GAMBARAN KASUS MATERNAL NEAR MISS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2011-2013 Oleh : ANNISA ASTARI 110100135 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
GAMBARAN KASUS MATERNAL NEAR MISS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2011-2013 Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh : ANNISA ASTARI 110100135 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
iii
iv ABSTRAK Kasus maternal near miss digunakan sebagai alat evaluasi untuk meningkatkan mutu dari pelayanan kesehatan maternal. Menurut WHO, kasus maternal near miss adalah wanita yang hampir mati, tetapi selamat dari komplikasi selama kehamilan, pada saat bersalin, atau dalam 42 hari setelah terminasi kehamilan. Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran kasus Maternal Near Miss di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2011-2013. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain penelitian retrospective cross-sectional. Pada penelitian ini, WHO near miss approach digunakan sebagai indikator. Populasi pada penelitian ini adalah kasus perdarahan post partum, preklampsia, eklampsia, sepsis atau infeksi sistemik berat, ruptur uterus dan komplikasi berat dari abortus dengan satu atau lebih gejala disfungsi organ di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2011-2013. Penelitian ini menggunakan teknik total sampling dan pengumpulan data menggunakan rekam medis. Hasil penelitian ini menunjukan angka kasus maternal near miss tahun 2011-2013 berjumlah 23 orang, dengan rincian pada tahun 2011 sebanyak 3 orang (13%), tahun 2012 sebanyak 8 orang (34,8%), dan tahun 2013 sebanyak 12 orang (52,2%). Diagnosis yang paling sering ditemui ialah eklampsia, yaitu berjumlah 16 orang (69,6%). Disfungsi organ yang paling banyak terjadi ialah disfungsi pernafasan, yaitu sebanyak 11 orang (47,8%). Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan kasus maternal near miss di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2011-2013 mengalami kenaikan dari tahun ke tahun. Ini secara tidak langsung menunjukan peningkatan kualitas pelayanan. Kata kunci : maternal near miss, near miss, morbiditas, dan mortalitas.
v ABSTRACT Maternal near miss cases are used as an evaluation tool to improve the quality of maternal health services. According to WHO, a maternal near miss case is defined as a woman who nearly died but survived a complications that occured during pregnancy, childbirth, or within 42 days of termination of pregnancy. This study aims to determine the picture of maternal near miss cases at Haji Adam Malik General Hospital Year 2011-2013. This is a descriptive study with a retrospective cross-sectional design. In this study, WHO near miss approach is used as an indicator. The population in this study are postpartum hemorrhage, preclampsia, eclampsia, sepsis or severe systemic infections, uterine rupture and severe complications of abortion cases with one or more symptoms of organ dysfunction at Haji Adam Malik General Hospital in 2011-2013. This study used total sampling technique and data were collected by analyzing medical records obtained from Medical Record Division. The result of this study showed the number of maternal near miss cases in 2011-2013 were amounted to 23 cases, which there were 3 cases (13%) in 2011, 8 cases (34,8%) in 2012, and 12 cases(52,2%) in 2013. The most common diagnosis was eclampsia, as much as 16 people (69,6%). The most common organ dysfunction that occured during that periode was respiratory dysfunction, as much as 11 people (47,8%). From the results obtained in this study, it can be concluded that there was an increased in number of maternal near miss cases in Haji Adam Malik General Hospital during 2011-2013. This undirectly showed an improvement in quality of service. Keywords: maternal near miss, near misses, morbidity, and mortality.
