Tantangan Kebijakan & Manajemen SDMK: Upaya Mengejar Bola Salju Andreasta Meliala Ina-HEA 2015 *ringkasan Health Sector Review/HRH 2014
Outline Perspektif saat ini Situasi terkini Blind-spots Langkah strategis
Perspektif Saat Ini Health system issue: Financing mechanism mendorong pengendalian biaya dan pengendalian mutu (singkatnya: tuntutan pada perilaku professional SDMK) Inter-sector issues: HRH readiness vs changing demand Multi-stakeholders in HRH management Common issues on HRH: Jumlah SDMK sudah memadai tetapi tidak tersebar merata Professional isolation di daerah remote Workload-reward imbalance
Situasi Terkini
HRH to Population Ratio (BPPSDMK, 2014)
Keadaan Tenaga Kesehatan di Puskesmas No Kondisi Ketenagaan 1 Puskesmas yang memiliki tenaga sesuai standar 2 Puskesmas belum memiliki tenaga sesuai standar Jumlah Puskesmas 1.015 8.640 TOTAL 9.655 Jenis Nakes Kekurangan TH 2014 Dokter Umum 2.513 Dokter Gigi 4.526 Perawat 7.901 Bidan 6.861 Tenaga farmasi 4.086 Kesmas 3.180 Sanitarian 3.367 Gizi 5.721 Analis Kesehatan 5.701 T O T A L 43.856 Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan Permenkes 75/2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Sumber data : Badan PPSDMK, 1 Oktober 2014 6
Jumlah Kekurangan Tenaga Kesehatan di Puskesmas DTPK NO JENIS TENAGA KESEHATAN KEKURANGAN TENAGA DI DTPK PUSKESMAS PERAWATAN (862) NON PERAWATAN PERAWATAN (1.315) Jumlah (1) (2) (3) (4) 5 (3 +4) 1 Dokter Umum 530 1.194 1.724 2 Dokter Gigi 493 936 1.429 3 Perawat 803 2.507 3.310 4 Bidan 1.172 2.724 3.896 5 Tenaga Kefarmasian 375 766 1.141 6 Tenaga Gizi 931 1.710 2.641 7 Tenaga Kesehatan Masyarakat 230 492 722 8 Sanitarian 257 583 840 9 Analis Kesehatan 529 979 1.508 TOTAL 5.320 11.891 17.211 * Dari 2.492 Puskesmas di DTPK, data tenaga kesehatan yang ada yaitu 2.177 Puskesmas
Target dan Realisasi Tenaga Kesehatan per 100.000 Penduduk JENIS TENAGA KESEHATAN RASIO TENAGA KESEHATAN PER 100.000 PENDUDUK PERKIRAAN STATUS CAPAIAN TERHADAP TARGET RENSTRA TARGET RPTK TAHUN 2014 REALISASI TAHUN 2012 REALISASI TAHUN 2013 REALISASI TAHUN 2014 Dokter Spesialis 10 9 9,9 10,3 Dokter Umum 40 36 38,1 39,5 Dokter Gigi 12 9 9,9 10,1 Apoteker 9 0,91 9,2 19 Bidan 100 76,4 80,8 98,4 Perawat 158 93,6 110,9 100,6 Tenaga Gizi 10 3,8 4,9 8,1 Tenaga Sanitasi Lingkungan Tenaga Kesehatan Masyarakat 15 4,2 4,9 4,3 13 8,4 9,3 9,4 Sudah tercapai Kemungkinan tercapai tahun 2015 Belum tercapai
Roadmap Pemenuhan Tenaga Kesehatan di Puskesmas Tahun 2015-2019 NO JENIS NAKES Kekurangan Nakes (Kondisi Th.2014) TAHUN 2015 2016 2017 2018 2019 1 DR UMUM 2.513 3.079 385 395 403 417 2 DR GIGI 4.526 4.930 275 282 289 298 3 PERAWAT 7.901 11.135 2.200 2.257 2.314 2.383 4 BIDAN 6.861 8.801 1.320 1.354 1.388 1.430 5 TENAGA FARMASI 4.086 4.652 275 282 289 298 6 KESEHATAN MASYARAKAT 3.180 3.584 275 282 289 298 7 SANITARIAN 3.367 3.771 275 282 289 298 8 GIZI 5.721 6.125 275 282 289 298 9 ANALIS KESEHATAN 5.701 6.105 275 282 289 298 Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan Permenkes 75/2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Sumber data : Badan PPSDMK, 1 Oktober 2014
