STANDAR PELAYANAN PUBLIK (SPP) PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN TANAH DATAR

dokumen-dokumen yang mirip
BERITA DAERAH KABUPATEN TANAH DATAR TAHUN 2013 NOMOR 28 SERI E PERATURAN BUPATI TANAH DATAR NOMOR 38 TAHUN 2013 TENTANG

STANDAR PELAYANAN PUBLIK (SPP) PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN TANAH DATAR

STANDAR PELAYANAN PUBLIK GERAI PELAYANAN PERIZINAN TERPADU SEKTOR KESEHATAN

Badan Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu

JENISPERIZINAN PADA KP3M KAB. SOLOK PERATURAN BUPATI SOLOK NOMOR 51 TAHUN 2012 TENTANG PELIMPAHAN WEWENANG PERIZINAN

CHEKLIST SYARAT PEMASANGAN REKLAME CHEKLIST SYARAT PENDIRIAN BURSA KERJA KHUSUS

BUPATI CILACAP PERATURAN BUPATI CILACAP NOMOR 87 TAHUN 2014 TENTANG PENETAPAN STANDAR PELAYANAN ADMINISTRASI TERPADU KECAMATAN DI KABUPATEN CILACAP

Blitar,... Nomor :... Kepada : Lampiran : 1 ( satu ) berkas Yth. Kepala KP2T Kota Blitar Perihal : Permohonan SIA Jl. Jawa No.

JENIS IZIN DASAR HUKUM PERSYARATAN BIAYA WAKTU MASA BERLAKU

SKPD Penanggungjawab : DINAS KESEHATAN DAERAH. PERSYARATAN sebagai lampiran :

4. Izin lokasi, persyaratan bangunan dan ruangan, prasarana, peralatan dan ketenagaan.

CHEKLIST PERSYARATAN IZIN PENYELENGGARAAN TOKO OBAT

Jangka waktu penyelesaian adalah 4 hari kerja, jika berkas lengkap. Izin Usaha Kecil Obat Tradisional (IUKOT)

Satuan Kerja : Kantor Penanaman Modal dan Perijinan Terpadu

PROSEDUR MAJA LABO DAHU IZIN GANGGUAN (HO) KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU PEMERINTAH KOTA BIMA WUJUDKAN PELAYANAN PRIMA BEBAS KKN

: PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA TIMUR NOMOR : 34 Tahun 2016 TANGGAL : 9 Agustus 2016 SOP BIDANG KESEHATAN

STANDAR OPERASIONAL PROSEDURPERIZINAN

BUPATI MALINAU PROVINSI KALIMANTAN UTARA

IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN ( I M B )

TAR== BERITA DAERAH KABUPATEN TANAH DATAR TAHUN 2013 PERATURAN BUPATI TANAH DATAR NOMOR 34 TAHUN 2013 TENTANG IZIN APOTEK

PERIJINAN DI BIDANG KESEHATAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN DEMAK

KOP. BADAN HUKUM (CV /PT / KOPERASI )

TK/TKLB paling lama 3 (tiga) tahun; dan; 11. Dokumen Rencana pencapaian standar penyelenggaraan KB/TPA/SPS paling lama 5 (lima) tahun.

NOMOR : Kepada. atas nama Perorangan/Badan Usaha *)...

RANCANGAN PERATURAN DAERAH KOTA BANJARBARU NOMOR 3 TAHUN 2014 TENTANG PERIZINAN USAHA BIDANG PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Kepada : Nomor : Yth. Kepala Dinas Kesehatan Lampiran : 1 ( Satu ) bendel Kabupaten Karanganyar Perihal : Permohonan Izin Apotik di - KARANGANYAR

BUPATI BULUNGAN. Jalan Jelarai Tanjung Selor Kaltim, Telp. (0552) , Fax (0552) 21009

BUPATI BARITO UTARA PERATURAN BUPATI BARITO UTARA NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG

PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG PERATURAN DAERAH KOTA PANGKALPINANG NOMOR 13 TAHUN 2009 TENTANG

BUPATI TANJUNG JABUNG TIMUR

Satuan Kerja : Dinas Koperasi UMKM dan Perindustrian dan Perdagangan

BERITA DAERAH KABUPATEN BANJARNEGARA TAHUN 2009 NOMOR 5 SERI E

IZIN USAHA KESEHATAN

WALIKOTA TEGAL PERATURAN WALIKOTA TEGAL NOMOR 2 TAHUN 2009 T E N T A N G

FORMULIR IJIN PENYELENGGARAAN TOKO OBAT

IUI dengan persetujuan prinsip :

Dokumen persyaratan permohonan Izin Operasional Klinik Pratama, meliputi :

BUPATI TANAH DATAR PROVINSI SUMATERA BARAT PERATURAN BUPATI TANAH DATAR NOMOR 34 TAHUN 2014 TENTANG DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BAB I PENDAHULUAN. Buku Panduan Pelaksanaan Sistem Pelayanan Terpadu (SIMPEDU) Perizinan Kefarmasian

