SPT TAHUNAN 1771 DEPARTEMEN KEUANGAN RI ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK BERI TANDA "X" DALAM (KOTAK) YANG SESUAI ISI DENGAN BENAR, LENGKAP DAN JELAS 2 0 0 6 SESUAI DENGAN PETUNJUK PENGISIAN BL TH BL TH 0 1 0 6 s.d 1 2 0 6 ALAMAT : Jl. PANGLIMA POLIM V No.29 KELURAHAN / KECAMATAN : MELAWAI KEBAYORAN BARU / KOTA / KODE POS : JAKARTA SELATAN / 1 2 1 6 0 NO. TELP. : (021) 7262727 NO. FAX. : NEGARA DOMISILI : KANTOR PUSAT (Khusus BUT) JENIS USAHA : PERDAGANGAN BESAR LAINNYA KLU : 5 1 9 0 0 PEMBUKUAN /LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT TIDAK DIAUDIT OPINI AKUNTAN : NAMA DAN KANTOR AKUNTAN PUBLIK : NPWP AKUNTAN PUBLIK : NAMA DAN KANTOR KONSULTAN PAJAK : NPWP KANSULTAN PAJAK : A. PENGHASILAN 1. PENGHASILAN NETO FISKAL KENA PAJAK (Diisi dari Formulir 1771I Nomor 6 Kolom 3) (Rupiah) 2. KOMPENSASI KERUGIAN (Diisi dari Lampiran Khusus 2A) 3. PENGHASILAN KENA PAJAK B. PPh TERUTANG 4. PPh YANG TERUTANG (Tarif Ps.17 X Angka 3) 5. PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LN (PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU 6. JUMLAH PPh YANG TERUTANG (4+5) C. KREDIT PAJAK 7. PPh DITSNGGUNG PEMERINTAH (Proyek bantuan LN) 8. a. KREDIT PAJAK DALAM NEGERI (Diisi dari Formulir 1771III) b. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Diisi dari Lampiran Khusus 7A) JUMLAH (a + b) 9. a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI b. X PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT (6 7 8) 10. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh Ps. 25 BULANAN Nihil b. STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak) c. PPh Ps. 25 AYAT (8) / FISKAL LUAR NEGERI d. PPh ATAS PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN ATAU BANGUNAN JUMLAH (a + b + c + d) Nihil D. PPh KURANG / 11. a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29) LEBIH BAYAR b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28 A) (9 10) #VALUE! PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a. DISETOR TANGGAL F.1.1.32.14
E. PERMOHONAN JUMLAH PPh PADA ANGKA 11.b. MOHON : DIRESTITUSIKAN DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK F. ANGSURAN PPh a. PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR PASAL 25 TAHUN PENGHITUNGAN ANGSURAN BERJALAN b. KOMPENSASI KERUGIAN : (Diisi dari Lampiran Khusus 2A) ( Rupiah ) c. PENGHASILAN KENA PAJAK (a b) d. PPh YANG TERUTANG (Tarif Ps. 17 X Huruf c) e. KREDIT PAJAK YANG LALU ATAS PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM HURUF a YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN f. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (d e) g. PPh PASAL 25 : (1/12 X Huruf f) NIHIL G. PPh FINAL DAN a. PPh FINAL : PENGHASILAN (Diisi dari Formulir 1771IV Bagian A Jumlah Kolom 5) YANG TIDAK b. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK : TERMASUK PENGHASILAN BRUTO OBJEK PAJAK (Diisi dari Formulir 1771IV Bagian B Jumlah Kolom 3) H. LAMPIRAN SELAIN LAMPIRANLAMPIRAN 1771I, 1771II, 1771III, 1771IV, 1771V, DAN 1771VI BERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA : SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE3 PPh PASAL 29 LAPORAN KEUANGAN (Wajib bagi semua Wajib Pajak) DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL ( Wajib bagi semua Wajib Pajak, bentuk Formulir sesuai PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2A Buku Petunjuk Pengisian SPT) PERNYATAAN TRANSAKSI DALAM HUBUNGAN ISTIMEWA (Lampiran Khusus 3A Buku Petunjuk Pengisian SPT) DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4A Buku Petunjuk Pengisian SPT) DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5A Buku Petunjuk Pengisian SPT) SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6A Buku Petunjuk Pengisian SPT) KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7A Buku Petunjuk Pengisian SPT) SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan) I. PERNYATAAN DENGANMENYADARI SEPENUHNYA AKAN SEGALA AKIBATNYA TERMASUK SANKSISANKSI SESUAI DENGAN KETENTUAN PERUNDANGUNDANGAN YANG BERLAKU, SAYA MENYATAKAN BAHWA APA YANG TELAH SAYA BERITAHUKAN DIATAS BESERTA LAMPIRANLAMPIRANNYA ADALAH BENAR, LENGKAP DAN JELAS (Tempat) (Tanggal) WAJIB PAJAK TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN : X KUASA NAMA LENGKAP DAN NPWP : F.1.1.32.14
SPT TAHUNAN 1771 I LAMPIRAN I 2 0 0 6 DEPARTEMEN KEUANGAN RI PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKAL BL TH BL TH 0 0 1 0 6 s.d 1 2 0 6 NO. URAIAN RUPIAH (2) (3) 1. PENGHASILAN NETO KOMERSIAL DALAM NEGERI a. PEREDARAN USAHA b. HARGA POKOK PENJUALAN c. BIAYA USAHA LAINNYA d. PENGHASILAN NETO DARI USAHA ( a b c ) e. PENGHASILAN DARI LUAR USAHA f. BIAYA DARI LUAR USAHA g. PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA ( e f ) JUMLAH ( d + g ) : PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI (Diisi dari Lampiran Khusus 7A Kolom 4) JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL 2. PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK 3. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PEMEGANG SAHAM, SEKUTU ATAU ANGGOTA b. PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN c. PENGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAAN ATAU JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN f. PAJAK PENGHASILAN g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS SAHAM h. SANKSI ADMINISTRASI I. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DIATAS PENYUSUTAN FISKAL j. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DIATAS AMORTISASI FISKAL k. BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA l. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA JUMLAH a s.d l : 4. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF : a. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DIBAWAH PENYUSUTAN FISKAL b. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DIBAWAH AMORTISASI FISKAL c. PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA d. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA JUMLAH a s.d d : 5. FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO : TAHUN KE ( Diisi dari Lampiran Khusus 4A) 6. PENGHASILAN NETO FISKAL ( 1 2 +3 4 5 ) Catatan : Pindahkan jumlah angka 6 ke Formulir 1771 huruf A angka 1. D.1.1.32.31
DEPARTEMEN KEUANGAN RI SPT TAHUNAN 1771 II LAMPIRAN II 2 0 0 6 PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA BL TH BL TH DAN BIAYA DARI LUAR USAHA 0 1 0 6 s.d 1 2 0 6 NO. PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN BIAYA USAHA LAINNYA BIAYA DARI LUAR USAHA JUMLAH ( Rupiah ) ( Rupiah ) ( Rupiah ) ( Rupiah ) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) + (5) 1. PEMBELIAN BAHAN / BARANG DAGANGAN 2. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI, HONORARIUM, THR, DSB 3. BIAYA TRANSPORTASI 4. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI 5. BIAYA SEWA 6. BIAYA BUNGA PINJAMAN 7. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA 8. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH 9. BIAYA ROYALTI 10. BIAYA PEMASARAN / PROMOSI 11. BIAYA LAINNYA 12. PERSEDIAAN AWAL 13. PERSEDIAAN AKHIR ( / ) JUMLAH 1 s.d 12 DIKURANG 13 Catatan : Nomor 1 untuk perusahaan dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jadi Nomor 7 termasuk management fee, technical assistant fee, professional fee dan jasa lainnya Nomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d 10 Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri disi total persediaan awal / akhir bahan baku / bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi D.1.1.32.54
