BUPATI BATANG. PENGUMUMAN Nomor 422.5/ 0888 /2015 TENTANG

dokumen-dokumen yang mirip
PENGUMUMAN Nomor: 420/ 381 /2014

DISDIKPORA KABUPATEN BATANG

KETENTUAN KHUSUS. 2. Sekolah Dasar (SD)

PROGRAM BANTUAN KULIAH SISWA MISKIN

DINAS PENDIDIKAN Jl. ARIEF RAHMAN HAKIM NO.02 GRESIK,TELP(031) , Website :

BUPATI MURUNG RAYA PROVINSI KALIMANTAN TENGAH PERATURAN BUPATI MURUNG RAYA NOMOR 16 TAHUN 2017 TENTANG

PEMERINTAH KOTA BENGKULU DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

WALI KOTA BANDUNG, DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

D E N G A N R A H M A T T U H A N Y A N G M A H A E S A

KELENGKAPAN BERKAS SISWA

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS PENDIDIKAN SMA NEGERI 3 BANYUASIN III

Pendataan Penerima KJP 2016 Tahap 2

BUPATI KEBUMEN PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI KEBUMEN NOMOR 53 TAHUN 2014 TENTANG

PPDB SMA N 7 PURWOREJO TAHUN 2017

BUPATI BANDUNG BARAT PROVINSI JAWA BARAT

Pendataan Penerima KJP 2016 Tahap I Pengumuman dan Target Pendataan Tahun 2016 Tahap I :

BUPATI TANAH BUMBU PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERATURAN BUPATI TANAH BUMBU NOMOR 29 TAHUN 2015 TENTANG

BERITA DAERAH KABUPATEN KULON PROGO

Pendataan Penerima KJP 2017 Tahap 1

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR DINAS PENDIDIKAN

Lampiran : Peraturan Gubernur Sumatera Utara Nomor : Tanggal :

SMP NEGERI 1 TEMPURAN INFORMASI PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SMP NEGERI 1 TEMPURAN TAHUN PELAJARAN 2015/2016

PETUNJUK TEKNIS PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SMA SMK SLB NEGERI TAHUN PELAJARAN 2018/2019

PENGUMUMAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SMA NEGERI 1 BATANG TAHUN PELAJARAN 2016/2017

BUPATI PURBALINGGA PERATURAN BUPATI PURBALINGGA NOMOR 25 TAHUN 2013 TENTANG

WALIKOTA PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN PERATURAN WALIKOTA PALEMBANG NOMOR 19 TAHUN 2017 TENTANG

PEDOMAN UMUM BEASISWA DAN BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK

WALIKOTA BALIKPAPAN PERATURAN WALIKOTA BALIKPAPAN

BERITA DAERAH KOTA CIMAHI NOMOR 361 TAHUN 2017 PERATURAN WALI KOTA CIMAHI NOMOR 13 TAHUN 2017 TENTANG

PETUNJUK TEKNIS PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) TAHUN PELAJARAN

BERITA DAERAH KABUPATEN KUDUS NOMOR 25 TAHUN 2008 PERATURAN BUPATI KUDUS NOMOR 25 TAHUN 2008 T E N T A N G

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS PENDIDIKAN SMK NEGERI JAWA TENGAH Alamat : Jl. BrotojoyoNo. 1 SemarangTelp. (024) Fax (024)

BUPATI SLEMAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

WALIKOTA YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

BUPATI KUDUS PERATURAN BUPATI KUDUS NOMOR 25 TAHUN 2008 T E N T A N G PEMBERIAN BEASISWA BAGI SISWA TIDAK/KURANG MAMPU DI KABUPATEN KUDUS

BUPATI SIDOARJO PERATURAN BUPATI SIDOARJO NOMOR 21 TAHUN 2015 TENTANG

BUPATI SLEMAN PERATURAN BUPATI SLEMAN NOMOR : 10 TAHUN 2009 TENTANG PEDOMAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU PADA TAMAN KANAK-KANAK DAN SEKOLAH

MEKANISME PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU ONLINE SMA NEGERI 1 CEPU TAHUN PELAJARAN 2015 / 2016

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR DINAS PENDIDIKAN DAERAH SMP NEGERI 1 GANDUSARI BLITAR

PETUNJUK TEKNIS PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) TAHUN PELAJARAN

BUPATI SIDOARJO PERATURAN BUPATI SIDOARJO NOMOR : 20 TAHUN 2012 TENTANG

BUPATI BLORA PERATURAN BUPATI BLORA NOMOR 58 TAHUN 2011 TENTANG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

WALIKOTA PONTIANAK PERATURAN WALIKOTA PONTIANAK NOMOR : 29 TAHUN 2012 TENTANG

PENGARUS UTAMAAN GENDER DAN PROGRAM DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR TAHUN 2012 BATAM, 29 NOVEMBER 2012

PETUNJUK PENDAFTARAN CALON SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2017 / 2018

YAYASAN WAKAF DARUS-SUNNAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KOTA MANADO KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KOTA MANADO NOMOR: /D.

TATA CARA PENERIMAAN MAHASISWA ASUH UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PONDOK SOSIAL KALIJUDAN PADA DINAS SOSIAL KOTA SURABAYA

K E P U T U S A N KEPALA SMA NEGERI 8 KEDIRI TENTANG PROSEDUR OPERASIONAL STANDAR (POS) PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) OFFLINE DAN ONLINE

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALI KOTA BANDUNG,

BUPATI PENAJAM PASER UTARA PROVINSI KALIMANTAN TIMUR PERATURAN BUPATI PENAJAM PASER UTARA NOMOR 12 TAHUN 2016 TENTANG PEDOMAN PROGRAM BEASISWA

BUPATI GUNUNG MAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS NOMOR 7 TAHUN 2013 TENTANG WAJIB BELAJAR 12 (DUA BELAS) TAHUN DI KABUPATEN GUNUNG MAS

K E P U T U S A N KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN KENDAL NOMOR 420/5998/DISDIKBUD/2017 T E N T A N G