BUPATI WONOGIRI PERATURAN BUPATI WONOGIRI NOMOR TAHUN 2013 TENTANG STANDAR PELAYANAN PERIZINAN DI KECAMATAN

PERSYARATAN IZIN KLINIK PRATAMA/UTAMA RAWAT JALAN/RAWAT INAP/24 JAM

TAR== BERITA DAERAH KABUPATEN TANAH DATAR TAHUN 2013 PERATURAN BUPATI TANAH DATAR NOMOR 33 TAHUN 2013 TENTANG IZIN OPTIK

BADAN PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU SATU PINTU KABUPATEN KEDIRI 1. 1.VISI BPM-P2TSP KAB. KEDIRI

LEGALITAS USAHA. Dr. David Sukardi Kodrat, MM, CPM Dekan Fakultas Ekonomi Universitas Ciputra

PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA JASA SURVEY (IUJS)

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL SURAT IJIN APOTIK (SIA)

STANDAR PELAYANAN PUBLIK

PERMOHONAN IZIN USAHA

WALIKOTA MADIUN PERATURAN DAERAH KOTA MADIUN NOMOR 16 TAHUN 2011 TENTANG IZIN INDUSTRI, PERDAGANGAN, PERGUDANGAN, DAN TANDA DAFTAR PERUSAHAAN

FORMULIR PERMOHONAN SURAT IJIN USAHA JASA KONSTRUKSI BIDANG USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN KECAMATAN BOJONG

Penanggungjawab Perusahaan a) :... Nama :... Alamat Tempat Tinggal :... Nomor Telepon/Faksimile :... Nomor KTP/IMTA :...

1. Nama Perusahaan. Alamat Lokasi Proyek/Pabrik. Alamat Tempat Tinggal Nomor Telepon/Faksimile Nomor KTP/IMTA

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan izin Apotek dengan data data sebagai berikut :

BUPATI GUNUNGKIDUL DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI GUNUNGKIDUL,

PEMERINTAH KOTA BLITAR

BLANGKO PERSYARATAN IZIN. Baru Daftar Ulang

Bersama ini kami mengajukan permohonan Izin Sarana Pelayanan Kesehatan Tradisional, dengan data - data sebagai berikut :

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SERANG NOMOR 8 TAHUN 2007 TENTANG

TAR== BERITA DAERAH KABUPATEN TANAH DATAR TAHUN 2013 PERATURAN BUPATI TANAH DATAR NOMOR 35 TAHUN 2013 TENTANG IZIN PEDAGANG ECERAN OBAT

DIISI OLEH PEMILIK/PENGURUS/PENANGGUNG JAWAB PERUSAHAAN Diisi/diketik dengan huruf kapital

Nama Pemohon :... Tempat/ Tgl.lahir :... Pekerjaan :... Alamat :... Telp./HP :...

PEMERINTAH KOTA MAGELANG BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU ( BP2T ) Jalan Veteran Nomor 7 Telpon , MAGELANG 56117

Formulir PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) e. Tempat / tanggal lahir :. f. Nomor KTP :. g. Pekerjaan pemohon :.

IDENTIFIKASI ANALISIS PROSES DAN PROSEDUR PERSYARATAN, SARANA DAN PRASARANA, WAKTU DAN BIAYA PELAYANAN

BUPATI SUKOHARJO PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI SUKOHARJO NOMOR 59 TAHUN 2015 TENTANG

PERATURAN BUPATI TANAH DATAR NOMOR : 39 TAHUN 2013 TENTANG

PELAYANAN TERPADU ( P A T E N ) KECAMATAN LINGSAR TAHUN 2016

DASAR HUKUM, PERSYARATAN, WAKTU DAN BIAYA PENGURUSAN PELAYANAN PERIZINAN PADA BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN BENGKALIS TAHUN 2011

PERATURAN DAERAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT NOMOR 9 TAHUN 2013 TENTANG IZIN USAHA APOTEK DAN IZIN USAHA PEDAGANG ECERAN OBAT

PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA PENJUALAN LANGSUNG (SIUPL)

III. DRAFT KETENTUAN DAN PERSYARATAN PERIZINAN DAN NONPERIZINAN BIDANG PERIZINAN PEREKONOMIAN DAN SOSIAL BUDAYA SECARA ELEKTRONIK

PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA PERUSAHAAN PERANTARA PEDAGANGAN PROPERTI (IUP4)

KOP SURAT PERUSAHASAN (Jika Badan Usaha)

PERATURAN DAERAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT NOMOR 9 TAHUN 2013 TENTANG IZIN USAHA APOTEK DAN IZIN USAHA PEDAGANG ECERAN OBAT

No Hukum Biaya Waktu PERSYARATAN Berlaku Pemberi Pertimbangan Surat Ijin 1 Peraturan Daerah 1. SIUP Kecil 14 Hari Kerja 1 Pemohon

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

PERATURAN DAERAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR NOMOR 12 TAHUN 2013 TENTANG IZIN USAHA DAN PENDAFTARAN KEGIATAN INDUSTRI DAN PERDAGANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS PERATURAN DAERAH KABUPATEN KUDUS NOMOR 11 TAHUN 2004 TENTANG RETRIBUSI IZIN PELAYANAN BIDANG KESEHATAN

Nama Lengkap. Tempat Tanggal Lahir No. Telp Rmh/HP (Wajib isi) : Alamat Rumah :... Nama Griya/Panti :... Alamat Griya/Panti

LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN RI NOMOR : 590 / MPR / Kep / 10 / 1999 Tanggal : 13 Oktobr Diisi oleh pemohon

FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKAT PRODUKSI ALAT KESEHATAN / PERBEKALAN KESEHATAN RUMAH TANGGA

SOP PERIZINAN KEMENTERIAN PERDAGANGAN

WALI KOTA SURABAYA PERATURAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 22 TAHUN 2006 TENTANG

PEMERINTAH PROVINSI BALI DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU DAFTAR PERIKSA (CHECKLIST) PERMOHONAN IZIN USAHA PERIKANAN (SIUP)

FORMULIR PERMOHONAN IZIN GANGGUAN (HO) 11.