Roadmap Pemenuhan 5 (Lima) Jenis Tenaga Kesehatan di Puskesmas Tahun 2015-2019 NO JENIS NAKES Kekurangan Nakes Th.2014 TAHUN 2015 2016 2017 2018 2019 1 TENAGA FARMASI 4.086 4.652 275 282 289 298 2 KESEHATAN MASYARAKAT 3.180 3.584 275 282 289 298 3 SANITARIAN 3.367 3.771 275 282 289 298 4 GIZI 5.721 6.125 275 282 289 298 5 ANALIS KESEHATAN 5.701 6.105 275 282 289 298 Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan Permenkes 75/2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Sumber data : Badan PPSDMK, 1 Oktober 2014 10
Blind-spots
SDMK dan JKN (GHWA 2012) Masyarakat yang belum memperoleh akses Indicators of Quality of HRH Kinerja SDMK Kompetensi SDMK Gaps Distribusi SDMK Ketersediaan SDMK Gaps Akses Masyarakat Gaps Gaps Universal Access to Quality HRH
Production : Health Professionals No. Professional Accreditation Status Total 1 Nursing Schools 2 Midwifery Schools 3 Public Health Schools 4 Pharmaceuti cal Schools Valid Expired Non accredi ted 457 44 252 753 454 15 259 728 101 15 60 176 79 7 67 153 5 Nutrition 12 4 28 44 Schools TOTAL 1181 118 954 2253 (Source: HPEQ, 2012)
Quality of Production Nurse Dentist Doctors Average 48.0-65.8 Highest 77.8 - - Lowest 13.3 - - Passing Grade 44.0 53.8 62.0 Passed (%) 63 76 71.3 Sources: BPPSDM 2013
Production (2): Medical Specialist
Challenges: Cry for more health professionals Has been Asking for more doctors Asking for more doctors Has been Asking for more doctors Has been Asking for more doctors Has been Asking for more doctors
Effect of JKN in HRM Zero marginal revenue in hospital: Remuneration Capitation-driven brain drain in Primary Care: Attractiveness of dense population Curriculum unfit in health schools Double-track in health professional education?
Achievement so far: Availability (WHS, 2013; BPPSDM, 2012) Country Health Workforce per 10,000populations Physician Nurse & Midwife Pharmacist PH professionals CHW Indonesia 2.0 13.8 1.0 1.8 -- Malaysia 12.0 32.8 3.1 -- -- Brunei 13.6 70.2 1.0 -- -- Vietnam 12.2 10.1 0.7 -- -- Singapore 19.2 63.9 3.9 -- --
Langkah Strategis
Change the Paradigm 1.200.000 Estimated HRH shortage for low income countries, "Needs" vs "Demand" based Number of health workers (physicians, nurses, midwives) 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 0 2012 2020 2030 Needs-based shortage Demand-based shortage Source: Scheffler, R., J. Liu and T. Bruckner. Forthcoming. World Bank, Washington, DC. With acknowledgement to A.Maeda
Comprehensive approach Type Indica Areas of tors HRH Kinerja SDMK HEALTH PROBLEM REGULASI PEMBIAYAAN Gap & Cost Kompetensi SDMK Gap & Cost Distribusi SDMK Cost Ketersediaan SDMK Gap & Gap & Cost
Pembiayaan SDMK JENIS TENAGA Perawat Bidan Kinerja SDMK PEMBIAYAAN Extra Cost /Sanitarian/Pr omkes/dll Farmasis/Nutri sionis Dokter Kompetensi SDMK Distribusi SDMK Extra Cost Extra Cost Dr. Spesialis Ketersediaan SDMK Extra Cost
Items to address: Regulation & Contract Professional facilities HRH s price Social facilities Production Issue Accessible Quality HRH Barrier to Entry Context
Role of CCF KPDT Kemenk Kemen PAN&RB Pemanfaata n Tenaga Kesehatan Kemendikbud Kemendagri Aspek Kompetensi Aspek Legal Aspek Profesional Asosiasi Profesi BKD Produksi
Beware
Terima Kasih