LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN Universitas Sumatera Utara
Instrumen Penelitian Hubungan Penerapan Timbang Terima Pasien dan Keselamatan Pasien Oleh Perawat Pelaksana di Ruang Bedah dan Ruang Penyakit Dalam RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014 A. Petunjuk Pengisisan Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ) pada ( pilihan pernyataan yang telah disediakan. B. Identitas Responden No. Responden : Nama (inisial) : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan terakhir : Ruangan : Lama bekerja : Universitas Sumatera Utara
LEMBAR INFORMED CONCENT Judul :Penerapan Timbang Terima Pasien dan Keselamatan Pasien oleh Perawat Pelaksana di Ruang Bedah dan Ruang Penyakit dalam RSU Dr. Pirngadi Medan Peneliti : Wiwik Dwi Arianti Saya adalah mahasiswi Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian dengan judul tersebut di atas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana hubungan penerapan timbang terima pasien dan keselamatan pasien oleh perawat pelaksana. Saya mengharapkan kesediaan saudara berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisispasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela. Saudara berhak menolak untuk menjadi responden dalam penelitian ini tanpa sanksi apapun di kemudian hari. Peran serta saudara dalam penelitian ini tidak diminta biaya. Semua informasi tentang saudara tidak akan disebarluaskan dan informasi yang ada digunakan hanya untuk tujuan penelitian. Peneliti Medan, Juli 2014 Responden ( ) ( ) Universitas Sumatera Utara
C. Lembar Kuesioner Timbang Terima Pasien No Pernyataan Tidak Jarang Sering Pernah Prinsip Timbang Terima 1 Pada saat melakukan timbang terima, kepala ruangan memimpin proses serah terima pasien 2 Perawat pelaksana melakukan timbang terima pasien 3 Perawat pelaksana melakukan timbang terima sesuai waktu yang ditentukan rumah sakit 4 Timbang terima pasien dilakukan di sisi tempat tidur pasien Jenis Timbang Terima 5 Timbang terima pasien antar dinas dilakukan dengan metode lisan 6 Perawat pelaksana menerima pasien dari unit keperawatan lain 7 Pasien dikirim dari unit keperawatan untuk pemeriksaan diagnostik selama rawat inap 8 Apabila terjadi kesalahan dalam pengobatan diselesaikan saat timbang terima pasien Macam-macam Timbang Terima 9 Perawat pelaksana membahas aspek psikososial keperawatan selama laporan lisan 10 Rekaman timbang terima dapat merusak dukungan emosional 11 Perawat pelaksana mengetahui tentang situasi pasien saat pelaksanaan timbang terima 12 Perawat pelaksana melakukan serah terima secara tertulis Langkah-langkah Pelaksanaan Timbang Terima 13 Perawat pelaksana primer menyampaikan kepada penanggung jawab shift selanjutnya tentang kondisi pasien, tindak lanjut untuk dinas yang Selalu Universitas Sumatera Utara
menerima operan, dan rencana kerja untuk dinas yang menerima operan 14 Perawat shift yang akan mempersiapkan informasi tentang askep yang telah dan belum dilakukan saat timbang terima 15 Perawat pelaksana melakukan timbang terima secara jelas 16 Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara langsung melihat keadaan pasien Pelaksanaan Timbang Terima Yang Baik dan Benar 17 Timbang terima dilakukan dengan waktu yang sesuai dengan kebutuhan pasien 18 Pelaksanaan timbang terima dihadiri semua perawat 19 Timbang terima dilakukan setiap pergantian shift 20 Perawat pelaksana timbang terima pasien mengetahui informasi dari dinas sebelumnya Pemilihan Tempat Untuk Pelaksanaan Timbang Terima 21 Perawat pelaksana timbang terima dilakukan di ruang perawat atau nurse station 22 Pelaksanaan timbang terima pasien dilakukan di tempat yang luas dan besar Prosedur Timbang Terima 23 Pada saat timbang terima, perawat mencatat intervensi keperawatan yang akan dilakukan 24 Perawat pelaksana berdiskusi untuk melaksanakan timbang terima 25 Apabila ada hal-hal yang khusus dicatat untuk diberikan kepada perawat jaga berikutnya 26 Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari 5 menit 27 Saat timbang terima pasien terdapat hasil lab, X-ray, informasi klinis lainnya Universitas Sumatera Utara
