Hubungan Antara Tingkat Kepatuhan Minum Obat dan Kualitas Tidur Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Jiwa RSUD Dr. Soetomo Surabaya TUGAS AKHIR PENELITIAN DIAJUKAN UNTUK MEMENUHI SEBAGIAN PERSYARATAN DALAM MEMPEROLEH GELAR SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA DIAJUKAN OLEH: ANDINI DYAH SITAWATI NIM.010981821 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1 PSIKIATRI DEPARTEMEN/SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA/ RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOETOMO SURABAYA 2015
r. L1113.U113 KOMITE ETIK PENELITIAN KESEHATAN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA KETERANGAN KELAIKAN ETIK (" ETHICAL CLEARANCE ") 409/ Panke.KKE / VIII / 2015 KOMITE ETIK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA TELAH MEMPELAJARI SECARA SEKSAMA RANCANGAN PENELITIAN YANG DIUSULKAN, MAKA DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA PENELITIAN DENGAN JUDUL : "Hubungan antara Tingkat Kepatuhan Minum Obat dan Kualitas Tidur Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Jiwa RSUD Dr. Soetomo Surabaya" PENELITI UTAMA : Andini Dyah Sitawati, dr PENELITI LAIN : Soetjipto, dr, Sp.KJ(K) UNIT / LEMBAGA I TEMPAT PENELITIAN : RSUD Dr. Soetomo Surabaya D1NYATAKAN LAIK ETIK ( 9 to" " nfo olik Pv:essk, 1 % AYA, Tu 2 A 7 AUG 2015 K. ukanto dr. S.KK NIP. 19471115 1973 03 1 001
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA LAPORAN PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA TINGKAT KEPATUHAN ANDINI DYAH SITAWATI
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA LAPORAN PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA TINGKAT KEPATUHAN ANDINI DYAH SITAWATI
KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Kuasa, karena atas berkat dan izinnya, saya dapat menyelesaikan tugas penelitian akhir ini yang merupakan bagian dari tugas belajar pada jenjang pendidikan Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Program Studi Psikiatri - Departemen/SMF Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah dr.soetomo Surabaya. Ucapan terimakasih terutama saya sampaikan kepada Soetjipto,dr.,SpKJ(K), selaku pembimbing penelitian sekaligus Dosen Pembimbing Akademik (DPA) saya, yang telah dengan sabar dan tanpa kenal lelah memberikan bimbingan, saran, perhatian dan semangat mulai dari penyusunan proposal hingga selesainya penelitian ini. Terimakasih juga saya ucapkan kepada Atika.S.Si.,M.Kes selaku konsultan statistik yang telah memberikan bimbingan dan bantuannya demi kesempurnaan dan selesainya laporan penelitian ini. Tidak lupa ungkapan rasa terimakasih saya sampaikan kepada para sejawat, Kepala Perawat dan para perawat yang bertugas di Instalasi Rawat Jalan Jiwa RSUD Dr.Soetomo Surabaya yang telah bekerjasama dan sekaligus banyak membantu dalam pelaksanaan penelitian ini. Saya sampaikan rasa hormat dan terimakasih kepada Nalini Muhdi, dr.,spkj(k) dan Agustina Konginan,dr.,SpKJ(K), selaku Koordinator Program Studi (KPS) dan Sekretaris Program Studi (SPS) yang telah memberikan banyak kemudahan pada saya selama melakukan penelitian ini. Tak lupa saya ucapkan terimakasih pada Dr.Margarita M. Maramis, dr.,spkj(k) selaku koordinator penelitian program studi Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga dan tim yang banyak memberikan masukan dalam penyusunan penelitian ini. Saya sampaikan pula rasa hormat dan terimakasih yang tulus dan sedalam-dalamnya kepada para guru saya yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk memperdalam Ilmu Kedokteran Jiwa dan yang telah membimbing saya selama menjalani pendidikan di Departemen/SMF Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah dr.soetomo Surabaya ini. Ungkapan rasa terimakasih yang besar juga saya sampaikan kepada seluruh pasien yang pernah berinteraksi dengan saya selama menjalani masa pendidikan. Mereka adalah guru terbaik yang telah mengajarkan nilai-nilai keikhlasan dalam kehidupan. i
