Obat Sistem Kardiovaskuler Gagal Jantung Jantung tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh Penurunan kontraksi jantung Penurunan COP Peningkatan resistensi perifer Peningkatan tekanan vena Edema Penurunan perfusi jaringan 1
Terapi Gagal Jantung Nonfarmakologis kontraktilitas Inotropik positif beban jantung (preload & afterload) Vasodilator, Diuretika Perbaiki irama jantung Antiaritmia Glikosida Jantung Digoksin, digitoksin kontraktilitas tanpa frekuensi Absorpsi digoksin <, tidak dimetabolisme Absorpsi digitoksin baik, waktu paruh panjang, metabolisme ekstensif ES: efek SSP (gangguan penglihatan, letih, nyeri neurologis), efek saluran cerna (anoreksia, mual, muntah), dan efek pada jantung (aritmia, blok AV). 2
ANTIANGINA Beberapa istilah Angina pektoris Aterosklerosis Iskemia miokard Infark miokard Antiangina Jenis Angina Angina stabil/klasik/exertional/ exercise-induced Angina tidak stabil Angina variant/vasospastik/ Prinzmetal 3
Terapi Angina Tujuan: mengurangi gejala mencegah terjadi serangan ulang Cara: suplai oksigen aliran darah koroner (vasodilator koroner) kebutuhan oksigen miokard beban jantung Jenis obat: Nitrat organik (nitrovasodilator): nitrogliserin, isosorbid dinitrat, isosorbid mononitrat, eritritil tetranitrat, dan pentaeritritol tetranitrat Antagonis kalsium: nifedipin, verapamil, dan diltiazem Beta-bloker: propanolol, nadolol, timolol, pindolol, asebutolol, atenolol, karteolol, penbutolol, oksprenolol, alprenolol, metoprolol, esmolol, labetalol Terapi Angina Efek samping: Nitrat organik: hipotensi ortostatik, flushing, dan takikardi, nyeri kepala, toleransi Antagonis kalsium: pusing, sakit kepala, flushing Verapamil: kardiodepresi, hipotensi, dan edema perifer, serta kadang konstipasi. Nifedipin: hipotensi, sakit kepala, dan edema perifer. Beta bloker: gagal jantung pada pasien dengan penyakit jantung akibat terjadinya bradikardi dan blok AV, bronkokonstriksi, mual, muntah, diare/konstipasi, rash, lelah dan depresi, rebound hipertensi, dan memperberat hipoglikemia Indikasi: Nitrat organik: gagal jantung kongestif kronis, infark miokard, dan penyakit vaskuler perifer Antagonis kalsium: nifedipin untuk hipertensi & angina; verapamil untuk angina, antiaritmia & hipertensi; diltiazem untuk angina & hipertensi Beta bloker: hipertensi, angina, takikardi 4
Aritmia Kelainan irama jantung Berdenyut terlalu lambat Berdenyut terlalu cepat Berdenyut secara otomatis tanpa mempedulikan impuls dari nodus SA Impuls berjalan sepanjang jalur tambahan ke daerah jantung yang seharusnya tidak didepolarisasi saat itu 5
Antiaritmia Kelas I (antagonis saluran Na + ) Kelas Ia (moderat): kuinidin, prokainamid, disopiramid Kelas Ib (lemah): lidokain, meksiletin, fenitoin Kelas Ic (kuat): flekainid, propafenon Kelas II (antagonis reseptor β) Kelas III (antagonis saluran K + ) bretilium, amiodaron, sotalol Kelas IV (antagonis saluran Ca 2+ ) verapamil, diltiazem Indikasi Antiaritmia Lidokain: Aritmia ventrikel & aritmia karena digitalis Fenitoin: Aritmia ventrikel & aritmia karena digitalis Beta-bloker: Aritmia supraventrikel Amiodaron: Aritmia supraventrikel dan ventrikel yang refrakter terhadap obat lain Antagonis kalsium: Aritmia supraventrikel 6