Tahapan dan Bentuk Pelaksanaan Timbang Terima 28 Perawat pelaksana timbang terima pasien menjalin komunikasi yang baik 29 Perawat jaga melimpahkan tanggung jawab kepada perawat jaga selanjutnya 30 Perawat pelaksana melakukan pertukaran informasi tentang kondisi pasien saat timbang terima 31 Perawat pelaksana yang menerima operan mengecek ulang informasi yang diterima dari perawat sebelumnya Hambatan Dalam Pelaksanaan Timbang Terima 32 Pada saat timbang terima pasien, dihadiri oleh semua perawat 33 Perawat pelaksana peduli terhadap pelaksanaan timbang terima 34 Perawat pelaksana mengikuti timbang terima pasien dengan serius 35 Perawat pelaksana yang mengikuti timbang terima pasien dapat memenuhi kebutuhan pasien 36 Hambatan saat melakukan timbang terima adalah bebas dari gangguan Universitas Sumatera Utara
D. Lembar Kuesioner Keselamatan Pasien No Pernyataan Tidak pernah Jarang Sering Selalu Melakukan identifikasi pasien secara tepat 1 Perawat menanyakan nama dan identitas pasien pada saat pasien masuk ruangan 2 Perawat mencocokkan nama pasien dengan tabel saat akan dilakukan tindakan keperawatan Meningkatkan komunikasi yang efektif 3 Perawat melakukan operan pasien dengan perawat pengganti di hadapan pasien 4 Perawat melibatkan keluarga dan pasien saat memberikan asuhan keperawatan 5 Perawat memberikan penjelasan tentang tujuan tindakan saat akan memberi tindakan keperawatan pada pasien Meningkatkan keamanan penggunaan obat yang membutuhkan perhatian 6 Perawat menjelaskan nama dan jenis obat yang akan diberikan kepada pasien 7 Perawat memberikan obat pasien dengan tepat waktu 8 Perawat menanyakan identitas pasien kembali saat dan akan memberikan obat kepada pasien Mengurangi risiko salah lokasi, salah pasien, dan tindakan operasi 9 Perawat menanyakan kepada pasien daerah yang sakit/nyeri saat akan melakukan tindakan keperawatan 10 Perawat menggunakan alat injeksi sekali pakai Mengurangi risiko infeksi 11 Perawat mencuci tangan sebelum/sesudah tindakan keperawatan 12 Perawat memakai sarung tangan pada saat memberikan perawatan pada pasien Universitas Sumatera Utara
CONTENT VALIDITY INDEX (CVI) Kuesioner Timbang Terima No Pernyataan Expert 1 Expert 2 Expert 3 Saran Prinsip Timbang Terima 1 Pada saat melakukan timbang terima, kepala ruangan memimpin proses serah terima pasien 2 Perawat pelaksana melakukan timbang terima pasien 3 Perawat pelaksana melakukan timbang terima sesuai waktu yang ditentukan rumah sakit 4 Timbang terima pasien dilakukan di sisi tempat tidur pasien Jenis Timbang Terima 5 Timbang terima pasien antar dinas dilakukan dengan metode lisan 6 Perawat pelaksana menerima pasien dari unit keperawatan lain 7 Pasien dikirim dari unit keperawatan untuk pemeriksaan diagnostik selama rawat inap 8 Apabila terjadi kesalahan dalam pengobatan diselesaikan saat timbang terima pasien Macam-macam Timbang Terima 9 Perawat pelaksana membahas aspek psikososial keperawatan selama laporan lisan 10 Rekaman timbang terima dapat merusak Universitas Sumatera Utara
No Pernyataan Expert 1 Expert 2 Expert 3 Saran dukungan emosional 11 Perawat pelaksana mengetahui tentang situasi pasien saat pelaksanaan timbang terima 12 Perawat pelaksana melakukan serah terima secara tertulis Langkah-langkah Pelaksanaan Timbang Terima 13 Perawat pelaksana primer menyampaikan kepada penanggung jawab shift selanjutnya tentang kondisi pasien, tindak lanjut untuk dinas yang menerima operan, dan rencana kerja untuk dinas yang menerima operan 14 Perawat shift yang akan mempersiapkan informasi tentang askep yang telah dan belum dilakukan saat timbang terima 15 Perawat pelaksana melakukan timbang terima secara jelas 16 Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara langsung melihat keadaan pasien Pelaksanaan Timbang Terima Yang Baik dan Benar 17 Timbang terima dilakukan dengan waktu yang sesuai dengan kebutuhan pasien 18 Pelaksanaan timbang terima dihadiri semua perawat 19 Timbang terima dilakukan setiap pergantian Universitas Sumatera Utara
