SEKOLAH RENDAH ISLAM AL-UMMAH ISLAMIC PRIMARY SCHOOL Lot 27779, Jalan Jelapang, Ulu Chepor 31200 Chemor, Perak Darul Ridzuan, Tel : 05-2014924 Fax : 05-2014925 SULIT GAMBAR BORANG PERMOHONAN JAWATAN JAWATAN DIPOHON (tandakan ) ( ) GURU TETAP ( ) GURU SEMENTARA (dari.. hingga.) ( ) PEGAWAI TADBIR / KAKITANGAN PEJABAT ( ) PEKERJA AM ( ) PEMBANTU GURU ( ) PEMBANTU GURU SEMENTARA (dari.. hingga.) ( ) PEKERJA KANTIN ( ) JAGA ( ). KEGUNAAN PEJABAT (Kosongkan) Tarikh borang diterima:.., Diterima oleh:. Tarikh panggilan temuduga: Keputusan: Bejaya Senarai Menunggu Gagal Ulasan:.. Tanda tangan Pengesahan,. (Pengerusi Panel Temuduga dan Cop Rasmi) Tarikh Pengesahan: PERINGATAN KEPADA PERMOHONAN 1. Sila isi borang ini dengan tulisan yang kemas 2. Pemohon hendaklah mengisi butir-butir yang diperlukan dengan lengkap. Kegagalan berbuat demikian akan menyebabkan permohonan ditolak. 3. Satu salinan tiap-tiap sijil pengajian dan dokumen-dokumen sokongan hendaklah disertakan.
A. BUTIR-BUTIR PERIBADI 1. Nama Penuh (huruf besar): 2. No. Kad Pengenalan: 3. Umur: 4. Tarikh Lahir: / / 5. Tempat lahir: 6. No. S/Kelahiran: 7. Agama: 8. Keturunan: 9. Warganegara: 10. Taraf Perkahwinan: 11. No. KWSP: 12. No. Perkeso: 13. No. Cukai Pendapatan: 14. Kumpulan Darah: 15. Alamat Kediaman: 16. No. Telefon (rumah): 17. No. Telefon (Bimbit): 18. Alamat Surat Menyurat (jika berlainan): A. BUTIR-BUTIR SUAMI/ISTERI 1. Nama Suami / Isteri: 2. Pekerjaan: 3. Majikan: 4. Alamat Kediaman: 6. No. Telefon (rumah): 7. No. Telefon (Bimbit):
B. BUTIR-BUTIR BAPA 1. Nama Bapa: 2. Pekerjaan: 3. Majikan: 4. Alamat Kediaman: 6. No. Telefon (rumah): 7. No. Telefon (Bimbit): C. BUTIR-BUTIR IBU 1. Nama Ibu: 2. Pekerjaan: 3. Majikan: 4. Alamat Kediaman: 6. No. Telefon (rumah): 7. No. Telefon (Bimbit): D. BUTIR-BUTIR ANAK/TANGGUNGAN NAMA ANAK/TANGGUNGAN T/LAHIR PERTALIAN PEKERJAAN SEK/INST/MAJIKAN
E. BUTIR-BUTIR ADIK-BERADIK NAMA ADIK BERADIK T/LAHIR PERTALIAN PERKEJAAN SEK/INST/MAJIKAN F. LATAR BELAKANG PERSEKOLAHAN NAMA SEKOLAH TEMPOH KELULUSAN DARI HINGGA G. LATAR BELAKANG PENGAJIAN TINGGI NAMA UNIVERSITI/ PUSAT PENGAJIAN TINGGI KURSUS/ PENGAJIAN PENGKHUSUSAN TEMPOH GRED/ DARI HINGGA CGPA Nyatakan tajuk kertas penyelidikan/ karangan ilmiah yang telah dibuat semasa memperolehi kelayakan di peringkat Diploma/ Ijazah/ Profesional
H. KURSUS-KURSUS YANG PERNAH DIHADIRI NAMA KURSUS PENGANJUR TARIKH MULA DAN TAMAT I. KEMAHIRAN KOMPUTER(Tanda pada petak yang berkenaan) Word processing Graphics Spreadsheet Photoshop Presentation Animasi Data base Programming (Nyatakan).. J. PENGALAMAN KERJA JAWATAN SEKARANG MAJIKAN TARIKH MASUK GAJI SEBAB INGIN BERHENTI JAWATAN TERDAHULU MAJIKAN TARIKH MASUK TARIKH BERHENTI GAJI SEBAB BERHENTI K. MAKLUMAT TAMBAHAN 1. No.Lesen Memandu... Kelas Tahun Diperolehi.. Jenis Kenderaan dimiliki. Buatan/model.. No.Pendaftara Tarikh dimiliki/dibeli.
2. Kegiatan di sekolah : AKTIVITI/PERSATUAN JAWATAN DISANDANG KEJAYAAN TERBESAR 3. Kegiatan di Universiti/ Pusat Pengajian Tinggi: AKTIVITI/PERSATUAN JAWATAN DISANDANG KEJAYAAN TERBESAR 4. Kegiatan kemasyarakatan: AKTIVITI/PERSATUAN JAWATAN DISANDANG KEJAYAAN TERBESAR 5. KEMAHIRAN BAHASA(Tanda pada petak yang berkenaan) PERTUTURAN PERSURATAN FASIH SEDERHANA LEMAH FASIH SEDERHANA LEMAH BAHASA MELAYU BAHASA INGGERIS BAHASA ARAB 6. KEMAHIRAN AL-QURAN(Tanda pada petak yang berkenaan) BACAAN: Fasih ( ) Sederhana ( ) Lemah ( ) TAJWID : Menguasai ( ) Sederhana ( ) Lemah ( ) PENGUASAAN TARANNUM : Mengenal Lagu ( ) Boleh Berlagu ( ) HAFAZAN:
L. PERAKUAN A. Saya dengan ini mengaku terikat/ *tidak terikat dengan sebarang kontrak untuk berkhidmat dengan mana-mana institusi atau pertubuhan. Jika terikat sila berikan butir-butirnya Sila potong yang mana tidak berkenaan B. Saya dengan ini mengaku pernah/ *tidak pernah ditangkap/*didakwa atas kesalahan jenayah ataupun diisytiharkan muflis. Jika pernah sila berikan butir-butirnya Sila potong yang mana tidak berkenaan C. Saya dengan ini mengaku ada/ tidak ada saudara-mara saya yang bekerja dengan SERI AL-UMMAH. Jika ada sila berikan butir-butirnya Sila potong yang mana tidak berkenaan D. Saya dengan ini mengaku ada menghidap/ *tidak menghidap sebarang penyakit yang tidak boleh dikesan semasa pemeriksaan perubatan biasa yang boleh menjejaskan prestasi kerja saya. Jika ada menghidap sila berikan butir-butirnya Sila potong yang mana tidak berkenaan
E. Saya dengan ini mengaku dan mengesahkan bahawa segala butir-butir yang saya berikan di atas adalah benar. Saya sedar bahawa butir-butir dan keterangan-keterangan yang palsu atau tidak memberikan maklumat yang diminta adalah cukup sebagai alasan bagi pihak sekolah untuk menamatkan perkhidmatan saya, jika diambil bekerja. (Tandatangan Pemohon) (Tarikh) M. PENYOKONG Berikan butir-butir dua orang penyokong yang BUKAN dari kalangan saudara-mara. Mereka akan diminta untuk memberikan sokongan peribadi terhadap permohonan ini jika perlu. Penyokong 1 Nama Penuh :. Alamat Pekerjaan Tel :..... : Majikan.. :Rumah.. Majikan. Penyokong 2 Nama Penuh :. Alamat Pekerjaan Tel :..... : Majikan.. :Rumah.. Majikan.
N. BUTIR-BUTIR 2 ORANG YANG BOLEH DIHUBUNGI JIKA BERLAKU KECEMASAN Penama 1 Nama:. No. K/Pengenalan : Pertalian :... Alamat :.... Tel: Penama 2 Nama:. No. K/Pengenalan : Pertalian :... Alamat :.... Tel: