Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 2 Pembahasan 1. Definisi Tumbuh Kembang 2. Tanda tanda Tumbuh Kembang 3. Determinan Tumbuh Kembang
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 3 Pendahuluan Kualitas generasi penerus tergantung kualitas tumbuh kembang anak, terutama batita (0-3 th) Penyimpangan tumbuh kembang harus dideteksi sejak dini, terutama sebelum berumur 3 tahun, supaya dapat segera di intervensi Presiden RI 23 Juli 2005 mencanangkan : Gerakan Nasional Pemantauan Tumbuh Kembang Anak Buku Pedoman Pelaksanaan DDTK di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar
5/30/2014 5 Pertumbuhan ( Growth ) Penambahan relatif ukuran dan dimensi fisik tubuh menuju kedewasaan.
5/30/2014 6 Perkembangan ( Development ) The acquisition and refinement of advancing skills Peningkatan fungsi-fungsi individu (sensorik, motorik, kognitif, emosi kemandirian) Buku Pedoman Pelaksanaan DDTK di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 7 Faktor Penentu Tumbuh Kembang Anak Internal : Genetik + proses sejak kehamilan Eksternal : Gizi, penyakit, aktifitas fisik, kualitas pengasuh /keluarga, teman, sekolah Buku Pedoman Pelaksanaan DDTK di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 8 Pertumbuhan (Growth) (2) - Pertumbuhan berbeda- beda di setiap usianya - Proporsi tubuh juga berubah sepanjang pertumbuhan. - Bagian bagian tubuh tertentu, berkembang sesuai usia - Perubahan proporsi tubuh Perubahan pusat Gravitasi http://www.childrestraints.co.nz/images/seatbelt/proportions_mcgraw-hill.jpg
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 9 Parameter Pertumbuhan Lingkar kepala Tinggi Badan Berat Badan
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 10 Lingkar Kepala (1) Rata rata Lingkar kepala 34 35 cm Placed over the Glabella and Supraorbital Ridges anteriorly and on the maximal Protuberance of the occiput Posteriorly http://www.algen.com/images/seca212-headcircumferencemeasuringtape.jpg http://www.simulconsult.com/resources/head.html
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 11 Lingkar Kepala (2) Dilakukan secara rutin hingga usia 3 tahun dan > 3 tahun : bila ada dugaan adanya kelainan sistem syaraf pusat. Jika lingkar kepala diluar + 2 SD kurva rata-rata atau memotong garis persentil kemungkinan adanya gangguan sistem saraf pusat. http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/growthcharts/who/images/example1_cdc.jpg http://www.pregnancy.org/growthcharts
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 12 Tinggi Badan (1) o o o o Rata-rata panjang badan bayi cukup bulan: 50 cm. + sekitar 50 % selama 12 bulan Pertambahan tahun kedua 12 cm. Usia 3 s.d 5 tahun : 6-8 cm/tahun. Tinggi badan saat dewasa dapat diestimasi 2 kali tinggi badan saat usia 2 tahun
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 13 Tinggi Badan (1) Pengukuran tinggi badan: Usia < 5 tahun : panjang tubuh saat berbaring http://4.bp.blogspot.com/_l6g-tailofk/s9c0rdjqobi/aaaaaaaaa0k/4hbfbddzmiy/s320/mummylicious-baby-at-6- months-isetan-nursery-room-giraffe-measurement.jpg http://www.nzdl.org/gsdl/collect/fnl2.2/archives/hash0185.dir/fig7-8.gif
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 14 http://www.appeton.com.my/health_tips.htm
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 15 Berat Badan (1) Rata-rata berat badan bayi cukup bulan baru lahir : 3400 gram ( 95 % : 2500-4600 gr) Usia 5 bulan : 2 kali berat lahir Usia 1 tahun : 3 kali berat lahir Tahun kedua : rata-rata pertambahan nya 2,5 kg 3 s-d 5 tahun : 2 kg/ tahun
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 16 Berat Badan (2) Menimbang : Sebaiknya timbangan : elektronik 0-2 thn : skala 10 gram Perhatikan titik nol Timbangan harus di tera berkala Buku Pedoman Pelaksanaan DDTK di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar http://www.mortonmedical.co.uk/seca_437_the_new_mobile_weighing_and_measuring_system_for_school_childre n_and_adults~p~12846.htm http://www.accuweigh.com.au/client-endorsements/seca-baby-scales-for-vic-council-145.aspx http://www.ebay.in/sch/weight-measurement-/78122/i.html
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 17 Berat Badan http://www.appeton.com.my/health_tips.htm
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 18 Interpretasi Pertumbuhan Satu kali penimbangan / pengukuran = tidak dapat menyimpulkan pertumbuhan Menilai pertumbuhan : Ukur / timbang secara periodik Hubungkan titik-titik BB, TB, LK menjadi garis Bila kurva BB, TB, LK sejajar dengan kurva pertumbuhan pertumbuhan normal Buku Pedoman Pelaksanaan DDTK di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 19 Buku Pedoman Pelaksanaan DDTK di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 20 Buku Pedoman Pelaksanaan DDTK di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 21 Buku Pedoman Pelaksanaan DDTK di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar
Lingkar Kepala(cm) Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 22 Berat Badan Tinggi/Panjang Badan (cm) Sitting Height (cm) Lahir 35 NCB 3400 gr Lahir 50 P L 4 bulan 41 5 bulan 2 x lipat 12 bln 75 Neonatus 34 35 12 bulan 47 12 bulan 3 x lipat 4 th 100 5 tahun 61 62 Maturitas 57 Hingga dewasa (growth spurt) 2 kg (per tahun) Usia awal sekolah 5 (per tahun) 10 tahun 73 74 Pra pubertas 5-8 (per tahun) 18 tahun 88 92
5/30/2014 23 Perkembangan ( Development ) The acquisition and refinement of advancing skills Peningkatan fungsi-fungsi individu (sensorik, motorik, kognitif, emosi kemandirian) Buku Pedoman Pelaksanaan DDTK di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar
Molnar Pediatric Rehab, 3 rd ed 24 Perkembangan (Development) Bervariasi tiap individu dalam batas tertentu Pada keadaan normal, proses bertambahnya keterampilan baru dapat diprediksi urutan serta waktunya milestones development Proses pematangan SSP Faktor psikososial dan gaya asuh orang tua juga memegang peranan penting.
