RSTEKDKT KEMETERA RSET, TEKOLOG, DA PEDDKA TGG KOORDAS PERGURUA TGG SWASTA WLAYAHV alan Dr. r. H. Sekarn. 177 Surabaya 60117 Telepn 03r-59254 8, s9254t9, 5947473. Fax 5947479 Laman www.kpertist.g.id, Emair : nfkpertist.g.id mr : tt lk7lptl206 Lampiran: 1(satu)set Hal : Prgram Hibah Penulisan Buku Ajar Tahun 2016 i6 l'ia( 2016 Yth. Rektr/Ketua/Direktur Perguruan Tinggi Swasta Di lingkungan Kpertis Wilayah V Menindaklanjuti surat Direktur Pengellaan Kekayaan ntelektual Ditjen Penguatan Riset dan Pengembangan Kemristekdikti nmr : 28lE.5lPBll2016 tanggal 22 Februari 2016 perihal seperti tersebut pada pkk surat, bersama ini disampaikan dengan hrmat dalam rangka menindaklanjuti hasil-hasil penelitian di lingkungan perguruan tinggi, Ditjen Penguatan Riset dan Pengembangan Kemristekdikti dalam tahun 2016 akan memberikan kesempatan bagi para dsen/peneliti untuk mengikuti Prgram Hibah Penulisan Buku Ajar Tahun 2016. askah buku yang terpilih dalam prses seleksi, akan diberikan pendampingan pakar untuk pen)'empurnaanaskah buku teks. Penulis yang lls seleksi, akan dipertemukan dalam sebuah lkakarya pendampingan penulisan buku ajar untuk knsultasi penyempurnaan naskah. Setelah naskah buku dinyatakan memenuhi nrma-nrma akademik leh pendamping, penulis akan diberikan hibah dana. Usulan harus sudah diterima selambat-lambatnya tanggal 8 April 2016, Pukul 14.00 WB, ditujukan kepada : Direktrat Pengellaan Kekayaan ntelektual u.p. Kepala Subdirektrat Fasilitasi Publikasi Karya lmiah Direktrat Pengellaan Kekayaan ntelektual Direktrat enderal Penguatan Riset dan Pengembangan Gedung BPPT 2 Lanlai 20 l. M.H. Thamrin. 8 akarta 10340, surel : publikasiristekdikti.g.id Panduan pengajuan usulan Prgram Hibah Penulisan Buku Ajar Tahun 2016 terlampir. Demikian atas perhatian dan kerjasamayang baik, kami uapkan terima kasih. Tembusan': Direktur Pengellaan Kekayaan ntelektual Diden Penguatan Riset dan Pensembansan Kemristekdikti.)\A -r tl",. r. Kqgtdtnatr,,g W Pqf. Dr. r. Suprapt, DEA rp 19600624198701 1001
ama Lengkap Alamat Rumah (lengkap) Telepn Rumah mr Pnsel Surel Pribadi Alamat Kantr (lengkap) Telepn Kantr Faksimili Kantr Riwayat Pendidikan Tahun lulus Perguruan Tinggi Bidang Spesialisasi ama Mata Kuliah yang Diampu ama Mata Kuliah Strata umlah Mahasiswa yang Pernah Diluluskan Strata umlah Panduan Pengajuan Hibah Buku Ajar Tahun 2016
Pengalaman Penelitian 5 ima)tahun Terakhir Tahun Tpik/udul Penelitian Sumber Dana Pengalaman Publikasi di Berkala llmiah 5 ima) Tahun Terakhir (tidak termasuk prsiding seminar) -tt:h;lt' 1:Hl rudur artiker ama berkara Vlume dan halaman status akreditasi Pengalaman Penerbitan Buku 10 (SepuluhlTahun Terakhir ama(-nama) penulis udul Buku Tahun Penerbit SB 20t6 ttd (... Pengusu[...) Catatan: *Bidata wajib diisi dengan lengkap dan benar Panduan Pengajuan Hibah Buku Ajar Tahun 2016
ama Lengkap :... Alamat Rumah (lengkap) :... BODATA* PROGRAM HBAH PEULSA BUKU AAR TAHU 2016 Telepn Rumah :... mr Pnsel :... Surel Pribadi :... Alamat Kantr (lengkap) :... Telepn Kantr Faksimili Kantr Riwayat Pendidikan Tahun lulus Perguruan Tinggi Bidang Spesialisasi ama Mata Kuliah yang Diampu ama Mata Kuliah Strata umlah Mahasiswa yang Pernah Diluluskan Strata umlah Panduan Pengajuan Hibah Buku Ajar Tahun 20L6 0
Yang bertanda tangan di bawah ini: ama Lengkap Alamat Rumah KOP SURAT PERGURUA TGG SURAT PERYATAA PROGRAM HBAH PEULSA BUKU AAR TAHU 2OL6 Telp. Rumah mr Pnsel Surel Pribadi udul askah Bidang llmu lnstitusi Alamat lnstitusi Telp./Faks Dengan ini menyatakan bahwa: a. naskah yang saya ajukan merupakan milik saya pribadi/tim*, belum pernah diterbitkan dan bebas dari plagiarisme; b. saya bersedia menuntaskan naskah buku sesuai ketentuan di dalam panduan. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini dan atau ada tuntutan dari pihak lain terhadap naskah yang saya kirim, saya bersedia bertanggung jawab, diprsesesuai dengan ketentuan yang berlaku, dan membebaskan Direktrat Pengellaan Kekayaan ntelektual dari tuntutan apa pun serta bersedia mengembalikan seluruh biaya prgram hibah yang saya perleh ke Kas egara. Mengetahui Pimpinan Perguruan Tinggi, "f tl Str: tn plr: l4r:1"r::rai t"s,p* "rt}{} ttr*.20t6 (...) ( Pen14r":sul ) * Cret yang tidak perlu Panduan Pengajuan Hibah Buku Ajar Tahun 2016
f Y'= l6 me rl A r) 3 ulg 16 15 +(t =3 d.!! e.p 9 tr t'6 -E E a f, (9 lu L = tr lr 0- C' '6 OE EE e* ile ) HP tr $. = -E Y TP E(!!(E.T :l 5 lt (g p m (\ l ro f) { rt f) s O r O lr) ( $, f-! l- ( lr) r$ r (r) O- O:' tr (!F O6 6 (u 0(! 5 t) E'. L.- ;i L(,, 1=.E Y '- ) F G' f!,.?._ GP('l :=t) \1 t.= ' '6, t i: G f = tr) ) t rt (! $ 9 O\ EE dt C) - E -) C) 0. f, lt ( r v g (\ E(! ' (U Y G E
t) ='a Gtr EO UE - t) -'a re,.: (E :!t 1 (\ t ql l l l Q] 9l pt l jl l- ( rlf) lt r (Y) Or t) -9 '=.g.ee OG 'x ll g l. ro (.t O) (0 F { F u -) g) tr.l _.E t FE' tr 6) - t) g ft'a EE 16G <E - EH EF q!t :5 t *a OE E :t E G lt L - E tr ( u) t (v) ( to $ CE O t- - : a g). -u) (9 U.i f # l -Y i5 d e l!l $l 6l pl Hq, rl l