PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS PEMUDA DAN OLAH RAGA

dokumen-dokumen yang mirip
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS PEMUDA DAN OLAH RAGA

DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA Jalan Ki Mangunsarkoro No Telpon : (024) Faximile (024) Semarang 50136

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS

PENGUMUMAN Nomor : 427/354

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS PEMUDA DAN OLAH RAGA PENGUMUMAN

PENGUMUMAN PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS PEMUDA DAN OLAH RAGA

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN REKRUTMEN TENAGA BANTU SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2016

PENGUMUMAN REKRUTMEN TENAGA BANTU SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2014

PENGUMUMAN Nomor : 810/4844/2013. Tentang PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DARI PELAMAR UMUM PEMERINTAH KOTA SURAKARTA FORMASI TAHUN 2013

SEKRETARIAT DAERAH PENGUMUMAN NOMOR : 800/736 / /2018

BUPATI BOYOLALI Jalan Merbabu No. 48, Telp (0276) , Fax (0276) , Boyolali Provinsi Jawa Tengah

- 1 - PENGUMUMAN NOMOR : 810/5571/ /2013

PENGUMUMAN NOMOR :. 800/1925/ /2018

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIMO P E N G U M U M A N

P E N G U M U M A N NOMOR : 690/02/Pansel.Dir.PDAM/2016

PENGUMUMAN. Nomor : 001/ Pan/ Non-PNS/ IV/ 2014 TENTANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN PACITAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PENGUMUMAN. Nomor : 814 / 069 / / 2015 Tanggal : 13 Januari 2015 TENTANG

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH KOTA SALATIGA SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN Nomor : 05/TPTK.BPR BKK LS/IV/2015

PENGUMUMAN NOMOR : 050/ 1912/Sekrt TENTANG PENERIMAAN TENAGA KONTRAK PROMOTOR KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KOTA CILEGON TAHUN 2017

SEKRETARIAT KABUPATEN

WALIKOTA PEKANBARU. A. Nama Jabatan dan Kualifikasi Pendidikan NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN / JURUSAN FORMASI

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN Nomor : 03/TPTK.BPR BKK LS/IV/2017

PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA PENGUMUMAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEDIRMAN

P E N G U M U M A N NOMOR : 814/1996-SET/DINKES

S E K R E T A R I A T D A E R A H

SEKRETARIAT DAERAH Jl. Jend. A. Yani No. 32 Telp. (0293) Fax. (0293) Kode Pos 56216

SEKRETARIAT DAERAH Jl. Kabupaten No. 1 Telp. (0281) , Fax. (0281) P U R W O K E R T O

PENGUMUMAN NOMOR : 800/05/ /2016

PEMERINTAH KOTA MALANG DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN

P E N G U M U M A N. Nomor : 810/001/BKD

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA Kepatihan Danurejan, Telpon : , YOGYAKARTA

P E M E R I N T A H K O T A S A B A N G SEKRETARIAT DAERAH KOTA Jalan Diponegoro Nomor 20, Sabang Telepon (0652) 21040, Fax (0652) 22202

PENGUMUMAN Nomor : 02/PANSEL/III/2017 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN GROBOGAN TAHUN 2017

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN SEKRETARIAT DAERAH Jl. Alun-alun Utara No. 1 Telp. ( 0285 ) ( Hunting ) Fax.

PENGUMUMAN NOMOR : 810/ 1648 TENTANG PENGADAAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL RSUD SLEMAN TAHUN 2012

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH P E N G U M U M A N

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA PENGUMUMAN

PENGUMUMAN NO. KP 101/17.2/RO.II/BMG-08

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

PANITIA SELEKSI. PENGUMUMAN Nomor : Ol/PANSEL/III/2017 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN GROBOGAN TAHUN 2017

BUPATI GUNUNGKIDUL PENGUMUMAN

PENGUMUMAN NOMOR : 810 / 771 TENTANG

P E N G U M U M A N Nomor : 810/194/2009

KELENGKAPAN BERKAS ditulis tangan sendiri rangkap 2 (dua) di kertas materai Rp 6.000,- 29 September s/d 13 Oktober 2010 tingkat dan

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH

P E N G U M U M A N PENERIMAAN PEGAWAI PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM SURYA SEMBADA KOTA SURABAYA

BUPATI KUDUS. PENGUMUMAN Nomor : 810 // 17 / 2009

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA SEKRETARIAT DAERAH Jl. Jend. Sudirman No. 2 Telp , Telex Faximile. (0271) Surakarta

PENGUMUMAN Nomor: KU CL.11/161

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN PENGAWAS LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL (LPPL) RADIO PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA NAMA LENGKAP :

PENGUMUMAN NOMOR : 800/003/PANSEL-SLK/2017

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SURAKARTA. PENGUMUMAN Nomor : /,,,,,,,,,,,,,

- 1 - Lampiran. Contoh Surat Lamaran Pelamar Tenaga Guru, Tenaga Kesehatan dan Tenaga Teknis ...,

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN SEKRETARIAT DAERAH Jl. Gatot Subroto No. 6 Telp. ( 0292 ) (Hunting), Fac PURWODADI.

