KUESIONER NO. SAMPEL : DAFTAR ANGGOTA KELUARGA RESPONDEN

dokumen-dokumen yang mirip
KUESIONER HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA BULAN DI PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TAHUN 2014

LAMPIRAN I. No. Responden : Tanggal Wawancara : I. KARAKTERISTIK RESPONDEN. 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis kelamin : 4. Lama bekerja : Jam/hari

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur :


LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI. Alamat: Jln Patra Raya Kp.Guji Rt 03/02 Kelurahan Duri Kepa Kecamatan Kebon

KUESIONER A DATA DEMOGRAFI

KUESIONER PENELITIAN

LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMUNIKASI PERSUASIF BIDAN TERHADAP PERILAKU IBU DALAM PEMBERIAN SUSU FORMULA PADA BAYI USIA0-6

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?

LEMBAR KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ASI EKSKLUSIF TERHADAP IBU YANG MEMPUNYAI BAYI 7-12 BULAN DI DESA

KUESIONER. 6. Pekerjaan ibu : 1. Ibu rumah tangga 2. Petani 3. Buruh 4. Pedagang/ Wiraswasta 5. PNS

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU PEKERJA TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

KUESIONER PENELITIAN PERILAKU BIDAN PRAKTEK SWASTA DALAM PELAKSANAAN PROGRAM INISIASI MENYUSU DINI DI KOTA MEDAN TAHUN 2010

KUESIONER PENELITIAN

Kuesioner Penelitian

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di

HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 2010

2. Pendidikan : SD SLTA Perguruan Tinggi

LAMPIRAN. Case Processing Summary. Descriptives. 95% Confidence Interval for Mean. Tests of Normality. Kolmogorov-Smirnov a

I. Identitas Responden

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. PenolongPersalinan. Tenaga Kesehatan. Chi-Square Tests. Asymp. Sig. (2-

LAMPIRAN SPSS. Scale Variance if Item Deleted. merasa sesak nafas Valid menghabiskan sepiring makanan

KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2.

Jenis Kelamin Pasien * Diagnosa Utama Crosstabulation

Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA

a. Distribusi Distribusi Responden Berdasarkan Umur (Tahun) Umur Valid Percent

KUESIONER PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1. Surat Observasi Awal Penelitian

KUESIONER PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian

LAMPIRAN Etical Clearance Letter

KUESIONER PENELITIAN

Hubungan status gizi..., Ratih Agustin P., FKMUI, Lampiran 3. Surat Kerjasama Pemeriksaan Osteoporosis

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAAN DAN SIKAP DENGAN TINDAKAN PERAWATAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI ABORTUS SPONTAN TAHUN 2013

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN

LAMPIRAN. 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden. 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom)

* Merupakan pertanyaan yang digunakan untuk mengukur kepatuhan

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011

Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN. Bersama ini saya memohon kesediaan Ibu untuk membantu saya dalam pengisian dan

LEMBAR PENJELASAN. Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008

KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010

HASIL PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR TERJADINYA PENYAKIT KELAMIN ANALISA UNIVARIAT

KUESIONER PENDATAAN FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA PERDARAHAN POST PARTUM PADA IBU BERSALIN DI RSUD DELI SERDANG LUBUK PAKAM

LAMPIRAN. Lampiran 1. Kepada Yth. Pasien rawat inap ruang Pinus Rumah Sakit Eka Tangerang Selatan Di tempat. : Permohonan menjadi responden

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :.

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN

KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA

KUESIONER PENELITIAN

Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Alamat: Jln Abdurrahman Shaleh Kp.Baru, No.62 RT/RW 02/08, Kel.

LAMPIRAN. Surat Pernyataan Persetujuan untuk Ikut Serta dalam Penelitian (Informed Consent)

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

Kepada Yth : Rekan rekan Perawat Bayi/VK. Di RS Budi Lestari Bekasi


KUESIONER PENELITIAN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK

Keterangan: Berilah tanda Cek List ( ) pada kolom data responden yang sesuai dengan data saat ini berdasarkan pilihan jawaban yang tersedia!