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI BANYUWANGI,

PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI

Kepada : Nomor : - Yth. BUPATI SUKOHARJO Lampiran : Cq. Kepala Dinas Kesehatan Hal : Permohonan Ijin Toko Obat di SUKOHARJO

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1148/MENKES/PER/VI/2011 TENTANG PEDAGANG BESAR FARMASI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

WALIKOTA PROBOLINGGO PROVINSI JAWA TIMUR

WALIKOTA LHOKSEUMAWE

PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1148/MENKES/PER/VI/2011 TENTANG PEDAGANG BESAR FARMASI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Prosedur Perizinan Usaha Kecil

BUPATI KULON PROGO PERATURAN BUPATI KULON PROGO NOMOR 35 TAHUN 2014 TENTANG PERSYARATAN DAN TATA CARA PEMBERIAN PERIZINAN USAHA JASA KONSTRUKSI

WALIKOTA TEGAL PERATURAN WALIKOTA TEGAL NOMOR 5 TAHUN 2007 T E N T A N G

Form K. 16 FORMULIR PERMOHONAN IZIN PENYIMPANAN DAN/ATAU PENGUMPULAN LIMBAH B3

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN BOGOR

BUPATI PASURUAN PROVINSI JAWA TIMUR

Transkripsi:

STANDAR PELAYANAN PUBLIK (SPP) PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN TANAH DATAR 1. IZIN GANGGUAN (HO) (Perbup No. 22 Tahun 2012) KRITERIA GANGGUAN Gangguan terhadap lingkungan Gangguan terhadap sosial kemasyarakatan Gangguan terhadap ekonomi Gangguan terhadap tenaga kerja/ manusia PERSYARATAN 1) Permohonan izin dari pemilik/ penanggung jawab usaha 2) Surat Keterangan Usaha dari wali nagari dan diketahui camat 3) Foto copy KTP 4) Foto copy Akta Pendirian Perusahaan (Bagi Badan Hukum) 5) Rekomendasi dari dinas terkait 6) Surat Bukti Penguasaan Tanah/ bangunan 7) Persetujuan tetangga terdekat diketahui wali nagari. 8) Fotocopy IMB bagi usaha yang baru. 9) Dokumen lingkungan bagi usaha yang diwajibkan 10) Pas photo 3 x 4 cm sebanyak 2 buah RETRIBUSI HO BESAR RETRIBUSI PER M2 / KAWASAN LUAS M2 Industri (RP) Perdag angan (RP) Wisata (RP) Pemukiman (RP) Kawasan Lainnya (RP) 1 50 2.500,- 5.000,- 7.500,- 12.500,- 10.000,- 51 100 2.000,- 4.000,- 6.000,- 10.000,- 8.000,- 101 500 1.750,- 3.500,- 5.250,- 8.750,- 7.000,- 501 1000 1.500,- 3.000,- 4.500,- 7.500,- 6.000,- 1001 2000 1.250,- 2.500,- 3.750,- 6.250,- 5.000,- > 2000 1.000,- 2.000,- 3.000,- 5.000,- 4.000,- WAKTU PENYELESAIAN : 15 Hari Kerja MASA RETRIBUSI/ MASA BERLAKU : 5 Tahun SANKSI ADMINISTRASI (berdasarkan pasal 44 Perda nomor 14 Tahun 2011 tentang Retribusi Perizinan Tertentu) Wajib retriibusi tidak membayar tepat waktunya, dikenakan sanksi administrasi berupa bunga 2% setiap bulan dari retribusi yang terutang yang tidak atau kurang dibayar.