PENGUMUMAN NOMOR : 806/BPSDMP KP.04/TU.210/XII/2015 TENTANG

PENGUMUMAN Nomor : 800 / 2536 / / 2015

LOWONGAN. Kualifikasi Pendidikan. 1. Apoteker Apoteker Perawat S1 Keperawatan + Ners 3. D3 Keperawatan Bidan D3 Kebidanan 10

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI DINAS KESEHATAN

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI JAWA TENGAH

PENGUMUMAN Nomor : 555 / 2909 / 17.

PEDOMAN UMUM SELEKSI DAN PENGANGKATAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) KABUPATEN LUWU TIMUR PERIODE

DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM REPUBLIK INDONESIA. P E N G U M U M A N Nomor : UM Mn/547

PANITIA SELEKSI PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KOTA BLITAR PENGUMUMAN NOMOR : /PANSEL/2017

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KEBUMEN Jl. Veteran No. 2 Telepon Kebumen 54311

PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO SEKRETARIAT DAERAH Jalan Gajah Mada Nomor 145 Telp. (0321) MOJOKERTO ( )

K E T E N T U A N REKRUTMEN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL FORMASI TAHUN 2010 DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN SOSIAL REPUBLIK INDONESIA

PENGUMUMAN Nomor: KU CL.11/162

P E N G U M U M A N NOMOR : 800/BKD/2010/728

PEMERINTAH KOTA MALANG DINAS KESEHATAN Jln. Simpang Laksda Adisucipto no.45 (0341)

BUPATI PACITAN. P E N G U M U M A N Nomor : 810/2081/408.47/2009 Tanggal :

PENGUMUMAN NOMOR : 810 / 7877 / 03.1 / 16.7 TENTANG

1 Pramubhakti (Petugas Laboratorium) D3/D4 Analis Kesehatan 6 orang

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG PANITIA SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

P E N G U M U M A N Nomor : 810/1950/34/2009

PENGUMUMAN NOMOR : 800/08/ /2017

PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

PENGUMUMAN TENTANG PENERIMAAN TENAGA KERJA NON PEGAWAI NEGERI SIPIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN KABUPATEN KEBUMEN TAHUN ANGGARAN 2016

PENGUMUMAN NOMOR : 810 / 9721 / 03.1 / 35 / TAHUN 2016 TENTANG

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

PENGUMUMAN Nomor : 954/ C.2/ VII/ 2008 PENDAFTARAN BAKAL CALON ANGGOTA KPU PROVINSI JAWA TENGAH

KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/ BADAN PERTANAHAN NASIONAL SEKRETARIAT JENDERAL

PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

PEMERINTAH PROVINSI MALUKU SEKRETARIAT DAERAH Jalan Raya Pattimura Nomor 1 Telp Fax A M B O N 97124

PENGUMUMAN Nomor : 814/ TENTANG LOWONGAN TENAGA TEKNIS DINAS PARIWISATA KOTA YOGYAKARTA TAHUN 2018

PANITIA SELEKSI TERBUKA CALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA TAHUN 2016

PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN SEKRETARIAT DAERAH Jl. Mataram No. 1 Telp Fax Kode Pos 51111

PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL

PENGUMUMAN SELEKSI PEGAWAI NON PNS BRT TRANS JATENG BALAI TRANSPORTASI JAWA TENGAH, DINAS PERHUBUNGAN PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2018

BUPATI REJANG LEBONG

P E N G U M U M A N. Nomor : 814/1074 TENTANG PENERIMAAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA YOGYAKARA TAHUN 2013

TIM SELEKSI CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS KABUPATEN/KOTA DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN BUPATI DAN WALIKOTA DI PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2015

PANITIA SELEKSI PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA

Transkripsi:

