FORMULIR ISIAN PELAMAR ( Harap diisi dengan tulisan tangan & hurut cetak ) UNTUK DIPERHATIKAN LAMARAN ANDA TIDAK DAPAT KAMI PROSES BILA FORMULIR INI TIDAK ANDA ISI SECARA JELAS DAN LENGKAP JABATAN YANG DILAMAR : NAMA LENGKAP PELAMAR : ALAMAT LENGKAP PELAMAR : ALAMAT EMAIL : T E L E P O N FAX RUMAH KANTOR RUMAH KANTOR PRIA TINGGI BERAT AGAMA HOBBY WARGA NEGARA WANITA LAHIR NO. KTP KOTA PROPINSI TGL BLN THN STATUS PERKAWINAN NO SIM A BELUM KAWIN JANDA / DUDA B UMUR : KAWIN CERAI C TEMPAT TINGGAL KENDARAAN MILIK SENDIRI INDEKOS JENIS / MEREK / TAHUN MILIK ORANG TUA LAIN LAIN : MILIK SENDIRI MILIK KANTOR SEWA / KONTRAK MILIK ORANG TUA LAIN LAIN KONDISI KESEHATAN JARANG SAKIT KADANG KADANG SAKIT SERING SAKIT JELASKAN PANTANGAN SAKIT KERAS ATAU KECELAKAAN BERAT YANG PERNAH ADA BILAKAH TERAKHIR KALI ANDA SAKIT Page 1 of 7
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL TINGKAT NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN TAHUN LULUS / DARI SAMPAI TIDAK SD SLTP SLTA AKADEMI / UNIVERSITAS *) NILAI INDEKS PRESTASI KUMULATIF SAUDARA : IPK / NILAI RATA-RATA = *) JELASKAN MENGAPA MEMILIH JURUSAN / PENDIDIKAN AKADEMIK TERSEBUT SETELAH SLTA *) JELASKAN ALASAN MENGAPA TIDAK MENYELESAIKAN PENDIDIKAN AKADEMIK SAUDARA KURSUS / TRAINING / SEMINAR / LOKAKARYA BIDANG / JENIS PENYELENGGARA KOTA LAMA KURSUS TAHUN DIBAYAR OLEH PENGETAHUAN BAHASA & KOMPUTER ( DIISI DENGAN : BAIK, SEDANG, KURANG ATAU TIDAK BISA ) MACAM BAHASA BERBICARA MENDENGAR MENULIS MEMBACA INDONESIA INGGRIS MANDARIN LAIN.. KOMPUTER JENIS SOFTWARE : / VISIO / MS WORD / POWERPOINT / EXCEL / DBASE / FOX PRO / FLW / ( CORET YANG TIDAK DIKUASAI) TINGKAT : ANALYST / PROGRAMER / OPERATOR ( CORET YANG TIDAK PERLU ) Page 2 of 7
RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG ) BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN DARI AWAL : SAMPAI AKHIR : JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN NAMA PEMILIK : NAMA ATASAN LANGSUNG : NOMOR TELEPON URAIAN TUGAS : PENGHASILAN TERAKHIR 1. GAJI POKOK. Rp. 2. TUNJANGAN TETAP 3. TUNJANGAN TIDAK TETAP : TAKE HOME PAY Rp. ALASAN BERHENTI / MAU BERHENTI : BUATKAN BAGAN ORGANISASI YANG MENUNJUKKAN POSISI ANDA DI PERUSAHAAN TERAKHIR ( HANYA UNTUK POSISI STAFF ) Page 3 of 7
RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG ) BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN DARI AWAL : SAMPAI AKHIR : JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN NAMA PEMILIK : NAMA ATASAN LANGSUNG : NOMOR TELEPON URAIAN TUGAS : PENGHASILAN TERAKHIR 1. GAJI POKOK. Rp. 2. TUNJANGAN TETAP 3. TUNJANGAN TIDAK TETAP : TAKE HOME PAY Rp. ALASAN BERHENTI : RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG ) BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN DARI AWAL : SAMPAI AKHIR : JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN NAMA PEMILIK : NAMA ATASAN LANGSUNG : NOMOR TELEPON URAIAN TUGAS : ALASAN BERHENTI : Page 4 of 7
