UNIVERSITI TEKNOLOGI BRUNEI BORANG PERMOHONAN JAWATAN KOSONG SEMENTARA Sila sertakan gambar disini Untuk kegunaan Pejabat Nota: *Sila isikan borang ini dengan lengkap dengan menyertakan: (1) Salinan Kad Pengenalan, (2) Sijil-sijil Kelulusan, (3) Kurikulum Vitae dan (4) keperluan yang dinyatakan didalam iklan jawatan kosong UTB. BAHAGIAN A. 1. JAWATAN YANG DIPOHON Sila tulis nama jawatan yang dipohonkan. PENOLONG PENDAFTAR (JAWATAN SEMENTARA) 2. MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON Nama Penuh (Dalam Huruf Besar): Alamat: Bilangan Iklan: UTB/S5/1.6.6 (a)/2019 Tarikh Tutup Iklan : 26-09-2019 Bil. Kad Pengenalan: - No. Tel Rumah: No. Tel Mobile: Poskod No. Tel Pejabat: Emel: Tarikh Lahir : Jantina: Lelaki Bangsa: Ugama: Perempuan Umur Sekarang: Tempat dilahirkan: Kerakyataan: No. Sijil Kerakyataan: Jika boleh memandu, sila nyatakan jenis lesen: Sila tanda (x) pada petak yang disediakan 3. MAKLUMAT KELUARGA Nama Penuh Bapa Pemohon: Ibu Pemohon: Isteri/Suami Pemohon: Tarikh Lahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kerakyataan Pekerjaan Alamat Tempat Bekerja Page 1 of 6
Keterangan Anak: Nama Penuh Tarikh Lahir Jantina Bil. Kad Pengenalan Taraf Kelamin 4. KELULUSAN ( Sila sertakan salinan sijil kelulusan) Nama Kelulusan dan Tempat Pengajian Sijil Am Pelajaran Peringkat Biasa atau yang sebanding dengannya Keputusan Sila Masukan Gred Kelulusan dan Mata Pelajaran Tarikh Lulus (Sila Rujuk Tarikh Sijil) Nama Sekolah/Maktab: Gred: Sijil Am Pelajaran Peringkat Tertinggi/Diploma Kebangsaan Biasa atau yang sebanding dengannya Nama Sekolah/Maktab: Gred: Page 2 of 6
Nama Kelulusan dan Tempat Pengajian a. Diploma Tertinggi Kebangsaan Keputusan Sila Masukan Gred Kelulusan dan Mata pelajaran Tarikh Lulus (Sila Rujuk Tarikh Sijil) b. Ijazah Sarjana Muda (Bachelor Degree) c. Ijazah Sarjana (Master Degree) d. Kelulusan yang lebih tinggi yang bersesuian 5. PEPERIKSAAN LAIN/PROFESIONAL (Sila sertakan salinan sijil kelulusan) Nama Peperiksaan Lain Tarikh Lulus 1. 2. 3. 6. MAKLUMAT BADAN PROFESIONAL / IKHTISAS Nama Lembaga/Badan Profesional/Ikhtisas/ No. Ahli/Sijil Institusi 1. 2. Kursus/Peperiksaan/Sijil Yang Diperolehi Tarikh Ahli/Sijil Page 3 of 6
7. KEBOLEHAN MENULIS DAN BERTUTUR Kebolehan Bertutur Kebolehan Menulis Kebolehan Membaca 1 - Sederhana, 2 - Baik, 3 - Sangat Baik, 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 4 - Cemerlang Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Sila nyatakan jika ada Bahasa yang lain Bahasa Bahasa 8. MAKLUMAT PEKERJAAN SEKARANG (Jika Bekerja) Nama Jawatan: Nama dan Alamat Syarikat (Tempat Bekerja): Tarikh Lantikan Tanggagaji Gaji Sebulan (sila sertakan salinan Slip Gaji terakhir) Elaun-elaun Huraikan tugas dan tanggungjawab 9. PENGALAMAN PEKERJAAN (Sila senaraikan mengikut tarikh yang terkini. Jika ruangan tidak mencukupi, sila sertakan dalam kertas tambahan) Dari Hingga Keterangan Jawatan, Nama Syarikat dan Bidang Tugas Yang Dilakukan dan Sebab Berhenti jika berkenaan Jawatan Gaji & Tanggagaji Nama Syarikat Catatan (Bidang tugas yang dilakukan / sebab berhenti) 10. PENILAIAN PRESTASTI TIGA TAHUN KEBELAKANGAN Tahun Penilaian Markah Peratus Tahap Penilaian Prestasi 2018 2017 2016 Page 4 of 6
11. RUJUKAN (Sila berikan maklumat 3 orang penama yang bukan dari kalangan ahli keluarga/saudara mara, yang dapat memberi keterangan dan pengesahan berkenaan maklumat diri awda) Bil. Nama Jawatan & Majikan Tempoh Masa Mengenali Diri Awda 1. No. Telefon dan Emel 2. 3. 12. PENGAKUAN PEMOHON Saya dengan ini mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan di dalam borang ini dan di dalam kertas yang disertakan adalah benar dan tepat sejauhmana yang saya ketahui dan percaya saya tidak senghaja menyembunyikan sebarang kenyataan. ------------------------------------------ --------------------------------------- Tandatangan Pemohon Tarikh Page 5 of 6
BAHAGIAN B. LAPORAN KETUA JABATAN 1. (Jika pemohon sedang berkhidmat dengan Kerajaan sahaja) Sila isikan ruang di bawah ini bagi sokongan laporan Ketua Jabatan dengan menyertakan laporan prestasi di tahap Sangat Baik bagi tempoh 3 tahun kebelakangan serta salinan Rekod Perkhidmatan dan Rekod Cuti yang lengkap. Nama pemohon yang disokong : Jawatan pemohon : Maklumat Ketua Jabatan Nama : Jawatan: Jabatan dan Kementerian: Tandatangan dan Cop Jabatan: Sila hantar sokongan / laporan Ketua Jabatan dan salinan asal ke alamat sebelum tarikh tutup iklan : Yang Mulia Pendaftar & Setiausaha Universiti Teknologi Brunei Jalan Tungku Gadong, BE1410 Negara Brunei Darussalam Page 6 of 6