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS PEMUDA DAN OLAH RAGA Jl. Ki Mangun Sarkoro No. 12 Semarang 50241 Telpon 024-8419956 Fax. 024-8419959 website : PENGUMUMAN Nomor : 427 / 024 TENTANG PENDAFTARAN PENERIMAAN CALON PESERTA PROGRAM PENGEMBANGAN KEPEDULIAN DAN KEPELOPORAN PEMUDA (PKKP) PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN Pemerintah Provinsi Jawa Tengah (Dinas Pemuda dan Olahraga) membutuhkan 50 (lima puluh) orang lulusan Sarjana (S-1) untuk ditugaskan di Desa sebagai peserta program Pengembangan Kepedulian dan Kepeloporan Pemuda (PKKP) (tahun 2014 disebut Sarjana Penggerak Pembangunan di Perdesaan / SP3) dengan masa kontrak selama 10 (sepuluh) bulan dengan ketentuan sebagai berikut : A. PERSYARATAN 1. Jenis Penugasan : Peserta program Pengembangan Kepedulian dan Kepeloporan Pemuda (PKKP) bertugas di desa penugasan sebagai motivator, fasilitator, akselerator dan dinamisator dalam mengoptimalisasi pembangunan desa. 2. Kriteria Calon Peserta : a. Penduduk Provinsi Jawa Tengah (memiliki KTP Provinsi Jawa Tengah); b. Usia Maksimal 28 (dua puluh delapan) tahun pada tanggal 1 Maret ; c. Lulusan Sarjana (S-1) semua disiplin ilmu; d. Mempunyai kemampuan menulis dan mendokumentasikan laporan melalui teknologi informasi (internet); e. Sehat jasmani, rohani dan Bebas Narkoba; f. Berkelakuan baik dan tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan; g. Belum menikah dan sanggup tidak menikah selama menjalani kontrak sebagai Peserta program PKKP; h. Belum memiliki pekerjaan dan atau tidak terikat kontrak dengan Lembaga/Instansi Lain; i. Tidak menuntut diangkat menjadi CPNS; j. Bersedia menandatangani kontrak kerja; k. Bersedia ditempatkan di desa lokasi penugasan dan tidak meninggalkan desa lokasi penugasan selama masa kontrak; l. Bersedia mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan Pemerintah jika mengundurkan diri atau diberhentikan sebagai Peserta program PKKP.

- 2-3. Kabupaten Penugasan PKKP Angkatan VI Tahun No Kabupaten Penugasan Desa Penempatan Alokasi Formasi (Orang) 1. KAB BANYUMAS 2 4 2. KAB PURBALINGGA 2 4 3. KAB KEBUMEN 2 4 4. KAB PURWOREJO 2 4 5. KAB WONOSOBO 1 2 6. KAB BOYOLALI 1 2 7. KAB KLATEN 2 4 8. KAB WONOGIRI 2 4 9. KAB GROBOGAN 1 2 10. KAB REMBANG 2 4 11. KAB DEMAK 1 2 12. KAB BATANG 2 4 13. KAB PEKALONGAN 2 4 14. KAB PEMALANG 1 2 15. KAB BREBES 2 4 JUMLAH 25 50 B. JADWAL DAN KETENTUAN SELEKSI 1. Jadwal Pelaksanaan No Kegiatan Tempat Tanggal pelaksanaan 1. Pendaftaran Online Website : 22 s.d 31 Januari 2. Pengiriman Berkas Lamaran Calon Peserta Dinpora 15 Kab 22 s.d 31 Januari 3. Seleksi Administrasi Berkas Lamaran Calon Peserta Dinpora 15 Kab 22 s.d 31 Januari 4. Pengiriman Berkas dari Kab ke Provinsi Dinpora Prov. Jateng 2 3 Pebruari 5. Pengumuman Hasil Seleksi Website : 5 Pebruari Administrasi 6. Daftar Ulang Peserta Seleksi Tertulis & Wawancara Website : 5 s.d 7 Pebruari 7. Seleksi Tertulis & Wawancara Pusdiklat BKK Jl. Supriyadi No.37 Semarang 10 Pebruari 8. Pengumuman Hasil Seleksi Tertulis dan Wawancara Website : 13 Pebruari 2. Pendaftaran dan Seleksi Berkas Lamaran : a. Pendaftaran online dan pengiriman berkas lamaran mulai tanggal 22 s.d 31 Januari pada jam kerja di 15 (lima belas) kabupaten penugasan (alamat tempat pendaftaran sebagaimana terlampir), dengan membawa berkas sebagai berikut : 1). Bukti pendaftaran Online (dicetak pada saat mendaftar online); 2). Surat lamaran ditulis tangan dan ditandatangani tanpa materai ditujukan kepada Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Jawa Tengah dengan perihal Lamaran sebagai Calon Peserta program Pengembangan Kepedulian dan Kepeloporan Pemuda (PKKP) Provinsi Jawa Tengah Tahun ;