INFORMASI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMK NEGERI 1 KRANGKENG TAHUN PELAJARAN 2015/2016

SMA NEGERI 2 MAJALENGKA

NOMOR 26 TAHUN 2014 TENTANG PEDOMAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU PADA SATUAN PENDIDIKAN DI KOTA YOGYAKARTA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PETUNJUK TEKNIS BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) SEKOLAH MENENGAH ATAS TAHUN 2013

FORM PENDAFTARAN Fair and Lovely Bintang Beasiswa DISELANGARAKAN OLEH HOSHIZORA FOUNDATION

Draf Petunjuk Teknis Penerimaan Peserta Didik Baru Provinsi Bali Tahun 2018/2019

PANDUAN PELAKSANAAN BANTUAN BEASISWA UNTUK MAHASISWA BERPRESTASI PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT TAHUN 2009

MATRIKS PERBANDINGAN PERUBAHAN

KELENGKAPAN DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2015/2016

SELEKSI CALON MAHASISWA BARU MELALUI JALUR PENELUSURAN MINAT DAN KEMAMPUAN (PMDK) PANITIA PMDK

BERITA DAERAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT NOMOR 13 TAHUN 2017

PENGUMUMAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU BIDIKMISI TAHUN AKADEMIK 2017/2018 No. 484/In.01/B.IV/PP.00.9/03/2017

FORMULIR ISIAN VERIFIKASI PESERTA SELEKSI NASIONAL MASUK PERGURUAN TINGGI NEGERI (SNMPTN) UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA

BUPATI BLITAR PERATURAN BUPATI BLITAR NOMOR 9 TAHUN 2011

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR DINAS PENDIDIKAN

WALIKOTA BATU PROVINSI JAWA TIMUR PERATURAN WALIKOTA BATU NOMOR 2 TAHUN 2015

PROGRAM BEASISWA UNGGULAN DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

KEPUTUSAN WALIKOTA SALATIGA NOMOR : 422.1/ /101

WALI KOTA METRO PERATURAN WALI KOTA METRO NOMOR TAHUN 2011 TENTANG. SISTEM ONLINE PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMP/MTs, SMA/MA DAN SMK

PEDOMAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU JALUR REGULER PMDP (PENELUSURAN MINAT DAN PRESTASI) POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2017/2018

BUPATI TANAH BUMBU PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN TANAH BUMBU NOMOR 3 TAHUN 2015 TENTANG KARTU SEHAT DAN PINTAR

TENTANG DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA SURABAYA,

BUPATI PASURUAN PERATURAN BUPATI PASURUAN NOMOR 43 TAHUN 2015 TENTANG TUNJANGAN BIAYA PENDIDIKAN DI KABUPATEN PASURUAN

PERSYARATAN DAN MEKANISME PENDAFTARAN BIDIKMISI INSTITUT HINDU DHARMA NEGERI DENPASAR TAHUN 2018

FORMULIR ISIAN. 8. Pertanyaan bisa ditujukan melalui ke

BERITA DAERAH KOTA BEKASI

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR DINAS PENDIDIKAN

KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAH RAGA KOTA METRO NOMOR : /KPTS/D3/02/2012

PEDOMAN UMUM BEASISWA DAN BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA)

PEDOMAN UMUM BEASISWA DAN BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK 2013

KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN KOTA METRO NOMOR : /KPTS/D3/02/2011

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2000 tentang Pembentukan

PEDOMAN BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA)

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU JALUR TES TP. 2017/2018 Nomor: 423/536/D.01/GDR/2017

FORMULIR CALON MAHASISWA PROGRAM BEASISWA PRESTASI ASTRA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

PENGUMUMAN No /302-TU/2017

PENGUMUMAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU BIDIKMISI TAHUN AKADEMIK 2018/2019 No. 503/Un.17/B.IV/PP.00.9/02/2018

ANALISIS DOKUMEN. digunakan dan mengalir pada sistem informasi yang sedang berjalan. Adapun rincian dari. Tabel 1 Analisis Dokumen

WALIKOTA SURABAYA PROVINSI JAWA TIMUR

PEDOMAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK NEGERI TANAH LAUT TA. 2016/2017

Pedoman Bantuan Beasiswa Uji Kompetensi

PEMERINTAH KOTA SALATIGA DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA Jl. LMU. Adisucipto 2 Telp Fax S A L A T I G A

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SEKOLAH UNGGULAN DAERAH SMA NEGER 1 TUBAN KABUPATEN TUBAN TP. 2014/2015

PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 SURABAYA NOMOR: 065/SK/R/III/2015

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

Transkripsi:

BUPATI BATANG PENGUMUMAN Nomor 422.5/ 0888 /2015 TENTANG PENDAFTARAN BEASISWA TRANSISI LULUSAN SEKOLAH DASAR DAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA, SERTA BEASISWA PRESTASI JENJANG PENDIDIKAN DASAR KABUPATEN BATANG TAHUN 2015 Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 78 Tahun 2003, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301); 2. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 90, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4863); 3. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 91, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4864); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5105) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5157); 5. Peraturan Daerah Kabupaten Batang Nomor 3 Tahun 2013 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan di Kabupaten Batang (Lembaran Daerah Kabupaten Batang Tahun 2013 Nomor 3); 6. Peraturan Daerah Kabupaten Batang Nomor 12 Tahun 2014 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Batang Tahun 2015 (Lembaran Daerah Kabupaten Batang Tahun 2014 Nomor 12); 7. Peraturan Bupati Batang Nomor 16 Tahun 2014 tentang Pendanaan Pendidikan di Kabupaten Batang (Berita Daerah Kabupaten Batang Tahun 2014 Nomor 16); Bersama ini Pemerintah Daerah Kabupaten Batang mengumumkan Pendaftaran Beasiswa Transisi Lulusan Sekolah Dasar dan Sekolah Menengah Pertama serta Beasiswa Prestasi Jenjang Pendidikan Dasar Kabupaten Batang Tahun 2015, dengan ketentuan sebagai berikut:

I. PENDAHULUAN Dalam rangka upaya penyediaan akses yang seluas-luasanya bagi lulusan peserta didik sekolah dasar dan sekolah menengah pertama yang orangtuanya tidak mampu secara ekonomi, untuk melanjutkan pendidikananya pada jenjang yang lebih tinggi, Pemerintah Daerah Kabupaten Batang memberikan bantuan pendidikan dalam bentuk beasiswa transisi. Pemberian beasiswa transisi sebagai wujud Pemerintah Daerah Kabupaten Batang untuk meningkatkan perluasan akses pendidikan yang merata, terjangkau, setara, berkelanjutan dan berkeadilan bagi masyarakat usia sekolah pendidikan dasar. Selain itu, untuk keberlanjutan dan mempertahankan prestasi yang dimiliki oleh peserta didik, serta untuk wujud penghargaan dan pengembangan prestasi maka Pemerintah Daerah Kabupaten Batang berkomitmen memberikan beasiswa prestasi bagi peserta didik yang memiliki prestasi baik akademik maupun nonakademik. Keberlanjutan pendidikan bagi lulusan Sekolah Dasar/Sederajat ke Sekolah Menengah Pertama merupakan hak bagi setiap penduduk usia 7 s.d 12 tahun dan menjadi kewajiban Pemerintah Daerah Kabupaten Batang untuk menjamin keberlanjutan Wajib Belajar Pendidikan Dasar 9 tahun. Sedangkan pemberian beasiswa transisi untuk lulusan SMP/MTs merupakan dukungan yang nyata Pemerintah Daerah Kabupaten Batang terhadap Program Pendidikan Menengah Universal, yang memberikan kesempatan seluasluasanya bagi peserta didik untuk melanjutkan pendidikannya sampai pada jenjang yang lebih tinggi. II. PENGERTIAN, TUJUAN DAN SASARAN 1. Pengertian a. Program beasiswa transisi untuk anak berprestasi dari keluarga miskin adalah Program Beasiswa yang diberikan Pemerintah Daerah Kabupaten Batang kepada peserta didik lulusan Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah dan Sekolah Menengah Pertama/Madrasah Tsanawiyah yang berprestasi dan orang tuanya tidak mampu secara ekonomi, untuk melanjutkan pendidikannya ke jenjang yang lebih tinggi. Program beasiswa prestasi adalah Program Beasiswa yang diberikan Pemerintah Daerah Kabupaten Batang kepada peserta didik yang tengah duduk di Sekolah Dasar dan Sekolah Menengah Pertama yang berprestasi sebagai wujud penghargaan dan pengembangan prestasi yang berkelanjutan. c. Berprestasi sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b adalah prestasi akademik dan prestasi non akademik (seperti: olahraga, seni, agama dan budaya) di tingkat Kabupaten, Provinsi, Nasional, dan/atau Internasional. d. Yang dimaksud tidak mampu secara ekonomi pada huruf a atau disebut juga miskin adalah peserta didik yang orangtuanya tidak mempunyai sumber mata pencaharian tetap dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar yang layak bagi kehidupan dirinya dan/atau keluarganya, sehingga tidak mampu untuk memberikan pembiayaan pendidikan bagi anaknya. e. Yang dimaksud transisi adalah Lulusan SD/MI melanjutkan ke jenjang SMP Negeri dan Lulusan SMP/MTs melanjutkan ke jenjang SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang.

2. Tujuan Tujuan Pemberian Beasiswa Transisi untuk anak berprestasi dari keluarga miskin adalah: a. memberikan kesempatan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi dan memperoleh akses pendidikan serta mengejar dan melengkapi fasiltasi pendidikan; meringankan biaya pribadi peserta didik untuk melanjutkan pendidikan; c. menjamin keberlangsungan prestasi yang dimiliki peserta didik agar tidak terputus mendapatkan kesempatan pendidikan; d. mempertahankan prestasi akademik dan non akademik yang dimiliki peserta didik untuk dikembangkan pada jenjang pendidikan yang lebih tinggi; serta e. meningkatkan angka partisipasi melanjutkan pendidikan, serta memutus angka putus sekolah karena faktor ekonomi. Sedangkan Tujuan Pemberian Beasiswa Prestasi adalah: a. sebagai penghargaan dari Pemerintah Daerah Kabupaten Batang untuk peserta didik yang berprestasi dalam rangka mengembangkan minat dan bakat prestasinya sampai menuju tingkat puncak; meringankan biaya pribadi peserta didik untuk melengkapi akses terhadap pendidikannya; c. menjamin keberlangsungan prestasi yang dimiliki peserta didik agar tidak terputus mendapatkan kesempatan pendidikan; d. bagian dari pembinaan dalam rangka mempertahankan prestasi akademik dan non akademik yang dimiliki peserta didik agar lebih baik; serta e. memberikan semangat berprestasi. 3. Sasaran a. Peserta Didik Lulusan SD/MI yang berprestasi dan orangtuanya tidak mampu secara ekonomi, untuk melanjutkan pendidikannya ke SMP Negeri di Kabupaten Batang. Peserta Didik Lulusan SMP/MTs yang berprestasi dan orangtuanya tidak mampu secara ekonomi, untuk melanjutkan pendidikannya ke SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang. c. Peserta Didik Berprestasi jenjang SD dan/atau SMP di Kabupaten Batang. III. KUOTA DAN ALOKASI Kuota dan Alokasi Beasiswa Transisi Lulusan Sekolah Dasar dan Sekolah Menengah Pertama, serta Beasiswa Prestasi Jenjang Pendidikan Dasar Kabupaten Batang Tahun 2015, sebagai berikut: a. Kuota Beasiswa Transisi untuk siswa lulusan Sekolah Dasar atau Madrasah Ibtidaiyah untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang Sekolah Menengah Pertama sebanyak 70 siswa; Kuota Beasiswa Transisi untuk siswa lulusan Sekolah Menengah Pertama atau Madrasah Tsanawiyah yang berprestasi dari keluarga miskin untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang Sekolah Menengah Atas/Sekolah Menengah Kejuruan sebanyak 70 siswa; c. Kuota Beasiswa Prestasi untuk siswa jenjang pendidikan dasar (SD dan SMP) sebanyak 40 siswa; dan d. Alokasi Beasiswa Transisi dan Beasiswa Prestasi sebagaimana dimaksud pada huruf a, huruf b dan huruf c adalah sebesar Rp. 2.000.000,00 (dua juta rupiah) per siswa per tahun.

IV. KRITERIA PENERIMA BEASISWA 1. Kriteria Umum a. Kriteria Umum Calon Penerima Beasiswa Transisi Calon Penerima Beasiswa Transisi harus memiliki kriteria Umum sebagai berikut: 1) Warga Negara Indonesia yang berdomisili di Kabupaten Batang; 2) Lulusan SD/MI atau Lulusan SMP/MTs; 3) Lulusan pada tahun pelajaran 2014/2015, atau Lulusan pada tahun pelajaran 2013/2014 dan/atau 2012/2013 yang belum melanjutkan sekolah; 4) Memiliki salah satu prestasi sebagaimana tercantum dalam Kriteria Khusus; 5) Berasal dari keluarga miskin atau tidak mampu secara ekonomi, yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Kepala Desa setempat, atau memenuhi salah satu kriteria sebagai berikut: a) keluarga peserta didik terdaftar sebagai Rumah Tangga Sangat Miskin (RTSM) dan/atau Rumah Tangga Miskin (RTM); atau b) keluarga peserta didik terdaftar sebagai Penerima Program Keluarga Harapan (PKH); c) peserta didik pernah atau masih terdaftar sebagai Penerima BSM atau KIP, atau d) peserta didik yatim, dan/atau yatim/piatu dan orangtua asuh/walinya tidak mampu secara ekonomi. 6) Bersedia melanjutkan pendidikannya dan diterima pada SMP Negeri di Kabupaten Batang untuk Lulusan SD/MI, dan SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang untuk Lulusan SMP/MTs; 7) Mengikuti presedur dan ketentuan yang ditetapkan; serta 8) Melengkapi berkas persyaratan yang ditentukan. Kriteria Umum Calon Penerima Beasiswa Prestasi 1) Warga Negara Indonesia yang berdomisili di Kabupaten Batang; 2) Duduk sebagai peserta didik aktif (bukan peserta didik baru) pada Sekolah Dasar atau Sekolah Menengah Pertama. 3) Memiliki salah satu prestasi sebagaimana tercantum dalam Kriteria Khusus; 4) Mengikuti presedur dan ketentuan yang ditetapkan; serta 5) Melengkapi berkas persyaratan yang ditentukan. 2. Kriteria Khusus a. Calon Penerima Beasiswa Transisi Memiliki salah satu dan/atau lebih prestasi sebagai berikut: 1) Lulusan SD/MI 1) Lulusan terbaik dua puluh lima besar tingkat Nasional dan/atau Provinsi Jawa Tengah; 2) Lulusan terbaik peringkat sepuluh besar tingkat Kabupaten Batang; 3) Lulusan terbaik peringkat satu tingkat Sekolah dengan rata-rata nilai ujian minimal 8,00; 4) Memiliki prestasi akademik perorangan (Juara I, II atau III) di tingkat Kabupaten, eks-karisidenan, Provinsi Jawa Tengah, Nasional dan/atau Internasional; 5) Memiliki prestasi non akademik perorangan Juara I, II atau III) di bidang Agama, Seni, Olahraga atau Budaya tingkat

Kabupaten, eks-karisidenan, Provinsi Jawa Tengah, Nasional dan/atau Internasional; 6) Memiliki prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran minimal 4 Juz, yang dibuktikan dengan surat ketarangan/lulus tanfidz Al Quran atau sejenisnya; atau 7) Memiliki peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 4 sampai dengan kelas 6 dengan rata-rata nilai minimal 8,00. 2) Lulusan SMP/MTs 1) Lulusan terbaik dua puluh lima besar tingkat Nasional dan/atau Provinsi Jawa Tengah; 2) Lulusan terbaik peringkat sepuluh besar tingkat Kabupaten Batang; 3) Lulusan terbaik peringkat satu tingkat Sekolah dengan rata-rata nilai ujian minimal 8,00; 4) Memiliki prestasi akademik perorangan (Juara I, II atau III) di tingkat Kabupaten, eks-karisidenan, Provinsi Jawa Tengah, Nasional dan/atau Internasional; 5) Memiliki prestasi non akademik perorangan (Juara I, II atau III) di bidang Agama, Seni, Olahraga atau Budaya tingkat Kabupaten, eks-karisidenan, Provinsi Jawa Tengah, Nasional dan/atau Internasional; 6) Memiliki prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran minimal 8 Juz; yang dibuktikan dengan surat ketarangan/lulus tanfidz Al Quran atau sejenisnya; atau 7) Memiliki peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 7 sampai dengan kelas 9 dengan rata-rata nilai minimal 8,00. Calon Penerima Beasiswa Prestasi jenjang SD dan SMP, memiliki salah satu atau lebih prestasi sebagai berikut: 1) Memiliki prestasi akademik perorangan (Juara I, II atau III) di tingkat Kabupaten, eks-karisidenan, Provinsi Jawa Tengah, Nasional dan/atau Internasional; atau 2) Memiliki prestasi non akademik perorangan (Juara I, II atau III) di bidang Agama, Seni, Olahraga atau Budaya tingkat, Kabupaten, eks-karisidenan, Provinsi Jawa Tengah, Nasional dan/atau Internasional; atau 3) Memiliki prestasi akademik dan/atau nonakademik peroangan Juara I Tingkat Kecamatan; 4) Pernah ikut berpartisipasi atau dikirim sebagai peserta perorangan dalam kegiatan perlombaan / pertandingan / olympiade / sejenisnya pada tingkat Provinsi Jawa Tengah, Nasional atau Internasional; 5) Pernah ikut berpartisipasi atau dikirim sebagai peserta berkelompok dalam kegiatan perlombaan / pertandingan / olympiade / sejenisnya pada tingkat Nasional atau Internasional; 6) Memiliki prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran minimal 4 Juz untuk SD dan 8 Juz untuk SMP; yang dibuktikan dengan surat ketarangan/lulus tanfidz Al Quran atau sejenisnya.

V. JADWAL, TATA CARA PENDAFTARAN DAN SELEKSI 1. Jadwal Pendaftaran dan Seleksi Beasiswa Transisi No Kegiatan Jadwal Pelaksanaan 1. Sosialisasi Program Mei s.d Juni 2015 2. Pendaftaran dan Seleksi Administratif 3. Pengumuman Penerima Beasiswa Transisi Tahap I (50 % dari Kuota) 4. Melengkapi Berkas Beasiswa Transisi Pencairan Tahap I 5. Penyaluran/Pencairan Beasiswa Transisi Beasiswa Tahap I 6. Pengumuman Penerima Beasiswa Tahap II (50 % dari Kuota) Melengkapi Berkas Beasiswa Transisi Pencairan Tahap II Penyaluran / Pencairan Beasiswa Tahap I 25 Mei s.d 27 Juli 2015 Tahap II 29 Juli s.d 24 Oktober 2015 28 Juli 2015 28 Juli s.d 18 Agustus 2015 15 September 2015 27 Oktober 2015 27 Oktober s.d 10 November 2015 24 November 2015 Transisi Beasiswa Tahap II Monitoring dan Supervisi September s.d November 2015 Pelaporan Desember 2015 2. Jadwal Pendaftaran dan Seleksi Beasiswa Prestasi No Kegiatan Jadwal Pelaksanaan 1. Sosialisasi Program Mei s.d Juni 2015 2. Pendaftaran dan Seleksi 25 Mei s.d 30 Agustus 2015 Administratif 3. Pengumuman Penerima Beasiswa 1 September 2015 Prestasi 4. Melengkapi Berkas Beasiswa Prestasi 1 s.d 15 September 2015 5. Penyaluran/Pencairan Beasiswa 24 November 2015 Prestasi 6. Monitoring dan Supervisi September s.d November 2015 7. Pelaporan Desember 2015 3. Pendaftaran a. Calon penerima beasiswa atau orangtua/walinya mengisi formulir pendaftaran. Formulir pendaftaran dapat diambil di Sekolah, UPT Disdikpora Kecamatan, Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, atau download di website : www.disdikpora.batangkago.id Melengkapi persyaratan sebagai berikut: 1) Untuk Beasiswa Transisi a) Formulir Pendaftaran diisi lengkap. b) Fotocopy Ijazah diligalisir atau Surat Keterangan Lulus (apabila Ijazah belum diterbitkan) dari Kepala Sekolah. c) Fotocopy Kartu Keluarga. d) Fotocopy Piagam Penghargaan atau Surat Keterangan Lulusan Terbaik Peringkat Dua Puluh Lima Besar Tingkat

Nasional/Provinsi Jawa Tengah, atau Peringkat Sepuluh Besar Tingkat Kabupaten Batang, atau Peringkat Satu tingkat Sekolah dengan rata-rata nilai minimal 8.00, dan/atau e) Fotocopy Piagam Penghargaan Prestasi Akademik/Non Akademik Tingkat Kabupaten, atau Eks-Karisidenan, atau Tingkat Provinsi Jawa Tengah, atau Tingkat Nasional, atau Internasional, dan/atau f) Fotocopy Piagam Penghargaan atau Surat Keterangan dari Lembaga Penyelenggara Qiroati Al Quran, yang menerangkan peserta didik mampu menghafal Al Quran minimal 4 Juz untuk Lulusan SD/MI dan 8 Juz untuk Lulusan SMP/MTs, atau g) Surat Keterangan Kepala Sekolah yang menerangkan bahwa peserta didik memiliki peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 4 sampai dengan kelas 6 untuk Lulusan SD, dan peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 7 sampai dengan kelas 9 untuk Lulusan SMP, dengan rata-rata nilai masing-masing 8.00 disertai fotocopy Laporan Hasil Belajar (Raport) diligalisir. h) Surat Kepala Desa/Kelurahan setempat yang menerangkan peserta didik berasal dari Keluarga Miskin/Tidak Mampu Secara Ekonomi, yaitu peserta didik yang orangtuanya tidak mempunyai sumber mata pencaharian tetap dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar yang layak bagi kehidupan dirinya dan/atau keluarganya, sehingga tidak mampu untuk memberikan pembiayaan pendidikan bagi anaknya, atau i) Fotocopy Kartu RTSM/RTM/PKH/KIP atau j) Surat Kepala Desa/Kelurahan setempat yang menerangkan peserta didik yatim, dan/atau yatim/piatu dan orangtua asuh/walinya tidak mampu secara ekonomi, yaitu peserta didik yang orangtua asuh/walinya tidak mempunyai sumber mata pencaharian tetap dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar yang layak bagi kehidupan dirinya dan/atau keluarganya, sehingga tidak mampu untuk memberikan pembiayaan pendidikan bagi peserta didik yang yatim, dan/atau yatim/piatu tersebut. k) Surat Keterangan diterima di SMP Negeri di Kabupaten Batang untuk calon penerima beasiswa dari lulusan SD/MI atau Surat Keterangan diterima di SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang untuk calon penerima beasiswa dari lulusan SMP/MTs, yang diserahkan pada saat melengkapi berkas pencairan. 2) Untuk Beasiswa Prestasi a) Formulir Pendaftaran diisi lengkap. b) Fotocopy Kartu Keluarga. c) Fotocopy Kartu Pelajar. d) Fotocopy Piagam Penghargaan Prestasi Akademik/Non Akademik Tingkat Kabupaten, atau Eks-Karisidenan, atau Tingkat Provinsi Jawa Tengah, atau Tingkat Nasional, atau Internasional diligalisir Kepala Sekolah yang bersangkutan, atau e) Fotocopy Piagam Penghargaan atau Surat Keterangan dari Lembaga Penyelenggara Qiroati Al Quran, yang menerangkan

peserta didik mampu menghafal Al Quran minimal 4 Juz untuk SD dan 8 Juz untuk SMP, atau f) Fotocopy Piagam Partisipasi atau Surat Keterangan Partisipasi Perorangan dalam kegiatan perlombaan/pertandingan/ olympiade/sejenisnya pada tingkat Provinsi Jawa Tengah, Nasional atau Internasional; atau g) Fotocopy Piagam Partisipasi atau Surat Keterangan Partisipasi Peserta berkelompok dalam kegiatan perlombaan / pertandingan /olympiade/sejenisnya pada tingkat Nasional atau Internasional; c. Dokumen persyaratan diatas dan formulir pendaftaran disertai foto berwarna 3x4 sebanyak satu lembar, diserahkan langsung ke: Sub Bagian Program Sekretariat Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, Lantai II Jalan Slamet Riyadi No. 29 Batang, Telp. 0285 391321 Ext. 22 d. Seluruh dokumen persyaratan dimasukkan ke dalam Stopmap. Warna Merah untuk Beasiswa Transisi Lulusan SD/MI Warna Biru untuk Beasiswa Transisi Lulusan SMP/MTs Warna Hijau untuk Beasiswa Prestasi 4. Seleksi a. Proses seleksi administratif dilakukan secara langsung oleh Tim, setelah berkas dinyatakan lengkap memenuhi persyaratan; Pemeringkatan sesuai kuota diurutkan berdasarkan bobot prestasi sebagai berikut: 1) Bobot Beasiswa Transisi No Jenis Prestasi Bobot 1. Lulusan terbaik dua puluh lima besar tingkat 100 Nasional dan/atau Provinsi Jawa Tengah; 2. Memiliki prestasi akademik/nonakademik perorangan di tingkat Nasional dan/atau Internasional; Juara I Juara II Juara III Juara Harapan 3. Memiliki prestasi akademik/nonakademik peroangan di tingkat Provinsi Jawa Tengah Juara I Juara II Juara III Juara Harapan 4. Lulusan terbaik peringkat sepuluh besar tingkat Kabupaten Batang; 5. Memiliki prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran minimal 4 Juz Lulusan SD dan 8 Juz Lulusan SMP 6. Memiliki prestasi akademik/nonakademik peroangan di tingkat Kabupaten dan eks-karisidenan Juara I Juara II Juara III Juara Harapan 100 99 98 97 98 97 96 95 98 97 97 96 95 90

No Jenis Prestasi Bobot 7. Lulusan terbaik peringkat satu tingkat Sekolah 92 dengan rata-rata nilai ujian minimal 8,00; 8. Memiliki peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 4 sampai dengan kelas 6 untuk SD atau kelas 7 sampai dengan kelas 9 untuk SMP, dengan rata-rata nilai minimal 8,00 85 2) Bobot Besiswa Prestasi No Jenis Prestasi Bobot 1. Memiliki prestasi akademik / nonakademik 100 perorangan di tingkat Internasional 2. Memiliki prestasi akademik / nonakademik perorangan di tingkat Nasional Juara I Juara II Juara III Juara Harapan 100 99 98 97 3. Memiliki prestasi akademik / nonakademik perorangan di tingkat Provinsi Jawa Tengah Juara I Juara II Juara III Juara Harapan 4. Pernah ikut berpartisipasi atau dikirim sebagai peserta berkelompok dalam kegiatan perlombaan / pertandingan / olympiade / sejenisnya pada tingkat Nasional atau Internasional 5. Memiliki prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran minimal 4 Juz untuk SD dan 8 Juz untuk SMP 6. Pernah ikut berpartisipasi atau dikirim sebagai peserta perorangan dalam kegiatan perlombaan / pertandingan / olympiade / sejenisnya pada tingkat: Provinsi Jawa Tengah, Nasional Internasional 7. Memiliki prestasi akademik / nonakademik perorangan di tingkat eks Karisidenan Juara I Juara II Juara III Juara Harapan 8. Memiliki prestasi akademik / nonakademik perorangan di tingkat Kabupaten Batang Juara I Juara II Juara III Juara Harapan 9. Memiliki prestasi akademik / nonakademik perorangan Juara I di tingkat Kecamatan 98 97 96 95 97 97 94 95 96 96 95 94 93 95 94 93 90 85 c. Apabila calon penerima beasiswa memiliki lebih dari satu prestasi pada jenis prestasi yang berbeda, maka bobot dihitung secara kumulatif.

d. Apabila calon penerima beasiswa memiliki lebih dari satu prestasi pada jenis prestasi yang sama, maka hanya diperhitungkan salah satu prestasi. e. Apabila total bobot antara calon penerima memiliki nilai yang sama, maka pemeringkatan calon penerima beasiswa yang diprioritaskan adalah yang memiliki nilai prestasi paling tinggi/banyak, jika masih terdapat kesamaan maka tim mempertimbangkan pada kemampuan ekonomi orangtua/wali. f. Untuk prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran, Tim/Panitia Seleksi dapat menguji secara sederhana hafalan Al Quran kepada calon penerima. g. Tim/Panitia berhak memverfikasi langsung ke tempat tinggal calon penerima beasiswa transisi apabila diperlukan. h. Keputusan Tim/Panitia terhadap hasil seleksi penerima beasiswa, bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat. i. Penerima beasiswa transisi ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, diumumkan sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan melalui Surat Dinas atau Website Dinas. VI. KOMPONEN PEMBIAYAAN, KEWAJIBAN DAN LARANGAN 1. Komponen Pembiayaan Beasiswa Transisi Beasiswa Transisi digunakan untuk: a. Pembelian Perlengkapan Sekolah Baru, seperti: 1) Seragam Sekolah (Seragam OSIS, Pramuka, Olahraga atau Praktik) serta perlengkapannya (Dasi, Ikat Pinggang dsb); 2) Sepatu Sekolah dan Kaos Kaki; 3) Tas Sekolah; Pembelian Peralatan Sekolah, seperti Buku Tulis dan Alat Tulis; c. Pembelian Buku Paket atau Lembar Kerja Siswa; d. Pembelian Buku-Buku Refrensi dan Penunjang Pembelajaran seperti: Kamus, Ensklopedia, Kitab Suci, Buku Agama, Buku Refrensi ds e. Biaya Pendaftaran Sekolah Baru, Masa Orientasi Siswa dan Keperluan Siswa selama mengikuti proses pembelajaran di awal semester; f. Biaya Transportasi dari rumah ke sekolah; dan/atau g. Biaya lain yang dibebankan sekolah kepada siswa. 2. Komponen Pembiayaan Beasiswa Prestasi Beasiswa Transisi digunakan untuk: a. Pembelian Perlengkapan Sekolah, seperti: 1) Seragam Sekolah (Seragam OSIS, Pramuka, Olahraga atau Praktik) serta perlengkapannya (Dasi, Ikat Pinggang dsb); 2) Sepatu Sekolah dan Kaos Kaki; 3) Tas Sekolah. Pembelian Peralatan Sekolah, seperti Buku Tulis dan Alat Tulis; c. Pembelian Buku Paket atau Lembar Kerja Siswa; d. Pembelian Buku-Buku Refrensi dan Penunjang Pembelajaran seperti: Kamus, Ensklopedia, Kitab Suci, Buku Agama, Buku Refrensi dsb; e. Pembelian alat-lat praktik untuk menunjang kegiatan positif siswa dalam rangka keberlanjutan bakat/prestasi yang dimiliki; f. Biaya Transportasi dari rumah ke sekolah; dan/atau g. Biaya lain yang dibebankan sekolah kepada siswa.

