PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU TAHUN ANGGARAN 2011 Sekretariat : Jl. Indragiri No. 03 Padang Harapan Bengkulu Telp. 341212 BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN (AANWIJZING) Nomor : 04/Pan.Ged-Aud/V/2011 Tanggal : 13 Mei 2011 PEKERJAAN : PEMBANGUNAN GEDUNG AUDITORIUM DAN PRASARANA PENUNJANG POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU LOKASI : JL. INDRAGIRI NO. 03 PADANG HARAPAN KOTA BENGKULU TAHUN ANGGARAN : 2011 Pada hari ini, Jumat tanggal tiga belas bulan Mei tahun dua ribu sebelas (13-05-2011), bertempat di Ruang Sekretariat Panitia Pengadaan Barang/Jasa Politeknik Kesehatan Bengkulu, kami yang bertanda tangan di bawah ini Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pekerjaan Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang Politeknik Kesehatan Bengkulu, telah melaksanakan penjelasan pekerjaan (aanwijzing) secara online melalui website www.lpse.depkes.go.id, dengan hasil sebagai berikut : 1. Penjelasan dilakukan oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa, dibantu oleh Pengelola Teknis dan Konsultan Perencana; 2. Pada waktu penjelasan pekerjaan dilaksanakan, peserta lelang yang sudah mendaftar sebanyak 10 (sepuluh) perusahaan; 3. Penjelasan dilakukan dengan metode tanya jawab dan diskusi langsung secara online melalui Layanan Pengadaan Secara Elektronik (LPSE) Kementerian Kesehatan R.I; 4. Daftar pertanyaan dari peserta lelang dan jawaban panitia dapat dilihat pada website www.lpse.depkes.go.id, dengan user account masing masing peserta lelang yang sudah terdaftar. 5. Perubahan dokumen pengadaan sebagai akibat dari penjelasan pekerjaan ini akan dituangkan dalam addendum dokumen pengadaan dan lampirannya yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen lelang; 6. Berita acara penjelasan dan lampirannya akan disampaikan secara resmi kepada peserta lelang pada hari Jumat, tanggal 13 Mei 2011, jam 22.00 WIB Demikian, Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (Aanwijzing) ini dibuat secara satu kesatuan, untuk dapat dipergunkan sebagaimana mestinya.
Lampiran Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (Aanwijzing) Pekerjaan Pebangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang Politeknik Kesehatan Bengkulu Nomor : 04 /Pan.Ged-Aud/V/2011 Tanggal : 13 Mei 2011 ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN BAB I U M U M A s/d D..... tetap BAB II PENGUMUMAN PELELANGAN UMUM DENGAN PASCAKUALIFIKASI 1 s/d 4... tetap BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA LELANG A. Umum... tetap B. Dokumen Pengadaan... tetap C. Penyiapan Dokumen Penawaran... berubah 13 s/d 14... tetap 15. Dokumen Penawaran Dokumen Penawaran, meliputi : a. s/d b. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan... tetap b. data penawaran harga, terdiri dari... tetap c. Lampiran surat penawaran, terdiri dari : 1) s/d 11)... tetap 12) Foto copy laporan keuangan perusahaan tahun 2010 yang diaudit oleh akuntan publik yang dibuktikan bahwa akuntan publik yang bersangkutan terdaftar pada Kementerian Keuangan;... berubah 13) s/d 14)... tetap 14) Surat Pernyataan Kesedaiaan Menyerahkan Jaminan Sosial Tenaga Kerja ASTEK tenaga kerja/personil perusahaan yang terlibat dalam pekerjaan dilapangan;... berubah 16) s/d 17)... tetap d. s/d g... tetap D. s/d G..... tetap BAB IV LEMBAR DATA PEMILIHAN A s/d N... tetap BAB V LEMBAR DATA PEMILIHAN A. Lingkup Kualifikasi... tetap B. Persyaratan Kualifikasi... tetap BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN A s/d F... tetap BAB VII BENTUK KONTRAK Surat Perjanjian... tetap Surat Perintah Kerja... tetap
BAB VIII SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK) A s/d H... tetap BAB IX SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK) A s/d Q... Lampiran A Syarat syarat Khusus Kontrak... tetap tetap BAB X SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR... tetap BAB XI DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA Bill Of Quantity (BQ) terlampir pada jawaban penjelasan pekerjaan (aanwijzing) BAB XII BENTUK DOKUMEN LAIN... Tetap BAB XIII PENUTUP... Tetap LAMPIRAN LAMPIRAN : 1. Spesifikasi Arsitektur 2. Surat Kuasa Khusus 3. Surat Pernyataan Menggunakan Produksi dalam Negeri 4. Surat Pernyataan Tunduk Pada Perpres No. 54 Tahun 2010 5. Surat Pernyataan Tidak Mensubkontrakkan Pekerjaan Utama 6. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen 7. Surat Pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam di setiap instansi 8. Surat Pernyataan Tidak menuntut ganti rugi 9. Surat Pernyataan Kesediaan Menyerahkan Jaminan Sosial Tenaga Kerja 10. Surat Pernyataan bahwa pengurus perusahaan dan tenaga Ahli perusahaan Bukan Pegawai Negeri Sipil/TNI/POLRI 11. Surat Dukungan dari Pabrikan/Suplier untuk tiang pancang 12. Surat Pernyataan Tenaga Ahli Tetap dan bekerja penuh waktu 13. Curiculum Vitae 14. Jawaban pertanyaan (11633047) yang belum sempat terjawab dalam Penjelasan