Efek Samping Antiaritmia Lidokain: SSP (sedasi, pusing, konvulsi) Fenitoin: SSP, alergi Beta-bloker: (lihat efek samping betabloker) Amiodaron: hipotensi, pneumonitis, bradikardi, mempresipitasi gagal jantung, fotosensitivitas, dan gangguan tiroid Antagonis kalsium: (lihat efek samping antagonis kalsium) Hipertensi 140 mmhg / 90 mmhg Primer sekunder Faktor risiko genetik obesitas merokok alkoholisme aktivitas << diet tinggi garam hiperkolesterolemia DM riwayat hipertensi/jantung pada keluarga stress 7
8
Terapi Hipertensi Tujuan: Menurunkan mortalitas & morbiditas Terapi nonfarmakologis Modifikasi gaya hidup Terapi farmakologis 9
Terapi Farmakologis Diuretik Diuretik tiazid: HCT Diuretik kuat: furosemid Diuretik hemat kalium: spironolakton Simpatolitik Penghambat sentral: metildopa, klonidin Penghambat ujung saraf: reserpin Penghambat reseptor: α-bloker (prazosin), β-bloker (propanolo, dll) Vasodilator Vasodilator langsung: hidralazin, nitroprussid Antagonis kalsium: nifedipin, verapamil Penghambat SRAA: ACE inhibitor (kaptopril, dll), antagonis AT-II (losartan) Diuretika tiazid HCT Efek samping: hiponatremia, hipokalemia, hiperglikemia, hiperlipidemia, hiperurisemia, hiperkalsemia, rash NO pada ibu hamil Indikasi: antihipertensi, GJK ringan, batu ginjal, DI nefrogenik, GGK (ajuvan), osteoporosis 10
Diuretik kuat (loop diuretics) Furosemid, asam etakrinat, bumetanid Efek samping: hiponatremia, hipokalemia, dehidrasi, hipotensi, hiperglikemia, hiperurisemia, hipokalsemia, ototoksik, diare Indikasi: hipertensi + gangg fungsi ginjal, GJK (moderat-berat), edema paru akut, gagal ginjal, SN, hiperkalemia, intoksikasi Diuretika hemat kalium Spironolakton (antagonis aldosteron) Triamteren, amilorid (antagonis saluran Na) Efek samping umum: hiperkalemia Indikasi: hipertensi (ringanmoderat), GJK, edema pada sirosis, SN, hipokalemia 11
Efek samping antihipertensi lain Efek samping klonidin dan metildopa: efek SSP Efek samping reserpin: nyeri lambung Efek samping alfa-bloker: hipotensi postural, sakit kepala Efek samping beta-bloker: (lihat efek samping beta-bloker) Efek samping kaptopril: batuk kering, angioedema Efek samping losartan: pusing, hipotensi 12
HIPOLIPIDEMIK Beberapa Istilah Lipid Lipoprotein Hiperlipidemia Hipolipidemik 13
Terapi Hiperlipidemia Tujuan terapi: Mencegah penyakit aterosklerotik Mencegah infark ulang Obat hipolipidemik: Penghambat absorpsi lemak Inhibitor sintesis kolesterol Probukol Asam nikotinat/niasin Derivat asam fibrat Lain-lain: neomisin, sitosterol, orlistat Penghambat Absorpsi Lemak Bile acid ion-exchange resin/ bile acid sequestrant Sumber hiperlipidemia: makanan Kolestiramin, kolestipol Efek samping: kembung, konstipasi 14
Inhibitor Sintesis Kolesterol Inhibitor HMG-CoA Reduktase Golongan statin Simvastatin, lovastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin Mekanisme Derivat asam fibrat Klofibrat, gemfibrozil Mekanisme: Meningkatkan sekresi kolesterol hati Meningkatkan aktivitas LPL Modifikasi reseptor lipoproprotein Tipe III, IV, V 15
Antikoagulan, Antitrombotik, Trombolitik, Hemostatik Beberapa Istilah Koagulasi Trombosis Hemostasis Antikoagulan Antitrombotik Trombolitik Hemostatik 16
Antikoagulan Heparin Warfarin Antitrombotik Aspirin Dipiridamol Tiklopidin Klopidogrel Epoprostenol 17
Antitrombotik Indikasi: cegah trombosis pada TIA/ stroke, infark miokard, bedah kardiovaskuler, Raynaud s phenomen Trombolitik Streptokinase Urokinase Plasminogen activator (u-pa, t-pa) 18
Trombolitik Indikasi: infark, emboli paru, trombosis vena/ arteri Mahal Hemostatik Transfusi Faktor VIII Kompleks faktor II, V, IX, X Fibrinogen Vitamin K Asam aminokaproat Asam traneksamat Karbazokrom 19