Saya sampaikan rasa hormat, cinta dan terimakasih sedalam-dalamnya pada ayah saya G.Wisito,dr.,Sp.PD dan ibu saya Dr.Susilowati Andajani,dr.,MS., atas doa restunya, kasih sayang, kesabaran dan dukungan yang tidak terhingga selama ini. Saya juga berterimakasih pada kedua adik saya tercinta, Andhika Teguh Bramantyo,SE dan Andiantina Maharani atas doa dan semangat yang telah dicurahkan pada saya. Tak lupa saya ucapkan terimakasih kepada teman-teman seangkatan saya Power Puff Women (Myra Edwina Soekamto, dr., Indah Alfiah, dr., Dini Mirsanti, dr., Yekti Mumpuni, dr., Antina Nevi Hidayati, dr.), yang selalu memberikan semangat dan perhatiannya dalam suka maupun duka selama lima tahun perjalanan menjadi PPDS I Psikiatri untuk menyelesaikan pendidikan saya. Ungkapan terimakasih juga saya sampaikan kepada rekan-rekan peserta PPDS I Psikiatri yang lain, yakni Sofyan Almahdy,dr. dan Tutik Nur Kasiani,dr., yang telah membantu pelaksanaan penelitian ini serta pihak-pihak lain yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu disini. Besar harapan saya semoga hasil penelitian ini bisa bermanfaat bagi kita semua dalam upaya memberikan pelayanan kesehatan yang optimal secara holistik demi kemajuan dan perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran. Surabaya, 30 Desember 2015 Andini Dyah Sitawati,dr. ii
Abstrak HUBUNGAN ANTARA TINGKAT KEPATUHAN MINUM OBAT DAN KUALITAS TIDUR PASIEN SKIZOFRENIA DI INSTALASI RAWAT JALAN JIWA RSUD DR. SOETOMO SURABAYA Latar Belakang : Pasien skizofrenia sering mengeluhkan adanya gangguan tidur. Gangguan tersebut makin rentan terjadi bila ada ketidakpatuhan minum obat. Hubungan antara kualitas tidur pasien skizofrenia dengan kepatuhan minum obat masih belum banyak dipelajari. Tujuan : Mengidentifikasi hubungan antara kepatuhan minum obat dan kualitas tidur pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan (IRJ) Jiwa RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Metode : Penelitian ini menggunakan metode analitik cross-sectional korelasional terhadap pasien skizofrenia di IRJ Jiwa RSUD Dr.Soetomo Surabaya pada bulan Juli-November 2015. Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan consecutive sampling, dengan guided interview dan kuesioner. Kualitas tidur pasien diukur menggunakan The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) dan kepatuhan minum obat pasien diukur menggunakan kuesioner yang telah divalidasi oleh Yoga (2011). Hasil : Jumlah subyek penelitian adalah 38 orang, dengan rincian 21 orang memiliki tingkat kepatuhan minum obat yang baik dan 17 orang tidak patuh dalam minum obat. 23 orang memiliki kualitas tidur yang baik dan 15 orang memiliki kualitas tidur yang buruk. Dari hasil uji Chi-Square, didapatkan adanya hubungan antara tingkat kepatuhan minum obat dan kualitas tidur pasien skizofrenia di IRJ Jiwa RSUD Dr.Soetomo Surabaya (p<0,05, koefisien phi=0,681). Kesimpulan : Adanya hubungan yang bermakna antara tingkat kepatuhan minum obat dan kualitas tidur pasien skizofrenia di IRJ Jiwa RSUD Dr.Soetomo Surabaya Kata Kunci : kepatuhan minum obat, skizofrenia, kualitas tidur iii
Abstract The Relationships between Treatment Adherence and Quality of Sleep in Schizophrenia Outpatients in RSUD Dr.Soetomo Surabaya Background : Patients with schizophrenia often complain of sleep disturbances. It tends to happen with any incompliance. The relationships between treatment adherence and quality of sleep in schizophrenia outpatients has been poorly studied. Objective : Identifying the relationships between treatment adherence and quality of sleep in schizophrenia outpatients in RSUD Dr.Soetomo Surabaya Methods : It is a correlational analytic cross-sectional study of schizophrenia outpatients in RSUD Dr.Soetomo Surabaya on July-November, 2015. It is a consecutive sampling, with a guided interview and questionairres. The quality of sleep was measured by The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the treatment adherence was measured by a questionnaire that has been validated by Yoga (2011). Results : There are 38 of samples, 21 people with good treatment adherence and 17 people with bad treatment adherence. 23 people have a good sleep quality and 15 people have a bad sleep quality. There is a relationships between treatment adherence and quality of sleep in schizophrenia outpatients in RSUD Dr.Soetomo Surabaya (p<0,05, koefisien phi=0,681). Conclusions : There is a relationships between treatment adherence and quality of sleep in schizophrenia outpatients in RSUD Dr.Soetomo Surabaya. Keywords : treatment adherence, schizophrenia, quality of sleep. iv