SURAT KUASA KHUSUS Nomor :.. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Alamat :. : Direktur/Direktur Utama PT/CV. :. Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akte Notaris di.. No.. Tanggal beserta perubahannya yang berkedudukan di (alamat perusahaan), yang selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. MEMBERI KUASA KEPADA : Nama Alamat :. : Direktur/Direktur Utama PT/CV. :. Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akte Notaris di.. No.. Tanggal beserta perubahannya yang berkedudukan di (alamat perusahaan), yang selanjutnya disebut Penerima Kuasa. Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa diberi wewenang untuk menandatangani surat Penawaran pekerjaan. Beserta lampirannya. Surat Kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain..,. 2011 Penerima Kuasa Pemberi Kuasa Materai Rp.6.000,- (nama dan jabatan) Tgl dan tanda tangan.. (nama dan jabatan)
MENGGUNAKAN PRODUKSI DALAM NEGERI =================================================== Nomor :. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap Nama Perusahaan Alamat Perusahaan : (Nama Jelas).. : () : PT/ CV/ Firma/ Koperasi. :..(Alamat Lengkap).. Dengan ini menyatakan bahwa akan menggunakan Produksi Dalam Negeri jika terpilih sebagai pemenang dalam lelang pekerjaan Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang Tahun Anggaran 2011. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya...,...2011 PT/ CV/ Firma/ Koperasi Materai Rp.6.000,- Tanggal dan Cap Perusahaan..Nama Jelas.. Direktur/ Wakil Direktur
TUNDUK PADA PERATURAN YANG BERLAKU =================================================== Nomor :. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap Nama Perusahaan Alamat Perusahaan : (Nama Jelas).. : () : PT/ CV/ Firma/ Koperasi. :..(Alamat Lengkap).. Sehubungan dengan pelelangan pekerjaan Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang, dengan ini menyatakan bahwa saya akan selalu tunduk pada Perpres No. 54 Tahun 2010 serta semua ketentuan dan syarat-syarat yang ditetapkan oleh panitia pengadaan Barang dan Jasa Poltekkes Bengkulu. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya...,...2011 PT/ CV/ Firma/ Koperasi Materai Rp.6.000,- Tanggal dan Cap Perusahaan..Nama Jelas.. Direktur/ Wakil Direktur
TIDAK AKAN MENSUBKONTRAKKAN PEKERJAAN UTAMA ============================================================= Nomor :. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap Nama Perusahaan Alamat Perusahaan : (Nama Jelas).. : () : PT/ CV/ Firma/ Koperasi. :..(Alamat Lengkap).. Dengan ini menyatakan bahwa tidak akan mensubkontrakkan pekerjaan utama jika terpilih sebagai pemenang dalam lelang pekerjaan Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang Tahun Anggaran 2011. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya...,...2011 PT/ CV/ Firma/ Koperasi Materai Rp.6.000,- Tanggal dan Cap Perusahaan..Nama Jelas.. Direktur/ Wakil Direktur
KEBENARAN DOKUMEN Nomor : Di Bengkulu Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama :... :... Bertindak Untuk :... dan atas nama Alamat :... Telepon/Fax :... e-mail :... Menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1. Segala dokumen yang kami kirimkan (upload) melalui Layanan Pengadaan Secara Elektronik (LPSE) Kementerian Kesehatan RI adalah benar. 2. Apabila di kemudian hari ditemui bahwa dokumen yang telah kami kirim (upload) ternyata tidak benar, maka kami bersedia untuk digugurkan dalam lelang pekerjaan Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang Tahun Anggaran 2011. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan rasa penuh tanggung jawab dan bersedia dituntut sesuai hukum dan perundang-undangan yang berlaku bila dikemudian hari terbukti pernyataan kami tidak benar.,... 2011 PT/CV.... Presiden Direktur/Kepala/Pimpinan