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent)

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS :

LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN SINDROM DISPEPSIA PADA MAHASISWA FKM USU TAHUN 2015

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. Umur * Kecelakaan Kerja % 0 0.0% % Pendidikan * Kecelakaan Kerja

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertanda tangan di bawah ini saya mahasiswa Fakultas Ilnu Kesehatan,

KUESIONER PENELITIAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Nama : Patma Sari Rangkuti. Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd. - Ibu : Rosiah Batubara

LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN. No. Responden :

STRUKTUR ORGANISASI PT ASTRA INTERNATIONAL TBK-HEAD OFFICE

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH DAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI RUSUNAWA FLAMBOYAN CENGKARENG JAKARTA BARAT

Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi

Kuisioner Penelitian

Universitas Sumatera Utara


NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN

c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT

LEMBARAN PERSETUJUAN PENELITI

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Fatimah / adalah mahasiswi D-IV Bidan

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table

6. Pekerjaan : 1). Bekerja 2). Tidak bekerja

PERILAKU MAHASISWA GUNADARMA KAMPUS DEPOK KREDIT DALAM KEPUTUSAN PEMBELIAN KARTU KREDIT. Hertyn Frianka/ /3EA12

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2016

Analisis Data Kategorikal

KUISIONER PENELITIAN

KUESONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK KELUARGA DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP PEMBERIAN MAKAN BALITA DI KECAMATAN MEDAN HELVETIA KOTA MEDAN

Lampiran 1 KUISIONER PENELITIAN

LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN

Lampiran 1. I. Data Responden

Transkripsi:

Lampiran 1 KUESIONER 1. IDENTIFIKASI SAMPEL NO. SAMPEL : 1. Nama Responden : 2. Alamat Responden : 2. KARAKTERISTIK RUMAH TANGGA DAFTAR ANGGOTA KELUARGA RESPONDEN 1 2 3 4 5 Siapakah Nama semua Anggota Keluarga dlm Rumah Tangga ini Tuliskan hanya nomor kode jawabannya di kolom-kolomnya Apa Hubungan dengan Kepala Keluarga? 1. Kepala keluarga 2. Pendamping/i stri 3. Anak 5 tahun 4. Anak < 5 tahun Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempua n Umur Tanggal lahir (Tgl/Bln/thn) Pendidikan Terakhi Yang ditamatkan 0=belum sekolah/tk 1-6=klas 1 6 SD 7-9 = klas 1-3 SLTP 10-12 = Klas 1-3 SLT 99 = diatas SLA 00= tidak sekolah

3. Pendapatan Keluarga Pendapatan/bulan 1. Tetap : Rp. /Bulan 2. Tambahan/tidak tetap : Rp. /Bulan 3. Total Pendapatan : Rp. /Bulan 4. GIZI ANAK Lengkapilah pertanyaan berikut untuk tiap anak dari rumah tangga yang berusia antara 6-59 bulan Tanggal lahir (harus sesuai dengan tabel Anak Balita Pertama (6-59 bulan) Anak Balita Kedua (6-59 bulan) di halaman 2) (tgl/bln/thn) (tgl/bln/thn) Jenis kelamin Berat badan (dalam Kilogram) Catat erat sampai pada satu decimal terdekat Apakah anak diukur dalam posisi berdiri/tegak Bengkak di kaki (Periksalah, apakah akki anak bengkak/sakit Odema) 1. Laki-laki 2. Perempuan Kg 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak 1. Laki-laki 2. Perempuan Kg 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak

5. Pengetahuan Gizi Ibu Balita Usia (6-59 bulan) Tanggal lahir balita : / / (tgl/bln/thn) Nama anak : No. Pertanyaan Tahukah Ibu manfaat ASI? 1. 1. Ya 2. Tidak Apa saja manfaat ASI a. Memiliki gizi yang cukup untuk bayi, mendekatkan ikatan hubungan ibu 2. dan anak, anak menjadi lebih cerdas, membuat anak tidak mudah sakit/kekebalan tubuh. b. Dan lain-lain. 3. 4. Apakah ibu pernah mendengar tentang IMD (Inisiasi Menyusu Dini)? 1. Ya 2. Tidak Apakah segera setelah lahir bayi diletakkan di atas dada ibu 1. Ya 2. Tidak Apakah ASI yang pertama kali keluar langsung diberikan kepada bayi 5. 1. Ya 2. Tidak 6. Apa saja jenis makanan/minuman yang diberikan pada bayi selain ASI setelah bayi lahir?

