah protesa ke arah oklusal. Yang dapat memberikan retensi adalah: lengan retentive, klamer, occlusal rest, kontur dan landasan gigi, oklusi, adhesi, tekanan atmosfer, dan surface tension b. Stabilisasi Adalah kemampuan gigi tiruan untuk melawan daya pemindah alam arah horizontal. Dalam hal ini semua bagian cengkeram berfungsi kecuali bagian terminal/ujung lengan retentive. Stabilisasi terlihat bila dalam keadaan berfungsi. Gigi yang mempunyai stabilisasi pasti mempunyai retensi, sedangkan gigi yang mempunyai retensi belum tentu mempunyai stabilisasi c. Estetika 1. Penempatan klamer harus sedemikian rupa sehingga tidak terlihat dalam posisi bagaimanapun juga 2. Gigi tiruan harus pantas dan tampak asli bagi pasien, meliputi warna gigi daninklinasi/ posisi tiap gigi 3. Kontur gingiva harus sesuai dengan keadaan pasien 4. Perlekatan gigi di atas ridge. 2.2 Kegoyangan Gigi Kegoyangan gigi merupakan hubungan antara daya yang kecil dan perpindahan gigi dalam jarak pendek untuk waktu yang lama (MacEntee, 1993).
2.2.1 Mekanisme Kegoyangan Gigi Jarak perpindahan gigi tidak dapat ditentukan hanya dengan mengetahui besarnya daya yang mengenai gigi tersebut, tetapi perlu pula mengetahui lamanya atau waktu daya berlangsung dan variasi daya yang diberikan. Maka dapat disamakan bahwa jarak yang ditempuh berbanding lurus dengan (Noyes and Solt, 1972): - Besarnya daya yang diberikan - Lamanya daya berlangsung - Faktor intrinsik kegoyangan gigi Jika daya yang diterima oleh gigi besar dan berlangsung secara terusmenerus, lama kelamaan jaringan penyangga yang ada akan mengalami kerusakan dan terjadi resorbsi hingga menyebabkan kegoyangan gigi. 2.2.2 Derajat Kegoyangan Gigi Pada keadaan normal gigi menunjukkan kegoyangan pada tingkat yang sangat ringan. Kegoyangan gigi yang normal pada gigi incisivus lebih besar dibandingkan dengan gigi molar dan premolar. Pemeriksaan klinik akan dapat membedakan antara kegoyangan yang normal dengan kegoyangan yang abnormal. Kebanyakan kegoyangan gigi terjadi ke arah fasiolingual dan sedikit ke arah mesiodistal maupun vertikal. Kegoyangan ke arah vertikal terjadi pada kasus penyakit periodontium yang sudah parah/lanjut (Neuman, 2002). Percobaan yang dilakukan oleh Grand (1972) menunjukkan bahwa gigi normal mempunyai variasi gerakan antara 0,2 mm arah horizontal dan 0,02 mm
ke arah vertikal. Pada keadaan pathologi maka gerakan tersebut dapat bertambah sepuluh kali lipat atau lebih (MacEntee, 1993). Sesuai dengan tingkat keparahan dan ukuran besar kegoyangannya maka derajat kegoyangan gigi dapat dibagi menjadi (Neuman, 2002): Derajat kegoyangan 1 : Gigi sudah menunjukkan kegoyangan yang tidak normal namun masih ringan Derajat kegoyangan 2 : Kegoyangan gigi sedang atau moderat. Kegoyangan gigi pada socketnya berjarak sampai 1 mm Derajat kegoyangan 3 : Gerakan gigi sudah lebih dari 1 mm atau gigi sudah dapat bergerak ke arah vertikal. Derajat kegoyangan 4 :.Kegoyangan yang sudah parah, yaitu ke segala arah. Tingkat atau derajat kegoyangan gigi adalah penting untuk menentukan prognosa perawatannya (Neuman, 2002). 2.2.3 Penyebab Kegoyangan Gigi Hampir semua penyakit pada jaringan periodontal pada stadium lanjut dapat menyebabkan kegoyangan gigi. Pada dasarnya kegoyangan gigi dapat disebabkan oleh satu atau beberapa faktor, yaitu (Manson and Eley, 1989): a. Trauma oklusi b. Inflamasi periodontal membran c. Kerusakan tulang alveolus