DEPARTEMEN KEUANGAN RI SPT TAHUNAN 1771III LAMPIRAN III 2 0 0 6 KREDIT PAJAK DALAM NEGERI BL TH BL TH 0 1 0 6 s.d 1 2 0 6 NAMA DAN NPWP OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN PAJAK PENGHASILAN BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN No. PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK JENIS PENGHASILAN / YANG DIPOTONG / DIPUNGUT (Rupiah) NOMOR TANGGAL TRANSAKSI (Rupiah) (2) (3) (4) (5) (6) (7) JUMLAH Catatan : Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak Pidahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22 dan PPh Pasal 23 Kolom (5) ke Formulir 1771 Huruf C Angka 8.a Jika Formulir ini tidak cukup, dibuat lampiran tersendiri sesuai dengan bentuk ini
SPT TAHUNAN 1771 IV DEPARTEMEN KEUANGAN RI LAMPIRAN IV 2 0 0 6 PPh FINAL BL TH BL TH PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK 0 1 0 6 s.d 1 2 0 6 BAGIAN A: NO. PPh FINAL JENIS PENGHASILAN DASAR PENGENAAN PAJAK TARIF PPh TERUTANG ( Rupiah ) ( % ) ( Rupiah ) (2) (3) (4) (5) 1. BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN DAN DISKONTO SBI 2. BUNGA / DISKONTO OBLIGASI YANG DIPERDAGANGKAN / DILAPORKAN PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK 20% 20% 3. PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK 0.10% 4. PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA 0.10% 5. PENGHASILAN USAHA a. PENYALUR / DEALER / AGEN PRODUK BBM b. PENYALUR / DISTRIBUTOR ROKOK 0.15% 6. PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS TANAH / BANGUNAN (Yayasan / Org. Sejenis) 7. PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS 5% TANAH / BANGUNAN 10% 8. IMBALAN JASA KONSTRUKSI : a. PELAKSANA KONSTRUKSI 2% b. PERENCANA KONSTRUKSI 4% c. PENGAWAS KONSTRUKSI 4% 9. PERWAKILAN DAGANG ASING 0.44% 10. PELAYARAN / PENERBANGAN ASING 2.64% 11. PELAYARAN DALAM NEGERI 1.20% 12... 13... JUMLAH BAGIAN B: NO. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMAUK OBJEK PAJAK JENIS PENGHASILAN PENGHASILAN BRUTO ( Rupiah ) (2) (3) 1. BANTUAN / SUMBANGAN 2. HIBAH 3. DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL PADA BADAN USAHADI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh) 4. IURAN DAN PENGHASILAN TERTENTU YANG DITERIMA DANA PENSIUN BUNGA / DISKONTO OBLIGASI YANG DITERIMA REKSADANA 6. BAGIAN LABA YANG DITERIMA PERUSAHAAN MODAL VENTURA DARI BADAN PASANGAN USAHA 7. 8. JUMLAH NIHIL D.1.1.32.34
DEPARTEMEN KEUANGAN RI SPT TAHUNAN LAMPIRAN V 1771 V DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL 2 0 0 6 DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN BL TH BL TH DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS 0 1 0 6 1 2 0 6 BAGIAN A : DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN JUMLAH MODAL DISETOR DIVIDEN NO. NAMA DAN ALAMAT NPWP ( Rupiah ) % ( Rupiah ) (2) (3) (4) (5) (6) 1 DONI WIBOWO Jl. INPRES 4 RT.01 RW06 KEL. LARANGAN UTARA 1,630,000,000.00 50% 2 MUHAMAD JL. TIANG BENDERA I/90 A, RT 005/RW003 KEL. ROA MALAKA KEC.TAMBORA JAKARTA BARAT 07.653.089.8033.000 1,630,000,000.00 50% JUMLAH : 3,260,000,000.00 100%
BAGIAN B : DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS NO. NAMA DAN ALAMAT NPWP JABATAN (2) (3) (4) 1 DONI WIBOWO Jl. INPRES 4 RT.01 RW06 KEL. LARANGAN UTARA DIREKTUR 2 MUHAMAD 07.653.089.8033.000 JL. TIANG BENDERA I/90 A, RT 005/RW003 KEL. ROA MALAKA KEC.TAMBORA JAKARTA BARAT PERSERO KOMANDITER Catatan : D.1.1.32.35 Jika Formulir ini tidak cukup, dibuat lampiran tersendiri sesuai dengan bentuk ini.
DEPARTEMEN KEUANGAN RI SPT TAHUNAN LAMPIRAN VI 1771 VI DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA 2 0 0 6 PERUSAHAAN AFILIASI DAFTAR PINJAMAN DARI / KEPADA PEMEGANG BL TH BL TH SAHAM DAN ATAU PERUSAHAAN AFILIASI 0 1 0 6 1 2 0 6 BAGIAN A : DAFTAR PENYERTAAN MODAL PERUSAHAAN AFILIASI JUMLAH PENYERTAAN MODAL NO. NAMA DAN ALAMAT N P W P ( Rupiah ) % (2) (3) (4) (5) BAGIAN B : DAFTAR PINJAMAN DARI / KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN ATAU PERUSAHAAN AFILIASI NO. NAMA DAN ALAMAT N P W P JUMLAH PINJAMAN BUNGA/TH TAHUN ( Rupiah ) (%) (2) (3) (4) (5) (6) PINJAMAN DARI (UTANG) : PINJAMAN KEPADA (PIUTANG) : Catatan : Jika Formulir ini tidak cukup, dibuat lampiran tersendiri sesuai dengan bentuk ini. D.1.1.32.36