MEMILIKI KINERJA BAIK DAN TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM Nomor : Di Bengkulu Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama :... :... Bertindak Untuk :... dan atas nama Alamat :... Telepon/Fax :... e-mail :... Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami memiliki kinerja baik dan tidak masuk dalam daftar sanksi atau daftar hitam dari instansi pemerintah maupun swasta manapun. Surat pernyataan ini kami buat dalam rangka lelang pekerjaan Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang Tahun Anggaran 2011. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan rasa penuh tanggung jawab dan bersedia dituntut sesuai hukum dan perundang-undangan yang berlaku bila dikemudian hari terbukti pernyataan kami tidak benar.,... 2011 PT/CV.... Presiden Direktur/Kepala/Pimpinan
TIDAK MENUNTUT GANTI RUGI ========================================================== Nomor :. Di Bengkulu Saya yang bertanda di bawah ini Nama Lengkap Nama Perusahaan Alamat Perusahaan : (Nama Jelas).. : () : PT/CV/Firma/Koperasi. :..(Alamat Lengkap).. Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun kepada panitia, apabila dalam proses pelelangan dan pelaksanaan pekerjaan adanya kebijakan Pemerintah Republik Indonesia tentang perubahan-perubahan atau pergeseran alokasi biaya tahun anggaran 2011 atau adanya hal yang tidak memungkinkan untuk dilanjutkan pelelangan. 2. Tidak akan menuntut biaya yang telah kami keluarkan untuk keperluan semua dokumen atau berkas-berkas pelelangan Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagai mana mestinya...,...2011 PT/CV/Firma/Koperasi Materai Rp.6.000,- Tanggal dan Cap Perusahaan..Nama Jelas......
KESEDIAAN MENYERAHKAN JAMINAN SOSIAL TENAGA KERJA ================================================================= Nomor :. Di Bengkulu Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama :... :... Perusahaan :... Alamat :... Setelah mempelajari Dokumen Lelang dan mengikuti penjelasan dokumen lelang pekerjaan pengadaan jasa konstruksi pada untuk : Pekerjaan : Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang Politeknik Kesehatan Kemenkes Bengkulu Hari/Tanggal : Jum at, 13 Mei 2011 Tempat : Melalui Layanan Pengadaan Secara Online (LPSE) Kementeriaan Kesehatan R.I Dengan ini menyatakan bersedia untuk menyerahkan Jaminan Sosial tenaga Kerja (Jamsostek) sesuai dengan ketentuan yang berlaku selama pelaksanaan pekerjaan tersebut diatas, bila perusahaan kami ditunjuk sebagai pemenang. Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.,... 2011 PT/CV.... Presiden Direktur/Kepala/Pimpinan
BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL MAUPUN ANGGOTA TNI/POLRI ========================================================== Nomor :. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap Nama Perusahaan Alamat Perusahaan : (Nama Jelas).. : () : PT/CV/Firma/Koperasi. :..(Alamat Lengkap).. Sehubungan dengan pelelangan Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang, dengan ini menyatakan bahwa Pengurus Perusahaan dan tenaga Ahli yang terlibat dalam pelelangan ini bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil maupun anggota TNI/Polri Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana perlu,..2011 PT/CV/ Materai Rp.6.000,- Tgl dan tanda tangan Cap Perusahaan..Nama Jelas.. Direktur/Wakil Direktur
DUKUNGAN ====================================== Nomor :. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap Nama Perusahaan Alamat Perusahaan : (Nama Jelas).. : () : PT/ CV/ Firma/ Koperasi. :..(Alamat Lengkap).. Dengan ini menyatakan bahwa kami selaku Suplier untuk Tiang Pancang Beton dengan merek... memberikan dukungan pada peserta lelang sebagai berikut: Nama Lengkap : (Nama Jelas).. : () Nama Perusahaan : PT/ CV/ Firma/ Koperasi. Alamat Perusahaan :..(Alamat Lengkap).. Dalam rangka pekerjaan pengadaan tiang pancang beton untuk proyek Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang Tahun Anggaran 2011. Demikian surat dukungan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya...,...2011 PT/ CV/ Firma/ Koperasi Materai Rp.6.000,- Tanggal dan Cap Perusahaan..Nama Jelas.. Direktur/ Wakil Direktur
