YAYASAN TARAKANITA KANTOR WILAYAH YOGYAKARTA Jl. Dr.Sutomo 56, Yogyklrt Telp: 0274-564014, Fx: 0274-553518 webmil: yogykrt_trknit@trknit.or.id 01-1 KB Trknit Bumijo 01-1 TK Trknit Bumijo 02-1 Trknit Bumijo 02-2 Trknit Tritis 02-3 Trknit Bumijo 03-1 Stell Duce 1 03-2 Stell Duce 2 No. Formulir FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TH. 20... / 20... 04-1 Stell Duce 1 04-2 Stell Duce 2 04-3 Stell Duce Bntul Nomor Pendftrn psfoto 3 x 4 Petunjuk: 1. Nomor Pendftrn diisi oleh pniti Pendftrn yng berd di Sekolh. 2. Dimohon mengisi formulir dengn tint hitm dn huruf cetk yng jels dn mudh dibc 3. Dimohon memberi tnd silng (X) pd kotk pilihn yng disedikn A. DATA CALON PESERTA DIDIK (Sesui dengn Akte Kelhirn) 1. Nm Lengkp : 2. Nm Pnggiln : 3. Jenis Kelmin : 4. Tempt, tnggl Lhir : 5. Almt : 6. No. Telepon/HP : Lki-lki Perempun, - - 7. Agm : 9. Jumlh Sudr : Islm Kristen Ktolik Budh Lin-lin 8. Kewrgnegrn: WNI WNA B. ASAL SEKOLAH 1. Nm Sekolh : 2. Almt Sekolh : C. DATA ORANG TUA/WALI CALON PESERTA DIDIK (AYAH): 1. Nm : 2. Pekerjn : 3. Nm Instnsi : 4. Almt Instnsi : 6. Jbtn : 7. Pendidikn Terkhir : 8. Agm : 9. Almt Rumh : Srjn Mud Islm Kristen Ktolik Budh Lin-lin Diplom 10.Penghsiln per buln :
D. DATA ORANG TUA/WALI CALON PESERTA DIDIK (I B U): 1. Nm : 2. Pekerjn : 3. Nm Instnsi : 4. Almt Instnsi : 6. Jbtn : 7. Pendidikn Terkhir : 8. Agm : 9. Almt Rumh : Srjn Mud Islm Kristen Ktolik Budh Lin-lin Diplom 10.Penghsiln per buln : E. DATA ORANG TUA/WALI CALON PESERTA DIDIK (WALI): 1. Nm : 2. Pekerjn : 3. Nm Instnsi : 4. Almt Instnsi : 6. Jbtn : 7. Pendidikn Terkhir : 8. Agm : 9. Almt Rumh : Srjn Mud Islm Kristen Ktolik Budh Lin-lin Diplom 10.Penghsiln per buln : F. DATA CALON PESERTA DIDIK LAIN (khusus bgi yng mendftrkn lebih dri stu clon sisw): 1. Apkh pd thun ini Bpk/Ibu/Sudr mendftrkn lebih dri stu nk di sekolh-sekolh di bwh Yysn Trknit? Jwb: Y Jumlh orng Tidk 2. Sekolh yng dituju: KB Trknit Bumijo TK Trknit Bumijo Trknit Bumijo Trknit Tritis Trknit Ngembesn Stell Duce 1 Stell Duce 2 Stell Duce 1 Stell Duce 2 Stell Duce Bntul 3. Nm clon sisw Nm : 1. Nomor Pendftrn 2. Nomor Pendftrn 3. Nomor Pendftrn 4. Nomor Pendftrn
G. DATA SAUDARA KANDUNG CALON PESERTA DIDIK YANG SEKOLAH DI TARAKANITA: 1. Apkh putr-putri Bpk/Ibu/Sudr st ini d yng msih sekolh di Trknit? Jwb: Y Jumlh: orng Tidk 2. Jik d, putr-putri Bpk/Ibu/Sudr st ini sekolh di: KB Trknit Bumijo TK Trknit Bumijo Trknit Bumijo Trknit Tritis Trknit Ngembesn Stell Duce 1 Stell Duce 2 Stell Duce 1 Stell Duce 2 Stell Duce Bntul Nm : Nm : Nm : Kels Kels Kels H. INFORMASI SEKOLAH TARAKANITA: Dri mnkh Bpk/Ibu/Sudr mengenl sekolh ini? Brosur Temn Spnduk Alumni Surt Kbr/Mjlh Sudr Rdio Sekolh Gerej Web Trknit Lin-lin Sy menytkn dengn sesungguhny bhw dt yng diisikn dlm formulir ini dlh benr. Dibut di : Tnggl : Telh diperiks oleh, Orng Tu / Wli Pesert Didik Pniti (nm terng) (nm terng)
ANGKET PEMINATAN CALON PESERTA DIDIK BARU STELLA DUCE 1 YOGYAKARTA ThunPeljrn 2014/2015 Angket ini dimksudkn untuk memperoleh informsi tentng identits dn mint And terhdp pendidikn yng And inginkn. Informsi dn dt yng And smpikn kn dipergunkn sebgi bhn pertimbngn dlm penemptn PilihnPemintn And di sekolh ini. And dimint berkonsultsi dengn orngtu dlm mengisi ngket ini gr d keselrsn ntr mint And dengn keinginn orngtu. 1. Pemintn Tulislh pd kolom pilihn dengn ngk 1 tu 2 (yng menunjukkn urutn priorits pilihn) dn tulislh lsn And memilih pemintn tersebut. No. Pemintn Pilihn Alsn memilih 1. Mtemtik dn Ilmu-Ilmu Alm (Mtemtik, Biologi, Fisik dn Kimi) 2. Ilmu-Ilmu Sosil (Geogrfi, Sejrh, Sosiologi, Antropologi dn Ekonomi) 3. Ilmu Bhs dn Budy (Bhs dn Sstr Indonesi, Bhs dn Sstr Inggris, Bhs dn Sstr Asing linny, Antropologi ) 2. Mint Mt Peljrn Tulislh 5 (lim) mtpeljrn yng dikusi dn diminti! (Urutkn dri yng pling dikusi dn diminti!) No. Nm Mt Peljrn Alsn Diminti 1. 2. 3. 4. 5. Yogykrt,...... Pesert didik, (...)
YAYASAN TARAKANITA STELLA DUCE 1 YOGYAKARTA TERAKREDITASI: A Jln Sbirin 1, 3 Kotbru, Yogykrt, telepon/fksimile: (0274)513478 1.1. Nm Lengkp: (Sesui Akte Kelhirn) 1.2. NISN (Nomor Induk Sisw Nsionl): 1.3. Almt di DIY Nm Jln : Dusun : RT/RW : Des/Kelurhn : Kecmtn : Kot/Kbupten: Provinsi : 1.4. Almt sl Nm Jln : Dusun : RT/RW : Des/Kelurhn : Kecmtn : Kot/Kbupten: Provinsi : Nili rpor (mksimum du ngk di belkng kom) Kels VII Semester 1 Semester 2 Kels VIII Semester 1 Semester 2 Kels IX Semester 1 Mtemtik Bhs. Indonesi Bhs. Inggris