2. IZIN USAHA DAN TANDA DAFTAR USAHA HULLER (Perbup No. 38 Tahun 2013) PERSYARATAN 1) Surat Izin Gangguan 2) Foto copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ). 3) Surat Rekomendasi dari Asosiasi Pengusaha Huller. 4) Mengisi blanko yang disediakan WAKTU PENYELESAIAN : 5 Hari Kerja MASA BERLAKU : Izin Usaha Huller : Selama usaha ada/ beroperasi sampai ada perubahan pemilik & PK mesin Tanda Usaha Huller : 1 Tahun 3. IZIN USAHA PERDAGANGAN (Perbup No. 38 Tahun 2013 ) PERSYARATAN (1) Perusahaan berbentuk Perusahaan Terbatas (PT). Foto copy Akta Pendirian Perusahaan Foto copy SK Pengesahan Badan Hukum Foto copy KTP Pemilik/Direktur/Penanggung Jawab Perusahaan. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). Foto copy Surat Izin Gangguan. Neraca Awal Perusahaan. (2) Perusahaan berbentuk Koperasi. Foto copy Badan Hukum Koperasi. Foto copy KTP Pimpinan/Penanggung Jawab Koperasi. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). Foto copy Surat Izin Gangguan. (3) Perusahaan Persekutuan. Foto copy Akta Pendirian Perusahaan. Foto copy Bukti Pendaftaran Badan Hukum pada Pengadilan Negeri. Foto copy KTP Pimpinan/Penanggung Jawab Perusahaan. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). Foto copy Surat Izin Gangguan. (4) Perusahaan Perorangan. Foto copy KTP Pimpinan/Penanggung Jawab Perusahaan. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). Foto copy Surat Izin Gangguan. Neraca Awal Perusahaan. Peraturan Menteri Perdagangan RI Nomor 46/M-DAG/PER/9/2009 tanggal 16 September 2009 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor 36/M-DAG/PER/9/2007 tentang Penerbitan Surat Izin Usaha Perdagangan, bahwa SIUP terdiri dari :

1. SIUP Mikro dapat diberikan kepada perusahaan perdagangan yang memiliki kekayaan bersih paling banyak Rp.50.000.000,- tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha, apabila dikehendaki oleh yang bersangkutan. 2. SIUP Kecil diwajibkan kepada perusahaan perdagangan yang memiliki kekayaan bersihnya lebih dari Rp.50.000.000,- sampai dengan paling banyak Rp.500.000.000,- tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha. 3. SIUP Menengah diwajibkan kepada perusahaan perdagangan yang memiliki kekayaan bersihnya lebih dari Rp.500.000.000,- sampai dengan paling banyak Rp.10.000.000.000,- tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha. 4. SIUP Besar diwajibkan kepada perusahaan perdagangan yang memiliki kekayaan bersihnya lebih dari Rp.10.000.000.000,- tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha. WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 3 Hari Kerja MASA BERLAKU : Selama usaha ada/ beroperasi atau sampai ada perubahan jenis kegiatan REGISTRASI ULANG : 1 x 5 tahun PERSYARATAN 4. IZIN USAHA INDUSTRI (IUI) dan TANDA DAFTAR INDUSTRI (TDI) (Perbup No. 38 Tahun 2013) Foto copy Akta Pendirian Perusahaan bagi perusahaan berbadan hukum Foto copy SK Pengesahan Badan Hukum Foto copy KTP Pemilik/Direktur/Penanggung Jawab Perusahaan Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Foto copy Surat Izin Gangguan Neraca Awal Perusahaan Dokumen UKL/UPL bagi IUI dan dokumen SPPL bagi TDI Berdasarkan Peraturan Menteri Perindustrian RI No. 41/M-IND/PER/6/2008 tanggal 25 Juni 2008 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Usaha Industri, Izin Perluasan dan Tanda Daftar Industri pada pasal 8 menyatakan: Industri Kecil memiliki investasi sampai dengan Rp. 5.000.000,- tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha tidak wajib memiliki TDI, kecuali perusahaan ybs menghendaki TDI Industri Kecil memiliki investasi di atas Rp. 5.000.000,- s/d Rp. 200.000.000,- tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha wajib memiliki TDI. Industri memiliki investasi di atas Rp. 200.000.000,- tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha wajib memiliki IUI WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 5 Hari Kerja MASA BERLAKU IZIN : 4 Tahun

5. IZIN USAHA JASA KONTRUKSI (Perbup No. 38 Tahun 2013) PERSYARATAN ADMINISTRASI Rekaman Setifikat Badan Usaha yang sah Foto copy Akta Pendirian Perusahaan. Foto copy Surat Izin Gangguan. Susunan Personil. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP). WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 3 Hari Kerja MASA BERLAKU IZIN : 3 Tahun PERSYARATAN ADMINISTRASI 6. TANDA DAFTAR PERUSAHAAN (Perbup No. 3 Tahun 2011) 1. Perusahaan berbentuk Perusahaan Terbatas ( PT ). Asli dan Foto copy Akta Pendirian Perusahaan serta segala perubahannya (jika ada). Asli dan Foto copy Surat Pengesahan Badan Hukum. Foto copy KTP Direktur Utama/Penanggung Jawab Perusahaan. Foto copy Surat Izin Gangguan. 2. Perusahaan berbentuk Koperasi. Asli dan Foto copy data Pendirian Perusahaan. Foto copy KTP Pengurus Syarat Pengesahan Badan Hukum. Foto copy Surat Izin Gangguan. 3. Perusahaan berbentuk CV. Asli dan Foto copy Akta Pendirian Perusahaan. Foto copy KTP Pengurus/ Penanggung Jawab Foto copy Surat Izin Gangguan. 4. Perusahaan berbentuk Fa. Asli dan Foto copy Akta Pendirian Perusahaan. Foto copy KTP Pengurus/ Penanggung Jawab Foto copy Surat Izin Gangguan. 5. Perusahaan Perorangan Asli dan Foto copy Akta Pendirian Perusahaan. Foto copy KTP Pemilik/ Penanggung Jawab Foto copy Surat Izin Gangguan. 6. Perusahaan bentuk lainnya. Asli dan Foto copy Akta Pendirian Perusahaan. Foto copy KTP Pemilik/ Penanggung Jawab Foto copy Surat Izin Gangguan.