No Pernyataan Expert 1 Expert 2 Expert 3 Saran shift 20 Perawat pelaksana timbang terima pasien mengetahui informasi dari dinas sebelumnya Pemilihan Tempat Untuk Pelaksanaan Timbang Terima 21 Perawat pelaksana timbang terima dilakukan di ruang perawat atau nurse station 22 Pelaksanaan timbang terima pasien dilakukan di tempat yang luas dan besar Prosedur Timbang Terima 23 Pada saat timbang terima, perawat mencatat intervensi keperawatan yang akan dilakukan 24 Perawat pelaksana berdiskusi untuk melaksanakan timbang terima 25 Apabila ada hal-hal yang khusus dicatat untuk diberikan kepada perawat jaga berikutnya 26 Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari 5 menit 27 Saat timbang terima pasien terdapat hasil lab, X-ray, informasi klinis lainnya Tahapan dan Bentuk Pelaksanaan Timbang Terima 28 Perawat pelaksana timbang terima pasien menjalin komunikasi yang baik 29 Perawat jaga melimpahkan tanggung jawab kepada perawat jaga selanjutnya 30 Perawat pelaksana melakukan pertukaran Universitas Sumatera Utara
No Pernyataan Expert 1 Expert 2 Expert 3 Saran informasi tentang kondisi pasien saat timbang terima 31 Perawat pelaksana yang menerima operan mengecek ulang informasi yang diterima dari perawat sebelumnya Hambatan Dalam Pelaksanaan Timbang Terima 32 Pada saat timbang terima pasien, dihadiri oleh semua perawat 33 Perawat pelaksana peduli terhadap pelaksanaan timbang terima 34 Perawat pelaksana mengikuti timbang terima pasien dengan serius 35 Perawat pelaksana yang mengikuti timbang terima pasien dapat memenuhi kebutuhan pasien 36 Hambatan saat melakukan timbang terima adalah bebas dari gangguan Content Validity Index 144/36 = 4 144/36 = 4 144/36 = 4 Universitas Sumatera Utara
Keterangan : Expert 1 : Diah Arrum, S. Kep, Ns, M. Kep Expert 2 : Kartika Fauziah, Ns, S. Kep Expert 3 : Hj. Rohayati, S. Pd, SST Nilai CVI : E1&E2 = 144 + 144/2 = 288/2 = 144/36 = 4 E1&E3 = 144 + 144/2 = 288/2 = 144/36 = 4 E2&E3 = 144 + 144/2 = 288/2 = 144/36 = 4 Total Nilai CVI = 4 + 4 + 4 = 12/3 = 4 Universitas Sumatera Utara
CONTENT VALIDITY INDEX (CVI) Kuesioner Keselamatan Pasien No Pernyataan Expert 1 Expert 2 Expert 3 Saran Melakukan identifikasi pasien secara tepat 1 Perawat menanyakan nama dan identitas pasien pada saat pasien masuk ruangan 2 Perawat mencocokkan nama pasien dengan tabel saat akan dilakukan tindakan keperawatan Meningkatkan komunikasi yang efektif 3 Perawat melakukan operan pasien dengan perawat pengganti di hadapan pasien 4 Perawat melibatkan keluarga dan pasien saat memberikan asuhan keperawatan 5 Perawat memberikan penjelasan tentang tujuan tindakan saat akan memberi tindakan keperawatan pada pasien Meningkatkan keamanan penggunaan obat yang membutuhkan perhatian 6 Perawat menjelaskan nama dan jenis obat yang akan diberikan kepada pasien 7 Perawat memberikan obat pasien dengan tepat waktu 8 Perawat menanyakan identitas pasien kembali saat dan akan memberikan obat kepada pasien Mengurangi risiko salah lokasi, salah pasien, dan tindakan operasi 9 Perawat menanyakan kepada pasien daerah yang sakit/nyeri saat akan melakukan tindakan Universitas Sumatera Utara
No Pernyataan Expert 1 Expert 2 Expert 3 Saran keperawatan 10 Perawat menggunakan alat injeksi sekali pakai Mengurangi risiko infeksi 11 Perawat mencuci tangan sebelum/sesudah tindakan keperawatan 12 Perawat memakai sarung tangan pada saat memberikan perawatan pada pasien Content Validity Index 48/12 = 4 48/12 = 4 48/12 = 4 Universitas Sumatera Utara
Keterangan : Expert 1 : Diah Arrum, S. Kep, Ns, M. Kep Expert 2 : Kartika Fauziah, Ns, S. Kep Expert 3 : Hj. Rohayati, S. Pd, SST Nilai CVI : E1&E2 = 48 + 48/2 = 96/2 = 48/12 = 4 E1&E3 = 48 + 48/2 = 96/2 = 48/12 = 4 E2&E3 = 48 + 48/2 = 96/2 = 48/12 = 4 Total Nilai CVI = 4 + 4 + 4 = 12/3 = 4 Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2 BIODATA EXPERT Universitas Sumatera Utara
BIODATA EXPERT YANG MELAKUKAN UJI VALIDITAS 1. Diah Arrum, S. Kep, Ns, M. Kep Sekretaris Program Studi Profesi Ners dan Dosen di Bagian Manajemen Keperawatan Fakultas Universitas Sumatera Utara 2. Hj. Rohayati, S. Pd, SST Ka. Ruangan Neurologi RSU. Dr. Pirngadi Medan 3. Kartika Fauziah, S. Kep, Ns Ka. Ruangan Mata dan THT (Ruangan Matahari) Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3 IZIN PENELITIAN Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara