KP/JPS.IPTS[JUAL] KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA PARAS 1, BLOK PUSAT BANDAR DAMANSARA 50604 KUALA LUMPUR. BORANG PERMOHONAN MENJUAL, MELUPUSKAN ATAU MEMBANGUNKAN SEMULA PERNIAGAAN SUATU INSTITUSI PENDIDIKAN TINGGI SWASTA BERHUBUNG DENGAN PENDIDIKAN No. Perakuan Pendaftaran IPTS: AKTA INSTITUSI PENDIDIKAN TINGGI SWASTA 1996 PERATURAN-PERATURAN INSTITUSI PENDIDIKAN TINGGI SWASTA [ MENJUAL, MELUPUSKAN ATAU MEMBANGUNKAN SEMULA ] 1997 Ketua Pendaftar Institusi Pendidikan Tinggi Swasta Kementerian Pendidikan Malaysia. Permohonan ini adalah untuk *menjual/melupuskan/membangunkan semula perniagaan berhubungan dengan pendidikan. 2. Bersama ini disertakan: (a) salinan *perjanjian/perkiraan (b) dokumen sokongan kepada *perjanjian/ Perkiraan yang dicadangkan (c) dokumen-dokumen lain yang berkaitan
3. Bersama ini disertakan fee permohonan untuk menjual: Amaun : No. Cek/Kiriman Pos/Kiriman Wang/Draf Bank : (Tandatangan Ketua Eksekutif) Cap Rasmi Nama: No. K.P/Pasport: Tarikh Nama Institusi: (Sila isi Bahagian A dan E serta salah satu Bahagian yang berkaitan daripada Bahagian B, C atau D) * Potong mana-mana yang tidak berkaitan
BAHAGIAN A BUTIR-BUTIR PERNIAGAAN 1. Nama Syarikat: 2. Alamat Syarikat: Poskod: 3. No. Pendaftaran Syarikat: No. Telefon: No. Faks: E-Mail: 4. Nama Institusi: 5. Alamat Institusi: Poskod: No. Telefon: No. Faks: E-Mail: 6. Tujuan permohonan Menjual Melupuskan Membangunkan semula
BAHAGIAN B 1. Nama Syarikat Baru: MENJUAL BUTIR-BUTIR PERUBAHAN PERNIAGAAN 2. Alamat Syarikat Baru: Poskod: No. Telefon: No. Faks: E-Mail: 3.. No. Pendaftaran Syarikat: Tarikh didaftarkan: 4. Modal: Modal terbitan : RM... Modal berbayar : RM... 5. Penyertaan Ekuiti: Ekuiti Tempatan :...% RM... Ekuiti Bumiputera :...% RM... Ekuiti Bukan Bumiputera :...% RM... Ekuiti Asing :...% RM...
Pemegang Saham: Nama Penuh (No. K.P/Pasport) Warganegara Bangsa Nilai (RM) Saham Peratus (%) 7. Butir-butir Pengarah Syarikat: Nama Penuh (No. K.P/Pasport) Warganegara Bangsa Profesyen (Sila lampirkan salinan Borang 24 dan 49 Akta Syarikat 1965 yang disahkan oleh Pendaftar Syarikat atau Setiausaha Syarikat) 8. Tarikh cadangan penjualan:... 9. Sebab/sebab-sebab penjualan: (Sila lampirkan salinan perjanjian jual-beli beserta memorandum dan perkara-perkara persatuan bagi syarikat baru)
BAHAGIAN C MELUPUSKAN BUTIR-BUTIR PERUBAHAN 1. Tarikh cadangan pelupusan: 2. Sebab/Sebab-sebab pelupusan: (Sila lampirkan Laporan Tahunan terkini) 3. (a) Maklumat kursus pengajian/program latihan: Nama Kursus Pengajian/ Program Latihan Tahap Tempoh Fee (RM) angan Pelajar (b) Butir-butir perkiraan bagi pelajar: (Sila lampirkan dokumen yang berkaitan)
BAHAGIAN D Perubahan Lembaga Pengarah Penstrukturan semula ekuiti Penyenaraian saham Perubahan modal Lain-lain: Sila nyatakan: 2. Tarikh cadangan pembangunan semula: 3. Butir-butir pembangunan semula: MEMBANGUNKAN SEMULA BUTIR-BUTIR PERUBAHAN PERNIAGAAN 1. Jenis/Jenis-jenis pembangunan semula: (Sila lampirkan dokumen yang berkaitan) 4. Sebab/Sebab-sebab pembangunan semula: (Sila lampirkan dokumen yang berkaitan)
BAHAGIAN E 1. Kepentingan Perniagaan: BUTIR-BUTIR PERUBAHAN PERNIAGAAN (Sila nyatakan kepentingan pemohon dan kepentingan pihak lain terhadap pemohon) (a) Kepentingan kewangan pemohon dalam perniagaan pihak lain yang berkaitan dengan pengurusan suatu institusi pendidikan tinggi swasta sama ada di dalam atau di luar Malaysia. Nama Syarikat/ Pertubuhan Nama Institusi Pendidikan Tinggi Swasta Jenis Kepentingan Nilai (RM)
(b) Kepentingan atau hak pihak lain dalam perniagaan pemohon Nama Pihak Yang Berkepentingan Jenis Kepentingan Nilai (RM) (c) Urusan perniagaan lain pemohon Jenis Perniagaan Nama Organisasi Perniagaan Jenis Penglibatan/ Jawatan