a. Air putih b. Madu c. Pisang d. Nasi lumat/dikunyah e. Air gula f. Susu formula g. Perasan buah h. Larutan air garam gula i. Teh j. Lainnya Cairan apa saja yang diberikan kepada anak dalam 24 jam terakhir? a. ASI 7. b. Air putih c. Susu formula. d. Dan lain-lain. Makanan apa saja yang diberikan kepada anak dalam 24 jam terakhir a. ASI saja 8. b. PASI (pengganti ASI) dan bubur bayi dan MP-ASI (Makanan Pendamping ASI) pabrikan c. ASI/PASI dan bubur buatan ibu (nasi+lauk hewan+nabati+sayur) d. ASI/PASI dan makanan padat (nasi+lauk hewan+nabati+sayur+buah)

Lampiran Hasil Analisa Univariat (Kelompok Kasus Balita Gizi Buruk) Jenis Kelamin Balita Laki-laki 7 38.9 38.9 38.9 Perempuan 11 61.1 61.1 100.0 Umur balita 12-23 4 22.2 22.2 22.2 24-35 3 16.7 16.7 38.9 36-47 7 38.9 38.9 77.8 48-59 4 22.2 22.2 100.0 Pendapatan > 1.375.000 UMP 1 5.6 5.6 5.6 <= 1.375.000 UMP 17 94.4 94.4 100.0

Pendidikan terakhir ibu Tidak tamat SD 1 5.6 5.6 5.6 Tamat SD 15 83.3 83.3 88.9 Tamat SMA 2 11.1 11.1 100.0 baik bila SMP- Perguruan Tinggi Rendah bila tidak tamat SD SD Pendidikan 2 11.1 11.1 11.1 16 88.9 88.9 100.0 Pengetahuan gizi ibu Frequency kurang < 70% 14 77.8 77.8 77.8 baik >= 70% 4 22.2 22.2 100.0

Umur Ibu Frequency 21-31 10 55.6 55.6 55.6 32-42 6 33.3 33.3 88.9 43-53 2 11.1 11.1 100.0 Desa tempat tinggal Frequency Sinarikhi 4 22.2 22.2 22.2 Ombolata Sisarahili 4 22.2 22.2 44.4 Lasara 3 16.7 16.7 61.1 Ehozakhozi 6 33.3 33.3 94.4 Fadoro Lalai 1 5.6 5.6 100.0 Jumlah anak Frequency Cukup bila 1-2 anak 6 33.3 33.3 33.3 Banyak bila >2 anak 12 66.7 66.7 100.0

Hasil Analisa Univariat (Kelompok Kontrol Balita Gizi Buruk) Jenis Kelamin Balita Laki-laki 7 38.9 38.9 38.9 Perempuan 11 61.1 61.1 100.0 Umur balita 12-23 5 27.8 27.8 27.8 24-35 5 27.8 27.8 55.6 36-47 5 27.8 27.8 83.3 48-59 3 16.7 16.7 100.0 Pekerjaan orangtua Petani karet 17 94.4 94.4 94.4 buruh karet 1 5.6 5.6 100.0 > 1.375.000 UMP <= 1.375.000 UMP Pendapatan 11 61.1 61.1 61.1 7 38.9 38.9 100.0

Tidak tamat SD Pendidikan terakhir ibu 4 22.2 22.2 22.2 Tamat SD 10 55.6 55.6 77.8 Tamat SMP 4 22.2 22.2 100.0 baik bila SMP- Perguruan Tinggi Rendah bila tidak tamat SD - SD Pendidikan 4 22.2 22.2 22.2 14 77.8 77.8 100.0 kurang < 70% Pengetahuan gizi ibu 5 27.8 27.8 27.8 baik >= 70% 13 72.2 72.2 100.0 Umur Ibu 21-31 12 66.7 66.7 66.7 32-42 5 27.8 27.8 94.4 43-53 1 5.6 5.6 100.0

Desa tempat tinggal Sinarikhi 4 22.2 22.2 22.2 Ombolata Sisarahili 4 22.2 22.2 44.4 Lasara 3 16.7 16.7 61.1 Ehozakhozi 6 33.3 33.3 94.4 Fadoro Lalai 1 5.6 5.6 100.0 Cukup bila 1-2 anak Banyak bila >2 anak Jumlah anak 7 38.9 38.9 38.9 11 61.1 61.1 100.0

Hasil Analisis Bivariat 1. Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu Dengan Kasus Gizi Buruk Pada Balita Pendidikan * Gizi Buruk Pendidikan baik bila SMP- Perguruan Tinggi Crosstab Count Ya Gizi Buruk Tidak Total 2 4 6 Rendah bila tidak 16 14 30 tamat SD SD Total 18 18 36 Value Chi-Square Tests Df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2- sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square.800 a 1.371 Continuity Correction b.200 1.655 Likelihood Ratio.813 1.367 Fisher's Exact Test.658.329 Linear-by-Linear.778 1.378 Association N of Cases 36 a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.00. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for Pendidikan (baik.438.069 2.762 bila SMP-Perguruan Tinggi / Rendah bila tidak tamat SD - SD) For cohort Gizi Buruk = Ya.625.192 2.034 For cohort Gizi Buruk = Tidak 1.429.722 2.828 N of Cases 36 2. Hubungan Pengetahuan Ibu Dengan Kasus Balita Gizi Buruk Pengetahuan gizi ibu Pengetahuan gizi ibu * Gizi Buruk kurang < 70% Crosstab Count Gizi Buruk Ya Tidak Total 14 5 19 baik >= 70% 4 13 17 Total 18 18 36 Value Chi-Square Tests Df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2- sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 9.028 a 1.003 Continuity Correction b 7.133 1.008 Likelihood Ratio 9.456 1.002 Fisher's Exact Test.007.003 Linear-by-Linear 8.777 1.003 Association N of Cases 36

Value Chi-Square Tests Df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2- sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 9.028 a 1.003 Continuity Correction b 7.133 1.008 Likelihood Ratio 9.456 1.002 Fisher's Exact Test.007.003 Linear-by-Linear 8.777 1.003 Association N of Cases 36 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.50. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for 9.100 1.998 41.445 Pengetahuan gizi ibu (kurang < 70% / baik >= 70%) For cohort Gizi Buruk 3.132 1.276 7.688 = Ya For cohort Gizi Buruk.344.155.764 = Tidak N of Cases 36

3. Hubungan Jumlah Anak Dalam Keluarga Dengan Kasus Balita Gizi Buruk Jumlah anak Cukup bila 1-2 anak Jumlah anak * Gizi Buruk Crosstab Count Gizi Buruk Ya Tidak Total 6 7 13 Banyak bila >2 12 11 23 anak Total 18 18 36 Value Chi-Square Tests Df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2- sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square.120 a 1.729 Continuity Correction b.000 1 1.000 Likelihood Ratio.120 1.729 Fisher's Exact Test 1.000.500 Linear-by-Linear.117 1.732 Association N of Cases 36 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.50. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for Jumlah anak.786.201 3.071 (Cukup bila 1-2 anak / Banyak bila >2 anak) For cohort Gizi Buruk = Ya.885.437 1.791 For cohort Gizi Buruk = Tidak 1.126.582 2.178 N of Cases 36

4. Hubungan Pendapata Keluarga Dengan Kasus Balita Gizi Buruk Pendapatan > 1.375.000 UMP Pendapatan * Gizi Buruk Crosstab Count Gizi Buruk Ya Tidak Total 1 11 12 <= 1.375.000 17 7 24 UMP Total 18 18 36 Value Chi-Square Tests Df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2- sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 12.500 a 1.000 Continuity Correction b 10.125 1.001 Likelihood Ratio 14.048 1.000 Fisher's Exact Test.001.000 Linear-by-Linear 12.153 1.000 Association N of Cases 36 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.00. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for Pendapatan (>.037.004.348 1.375.000 UMP / <= 1.375.000 UMP) For cohort Gizi Buruk = Ya.118.018.782 For cohort Gizi Buruk = Tidak 3.143 1.647 5.999 N of Cases 36