7. Kantor Cabang, Kantor Pembantu dan Perwakilan Perusahaan. Asli dan Foto copy Akta Pendirian Perusahaan atau dokumen lainnya yang menerangkan sebagai Kantor Cabang, Pembantu atau Perwakilan. Foto copy KTP Penanggung Jawab Foto copy Surat Izin Gangguan. WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 5 Hari Kerja 7. TANDA DAFTAR GUDANG (Perbup No. 3 Tahun 2011) PERSYARATAN Mengisi formulir daftar isian pemohonan Tanda Daftar Gudang. Surat Rekomendasi Izin Pendirian Gudang dari Wali Nagari di ketahui Camat. Foto copy Surat Izin Usaha. Surat Keterangan Pengusaan Bangunan Gudang. Foto copy KTP Pemilik/Penanggung Jawab Gudang. Foto copy NPWP. Peta Denah Gudang. WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 5 Hari Kerja 8. IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (Perbup No. 21 Tahun 2012) PERSYARATAN Foto copy KTP (bagi perorangan) Foto copy Surat bukti penguasaan tanah. Denah lokasi Gambar konstruksi bangunan Advice Planning Pengisian formulir permohonan izin yang disediakan BATAS GARIS SEMPADAN JALAN / SUNGAI (Perda no. 4 tahun 2011 tentang Bangunan Gedung) Jalan Nasional 20,5 m Jalan Propinsi 15 m Jalan Kabupaten 10 m Jalan Nagari 7 m Jalan Lingkungan 5,5 m Danau/ bendungan/ talago 100 m dari titik air pasang tertinggi ke arah darat Mata air 200 m Jarak bangunan dari bangunan berdampingan sekurang-kurangnya 1 m dari batas tanah, apabila kurang 1 m harus ada persetujuan pemilik tanah/ bangunan tetangga

RETRIBUSI Perda Kab. Tanah Datar Nomor 20 Tahun 2003 jo Pedoman Nilai Harga Bangunan yang diterbitkan oleh Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kab. Tanah Datar Tanggal September 2003 A. Tarif Retribusi : 1% X Nilai Bangunan (Bila ada RAB) B. Nilai Bangunan Per- M2 adalah sbb : NO LUAS M2 HARGA SATUAN 1 45 55 Rp. 850.000,- 2 56 65 Rp. 825.000,- 3 66 75 Rp. 800.000,- 4 76 85 Rp. 775.000,- 5 86 95 Rp. 750.000,- 6 96 105 Rp. 725.000,- 7 106 115 Rp. 700.000,- 8 116 125-9 126 135-10 136 145-11 146 155-12 Bangunan Bertingkat Rp. 1.500.000,- WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 15 Hari Kerja MASA BERLAKU IZIN : sampai ada perubahan fungsi, bentuk dan luas bangunan SANKSI ADMINISTRASI : (berdasarkan pasal 44 Perda nomor 14 Tahun 2011 tentang Retribusi Perizinan Tertentu) Wajib retriibusi tidak membayar tepat waktunya, dikenakan sanksi administrasi berupa bunga 2% setiap bulan dari retribusi yang terutang yang tidak atau kurang dibayar. PERSYARATAN 9. IZIN PENYELENGGARAAN DAN PEMASANGAN REKLAME (Perbup No. 38 Tahun 2013) Permohonan tertulis dari pemohon. Foto copy KTP pemilik/ penanggungjawab Foto copy Surat bukti penguasaan tanah. Denah lokasi Perjanjian kontrak antara pemiliki dengan penyelenggara reklame Perjanjian/ izin memakai tanah diketahui wali nagari Surat pernyataan dengan format yang disediakan KPPT WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 5 Hari Kerja

10. IZIN USAHA PETERNAKAN (Perbup 27 Tahun 2013) PERSYARATAN Surat keterangan usaha dari wali nagari Persetujuan prinsip dari bupati Foto copy pendirian badan usaha kecuali untuk kepemilikan perorangan Dokumen UKL/ UPL Foto copy Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Foto copy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Foto copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Foto copy surat Izin Gangguan (HO) Membuat pernyataan siap menerima bimbingan teknis dari dinas terkait dibidang urusan peternakan Foto copy KTP penanggung jawab Pas photo penanggungjawab ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar Surat bukti penguasaan tanah Rekomendasi dari dinas terkait Denah lokasi Persetujuan dari tetangga yang diketahui oleh Wali Nagari. WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 20 Hari Kerja 11. PENDAFTARAN USAHA PETERNAKAN RAKYAT (Perbup 27 Tahun 2013) PERSYARATAN Surat keterangan usaha dari wali nagari Fotocopy pendirian badan usaha kecuali untuk kepemilikan perorangan SPPL dari SKPD terkait dibidang lingkungan hidup Pernyataan siap menerima bimbingan teknis dari SKPD terkait dibidang urusan peternakan; Fotocopy KTP penanggung jawab Pas photo penanggungjawab ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar Foto copy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Fotocopy surat Izin Gangguan (HO) Foto copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Surat bukti penguasaan tanah Rekomendasi dari dinas terkait Denah lokasi Surat persetujuan dari tetangga yang diketahui oleh Wali Nagari. WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 12 Hari Kerja