TENAGA AHLI TETAP DAN BEKERJA PENUH PADA PERUSAHAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap Tempat Tgl. Lahir Alamat : : : : Dengan ini menyatakan bahwa bahwa saya adalah Tenaga Ahli Tetap dan bekerja penuh pada perusahaan PT./CV.... serta bersedia ditugaskan sesuai daftar usulan tenaga ahli/personil dan jadwal penugasan saya sampai dengan selesainya proyek Pembangunan Gedung Auditorium dan Prasarana Penunjang Tahun Anggaran 2011 dengan posisi sebagai. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab. Mengetahui, Presdir/Direktur/Kepala PT/CV.......,...2011 Materai Rp.6.00 0,- Yang membuat Pernyataan
Contoh Curiculum Vitae CURRICULUM VITAE 1. Nama Personil :.. 2. Tempat Tanggal/Lahir :.. 3. Pendidikan (Lembaga Pendidikan : 1... tempat dan tahun tamat belajar 2.. dilampirkan foto copy ijazah). 3. dst 4. Pendidikan Non Formal :.. 5. Penguasaan Bahasa Inggris :.. 6. Posisi yang diusulkan :.. 7. Mulai kerja di PT./CV.. :.. 8. Pengalaman Kerja Tahun a. Nama Proyek :.. b. Lokasi Proyek :.. c. Pengguna Jasa :.. d. Nama Perusahaan :.. e. Uraian Tugas :.. f. Waktu Pelaksanaan : s/d.. g. Posisi Penugasan :.. h. Status Kepegawaian dalam Perusahaan :.. i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa :.. Tahun. Dst 9. Status kepegawaian pada perusahaan ini :. Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan benar dan penuh rasa tanggung jawab.,. 2011 Mengetahui, Pemimpin Perusahaan (nama jelas).. (nama jelas)
Jawaban atas pertanyaan (11633047) nomor 12 s/d 27 yang belum sempat terjawab dalam Penjelasan Dokumen Lelang 12. Apakah perlu dibangun pagar proyek sementara dan adakah syarat-syarat untuk memagari area kerja disana? mohon diberi gambar site plan posisi pagar proyek (pagar harus dibuat sesuai dengan persyaratan yang tercantum dalam dokumen lelang, site plan sudah ada di gambar kerja) 13. Mohon dapat diinformasikan mengenai tarif-tarif tidak resmi yang biasa diberlakukan di daerah lokasi proyek? (tidak ada) 14. Berapa Nilai Material On Site, bila ada? (Material On Site tidak ada) 15. Jalan akses keluar masuk area proyek, apakah ada pembatasan jam? (tidak ada) 16. Apakah ada peraturan khusus mengenai lingkungan terhadap pelaksanaan proyek? (Ada, karena lokasi pekerjaan ini berada di dalam areal kampus Politeknik Kesehatan Kemenkes Bengkulu) 17. Apakah beton yang digunakan boleh menggunakan fly ash? (boleh memakai Fly Ash dengan mutu yang sama/setara) 18. Apakah galian tanah / bongkaran boleh dibuang di lokasi proyek? (tanah galian/bongkaran tidak boleh dibuang dilokasi proyek) 19. Bagaimana urutan menurut skala prioritas bila terjadi perbedaan antara Gambar, BQ, Schedule, Spesifikasi? (Gambar Spesifikasi BQ) 20. Mohon pemasukan penawaran tgl 20 Mei 2011 di undur menjadi tanggal 25 Mei 2011? (Waktu pemasukan Penawaran Harga dan Kualifikasi tidak dapat di Undur, panitia sudah menyediakan waktu 7 (tujuh) hari sejak penjelasan pekerjaan) 21. Di dalam penawaran ini, apakah disyaratkan melampirkan daftar tenaga ahli/personil inti? jika perlu persyaratan atau kualifikasinya apa saja? (Ya, dengan kualifikasi seperti yang tercantum dalam dokumen lelang.) 22. Utk aanwijzing lokasi, apakah ada? dan ketemu atau kumpul dimana? (Tidak ada, perserta lelang yang berminat melihat lokasi silahkan datang langsung ke Poltekkes Kemenkes Bengkulu dan akan dipandu oleh Panitia) 23. Masa berlaku surat penawaran berapa hari? (Masa berlaku surat penawaran selama 45 (empat puluh lima) hari kalender) 24. Mohon diberikan draft Surat-surat pernyataan yang dipersyaratkan dan Draft Jaminan Penawaran? (Format surat pernyataan sudah di upload, Surat Jaminan Penawaran seperti yang tercantum dalam dokumen lelang) 25. Mohon Jaminan Penawaran dapat dikeluarkan dari Asuransi, dan Alamat jaminan Penawaran ditujukan kemana? (Jaminan Penawaran diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan dan ditujukan kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) ) 26. Jaminan Penawaran yang Asli apakah dikirim ke Panitia? jika dikirim, alamat dan kode pos nya berapa? (Jaminan penawaran asli dikirim melalui pos, ditujukan kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), Jalan Indragiri No. 03 Padang Harapan, Kota Bengkulu, 38225) 27. Di RKS arsitektur spesifikasi material(merk/produksi) tidak di sebutkan, dan di arahkan untuk melihat spesifikasi arsitektur. Apakah ada dokumen tersendiri tentang spesifikasi material untuk Merk atau Produk yg di gunakan. Karena ini akan terkait ke harga penawaran kami. (Spesifikasi Arsitektur sudah di upload) Keterangan : Kalimat dalam kurung ( ) dan cetak miring jawaban panitia