Curriculum Vitae Riwayat Akademis: Dokter Umum FKUI, 1986 Dokter Spesialis Penyakit Dalam FKUI, 1996 Post Graduate Education in Geriatric Medicine Dept. of Geriatric & Rehab Medicine Royal Adelaide Hosp., Australia, 1997 Konsultan (Subspesialis) Geriatri FKUI, 2000 Master Clinical Epidemiology Universitas Indonesia, 2003 Doctor of Philosophy (PhD) Universitas Indonesia, 2006 Professor - Universitas Indonesia, 2013 Jabatan saat ini: Ketua Kolegium Ilmu Penyakit Dalam Indonesia Ketua Perhimpunan Gerontologi Medik Indonesia Ketua The Unit of Clinical Epidemiology and Evidence-Based Medicine (CEEBM) RS Cipto Mangunkusumo WakilPemimpin Redaksi Jurnal Acta Medica Indonesiana Staff Senior Geriatri Departemen Penyakit Dalam, FKUI
Terapi Paliatif dan Konseling Siti Setiati
Apa itu Terapi Paliatif? Suatu terapi/pendekatan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien (dan keluarga) yang sedang mengalami masalah penyakit terminal atau mengancam jiwa, melalui pencegahan dan pembebasan penderitaan dengan identifikasi dini dan evaluasi yang baik, serta tatalaksana nyeri, fisik, psikososial, dan spiritual. - WH, 2016 - WH. WH Definition of Palliative Care. 2016.
Tujuan Terapi Paliatif Menghilangkan nyeri dan gejala lain yang mengganggu Menyediakan dukungan untuk membantu pasien hidup seaktif mungkin hingga waktunya tiba. Menyediakan dukungan untuk membantu keluarga mengatasi masalahnya terkait penyakit pasien dan rasa kehilangannya. Memberikan dukungan psikologis dan spiritual dalam tatalaksana pasien. Emmanuel EJ. Palliative and End of Life Care. Harrison s Principles of Internal Medicine. 18 th Edition. United States of America; 2012.
Tujuan Terapi Paliatif Meningkatkan kualitas hidup dan mempengaruhi perjalanan penyakit secara positif. Dapat dikombinasikan dengan terapi lain untuk memperpanjang kehidupan (kemoterapi, radioterapi, dll.). Emmanuel EJ. Palliative and End of Life Care. Harrison s Principles of Internal Medicine. 18 th Edition. United States of America; 2012.
KlasifikasiTerapi Paliatif Terapi paliatif menurut Lynch et al (2013), diklasifikasikan menjadi enam tingkat: Tingkat 1 tidak ada pelayanan paliatif Tingkat 2 proses peningkatan kapasitas pelayanan Tingkat 3a pelayanan paliatif terbatas Tingkat 3b pelayanan paliatif umum Tingkat 4a integrasi pelayanan primer Tingkat 4b integrasi pelayanan lanjut Rochmawati E, Wiechula R, Cameron K. Current status of palliative care services in Indonesia: a literature review. International Nursing Review. 2015.
Mengapa Terapi Paliatif Dibutuhkan? Transisi epidemiologi mulai terjadi, dari penyakit menular ke penyakit tidak menular. Kejadian kematian didominasi oleh penyakit tidak menular (kardiovaskular, stroke, kanker, DM, dll.). Jumlah pasien yang membutuhkan terapi paliatif semakin meningkat. WH SEAR. A Review of Long Term Care and Palliative Care for lder Persons. 2016.
Mengapa Terapi Paliatif Dibutuhkan? Terapi paliatif telah terbukti dapat meningkatkan kesejahteraan pasien dan mengurangi gejala, sehingga meningkatkan kualitas hidup mereka. Sekitar 63% kematian yang terjadi akibat kanker, mendapat manfaat dari terapi paliatif Rochmawati E, Wiechula R, Cameron K. Current status of palliative care services in Indonesia: a literature review. International Nursing Review. 2015.
Domain Terapi Paliatif Terdapat empat domain yang penting dalam terapi paliatif yang harus diperhatikan: Gejala fisik Gejala psikologis Kebutuhan sosial (hubungan interpersonal, pengasuhan, urusan ekonomi) Kebutuhan spiritual Emmanuel EJ. Palliative and End of Life Care. Harrison s Principles of Internal Medicine. 18 th Edition. United States of America; 2012.
Gejala fisik dan psikologis yang umum pada pasien dengan penyakit terminal. Emmanuel EJ. Palliative and End of Life Care. Harrison s Principles of Internal Medicine. 18 th Edition. United States of America; 2012.
Tatalaksana Gejala Fisik dan Psikis Berdasarkan etiologinya. Intervensi dapat berupa farmakologis dan non-farmakologis (konseling, terapi perilaku, terapi relaksasi, dll.). Emmanuel EJ. Palliative and End of Life Care. Harrison s Principles of Internal Medicine. 18 th Edition. United States of America; 2012.
Tatalaksana Kebutuhan Sosial dan Spiritual Memastikan adanya perhatian dan kasih sayang dari keluarga, saudara, teman dekat kunjungan lebih sering, bantuan untuk aktivitas tertentu, dll. Membuat kelompok pendukung dari komunitas religius untuk menenangkan pasien berdasarkan agamanya. Emmanuel EJ. Palliative and End of Life Care. Harrison s Principles of Internal Medicine. 18 th Edition. United States of America; 2012.
Apa itu Konseling? Terapi dalam bentuk komunikasi yang memungkinkan orang untuk berbicara tentang masalah dan perasaannya dalam lingkungan yang konfidensial dan dependabel. (National Health Service, 2014). National Health Service. Counselling. 2014.
Tujuan Konseling Membantu mengatasi berbagai kondisi kejiwaan (depresi, cemas, penyakit jangka panjang, dll.). Mengatasi stress yang berhubungan dengan pekerjaan. Mengatasi kehilangan atau keretakan hubungan antar seseorang. Memberi pengertian akan masalah yang dihadapi. National Health Service. Counselling. 2014.
Peran Konseling dalam Terapi Paliatif Saat pasien menderita penyakit terminal atau mengancam jiwa, ada banyak momen yang berpotensi membuat konflik dan meningkatkan emosi pasien situasi berita buruk. Konseling yang baik meliputi komunikasi efektif dan empatik yang esensial untuk hal ini. Tujuh langkah efektif untuk mengkomunikasikan berita buruk: P-SPIKES. Emmanuel EJ. Palliative and End of Life Care. Harrison s Principles of Internal Medicine. 18 th Edition. United States of America; 2012.
Emmanuel EJ. Palliative and End of Life Care. Harrison s Principles of Internal Medicine. 18 th Edition. United States of America; 2012.
Terapi Paliatif di Indonesia Didirikan tahun 1990 melalui pembentukan layanan paliatif di institusi kesehatan yang ada. Terapi paliatif di Indonesia dilakukan di rumah sakit dan diberikan untuk pasien di semua usia. Terapi paliatif juga memperluas layanannya dengan kunjungan rumah dan layanan berbasis komunitas, bergabung dengan organisasi lain. rganisasi tersebut meliputi: Puskesmas, Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga (PKK), dan Indonesian Cancer Foundation Rochmawati E, Wiechula R, Cameron K. Current status of palliative care services in Indonesia: a literature review. International Nursing Review. 2015.
Terapi Paliatif di Indonesia Dewasa ini, Menteri Kesehatan sedang giat mempromosikan terapi paliatif sebagai tatalaksana tersier untuk pasien dengan kanker. Menteri Kesehatan juga sedang bekerja sama dengan pemerintah regional, organisasi profesi, organisasi non-pemerintah, dan kelompok lain untuk merealisasikan Indonesian Cancer Control Program (ICCP) dari tahun 2010 ke 2019. Terapi paliatif termasuk dalam salah satu program ICCP. WH SEAR. A Review of Long Term Care and Palliative Care for lder Persons. 2016.
Terapi Paliatif di Indonesia Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. 812/Menkes/SK/VII/2007 tentang Kebijakan Terapi Paliatif di Layanan Kesehatan di Indonesia, terdapat organisasi paliatif di berbagai layanan kesehatan: Tim terapi paliatif di pusat layanan kesehatan. Unit terapi paliatif di RS tipe B, C, dan D (nonpendidikan). Instalasi terapi paliatig di RS tipe B (pendidikan) dan tipe A. Implementation of Palliative Care Team in Cipto Mangunkusumo National General Hospital. Palliative Care Team; 2015
Terapi Paliatif di Indonesia RSCM sebagai rumah sakit tipe A telah membentuk Instalasi Terapi Paliatif yang disebut Tim Terapi Paliatif dan Akhir Kehidupan (Palliative and End of Life Care Team). Implementation of Palliative Care Team in Cipto Mangunkusumo National General Hospital. Palliative Care Team; 2015
Terapi Paliatif di Indonesia Aktivitas Tim Terapi Paliatif di RSCM: Layanan medis: konsultasi dan home care untuk pasien. Edukasi/pengembangan: membuat pelatihan dan workshop untuk dokter, perawat, care giver. Penelitian: tentang tatalaksana nyeri, kualitas hidup, kebutuhan terapi paliatif pasien yang belum terpenuhi. Implementation of Palliative Care Team in Cipto Mangunkusumo National General Hospital. Palliative Care Team; 2015
Terapi Paliatif di Indonesia Mini survey di RSCM pada 95 pasien geriatri yang dirawat, tahun 2015 menunjukkan: Sebagian besar pasien yang membutuhkan terapi paliatif adalah pasien gagal ginjal kronik (31,6%). Masalah paliatif terbanyak adalah sesak napas (35%). WH SEAR. A Review of Long Term Care and Palliative Care for lder Persons. 2016. Medical Record for Elderly Patient. Medical Record Unit of Cipto Mangunkusumo National General Hospital; 2015.