12. IZIN USAHA JASA LAYANAN INTERNET (Perbup No. 28 Tahun 2013) PERSYARATAN Surat permohonan izin usaha kepada bupati yang ditandatangani oleh pemilik/ direktur utama/ penanggungjawab perusahaan Foto copy Kartu Tanda Penduduk penanggung jawab Foto copy surat Izin Mendirikan Bangunan atau surat keterangan sewa Foto copy surat Izin Ganguan Foto copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Pas photo 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 10 Hari Kerja MASA BERLAKU IZIN : 3 Tahun 13. IZIN USAHA DEPOT AIR MINUM (Perbup No. 29 Tahun 2013) PERSYARATAN Asli dan foto copy akta pendirian bagi perusahaan yang berbadan hukum Foto copy KTP pemilik/ direktur/ penanggung jawab Surat keterangan usaha dari Wali Nagari yang diketahui camat Foto copy Izin Mendirikan Bangunan atau surat keterangan sewa NPWP Daftar tenaga yang menangani dengan mencantumkan nama, alamat Neraca perusahaan bagi perusahaan yang berbadan hukum Rekomendasi dari dinas Koperindagpastam mengenai Jenis Alat, Kapasitas produksi, jumlah yang dipergunakan untuk usaha/kegiatan pengolahan air minum telah sesuai dengan ketentuan Rekomendasi dari Dinas Kesehatan mengenai kualitas air baku dan air minum (sampel diambil oleh petugas laboratorium atau petugas sanitasi) Denah lokasi Foto copy surat Izin Gangguan Surat Keterangan Jihad Surat Peryataan untuk mematuhi aturan Foto copy Tanda Daftar Perusahaan Pas photo 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 10 Hari Kerja 14. IZIN MENDIRIKAN RUMAH SAKIT (Perbup No. 30 Tahun 2013) PERSYARATAN Studi kelayakan Master plan Status kepemilikan Rekomendasi izin mendirikan Foto copy surat Izin Gangguan (HO) Persyaratan pengolahan limbah Luas tanah dan sertifikatnya Penamaan Rumah Sakit Foto copy surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Surat Izin Prinsip.

WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 30 Hari Kerja MASA BERLAKU IZIN : 2 Tahun dapat diperpanjang 1 tahun PERSYARATAN sarana dan prasarana peralatan sumber daya manusia administrasi dan manajemen 15. IZIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT (Perbup No. 30 Tahun 2013) WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 30 Hari Kerja PERSYARATAN 16. IZIN KLINIK (Perbup No. 31 Tahun 2013) Surat rekomendasi dari dinas kesehatan Foto copy pendirian badan usaha kecuali untuk kepemilikan perorangan Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemilik Surat keterangan persetujuan lokasi dari SKPD berwenang Bukti hak kepemilikan atau penggunaan tanah atau izin penggunaan bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan bagi milik pribadi atau surat kontrak minimal 5 tahun bagi yg menyewa bangunan untuk penyelenggaraan kegiatan Dokumen UKL dan UPL Profil klinik yang akan didirikan meliputi struktur organisasi kepengurusan, tenaga kesehatan, sarana dan prasarana dan peralatan serta pelayanan yang diberikan Pas photo penanggungjawab ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar Surat Persetujuan Jihat diketahui oleh Wali Nagari. Foto copy surat Izin Gangguan (HO) Foto copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 24 Hari Kerja PERSYARATAN 17. IZIN LABORATORIUM KLINIK (Perbup No. 32 Tahun 2013) Rekomendasi dari SKPD terkait Fotokopi akte yayasan/badan hukum (bila pemohon yayasan/ badan hukum) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemohon Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Dokumen UKL/UPL Fotokopi izin gangguan (HO) Denah situasi, bangunan, jaringan listrik, air dan air limbah Data kelengkapan bangunan Data kelengkapan peralatan Tanda Daftar Perusahaan Surat pernyataan kesediaan mengikuti program pemantapan mutu Kelengkapan dokter penanggung jawab : 1) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) 2) Fotokopi Ijasah 3) Fotokopi Surat Izin Praktek 4) Pasfoto ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar dan 3 x 4 sebanyak 1 lembar

5) Surat pernyataan kesanggupan penanggung jawab 6) Surat pernyataan sanggup mentaati peraturan perundang-undangan WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 24 Hari Kerja 18. IZIN OPTIK (Perbup No. 33 Tahun 2013) PERSYARATAN Foto copy akte yayasan/badan hukum (bila pemohon yayasan/badan hukum) Foto copy Kartu Tanda Penduduk (bila pemohon perorangan) Foto copy surat Izin Gangguan (HO) Kelengkapan Penanggung Jawab: 1) foto copy Kartu Tanda Penduduk 2) foto copy ijasah yang telah dilegalisir 3) foto copy Surat Izin Kerja Refraksionis (SIKRO) yang telah dilegalisir 4) surat pernyataan kesanggupan menjadi penanggung jawab Kelengkapan Pemilik Sarana: 1) foto copy Kartu Tanda Penduduk; 2) surat keterangan sehat dari dokter pemerintah 3) pas photo ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar 4) pas photo ukuran 3 x 4 sebanyak 1 (satu) lembar 5) surat pernyataan tunduk dan patuh pada peraturan perundang-undangan Rekomendasi dari IROPIN Daftar peralatan yang dimiliki Struktur organisasi/manajemen Foto copy surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Denah ruangan skala 1 : 100 Denah lokasi disertai akte sewa menyewa/hak milik Tanda Daftar Perusahaan Izin usaha Perdagangan. WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 5 Hari Kerja 19. IZIN APOTEK (Perbup No. 34 Tahun 2013) PERSYARATAN Permohonan diatas materai Rp 6.000,- memakai form AP-1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk Pemilik dan Apoteker Foto copy NPWP pemilik dan Apoteker Denah bangunan dan peta lokasi Apotek yang diketahui wali nagari Foto copy STR yang diterbitkan oleh MTKI/MTKP dan dilegalisi; Foto copy Ijazah asisten apoteker Foto copy SIPA yang dilegalisir Foto copy surat Izin Gangguan (HO) Foto copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Foto copy surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Surat persetujuan dari atasan langsung bagi dokter dan dokter gigi yang bekerja pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah atau pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu Rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat praktek Daftar asisten apoteker dengan mencantumkan nama, alamat, tanggal lulus, dan nomor surat izin kerj;

Daftar terperinci alat perlengkapan apotek Status bangunan dalam bentuk hak milik/sewa/kontrak Foto copy akte notaris bagi badan usaha Akte perjanjian kerjasama Apoteker Pengelola Apotek dan Pemegang Sarana Apotek Surat pernyataan pemegang sarana apotek tidak terlibat pelanggaran peraturan perundangundangan dibidang obat Surat pernyataan apoteker pengelola apotek tidak bekerja tetap pada perusaan farmasi lain dan tidak menjadi apoteker pengelola apotek pada apotek lain Surat keterangan sehat fisik dan mental apoteker pengelola apotek dari pejabat berwenang Surat pernyataan apoteker bersedia masuk/hadir tiap hari di apotek Pas photo apoteker pengelola apotek dan pemegang sarana apotek masing-masing ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar; dan Surat pernyataan antara apoteker pengelola apotek dengan pemegang sarana apotek bersedia mencari Apoteker jika terjadi ketidak sesuaian dalam pengelolaan apotek. WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 24 Hari Kerja 20. IZIN PEDAGANG ENCERAN OBAT (Perbup No. 35 Tahun 2013) PERSYARATAN Permohonan diatas materai Rp 6.000,- Foto copy Kartu Tanda Penduduk penanggungjawab Foto copy STR yang diterbitkan oleh MTKI/MTKP yang dilegalisir Foto copy Ijazah Asisten Apoteker Foto copy Surat Izin Gangguan (HO) Foto copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Foto copy surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Pas photo penanggungjawab ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar Foto copy SIK TTK sebagai penanggung jawab pedagang eceran obat Rekomendasi dari puskesmas wilayah kerja Surat pernyataan asisten apoteker bersedia menjadi penanggung jawab pedagang eceran obat Foto copy akte notaris bagi badan usaha Denah bangunan dan peta lokasi usaha pedagang eceran obat yang diketahui wali nagari. WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 24 Hari Kerja MASA BERLAKU IZIN : Selama pedagang eceran obat yang bersangkutan masih aktif melakukan kegiatan dan asisten apoteker dapat melaksanakan pekerjaannya dan masih memenuhi persyaratan. PERSYARATAN 21. IZIN PENDIRIAN SATUAN PENDIDIKAN NON FORMAL (Perbup No. 36 Tahun 2013) Persyaratan administratif terdiri atas ; 1) Foto copy KTP Pendiri 2) Susunan pengurus dan rincian tugas 3) Surat domisili dari Wali Nagari diketahui camat 4) Keterangan kepemilikan atau kuasa penggunaan tempat pembelajaran selama 3 (tiga) tahun 5) Dalam hal pendiri adalah badan hukum, pendiri melampirkan surat penetapan Badan Hukum dari Kementerian di bidang Hukum 6) Pas photo 3x4 sebanyak 3 lembar 7) Foto copy NPWP lembaga 8) Foto copy surat Izin Gangguan (HO) 9) Foto copy Tanda Daftar Perusahaan

