PENGUMUMAN LELANG NO. 01 / PL/ 0614 Diumumkan bahwa BPJS Kesehatan akan mengadakan Lelang Pekerjaan: PENGADAAN KONTRAKTOR PELAKSANA PEMBANGUNAN GEDUNG BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG AMBON Syarat-syarat sebagai berikut: 1. Mengajukan surat permohonan pendaftaran untuk didaftar sebagai Calon Peserta Lelang yang ditujukan kepada Panitia Lelang Pengadaan Kontraktor Pelaksana Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang AmbonTahun 2014 dengan mencantumkan judul pekerjaan sesuai Pengumuman ini. 2. Mengisi formulir pendaftaran sesuai format terlampir. 3. Surat permohonan sebagai Calon Peserta Lelang Pengadaan Kontraktor Pelaksana Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang AmbonTahun 2014 ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan atau wakil yang diberi kuasa lampiran : a. Apabila Surat Permohonan tersebut dibuat dan ditandatangani oleh Penerima Kuasa, maka harus dilampirkan Asli Surat Kuasa bermeterai Rp. 6.000,- dari Pimpinan Perusahaan kepada Staff Perusahaan yang diberi Kuasa, dengan melampirkan foto copy Surat Pengangkatan Pegawai dari Staff yang menerima Kuasa tersebut. b. Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan awal dan bilamana ada disertai perubahan terakhir. c. KTA/ Sertifikat Asosiasi/ Sertifikat Bersama sesuai bidang ( Kontraktor ). d. Fotocopy SIUJK Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi kualifikasi Golongan Menengah atau Besar yang masih berlaku ( SIUJK Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Bidang Arsitektur Sub Bidang Gedung Non Perumahan lainnya yang masih berlaku, kualifikasi Grade 6 (Enam) e. Fotocopy Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Bidang Arsitektural Sub Bidang Bangunan Non Perumahan Lainnya yang masih berlaku, kualifikasi Non Kecil ( Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Gapensi-AKI/Gapeksi yang diregister oleh LPJKD Bidang Arsitektur Sub Bidang Gedung atau Sertifikat Asosiasi lainnya yang setara yang masih berlaku, kualifikasi Grade 6 ). f. Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku. g. Fotocopy Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan tahun terakhir, untuk pengadaan di atas Rp. 5.000.000.000,- dilengkapi dengan Opini tidak disclaimer (wajar) yang dikeluarkan oleh Kantor Akuntan Publik atau Badan Lain yang Berwenang. Apabila masih dalam proses audit, maka harus melampirkan asli Surat keterangan dari KAP yang menyatakan bahwa masih dalamproses Audit, beserta foto copy Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan tahun sebelumnya yang telah diaudit Akuntan Publik dengan opininya Tidak disclaimer (wajar). h. Fotocopy Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). i. Fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SP PKP). j. Fotocopy Tanda terima penyampaian SPT/PPh Badan Pasal 29 Th. 2013 dan SSP PPh Badan Pasal 29 Th. 2013 k. Surat Referensi Bank yang dibuat khusus untuk mengikuti Pelelangan ini dengan ketentuan bahwa Referensi Bank Luar Negeri harus mendapat rekomendasi dari Bank Indonesia. l. Fotocopy Surat Keterangan Domisili Perusahaan yang masih berlaku sesuai alamat perusahaan yang dikeluarkan oleh instansi berwenang. m. Fotocopy SPK/Kontrak di bidang Arsitektural Sub Bidang Bangunan Non Perumahan lainnya dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir terutama untuk pekerjaan sejenis, dengan nilai pekerjaan minimal Rp. 5.000.000.000,-(LimaMilyar Rupiah) dan evaluasi kinerja/referensi kinerja atas pelaksanaan pekerjaan SPK / Kontrak pekerjaan sebelumnya. n. Asli Surat Pernyataan bermeterai Rp. 6.000,- ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan yang menandatangani Surat Permohonan sebagai Calon Peserta Lelang yang menyatakan : a. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan dimaksud; b. Bahwa dokumen-dokumen yang disampaikan adalah benar. c. Bahwa tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak dalam proseshukum, tidak bangkrut, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau tidak sedang menjalani sanksi pidana. 4. Dokumen tersebut disusun sesuai urutan di atas, dibendel dan disampaikan dalam 2 (dua) rangkap. 5. Berkas permohonan diserahkan kepada Panitia Lelang Pengadaan Kontraktor Pelaksana Renovasi Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Ambon Tahun 2014
6. Persyaratan administrasi dalam Pengumuman ini adalah merupakan syarat administrasi minimal yang harus dipenuhi. Apabila terdapat persyaratan yang tidak dipenuhi, maka hal tersebut menggugurkan kepesertaan sebagai Peserta Lelang. 7. Dokumen yang disampaikan kepada Panitia Lelang akan diseleksi dan Peserta yang dinyatakan lulus dalam seleksi akan diundang melalui surat undangan. 8. Pendaftaran Calon Peserta Lelang: a. Dibuka tanggal : 12 Juni 2014, Jam 09.00 Waktu Setempat (hari dan jam kerja) b. Ditutup tanggal : 18 Juni 2014, Jam 15.00 Waktu Setempat (hari dan jam kerja) c. Tempat : BPJS Kesehatan Cabang Ambon Jl. Ir. M. Putuhena, Wailela, Ambon Atau BPJS Kesehatan Divisi Regional IX Jl. Andi Pangerang Pettarani No. 78 Makassar 9. Asli dokumen fotocopy yang disampaikan tersebut akan diperiksa/dievaluasi pada saat Pembukaan Penawaran. Makassar, 11 Juni 2014 Panitia Lelang Pembangunan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Ambon Tahun 2014 ttd A R T I L E R I Ketua
ContohSuratPermohonanPendaftaran KOP PERUSAHAAN Nomor : Lampiran : 1 (satu) bundle Perihal : PermohonanPendaftaran CalonPesertaLelang PengadaanKontraktorPelaksanaRenovasi BPJS Kesehatan Kantor Cabang Ambon Yth. PanitiaLelang RenovasiGedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Ambon Tahun 2014 SesuaiPengumumanLelangNomor : 01/PL/0614 tanggal 11 Juni 2014 perihalpengumumanlelangpekerjaanpengadaankontraktorpelaksanarenovasigedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Ambon, denganini kami mengajukanpendaftaransebagaicalonpesertalelang, denganlampiransebagaiberikut : 1). 2) Dstsesuaikebutuhan Demikiandisampaikanuntukdapatmenjadibahanpertimbangan. TTD & cap Perusahaan (NamaPimpinan Perusahaan)
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA LELANG PEKERJAAN PENGADAAN KONTRAKTOR PELAKSANA PEMBANGUNAN GEDUNG BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG AMBON : Alamat : Jenis Dokumen Dokumen Pendaftaran yang disampaikan terdiri dari 2 rangkap Ada Tidak Ada Kadaluwarsa Keterangan Asli & Fotocopy 1 Surat Permohonan Pendaftaran untuk didaftar sebagai Calon Peserta Lelang yang ditujukan kepada Panitia Lelang Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Ambon dengan mencantumkan: nomor, tanggal dan jenis pekerjaan sesuai Pengumuman ( 01/PL/0614 tanggal 11 Juni 2014 ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan (Pimpinan Perusahaan adalah yang namanya tercantum dalam Akta Perusahaan (Pendirian dan bila ada Perubahan terakhir)) Apabila dikuasakan (surat permohonan pendaftyaran) disertai dengan : - Asli Surat Kuasa dari Pimpinan Perusahaan bermeterai dan - Fotocopy Surat Pengangkatan sebagai Pegawai (yang menerima Kuasa tersebut) 2 Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan awal dan bilamana ada disertai perubahan terakhir - Akte Pendirian : Notaris No.. Tgl. - Akte Terakhir : Notaris.. No.. Tgl 3 Foto copy SIUJK Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi yang masih berlaku Foto copy Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Bidang Arsitektur Sub Bidang Bangunan Non Perumahan lainnya 4 yang masih berlaku, Kualifikasi