serangan yang cepat dan penyembuhannya dapat diprediksi (Lazarus,et al., 1994).

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Setiap kulit sehat memiliki risiko mengalami kerusakan yang disebabkan oleh faktor mekanis, bahan kimia, vaskular, infeksi, alergi, inflamasi, penyakit sistemik, dan luka bakar. Semua penyebab tersebut menimbulkan efek yang berbeda pada kulit, misalnya bengkak, kemerahan, makula, papula, pustula, bula, hingga ulkus atau disebut luka (Arisanty, 2013). Luka merupakan suatu keadaan terputusnya kontinuitas jaringan yang disebabkan oleh trauma, operasi, vaskuler, tekanan dan keganasan (Ekaputra, 2013). Angka kejadian luka setiap tahun semakin meningkat. Hasil dari sebuah penelitian dengan alat pengkajian cedera menyebutkan bahwa terjadi peningkatan resiko cedera pada pasien yang baru masuk sebanyak 30,3% dari 55,7% pada tahun 2009 menjadi 72,6% pada tahun Penelitian tersebut juga menyebutkan bahwa pasien dengan satu atau lebih luka tekan antara 2009 dan 2011, dari 9,5% pada tahun 2009 menjadi 11% pada tahun Luka tekan yang didapat di rumah sakit yang seharusnya berpotensi dicegah dari 21,0% menjadi 22,6% antara 2009 dan 2011 (Goverment of Western Australia Departement of Health, 2011). Berdasarkan waktu dan lamanya, luka dapat dibagi menjadi luka akut dan kronik yang keduanya dapat beresiko terkena infeksi. Luka akut memiliki serangan yang cepat dan penyembuhannya dapat diprediksi (Lazarus,et al., 1994). Salah satu contoh luka akut adalah luka bakar. Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2007), prevalensi luka bakar di Indonesia sebesar 2,2%

2 dengan prevalensi tertinggi terdapat di provinsi Aceh dan Kepulauan Riau sebesar 3,8%. Pada luka kronik, waktu penyembuhannya tidak dapat diprediksi dan dikatakan sembuh jika fungsi dan struktural kulit telah utuh. Jenis luka kronik yang paling banyak adalah luka dekubitus, luka diabetikum dan luka kanker. Menurut Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2014), prevalensi ulkus kaki di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta (RSCM) tahun 2011 adalah sebesar 8,70%. Dalam proses penyembuhan luka, ada beberapa faktor yang dapat menjadi penghambat. Diantaranya adalah faktor intrinsik dan ekstrinsik. Faktor intrinsik dapat berupa malnutrisi atau penurunan daya tahan terhadap infeksi. Sedangkan faktor ekstrinsik dapat berupa pengkajian luka yang tidak tepat, penggunaan bahan perawatan luka primer yang tidak sesuai atau teknik penggantian balutan yang ceroboh (Ekaputra, 2013). Maka dari beberapa faktor tersebut, proses perawatan luka harus diperhatikan. Baik luka akut maupun kronik membutuhkan perawatan yang baik untuk mencegah komplikasi yang lebih berat. Gagal mengidetifikasi penyebab yang mendasari sebuah luka atau gagal untuk melakukan identifikasi masalah lokal di tempat luka, penggunaan antiseptik yang tidak bijaksana, penggunaan antibiotik topikal yang kurang tepat dan ramuan obat perawatan luka lainnya serta teknik pembalutan luka yang kurang hati-hati adalah penyebab terlambatnya penyembuhan luka (Morison, 2004). Hal tersebut dapat dihindarkan dengan perawatan luka yang tepat.

3 Perawatan luka merupakan salah satu kompetensi asuhan keperawatan yang sering dilaksanakan oleh perawat pada setiap lahan praktek keperawatan (Ekaputra, 2013). Perawatan luka merupakan asuhan keseharian perawat di bangsal, terutama pada ruang perawatan bedah. Sehingga perawat dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan keterampilan yang adekuat terkait dengan proses perawatan luka yang dimulai dari pengkajian yang komprehensif, perencanaan intervensi yang tepat, implementasi tindakan, evaluasi hasil yang ditemukan selama perawatan serta dokumentasi hasil yang sistematis (Agustina, 2009). Sebagian besar rumah sakit di Indonesia memfokuskan pelayanan yang bersifat acute care daripada chronic care (Suarjana, 2012). Saat ini telah berkembang pelayanan kesehatan atau perawatan yang dilakukan dirumah (home care). Home care terus menjadi salah satu bidang keperawatan yang berkembang paling pesat saat ini. Banyak pasien dari rumah sakit boleh pulang dan melanjutkan perawatannya di rumah (National Association for Home Care AS, 2011). Penelitian tersebut juga menyebutkan bahwa terdapat 3407 lembaga kesehatan di rumah yang disertifikasi oleh Medicare di Amerika Serikat dari desember 1984 sampai dengan desember Kebutuhan akan kesinambungan asuhan keperawatan (continuity of care) dan integrasi home care sebagai komponen penting dalam sistem jaringan rumah sakit dengan komunitas (hospital - based home care), melalui layanan home care, klien dengan kondisi pasca akut dan disable atau dengan kondisi penyakit kronis tidak lagi perlu menjalani hospitalisasi. Sehingga pasien dan keluarga diberdayakan untuk turut ambil bagian dalam upaya proses pemulihan ataupun melakukan upaya-upaya prevensi sekunder dan tersier. Selain itu, bantuan yang