- 3-3). Foto copy Ijazah S-1 dan transkrip nilai 1 lembar (dilegalisir); 4). Foto copy KTP yang masih berlaku 1 lembar (dilegalisir); 5). Fotocopy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku (dilegalisir); 6). Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter Pemerintah (ASLI); 7). Surat Keterangan Belum Menikah dari Kepala Desa/Lurah setempat (ASLI); 8). Surat Pernyataan sanggup tidak menikah selama masa kontrak Peserta program PKKP bermaterai Rp. 6.000,- dan diketahui Orang tua / Wali (format sebagaimana terlampir); 9). Surat Pernyataan : a. Saat ini Tidak Terikat Kontrak dengan Lembaga/Instansi manapun; b. Tidak akan menuntut untuk diangkat sebagai CPNS setelah Masa Kontrak Peserta program PKKP berakhir; c. Bersedia mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan Pemerintah jika mengundurkan diri atau diberhentikan sebagai Peserta program PKKP; d. Bersedia menepati Kontrak Kerja selama 10 (sepuluh) bulan sebagai Peserta program PKKP; bermaterai Rp. 6.000,- (format sebagaimana terlampir); 10). Pas Foto Berwarna Terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 3 Lembar (bagian belakang Foto ditulisi Nama, Kab/Kota, No. HP); b. Setiap pendaftar hanya boleh mendaftar pada 1 (satu) kabupaten penugasan; c. Pendaftar yang berasal dari kabupaten/kota di luar 15 (lima belas) kabupaten penugasan sebagaimana tersebut diatas, diperbolehkan ikut mendaftar dengan pilihan lokasi kabupaten penugasan hanya di 15 (lima belas) kabupaten penugasan dan berkas lamaran dikirim melalui 15 (lima belas) kabupaten penugasan dimaksud; Contoh : - Dedi Gumelar, Sarjana Pertanian, ber-ktp Kota Semarang, yang bersangkutan memilih lokasi penugasan di Kabupaten Wonogiri, dan berkas lamaran dikirim ke Kabupaten Wonogiri (karena Kota Semarang tidak membuka pendaftaran) d. Untuk lebih memberdayakan potensi Pemuda lokal dalam membangun daerahnya, maka Pendaftar yang ber-ktp kabupaten lokasi penugasan akan diutamakan untuk ditempatkan di kabupaten lokasi penugasan dimaksud. 3. Seleksi Tertulis dan Wawancara Calon Peserta program PKKP yang DINYATAKAN LULUS Seleksi Administrasi, BERHAK mengikuti Seleksi Tertulis dan Wawancara yang akan dilaksanakan pada : Hari / tanggal : Selasa / 10 Pebruari Tempat : Pusdiklat BKK Jl. Supriyadi No. 37 Semarang Waktu : Pukul 08.00 WIB s.d selesai 4. Materi Seleksi Tertulis : a. Dasar-Dasar Pembangunan Masyarakat Desa; b. Undang-Undang Pemerintahan Daerah; c. Undang-Undang No.40 Tahun 2009 tentang Kepemudaan; d. Pemahaman Program Pengembangan Kepedulian dan Kepeloporan Pemuda (PKKP); e. Pengembangan Kewirausahaan dan Potensi Ekonomi Desa (Makalah/Paper yang dibuat pada Waktu Tes Tertulis).

- 4-5. Materi Wawancara : a. Motivasi dan Minat Terhadap Program PKKP; b. Kepemimpinan dan Kerja Sama; c. Kepeloporan dan Kesukarelawanan; d. Potensi Kewirausahaan; e. Kompetensi Akademik. C. Lain-lain a. Seleksi Penerimaan Calon Peserta program PKKP Provinsi Jawa Tengah Tahun tidak dipungut biaya; b. Berkas yang sudah dikirimkan menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta kembali; c. Informasi dan perkembangan Penerimaan Calon Peserta program PKKP Provinsi Jawa Tengah Tahun dapat dilihat melalui website Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Jawa Tengah () dan Contact Person : Nama Jabatan No. HP EKO MARYANTO, M.Kom Kasi Pemberdayaan dan 085726932424, Pengembangan Pemuda 081287052424 ADELIO LUIS B. ANJOS, SH, MM FAJAR NUR HADIANTO Staf Seksi Pemberdayaan dan Pengembangan Pemuda Staf Seksi Pemberdayaan dan Pengembangan Pemuda 0818293068 085799100313 d. Keputusan Panitia bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat; Semarang, 12 Januari KEPALA DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA PROVINSI JAWA TENGAH Drs. BUDI SANTOSO,M.Si Pembina Utama Muda NIP. 19631224 199103 1 004