Persyaratan teknis berupa dokumen rencana pengembangan satuan pendidikan dengan mengacu pada standar nasional pendidikan. WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 30 Hari Kerja MASA BERLAKU IZIN : 3 Tahun meliputi : 22. TANDA DAFTAR USAHA PARIWISATA (Perbup No. 37 Tahun 2013) 1) Tanda Daftar Sementara Usaha Pariwisata (TDSUP) PERSYARATAN Foto copy KTP Pemimpin Perusahaan/ Pemilik Foto copy akte pendirian badan usaha yang sesuai (bagi Badan usaha) Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak Bukti status penguasaan lahan Proposal rencana mendirikan/ membangun usaha pariwisata Surat pernyataan mengenai kebenaran, keabsahan berkas permohonan di atas materai yang cukup yang ditandatangani oleh Pemimpin Perusahaan /pemilik WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 5 Hari Kerja MASA BERLAKU IZIN : 3 Tahun dan dapat diperpanjang 1 (satu) kali untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun berikutnya 2) Tanda Daftar Usaha Pariwisata (TDUP) PERSYARATAN Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama pimpinan perusahaan dan atau pemilik usaha Foto copy akte pendirian badan usaha yang sesuai (bagi yang berbadan usaha) Foto copy kartu Nomor Pokok Wajib Pajak atas nama badan usaha dan atau pemilik usaha Foto copy surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Fotokopi surat Izin Gangguan (HO) Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Fotokopi Surat Izin Usaha Perdagangan ( SIUP) bagi usaha pariwisata yang bergerak di bidang perdagangan Foto copy TDSUP khusus untuk usaha akomodasi WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 10 Hari Kerja MASA BERLAKU IZIN : Sepanjang usaha tersebut masih menjalankan kegiatannya 3) Her-registrasi Usaha PERSYARATAN Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama pimpinan perusahaan dan/atau pemilik usaha Foto copy bukti pembayaran pajak 3 (tiga) bulan terakhir terhadap usaha yang wajib membayar pajak Foto copy surat izin Gangguan (HO) yang masih berlaku Laporan kegiatan usaha tahun terakhir

WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 5 Hari Kerja MASA BERLAKU IZIN : 3 Tahun 4) Pemutakhiran Daftar Usaha Pariwisata PERSYARATAN Dokumen perubahan Dokumen penunjang dan asli TDUP lama WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 5 Hari Kerja 5) Pertunjukan Temporer Usaha Pariwisata PERSYARATAN Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama penanggung jawab penyelenggaraan pertunjukan Bukti status tempat keterangan atau izin tempat pertunjukan Proposal rencana penyelenggaraan pertunjukan WAKTU PENYELESAIAN IZIN : 3 Hari Kerja PERPANJANGAN MASA BERLAKU IZIN DAN PEMBAHARUAN IZIN (Perbup Nomor 7 Tahun 2010) 1. Perpanjangan masa berlaku izin adalah proses pengurusan izin dari orang atau badan yang telah memiliki izin kepada pejabat yang berwenang di bidang perizinan pada saat masa berlaku izin belum berakhir 2. Setiap izin yang memiliki jangka waktu berlakunya izin wajib diperpanjang dalam waktu 3 (tiga) bulan sebelum berakhirnya masa berlaku izin 3. Persyaratan administrasi Perpanjangan masa berlaku izin untuk masing-masing jenis izin adalah sebagai berikut: A. Izin Gangguan : a. Foto copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab b. Surat Keterangan Aktif Usaha dari Wali Nagari diketahui Camat c. Izin Gangguan yang masih berlaku d. Pas photo 3 x 4 sebanyak 2 buah B. Tanda Daftar Usaha Huller a. Foto copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab b. Surat Keterangan Aktif Usaha dari Wali Nagari diketahui Camat c. Tanda Daftar Usaha Huller yang masih berlaku C. Izin Usaha Industri/ Tanda Daftar Industri : a. Foto copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab b. Foto copy SITU c. Surat Keterangan Aktif Usaha dari Wali Nagari diketahui Camat d. Neraca Perusahaan e. Izin Usaha Industri yang masih berlaku

f. Pas photo 3 x 4 sebanyak 2 buah E. Izin Usaha Jasa Konstruksi : a. Foto copy KTP Penanggung Jawab b. Foto copy SITU c. Izin Usaha Jasa Konstruksi yang masih berlaku d. Pas photo 3 x 4 sebanyak 2 buah F. Tanda Daftar Perusahaan : a. Foto copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab b. Foto copy SIUP c. Surat Keterangan Aktif Usaha dari Wali Nagari diketahui Camat d. Pas photo 3 x 4 sebanyak 2 buah e. Tanda Daftar Perusahaan yang masih berlaku G. Tanda Daftar Gudang : a. Foto copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab b. Foto copy SIUP c. Surat Keterangan Aktif Usaha dari Wali Nagari diketahui Camat d. Tanda Daftar Gudang yang masih berlaku Pas photo 3 x 4 sebanyak 2 buah 4. Pembaharuan izin adalah proses pengurusan izin dari orang atau badan yang telah memiliki izin kepada pejabat yang berwenang di bidang perizinan pada saat masa berlaku izin telah berakhir. 5. Setiap izin yang telah berakhir masa berlakunya wajib diperbaharui oleh pemegang izin 6. Persyaratan administrasi Pembaharuan izin berpedoman kepada Peraturan Daerah yang mengatur masing-masing jenis perizinan atau sama dengan mengurus izin baru. 7. Pembaharuan dan perpanjangan masa berlaku izin wajib diselesaikan oleh KPPT dalam jangka waktu tertentu terhitung sejak permohonan izin diterima secara lengkap: a. Izin Gangguan : 10 Hari Kerja b. Izin Usaha dan Tanda Daftar Usaha Huller : 5 Hari Kerja c. Izin Usaha Industri/ Tanda Daftar Industri : 5 Hari Kerja d. Izin Usaha Jasa Konstruksi : 5 Hari Kerja e. Tanda Daftar Perusahaan : 5 Hari Kerja f. Tanda Daftar Gudang : 5 Hari Kerja