2.2.3.1 Trauma Oklusi Trauma oklusal atau trauma yang disebabkan oleh oklusi, merupakan perubahan patologis atau adaptif pada jaringan periodontal yang disebabkan oleh kekuatan oklusal berlebihan yang melebihi kapasitas reparatifnya. Dapat pula dikatakan akibat perkusi atau ketukan berulang-ulang yang sifatnya fungsionil misalnya cleanching, bruxism dan clamping. Berat ringannya lesi pada trauma bervariasi ditentukan oleh: a. Faktor lingkungan lokal yang menentukan besar dan arah daya b. Frekuensi daya yang mengenainya c. Kemampuan penyembuhan tiap individu. Jika trauma berlangsung cukup lama, sering dan konstan, kemudian proses penyembuhan tidak mampu menanggulangi maka akan terjadi kerusakan permanen atau tanggalnya gigi (Deas and Mealey, 2006). Riwayat trauma oklusal diklasifikasikan menjadi trauma oklusal primer dan trauma oklusal sekunder. Trauma oklusal primer dihasilkan dari kekuatan oklusal berlebihan yang diterima oleh gigi dengan jaringan penyangga yang normal dan sehat, sedangkan trauma oklusal sekunder merupakan perubahan yang terjadi saat kekuatan oklusal normal maupun abnormal dikenakan pada gigi dengan jaringan penyangga yang inadekuat (Davies and Gray, 2001). 2.2.3.2 Inflamasi Periodontal Membran Kegoyangan gigi merupakan salah satu gejala yang mungkin dapat terjadi pada inflamasi periodontal membran, walaupun kerusakan tulang adalah faktor penting penyebab kegoyangan gigi.
Perubahan degeneratif dapat berhubungan dengan adanya inflamasi periodontal membran yang menyeluruh walaupun pengaruhnya secara tidak langsung. Dengan demikian kerusakan dari principal fibers karena ketidak seimbangan hubungan antara sementum dan berkurangnya tulang sebagai penyangga gigi dapat menyebabkan kegoyangan gigi (Manson and Eley, 1989). Penyebab inflamasi periodontal membran di antaranya dapat berasal dari: a. Mikroorganisme b. Mekanis c. Chemical d. Thermal 2.2.3.3 Kerusakan Tulang Alveolus Persoalan yang sulit akibat kerusakan jaringan periodontal adalah jika sudah sampai terjadi pada tulang alveolus. Perubahan pathologi yang terjadi pada jaringan periodontal menandai adanya proses yang menyeluruh akibat penyakit periodontal yang kronis. Namun pada akhirnya kerusakan tulang alveolus bertanggung jawab atas adanya gigi yang lepas. Pada keadaan normal maka secara mikroskopis akan terlihat adanya keseimbangan yang tetap antara pembentukan dan resorbsi tulang. Keseimbangan ini akan diatur oleh kombinasi pengaruh lokal dan pengaruh sistemik. Apabila pengaruh resorbsi tulang lebih besar dari pembentukannya maka akan terjadi reduksi tulang alveolus. Reduksi ini bisa terjadi dengan bertambahnya umur (Manson and Eley, 1989).
Pada kerusakan tulang yang kronis maka keseimbangan ini akan terganggu karena adanya resorbsi tulang yang lebih besar, hal ini jika lebih parah akan terjadi dan berakibat hilangnya tulang (Mizuuchi, 2002). 2.3 Problem Pemakaian Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Resin Akrilik Gigi penyangga adalah gigi yang digunakan sebagai penyangga atau pegangan geligi tiruan lepasan maupun tetap dan berfungsi menahan tekanan secara normal yang mengarah langsung ke gigi yang hilang. Gigi penyangga tertancap di dalam processus alveolaris dan didukung oleh serabut-serabut periodontal. Serabut tersebut bersifat elastis dan memiliki kompresibilitas sekitar 0,1 mm. Geligi tiruan dapat melakukan gerakan vertikal, horizontal dan torsi, di mana daya kunyah horizontal dan torsi tersebut dapat merusak gigi penyangga. Daya kunyah ini akan diteruskan kepada jaringan penyangga gigi dan landasan dari gigi tiruan tersebut. Batas kemampuan dari jaringan penyangga gigi terhadap daya tergantung dari kekuatan jaringan tersebut (Noyes and Solt, 1972 cit Igarashi, 1999). Gigi tiruan sebagian didukung oleh gigi penyangga dan jaringan lunak serta jaringan tulang yang berada di bawah landasan gigi tiruan. Maka dengan sendirinya daya kunyah yang diterima oleh geligi tiruan akan disalurkan pada jaringan-jaringan tersebut (Mizuuchi, 2002). Fungsional stress dalam ukuran besar yang melebihi batas kemampuan suatu jaringan penyangga akan menyebabkan rangsangan yang menyebabkan dimulainya kerusakan hingga selanjutnya resorbsi berjalan cepat. Resorbsi yang berjalan cepat ini dapat mengakibatkan gigi tiruan menjadi goyang atau longgar.