Medical Record for Elderly Patient. Medical Record Unit of Cipto Mangunkusumo National General Hospital; 2015.
Medical Record for Elderly Patient. Medical Record Unit of Cipto Mangunkusumo National General Hospital; 2015.
Terapi Paliatif di Indonesia Umumnya, implementasi terapi paliatif di Indonesia belum ideal karena: Ketakutan dan ketidaktahuan dokter, pasien, dan keluarga. Kurangnya konsolidasi dari tim yang dibentuk. Keterbatasan dana yang dapat digunakan. Kurangnya care giver paliatif yang terdidik dan terlatih. Ketidakrataan distribusi fasilitas layanan paliatif (sebagian besar terpusat di kota-kota besar). Implementation of Palliative Care Team in Cipto Mangunkusumo National General Hospital. Palliative Care Team; 2015
Rekomendasi Untuk Terapi Paliatif di Indonesia Pelatihan, kursus, seminar tentang terapi paliatif untuk tenaga medis dan paramedis yang memberikan layanan paliatif, harus diberikan. Modul pendidikan tentang terapi paliatif dan proses penuaan perlu diberikan secara dini untuk mahasiswa kedokteran dan paramedis. Menambah layanan paliatif di pusat pelayanan kesehatan daerah perifer, seperti RS tipe C atau D, juga penambahan tenaga paliatif bersertifikasi, yang bersedia ditempatkan di sana. WH SEAR Expert Meeting Group. Long Term and Palliative Care. 2016.
Rekomendasi Untuk Terapi Paliatif di Indonesia Memberikan pendidikan dan motivasi untuk dokter umum untuk memberikan pelayanan paliatif yang berbasis komunitas. Menyediakan layanan kesehatan yang fasilitasnya lengkap, untuk tenaga medis dan paramedis, agar dapat memberikan pelayanan paliatif dengan kualitas tinggi. Memberdayakan fasilitas perawatan jangka panjang (long term care), terutama home care untuk layanan paliatif bagi pasien usila. WH SEAR Expert Meeting Group. Long Term and Palliative Care. 2016.
Rekomendasi Untuk Terapi Paliatif di Indonesia Membuat pusat pelayanan komunitas yang komprehensif, dimana masyarakat dapat menerima informasi dan saran dari fasilitas tersebut. Menghubungkan pusat pelayanan komunitas, pusat pelayanan sosial, tenaga paramedis, sekolah, dan organisasi komunitas lainnya, sehingga masyarakat bisa mendapatkan konsultasi sekali jalan (one stop consultation) dan layanan bantuan untuk masalah kesehatan dan gaya hidup. WH SEAR Expert Meeting Group. Long Term and Palliative Care. 2016.
Kesimpulan Terapi paliatif adalah pendekatan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit terminal/mengancam jiwa, melalui pencegahan dan pembebasan dari penderitaan. Konseling adalah jenis terapi yang memungkinkan seseorang untuk membicarakan masalah dan perasaannya dalam lingkungan yang kondusif. Tujuan konseling adalah membantu pasien/keluarga untuk meringankan kondisi kesehatan, termasuk penyakit jangka panjang.
Kesimpulan Beberapa masalah dalam terapi paliatif di Indonesia meliputi: ketakutan dan ketidaktahuan dokter, pasien, dan keluarga tentang terapi ini; kurangnya konsolidasi tim paliatif; terbatasnya dana; kurangnya pelaku rawat layanan paliatif yang terdidik dan terlatih; dan sentralisasi pusat layanan paliatif di kota besar. Rekomendasi untuk terapi paliatif di Indonesia meliputi: memberikan materi edukasi untuk pemberi layanan paliatif (tenaga medis dan paramedis); menambah jumlah fasilitas paliatif di daerah perifer (desentralisasi); memberdayakan home care untuk memberikan layanan paliatif, dan membuat pusat layanan komunitas yang komprehensif.
Referensi WH. WH Definition of Palliative Care. 2016. National Health Service. Counselling. 2014. WH SEAR. A Review of Long Term Care and Palliative Care for lder Persons. 2016. Indonesian Ministry of Health. Indonesian Health Profile. 2013. Emmanuel EJ. Palliative and End of Life Care. Harrison s Principles of Internal Medicine. 18th Edition. United States of America; 2012. Medical Record for Elderly Patient. Medical Record Unit of Cipto Mangunkusumo National General Hospital; 2015. Implementation of Palliative Care Team in Cipto Mangunkusumo National General Hospital. Palliative Care Team; 2015. Rochmawati E, Wiechula R, Cameron K. Current status of palliative care services in Indonesia: a literature review. International Nursing Review. 2015.