3. Kewajiban Penerima Beasiswa a. belajar dan menjaga norma-norma pendidikan untuk keberlangsungan proses keberhasilan pendidikan; tetap melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi pada sekolah di Kabupaten Batang; c. mempertahankan prestasi yang dimiliki sehingga dapat dikembangkan pada jenjang yang lebih tinggi; d. menggunakan dan memanfaatkan dana yang diterima sebagaimana peruntukannya sesuai dengan pedoman ini; e. mengisi formulir penggunaan dan pemanfaatan dana yang diterima; dan f. melengkapi dokumen persyaratan pencairan beasiswa transisi. 4. Larangan Beasiswa transisi maupun Beasiswa Prestasi tidak boleh digunakan untuk: a. Disimpan dengan maksud dibungakan / didepositokan; Dipinjamkan ke pihak lain; c. Membeli Handphone; d. Membiayai kegiatan atau membeli barang/peralatan yang tidak ada kaitannya dengan proses pembelajaran. VII. PELAKSANAAN PENYALURAN BEASISWA 1. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang menetapkan Panitia/Tim Penyaluran Beasiswa. 2. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang mengumumkan dan mensosialisasikan Program Beasiswa serta membuka pendaftaran. 3. Tim melakukan seleksi administratif sesuai dengan jadwal yang ditetapkan. 4. Tim mengajukan usulan penerima beasiswa sesuai dengan penilaian dan pemeringkatan berdasarkan ketentuan ini. 5. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang menetapkan Surat Keputusan tentang Penerima Beasiswa, dan mengumumkannya melalui Surat Dinas atau Website www.disdikpora.batangkago.id. 6. Penerima Beasiswa yang telah ditetapkan, melengkapi berkas pencairan beasiswa, sesuai dengan Jadwal dan Undangan. 7. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, mengusulkan pencairan keuangan. 8. Pencairan beasiswa dilaksanakan oleh Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, sesuai dengan jadwal yang ditentukan. 9. Syarat pencairan beasiswa khusus Penerima Beasiswa Transisi menyerahkan Surat Keterangan diterima di SMP Negeri atau SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang. 10. Bagi Penerima Beasiswa Transisi yang tidak menyerahkan Surat keterangan diterima di SMP Negeri atau SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang, maka dinyatakan gugur. 11. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang melakukan monitoring dan supervisi melalui uji sample kepada Penerima Beasiswa untuk mengukur keberhasilan program.

VIII. PELAPORAN Penerima Beasiswa mengisi formulir pelaporan penggunaan dana yang disediakan Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, dan dikirimkan kembali (datang langsung atau melalui pos) ke Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Ka Batang, Cq. Sub Bagian Program Sekretariat Jalan Slamet Riyadi No. 29 Batang 51214 Telp. 0285 391321 Ext. 22 IX. KETENTUAN LAIN-LAIN Apabila perlu dilakukan penambahan secara teknis terhadap pedoman ini demi kelancaran penyaluran beasiswa, dapat ditambahkan secara teknis melalui Surat Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang. X. PENUTUP Demikian Pengumuman ini disampaikan untuk menjadikan perhatian. Batang, 04 Juni 2015 BUPATI BATANG, YOYOK RIYO SUDIBYO

FORMAT A-1 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Jalan Slamet Riyadi No. 29 Telp. dan Fax (0285) 391321 Batang 51214 Website : www.disdikpora.batangkago.id FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA TRANSISI LULUSAN SD DAN SMP YANG BERPRESTASI DARI KELUARGA MISKIN/TIDAK MAMPU SECARA EKONOMI UNTUK MELANJUTKAN PENDIDIKAN KE JENJANG PENDIDIKAN MENENGAH TAHUN 2015 A. IDENTITAS DIRI 1. Nama lengkap : 2. Jenis kelamin : Laki-Laki / Perempuan 3. NIS / NISN : 4. Tempat, tanggal lahir : 5. Agama : 6. Anak yang ke : 7. Jumlah saudara kandung : 8. Alamat : RT..... RW.... Desa/Kelurahan : Kecamatan : 9. Jarak dari rumah ke sekolah : km 10. Transportasi siswa ke sekolah : 11. Sekolah Asal : 12. Alamat Sekolah Asal : 13. Tahun Lulus : DITEMPEL Foto 3x4 berwarna B. PILIHAN JENIS PRESTASI YANG DIMILIKI (diisi sesuai dengan prestasi yang dimiliki) 14. Lulusan Terbaik No Jenis Prestasi Peringkat Ke Nilai Rata-Rata Total Nilai 1. Lulusan terbaik peringkat 25 besar tingkat Nasional / Provinsi Jawa Tengah 2. Lulusan terbaik peringkat 10 besar tingkat Kabupaten Batang 3. Lulusan terbaik peringkat 1 tingkat Sekolah dengan ratarata nilai ujian minimal 8,00 15. Prestasi Akademik dan Non Akademik No Tingkat Jenis Lomba Bidang Juara Ke 1. Internasional / Nasional a.

No Tingkat Jenis Lomba Bidang Juara Ke 2. Provinsi Jawa Tengah a. 3. Eks Karisidenan 4. Kabupaten Batang a. a. Keterangan: a. Kolom Jenis Lomba, dituliskan lomba yang diikuti Kolom Bidang Lomba : Akademik dituliskan Sains/Mata Pelajaran yang sesuai sedangkan Bidang Lomba Non Akademik dituliskan Agama, Seni, Olahraga, atau Budaya. 16. Prestasi Menghafal Al Quran No Lulusan Prestasi Jumlah Lembaga Penyelenggara 1. SD/MI Menghafal Al Quran Minimal 4 Juz 2. SMP/MTs Menghafal Al Quran Minimal 8 Juz Keterangan: a. Kolom Jumlah, dituliskan Jumlah Juz Al Quran yang dihafalkan Lembaga Penyelenggara dituliskan Nama dan Alamat Penyelenggara Qiroati Al Quran yang menerangkan prestasi peserta didik 17. Peringkat Pertama di Kelas Berturut-turut dengan rerata nilai 8.00 (Pilih Sesuai Lulusan) No Kelas SD/MI 1. 4 2. 5 3. 6 SMP/MTs 4. 7 5. 8 6. 9 Rata-Rata Nilai Raport Semester I Total Nilai Raport Rata-Rata Nilai Raport Semester II Total Nilai Raport C. KONDISI KELUARGA 18. Data Orangtua/Wali (harus diisi) DATA AYAH IBU WALI a. Nama Pekerjaan c. Pendidikan Terakhir d. Penghasilan Bulanan e. Alamat Keterangan: Kolom Wali diisi apabila peserta didik tinggal bersama wali/orangtua asuh 19. Apakah calon penerima beasiswa terdaftar sebagai: a. Rumah Tangga Sangat Miskin (RTSM) / Rumah Tangga Miskin (RTM)? Ya / Tidak Peserta Program Keluarga Harapan (PKH)? Ya / Tidak c. Penerima BSM atau Kartu Indonesia Pintar (KIP)? Ya / Tidak Yang bertandatangan mengetahui di bawah ini, bertanggungjawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum di atas. Batang, 2015 Mengetahui, Orangtua/Wali Peserta Didik

FORMAT A-2 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Jalan Slamet Riyadi No. 29 Telp. dan Fax (0285) 391321 Batang 51214 Website : www.disdikpora.batangkago.id FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA PRESTASI PENDIDIKAN DASAR TAHUN 2015 JENJANG : SEKOLAH DASAR / SEKOLAH MENENGAH PERTAMA *) coret yang sesuai A. IDENTITAS DIRI 1. Nama lengkap : 2. Jenis kelamin : Laki-Laki / Perempuan 3. NIS / NISN : 4. Tempat, tanggal lahir : 5. Agama : 6. Anak yang ke : 7. Jumlah saudara kandung : 8. Alamat : RT..... RW.... Desa/Kelurahan : Kecamatan : 9. Jarak dari rumah ke sekolah : km 10. Transportasi siswa ke sekolah : 11. Sekolah : 12. Alamat Sekolah : DITEMPEL Foto 3x4 berwarna B. PILIHAN JENIS PRESTASI YANG DIMILIKI (diisi sesuai dengan prestasi yang dimiliki) 14. Prestasi Akademik dan Non Akademik Perorangan No Tingkat Jenis Lomba Bidang Juara Ke 1. Internasional / Nasional a. 2. Provinsi Jawa Tengah 3. Eks Karisidenan 4. Kabupaten Batang a. a. a.

No Tingkat Jenis Lomba Bidang Juara Ke 5. Kecamatan a. Keterangan: a. Kolom Jenis Lomba, dituliskan lomba yang diikuti Kolom Bidang Lomba : Akademik dituliskan Sains/Mata Pelajaran yang sesuai sedangkan Bidang Lomba Non Akademik dituliskan Agama, Seni, Olahraga, atau Budaya. 15. Prestasi Akademik dan Non Akademik Berkelompok No Tingkat Jenis Lomba Bidang Juara Ke 1. Internasional 2. Nasional 3. Jawa Tengah 16. Prestasi Menghafal Al Quran No Lulusan Prestasi Jumlah Lembaga Penyelenggara 1. SD/MI Menghafal Al Quran Minimal 4 Juz 2. SMP/MTs Menghafal Al Quran Minimal 8 Juz Keterangan: a. Kolom Jumlah, dituliskan Jumlah Juz Al Quran yang dihafalkan Lembaga Penyelenggara dituliskan Nama dan Alamat Penyelenggara Qiroati Al Quran yang menerangkan prestasi peserta didik C. KONDISI KELUARGA 14. Data Orangtua/Wali (harus diisi) DATA AYAH IBU WALI a. Nama Pekerjaan c. Pendidikan Terakhir d. Penghasilan Bulanan e. Alamat Keterangan: Kolom Wali diisi apabila peserta didik tinggal bersama wali/orangtua asuh 15. Apakah calon penerima beasiswa terdaftar sebagai: a. Peserta Program Keluarga Harapan (PKH)? Ya / Tidak Penerima Kartu Indonesia Pintar (KIP)? Ya / Tidak 16. Beasiswa yang pernah didapatkan dari sumber lain: No Jenis Beasiswa Pemberi Beasiswa Nominal Tahun 1. 2. 3. Yang bertandatangan mengetahui di bawah ini, bertanggungjawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum di atas. Batang, 2015 Mengetahui, Orangtua/Wali Peserta Didik