Determinan Perkembangan Gessel dan Amatruda: 1. Motorik kasar kemampuan dasar : berjalan dan aktifitas fisik lanjutan 2. Motorik halus beradaptasi, manipulatory hand skills, abilities to tasks of daily life 3. Bahasa vokalisasi, pemahaman, ekspresi dalam bekomunikasi 4. Personal sosial penerimaan standar budaya dan sosial
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 31
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 32 Perkembangan Reflek Infantil Pada neonatus refleks primitif karena SSP yang masih imatur Pada 6-8 bulan pertama seiring dengan maturasi SSP, refleks ini menghilang Reflek primitif yang persisten merupakan pertanda terjadinya abnormalitas maturasi neurologi
Reflex Stimulus Response Age of Suppression Clinical Significance Moro Sudden neck extension Shoulder abduction,shoul der,elbow,and finger extention followed by arm flexion adduction 4 6 months Persists in CNS pathology,static encephalopathy Startle Sudden noise, clapping Same as Moro reflex 4-6 months Persists in CNS pathology, static encephalopathy http://www.umm.edu/imagepages/17269.htm
Reflex Stimulus Response Age of Suppression Clinical Significance Rooting Stroking lips or around mouth Moving mouth, head toward stimulus in search of nipple 4 months Diminished in CNS pathology, may persist in CNS pathology Positive suppor- ting Light pressure or weight bearing on plantar surface Legs extend for partial support of body weight 3 5 months Replace by volitional weight bearing with support Obligatory or hiperactive abnormal at any age, early sign of lower extremity spasticity, may be associated with scissoring Asymmetric tonic neck (ATNR) Head turning to side Extremities extend on face side, flex on occiput side 6 7 months Obligatory response abnormal at any age,persists in static encephalopathy http://drugline.org/medic/term/rooting-reflex/
Reflex Stimulus Response Age of Suppression Clinical Significance Sym-metric tonic neck (STNR) Neck extension, Neck flexion Arms flex, legs extend, Arms extend, legs flex 6 7 months Obligatory response abnormal at any age, persists in static encephalopathy Palmar graps Touch or pressure on palm or stretching finger flexor Flexion of all fingers hand fisting 5 6 months Disminished in CNS supression, absent in LMN paralysis; persists/ hyperactive in spasticity Plantar graps Pressure on sole distal to metatarsal heads Flexion of all toes 12 14 months when walking is achieved Disminished in CNS supression, absent in LMN paralysis, persists/ hyperactive in spasticity http://www.scripps.org/articles/1329-infant-reflexes
Reflex Stimulus Response Age of Suppression Clinical Significance Automatic neonatal walking On vertical support plantar contact and passive tilting of body forward and side to side Alternating automatic steps with support 3 4 months Variable activity in normal infant, absent in LMN paralysis Placement or placing Tactile contact on dorsum of foot or hand Extremity flexion to place hand or foot over an obstacle Before end of first year Absent in LMN paralysis or with lower extremity spasticity Neck rigthing or body derotational Neck rotation in supine Sequential body rotation from shoulder to pelvis toward direction of face 4 months Replaced by volitional rolling Nonsequential leg rolling suggests increased tone http://www.studyblue.com/notes/note/n/13-developmental-psychology/deck/6432495
Reflex Stimulus Response Age of Suppression Clinical Significance Tonic labyrinthine Head position space strongest at 45 from horizontal -supine -Predominant extensor tone -Predominant flexor tone 4 6 months Hyperactive/ obligatory abnormal at any age, persists in CNS damage/ static encephalopathy -prone
Molnar, Alexander, Pediatric Rehab 3ed 38 Perkembangan Kemampuan Kognisi Meningkatnya kemampuan anak untuk mengintepretasikan stimulus sensori, mengingat, memanipulasi gambar, simbol, konsep berpikir, memecahkan masalah. 4 Tahap perkembangan kognisi (Piaget) 1. Tahap Sensorimotor ( lahir- 18 bln) 2. Tahap Preoperasional (saat mulai mengenal bahasa- 6 y.o ) 3.Concrete Operational Tought (6 y.o -11 y.o ) : cara berfikir logis 4.Formal Operating Tought (11-12 yo ) : menghubungkan beberapa variabel yg saling berkaitan, mengembangkan teori hipotesis
Molnar, Alexander, Pediatric Rehab 3ed 39 Perkembangan kemampuan personal Teori Psiko Analitik ( Freud, Erickson ) Teori Pembelajaran ( Learning Theory )
40 KESIMPULAN Pemahaman mengenai pola pertumbuhan dan perkembangan yang normal, sangatlah penting untuk penatalaksanaan pasien yang komprehensif sehingga dapat memaksimalkan tumbuh kembang anak.
Departemen Rehabilitasi Medik, 2013 5/30/2014 41