SUSUNAN KELUARGA ( NAMA DAN KETERANGAN MENGENAI DIRI ANDA SENDIRI AGAR SUPAYA DIISI PULA PADA URUTANNYA! ) HUBUNGAN NAMA L / P USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR TERAKHIR JABATAN PERUSAHAAN AYAH IBU SAUDARA 1 SAUDARA 2 SAUDARA 3 SAUDARA 4 SAUDARA 5 SAUDARA 6 SAUDARA 7 ISTRI / SUAMI ANAK 1 ANAK 2 ANAK 3 ANAK 4 ANAK 5 KEPADA SIAPA KAMI MEMINTA REFERENSI LENGKAP MENGENAI DIRI ANDA NAMA ALAMAT / TELEPON JABATAN HUBUNGAN ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK / DARURAT NAMA ALAMAT / TELEPON JABATAN HUBUNGAN KEGIATAN SOSIAL ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN Page 5 of 7
PERTANYAAN - PERTANYAAN JAWABAN DARI MANAKAH ANDA MENGETAHUI MENGENAI PERUSAHAAN KAMI, SEHINGGA ANDA MELAMAR PADA PERUSAHAAN KAMI? ( Jelaskan! ) APAKAH ANDA MEMPUNYAI KENALAN, FAMILI ATAU KELUARGA YANG BEKERJA DI PERUSAHAAN INI? ( Jika ada, jelaskan! ) APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TERLIBAT SUATU KASUS KEJAHATAN? ( Jika ya, jelaskan! ) BERKEBERATANKAH ANDA JIKA KAMI MINTA REFERENSI PADA PERUSAHAAN DIMANA ANDA PERNAH ATAU SAAT INI MASIH BEKERJA? ( Jika ya, jelaskan alasannya! ) BERSEDIAKAH ANDA MENJALANI MASA PERCOBAAN SELAMA 3 BULAN DI PERUSAHAAN INI? ( Jika tidak, jelaskan alasannya! ) JIKA DITERIMA, APAKAH ANDA BERSEDIA SELALU TUNDUK PADA PERATURAN PERUSAHAAN YANG BERLAKU? BERAPA HARI SETELAH TERJADI KESEPAKATAN ANTARA ANDA DAN PERUSAHAAN, ANDA SANGGUP MULAI MASUK KERJA DI PERUSAHAAN INI? SEANDAINYA BOLEH MEMILIH, JENIS PEKERJAAN ATAU BAGIAN APA SAJA YANG ANDA SUKAI? ( Jelaskan! ) SEANDAINYA BOLEH MEMILIH, JENIS PEKERJAAN ATAU BAGIAN APA SAJA YANG TIDAK ANDA SUKAI? ( Jelaskan! ) BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA MENITIPKAN IJASAH TERAKHIR ANDA? Kesediaan akan kondisi pekerjaan : 1. Kerja shift apabila diperlukan Tidak keberatan Keberatan 2. Ganti pekerjaan (rotasi) Tidak keberatan Keberatan 3. Lembur apabila diperlukan Tidak keberatan Keberatan 4. Kerja malam apabila diperlukan Tidak keberatan Keberatan 5. Perjalanan ke luar kota Tidak keberatan Keberatan 6. Ditempatkan di luar kota Tidak keberatan Keberatan 7. Kerja di luar hari kerja/hari libur. Tidak keberatan Keberatan BERAPA BESAR PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA PEROLEH PADA TEMPAT TERAKHIR ANDA BEKERJA? DAPATKAH ANDA MENYERAHKAN BUKTI TERTULIS ATAS PENG- HASILAN TERAKHIR ANDA? ( Jika tidak, jelaskan alasannya! ) BERAPA BESAR PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA HARAPKAN JIKA DITERIMA DI PERUSA- HAAN INI? Page 6 of 7
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA SELURUH KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR DAN BILAMANA TERNYATA ADA KETERANGAN YANG TIDAK BENAR ATAU MENYESATKAN SAYA BERSEDIA DIBERHENTIKAN DARI PERUSAHAAN TANPA SYARAT..,.. TANDA TANGAN DAN NAMA JELAS PELAMAR Page 7 of 7