DAFTAR ISI Halaman Halaman Judul Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance) Lembar Pengesahan Kata Pengantar Abstrak Abstract Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar Daftar Lampiran i iii iv v viii ix x BAB 1 PENDAHULUAN 1 1.1 Latar Belakang 1 1.2 Rumusan Masalah 3 1.3 Tujuan Penelitian 3 1.4 Manfaat Penelitian 3 1.4.1 Manfaat untuk subyek penelitian 3 1.4.2 Manfaat dalam bidang pelayanan kesehatan 4 1.4.3 Manfaat dalam bidang akademik 4 1.4.4 Manfaat dalam bidang penelitian 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 5 2.1 Skizofrenia 5 2.1.1 Gambaran klinis 5 2.1.2 Penatalaksanaan 7 2.1.3 Ketidakpatuhan terhadap pengobatan 9 2.1.3.1 Ketidakpatuhan terkait dengan efek samping pengobatan 10 2.1.3.2 Ketidakpatuhan terkait dengan faktor pasien 12 2.1.3.3 Ketidakpatuhan terkait dengan faktor dokter 13 v
2.1.3.4 Ketidakpatuhan terkait dengan faktor lingkungan 15 2.2 Tidur normal pada manusia 15 2.2.1 Kualitas tidur 19 2.2.2 Gangguan tidur (Sleep Disturbances) 21 2.2.3 Gangguan tidur pada skizofrenia 24 2.2.4 Hubungan kepatuhan minum obat dan kualitas tidur pasien skizofrenia 26 BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN 28 3.1 Kerangka Konseptual 28 3.2 Hipotesis Penelitian 29 BAB 4 METODE PENELITIAN 30 4.1 Rancangan Penelitian 30 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian 30 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 30 4.4 Kriteria Inklusi Sampel 31 4.5 Kriteria Eksklusi Sampel 32 4.6 Variabel Penelitian 33 4.7 Definisi Operasional 33 4.8 Instrumen Penelitian 34 4.9 Alur Penelitian 36 4.10 Pengolahan dan Analisis Data 38 4.11 Jadwal Penelitian 38 4.12 Etika Penelitian 38 4.13 Organisasi Peneliti 39 4.14 Biaya Penelitian 39 BAB 5 HASIL PENELITIAN 40 5.1 Gambaran Umum Tempat dan Waktu Penelitian 40 5.2 Karakteristik Subyek Penelitian 40 5.2.1 Profil karakteristik demografi subyek penelitian 40 5.2.2 Karakteristik riwayat penyakit subyek penelitian 41 5.3 Karakteristik Kualitas Tidur Subyek Penelitian 43 5.4 Karakteristik Kepatuhan Minum Obat Subyek Penelitian 47 5.5 Hubungan antara Tingkat Kepatuhan Minum Obat dan Kualitas 48 vi
Tidur Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Jiwa RSUD Dr.Soetomo Surabaya BAB 6 PEMBAHASAN 51 6.1 Tingkat Kepatuhan Minum Obat Pasien Skizofrenia di Instalasi 51 Rawat Jalan Jiwa RSUD Dr.Soetomo Surabaya 6.2 Kualitas Tidur Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Jiwa 53 RSUD Dr.Soetomo Surabaya 6.2.1 Kualitas tidur secara subyektif 54 6.2.2 Latensi tidur 54 6.2.3 Durasi tidur 55 6.2.4 Habitual sleep efficiency 55 6.2.5 Adanya gangguan tidur atau tidak 55 6.2.6 Daytime dysfunction 56 6.3. Hubungan antara Tingkat Kepatuhan Minum Obat dan Kualitas Tidur 56 Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Jiwa RSUD Dr.Soetomo Surabaya 6.4. Keterbatasan Penelitian 58 BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 59 7.1 Kesimpulan 59 7.2 Saran 59 DAFTAR PUSTAKA 61 LAMPIRAN 65 vii
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 4.1 Jadwal proses penelitian 38 Tabel 4.2 Rincian dana penelitian 39 Tabel 5.1 Karakteristik demografi subyek penelitian 40 Tabel 5.2 Karakteristik riwayat penyakit subyek penelitian 41 Tabel 5.3 Kualitas tidur subyek penelitian secara subyektif 44 Tabel 5.4 Latensi tidur subyek penelitian 44 Tabel 5.5 Durasi tidur subyek penelitian 45 Tabel 5.6 Persentase habitual sleep efficiency subyek penelitian 45 Tabel 5.7 Skoring gangguan tidur subyek penelitian 45 Tabel 5.8 Frekuensi adanya kesulitan subyek penelitian untuk tetap terjaga 47 saat beraktifitas sehari-hari Tabel 5.9 Frekuensi adanya kesulitan subyek penelitian untuk antusias 47 dalam beraktifitas sehari-hari Tabel 5.10 Hasil uji korelasi antara tingkat kepatuhan minum obat dan 48 kualitas tidur subyek penelitian Tabel 5.11 Hasil perhitungan uji regresi logistik 49 viii
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 4.1 Alur Penelitian 37 ix
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Kuesioner demografis dengan guided interview yang dilakukan oleh peneliti Lampiran 2. Lembar persetujuan partisipasi responden Lampiran 3. Kuesioner demografis dengan guided interview yang dilakukan oleh peneliti Lampiran 4. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) Lampiran 5. Kuesioner kepatuhan terhadap pengobatan Lampiran 6. Analisis data SPSS x