4 diberikan oleh perawat home care juga sesuai dengan porsi dan kebutuhan klien. Dengan demikian, secara logis rumah sakit dapat lebih menyediakan tempat bagi pasien yang membutuhkan, rata-rata jumlah klien rawat berkurang dan biaya hospitalisasi yang harus ditanggung klien menjadi lebih kecil (Susilaningsih, 2008). Banyak orang yang merasakan bahwa dirawat di institusi pelayanan kesehatan dapat membatasi kehidupan manusia, karena seseorang tidak menikmati kehidupan secara optimal yang disebabkan oleh aturan-aturan yang ditetapkan. Apalagi kasus-kasus penyakit terminal yang dianggap tidak efektif lagi jika dirawat di institusi pelayanan kesehatan serta keterbatasan masyarakat untuk membiayai pelayanan kesehatan pada kasus-kasus penyakit degeneratif yang memerlukan perawatan relatif lama. Sedangkan lingkungan di rumah ternyata dirasakan lebih nyaman bagi sebagian klien dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit, sehingga dapat mempercepat kesembuhan. Hal tersebut menjadi faktor bahwa perlu dikembangkan pelayanan home care (Widyanto, 2014). Pembiayaan home care tidak menjadi tolak ukur klien memilih home care karena yang terpenting adalah klien merasa nyaman dan puas. Sebuah penelitian yang meneliti mengenai faktor yang mempengaruhi dalam pemilihan home care untuk perawatan ulkus diabetik di Gorontalo menemukan bahwa 73,3% responden menyatakan biaya home care terjangkau dan 26,7% menyatakan bahwa biaya home care tidak terjangkau. Adanya asumsi bahwa biaya tidak terjangkau namun tetap menggunakan home care karena pasien merasa nyaman di rumah, selain itu

5 adanya keinginan pasien yang tidak ingin kembali dirawat di rumah sakit (Napu, 2015). Kenyamanan merupakan sebuah konsep yang mempunyai hubungan yang kuat dalam keperawatan. Berdasarkan wawancara didapatkan bahwa ada pasien yang lebih memilih untuk dirawat di rumah dibandingkan di rumah sakit karena lebih dekat dengan keluarga dan pasien tidak merasa aktivitasnya dibatasi sehingga hal ini membuat pasien menggunakan home care. Terdapat 90% responden yang menyatakan nyaman memilih home care dan 10% menyatakan tidak nyaman memilih home care. Menurut peneliti adanya responden yang menyatakan tidak nyaman karena menggunakan home care kurang dari seminggu sehingga belum terbiasa dengan pelayanan home care dan merasa terganggu (Napu, 2015). Dalam pelayanan home care, komunikasi sangat penting karena pasien dan keluarganya perlu informasi yang luas dan mudah dimengerti sehingga tidak terjadi salah pengertian antara pasien, keluarganya dan petugas. Petugas memberikan informasi sesuai kebutuhan dan mudah dimengerti pasien. Adanya ketersediaan dan kemudahan pelayanan yaitu kelengkapan peralatan kerja, ketersediaan obat dan fasilitas yang digunakan oleh petugas home care. Pelayanan home care efektif sebagai solusi permasalahan pasien dimana petugas responsif terhadap keadaan darurat pasien. Pelayanan ini juga istimewa bagi pasien dan keluarganya, lebih privasi sehingga tercipta rasa kekeluargaan (Suarjana, 2012). Kemudahan akses dalam mendapatkan perawatan luka home care dirasa belum maksimal. Pasien hanya memperoleh informasi home care setelah meminta sendiri dan pada saat akan dikunjungi petugas serta belum adanya informasi yang

6 konkret dari rumah sakit (Napu, 2015). Berdasarkan hasil kajian Depkes RI tahun 2000 diperoleh hasil bahwa 97,7% menyatakan perlu dikembangkan pelayanan kesehatan di rumah, 87,3 % mengatakan bahwa perlu standarisasi tenaga, sarana dan pelayanan home care serta 91,9% menyatakan pengelola keperawatan kesehatan di rumah memerlukan izin. Berdasarkan fenomena yang terjadi diatas, maka peneliti tertarik untuk meneliti bagaimana pelayanan perawatan luka home care di kota Medan. 1.2 Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana pelayanan perawatan luka home care di Kota Medan. 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi bagaimana pelayanan perawatan luka home care di Kota Medan Tujuan Khusus a. Pelayanan perawatan luka home care di Kota Medan berdasarkan Dimensi Bukti Fisik. b. Pelayanan perawatan luka home care di Kota Medan berdasarkan Dimensi Keandalan. c. Pelayanan perawatan luka home care di Kota Medan berdasarkan Dimensi Ketanggapan.

7 d. Pelayanan perawatan luka home care di Kota Medan berdasarkan Dimensi Jaminan Dan Kepastian. e. Pelayanan perawatan luka home care di Kota Medan berdasarkan Dimensi Empati. 1.4 Manfaat Penelitian Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan Hasil penelitian ini dapat memberikan gambaran bagi mahasiswa bagaimana pelayanan perawatan luka yang dilakukan di rumah (home care) diberikan sehingga dapat menjadi sumber pengetahuan dan motivasi bagi mahasiswa keperawatan ketika menjadi seorang perawat nantinya. Atau sebagai sumber informasi bagi calon perawat luka yang ingin membuka praktek mandiri perawat Bagi Pelayanan Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi bagi perawat luka yang melakukan perawatan luka di rumah dalam memberikan tindakan keperawatan yang tepat. Diharapkan juga dapat menjadi motivasi bagi perawat luka yang ingin membuka praktik mandiri perawatan luka home care Bagi Penelitian Keperawatan Hasil penelitian yang diperoleh dapat menjadi informasi tambahan dan dasar bagi peneliti yang ingin melakukan penelitian di ruang lingkup yang sama.