Non Kecil - Bidang : - Sub Bidang :.. - kualifikasi : 5 Foto Copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku Foto copy Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan Tahun 2013 yang telah diaudit Akuntan Publik dengan Opini 6 tidak disclaimer (wajar) yan gdikeluarkan oleh KAP atau Badan Lain yang berwenang. Apabila sedang dalam proses audit KAP, Opini maka: - melampirkan foto copy Neraca Perusahaan dan laporan Laba Rugi Perusahaan tahun 2012 yang telah diaudit Akuntan Publik dengan Opini tidak disclaimer (wajar) yang dikeluarkan oleh KAP atau Badan Lain yang berwenang. Opini 7 Foto copy Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Nomor :. 8 Foto copy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP) Nomor :. 9 Foto copy : a. Bukti Penerimaan Surat SPT Tahunan PPh Wajib Pajak tahun 2013 b. SPT Tahunan PPh Wajib Pajak badan tahun 2013 10 Foto copy tanda terima penyampaian Pph Pasal 25 untuk 3 bulan terakhir : - Januari 2014 - Februari 2014 - Maret 2014 11 Surat Referensi Bank yang dibuat khusus untuk mengikuti Pelelangan ini dengan ketentuan bahwa Referensi Bank Luar Negeri harus mendapat Rekomendasi dari Bank Indonesia 12 Foto copy Surat Keterangan Domisili Perusahaan yang masih berlaku sesuai alamat perusahaan dan dikeluarkan oleh Lurah. 13 Foto copy Sertifikat Jaminan Mutu ISO 9001:2008 yang masih berlaku (bila ada) 14 Asli Daftar pengalaman kerja berupa SPK/KTR, di bidang Konstruksi dalam kurun waktu 3 tahun terakhir terutama untuk pekerjaan sejenis dengan nilai minimal Rp. 5 milyar, dengan melampirkan bukti minimal 1 (satu) a. Foto copy SPK/ Kontrak dimaksud dan Jumlah SPK/ KTR > 5 M. S b. Foto copy evaluasi kinerja atas pelaksanaan pekerjaan SPK/KTR pekerjaan sebelumnya (berupa evaluasi kinerja/ referensi/ surat keterangan dari Pemberi Kerja ) 15 Asli Daftar tenaga Ahli, dengan melampirkan minimal : Daftar Tenaga Ahli Project Manager (Nama: ) Tenaga Ahli Struktur (Nama: ) tenaga Ahli Arsitektur (Nama :.. ) Tenaga Ahli Mekanikal/ Electrical (Nama:.) Quantity Survey (Nama :.. ) 16 Asli Daftar peralatan, dengan melampirkan minimal : 1 set Bar cutter 1 Set Bar tender 2 Unit Dump Truck 2 Unit Concreate Mixer 3 Unit Concreate Vibrator 1 Unit tangki air Kapasitas 5.000 Liter 1 Unit Wheal Loader Kapasitas 2 m3 1 Unit Stamper 1 Unit Welding set Kapasitas 4.000 Asli CV FC Ijasah FC SKA FC KTP dan NPWP 17 Personil yang diusulkan untuk Posisi tertentu harus melampirkan SKA yan gsesuai dengan posisi dimaksud Asli Surat Pernyataan di atas meterai Rp.6.000,- ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan dan di Cap yang menyatakan bahwa : a. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan dimaksud; b. bahwa dokumen-dokumen yang disampaikan untuk mengikuti pelelangan ini adalah benar. Ket : Dokumen rangkap 2 (asli dan foto copy) disusun berurutan sesuai dengan urutan di atas dan dibendel Data Pengalaman Perusahaan minimal 3 (tiga) tahun terakhir (Pengalaman Sejenis) dengan nilai pekerjaan minimal Rp. 5.000.000.000,- Bidang/ Sub Bidang Instansi Kontrak Tanggal Selesai No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi Pekerjaan Nama Pimpinan Alamat/Telepon No/ Tanggal Nilai Kontrak BA Serah terima 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Keterangan : daftar Pengalaman yang diisi dalam kolom/ tabel di atas harus bisa dibuktikan (Kontrak dan BA Serah terima terakhir) minimal 1 SPK/ Kontrak Data Personalia (sesuai kualifikasi minimal) No. Nama Tgl/ Bln/ Thn Lahir Tingkat Pendidikan Keahlian/ Spesialisasi Pengalaman Kerja Kemampuan Manajerial Tahun Sertifikat / Ijazah 1 2 3 4 5 6 7 8 Keterangan : Melampirkan masing-masing Daftar Riwayat Hidup, Fotocopy Ijazah dan Fotocopy Sertifikat Keahlian