Goyangnya gigi tiruan pada waktu berfungsi akan mempengaruhi jaringan penyangga dan selanjutnya akan mengakibatkan goyangnya gigi penyangga (Mizuuchi, 2002). 2.3.1 Mekanisme Penyebab Goyangnya Gigi Penyangga Saat mengunyah, daya kunyah tersebut akan disalurkan baik ke jaringan lunak maupun ke gigi penyangga, dan beban itu disalurkan baik ke arah vertikal maupun lateral. Beban vertikal merupakan beban yang tidak mempengaruhi gigi penyangga, bagaimana pun besarnya beban tersebut. Sebaliknya, beban lateral membawa efek yang dapat mengakibatkan kegoyangan bagi gigi penyangga sebab memiliki daya ungkit yang sifatnya seperti menyongkel. Beban lateral menyebabkan rasa nyeri pada jaringan lunak mulut apabila beban tersebut berlebihan, kemudian lama-kelamaan menyebabkan resorbsi (Mizuuchi, 2002). Resorbsi secara fisiologis terjadi pada processus alveolaris yang telah kehilangan gigi dan sisa tulang ini disebut dengan residual ridge. Tetapi resorbsi akan dipercepat dengan adanya beban yang berlebihan (overload). Maka beban tersebut dapat menyebabkan proses resorbsi semakin hebat. Semakin besar resorbsi, maka gigi tiruan semakin longgar dan tidak stabil. Semakin tidak stabil gigi tiruan, semakin hebat goncangan yang didapat oleh processus alveolaris maupun gigi penyangganya. Hal tersebut akan mengakibatkan kegoyangan gigi penyangga semakin besar (Mizuuchi, 2002).
2.3.2 Cara Mencegah Kegoyangan pada Gigi Penyangga Tindakan yang dilakukan untuk menghindari akibat yang buruk, baik terhadap gigi penyangga (abutment) maupun terhadap jaringan lunak mulut di bawah basis gigi tiruan adalah sebagai berikut (MacEntee, 1993): a. Luas basis gigi tiruan Semakin luas basis gigi tiruan, semakin luas pula jaringan penyangga beban yang disebabkan oleh daya kunyah. Beban tidak hanya disangga oleh gigi namun juga oleh mukosa sehingga gaya yang diterima tidak terlalu berat. Namun basis juga tidak boleh terlalu luas karena fungsi lidah maupun bibir dan langit-langit lunak dapat terganggu. b. Menghubungkan lebih dari satu gigi sebagai gigi penyangga Dengan menghubungkan lebih dari satu gigi, maka daya kunyah akan dipikul oleh lebih dari satu gigi, sedikitnya dua gigi. Hal ini dapat dilihat pada sebuah free end denture. c. Menggunakan occlusal rest Kegunaan occlusal rest adalah: 1. Mendukung protesa terhadap tekanan vertikal dari oklusal dan kekuatan ini diteruskan pada gigi penyangganya 2. Mencegah masuknya makanan ke dalam ruang pulpa antara sadel dan gigi penyangga 3. Mencegah tekanan yang berlebihan pada jaringan lunak yang ada di bawah basis gigi tiruan 4. Mencegah displacement/perpindahan tempat dari gigi tiruan 5. Mencegah ekstrusi gigi penyangga