Lampiran I Nomor : 427 / 033 Tanggal : 24 Januari LOKASI PENGIRIMAN BERKAS LAMARAN PENDAFTARAN CALON PESERTA PROGRAM PENGEMBANGAN KEPEDULIAN DAN KEPELOPORAN PEMUDA (PKKP) PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 1. DINAS PEMUDA OLAHRAGA KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA KAB. BANYUMAS Jl. Prof.Dr. Suharso No. 45 Purwokerto Telp. 0281-637629 2. DINAS KEBUDAYAAN PARIWISATA PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. PURBALINGGA Jl.Kapten. Tendean no: 10 PURBALINGGA 53310 Telp/ Fax. 0281. 89269 3. DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. KEBUMEN Jl. Pahlawan 173-175 KEBUMEN 57132 0287-381447/381289 Fax. 0287. 381289 4. DINAS PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. PURWOREJO Jl. Mayjen Sutoyo 69 PURWOREJO 54113 Telp. 0275. 321112 Fax. 0275. 322274 5. DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. WONOSOBO Jl. Letjen S. Parman 8B WONOSOBO 56331 Telp. 0286. 321078 Fax. 0286. 321078 6. DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. BOYOLALI Komplek Perkantoran Terpadu Kemiri Jl. Merdeka Barat Mojosongo BOYOLALI 7. DINAS KEBUDAYAAN PARIWISATA PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. KLATEN Jl. Sulawesi No. 37 KLATEN 57413 Telp. 0272-328055 Fax. 0272. 328055 8. DINAS KEBUDAYAAN PARIWISATA PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. WONOGIRI Jl. Jend. Sudirman 61 WONOGIRI Telp/Fax. 0273-321058 9. DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA, KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA KAB. GROBOGAN Jl. Bhayangkara No.1 Purwodadi, Kab. Grobogan 10. DINAS KEBUDAYAAN PARIWISATA PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. REMBANG Jl. Gatot Subroto No.8 Rembang 59211 Telp. 0295-691911 11. DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. DEMAK Jl. Sultan Trenggono 89 DEMAK Telp. 0291. 685242, 685364 Fax. 0291-685364 12. DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. BATANG Jl. Slamet Riyadi 29 Matangan BATANG 51214 Telp. 0285-391321 / 392883 13. DINAS PEMUDA OLAHRAGA DAN PARIWISATA KAB. PEKALONGAN Jl. Teuku Umar Kajen KAB.PEKALONGAN 51161 Telp. 0285-381783 14. DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA OLAHRAGA KAB. PEMALANG Jl. Merbabu No. 2 PEMALANG 15. DINAS PARIWISATA, KEBUDAYAAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. BREBES Jl. A. Yani no. 87 BREBES 52212 Telp. 0283. 671840 Fax. 0283. 671027

Lampiran II Nomor : 427 / 033 Tanggal : 24 Januari SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat / Tanggal lahir : / - - Jenis Kelamin : L / P *(lingkari yang sesuai) Agama : Alamat : No Telepon : / Menyatakan bahwa Saya sanggup tidak menikah / kawin selama Masa Kontrak Peserta program Pengembangan Kepedulian dan Kepeloporan Pemuda (PKKP). Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : Orangtua / Wali...,... Yang membuat pernyataan Materai Rp 6000,- (...) (...) Harap diisi dengan huruf Balok

Lampiran III Nomor : 427 / 033 Tanggal : 24 Januari SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat / Tanggal lahir : / - - Jenis Kelamin : L / P *(lingkari yang sesuai) Agama : Alamat : No Telepon : / Menyatakan bahwa : a. Saat ini Tidak Terikat Kontrak dengan Lembaga/Instansi manapun; b. Tidak akan menuntut untuk diangkat sebagai CPNS setelah Masa Kontrak Peserta program Pengembangan Kepedulian dan Kepeloporan Pemuda (PKKP) berakhir; c. Bersedia mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan Pemerintah jika mengundurkan diri atau diberhentikan sebagai Peserta program Pengembangan Kepedulian dan Kepeloporan Pemuda (PKKP); d. Bersedia menepati Kontrak Kerja selama 10 (sepuluh) bulan sebagai Peserta program Pengembangan Kepedulian dan Kepeloporan Pemuda (PKKP); Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya....,... Yang membuat pernyataan Materai Rp 6000,- (...) Harap diisi dengan huruf Balok