v KATA PENGANTAR Alhamdulillah, Puji syukur atas kehadirat Allah SWT karena atas petunjuk ilmu yang dikaruniakan-nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini yang berjudul Gambaran Kasus Maternal Near Miss di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2011-2013. Penelitian ini disusun sebagai rangkaian tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan di program studi Sarjana Kedokteran Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah turut serta membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini, diantaranya: 1. Kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran 2. Kepada dosen pembimbing dalam penulisan penelitian ini dr.iman Helmi Effendi, M.Ked(OG), Sp.OG(K) dan dr. M. Fahdhy, Sp.OG, MSc., yang dengan sepenuh hati dan kesabaran telah meluangkan segenap waktu untuk membimbing dan mengarahkan penulis 3. Kepada dr. Nurchaliza H. Siregar, Sp.M, dr. Maya Savira, M.Kes dan dr. Syamsul Bihar, M.Ked(Paru), Sp.P selaku Dosen Penguji Karya Tulis Ilmiah ini, atas kritik dan saran yang membangun untuk penelitian ini 4. Kepada dr. Erjan Fikri, Sp.B, Sp.BA yang telah menjadi dosen penasehat akademik penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran 5. Kepada Komisi Etik dan Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran yang telah menyetujui pelaksanaan penelitian ini 6. Kepada Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan, atas izin penelitian yang telah diberikan 7. Kepada kedua orangtua penulis Ir. H. Misran, M.M. dan Dra. Hj. Wiji Lestari, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta
vi mendidik saya dengan penuh kasih saying dari kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan kedokteran ini 8. Kepada abang kandung penulis Hafidh Siswono S. Hut dan adik laki-laki penulis Farras Hakim yang telah mendukung, mendoakan dan menjadi inspirasi bagi penulis 9. Kepada Trisna Dwi Lestari teman seperjuangan dalam bimbingan dan penulisan karya tulis ilmiah ini yang selalu mengigatkan saya dan membantu saya 10. Kepada Dina Khairunnisa, Fatma Diana, Hafizhalaila Ammar, Irma Sari Nasution, Juliana Sari Harahap, Ridha Aryani, Rima Novia Sardini, Rizky Indah Soraya, Ridha Aryani, Suci Soraya Sinaga dan semua sahabat sahabat saya yang tidak bisa satu persatu saya sebutkan disini terima kasih atas bantuan, semangat dan inspirasi kalian 11. Kepada seluruh sahabat dari Tim Bantuan Medis Fakultas Kedokteran USU, atas dukungan dan bantuan yang diberikan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini Penulis berharap semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang ilmu kedokteran. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan berkah-nya kepada kita semua. Medan, 17 Desember 2014 Penulis Annisa Astari
vii DAFTAR ISI Halaman Sampul dengan Judul KTI... Lembar Pengesahan... Abstrak... Abstract... Kata Pengantar... Daftar Isi... Daftar Tabel... Daftar Gambar... Daftar Lampiran... Daftar Singkatan... i ii iii vi v vii x xi xii xiii BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 3 1.3. Tujuan Penelitian... 3 1.3.1. Tujuan Umum... 3 1.3.2. Tujuan Khusus... 3 1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Bagi Tenaga Kesehatan... 3 1.4.2. Bagi Peneliti... 4 1.4.3. Bagi Institusi Pendidikan... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 5 2.1. Maternal Near Miss... 5 2.1.1. Definisi... 5 2.1.2. Kriteria... 5 2.2. Perdarahan Post Partum Berat... 7 2.2.1. Definisi... 7 2.2.2. Etiologi... 8 2.2.3. Gejala Klinis... 8 2.2.4. Penatalaksanaan... 8 2.2.5. Komplikasi... 9 2.2.6. Prognosis... 9 2.3. Preeklampsia Berat... 9 2.3.1. Definisi... 9 2.3.2. Gejala Klinis 10 2.3.3. Penatalaksanaan... 10 2.3.4. Komplikasi... 12 2.3.5. Prognosis... 12 2.4. Eklampsia... 12
viii 2.4.1. Definisi... 12 2.4.2. Gejala Klinis... 13 2.4.3. Penatalaksanaan... 13 2.4.4. Komplikasi... 13 2.4.5. Prognosis... 14 2.5. Sepsis atau Infeksi Sistemik Berat...15 2.5.1. Definisi... 15 2.5.2. Gejala Klinis... 15 2.5.3. Penatalaksanaan... 15 2.5.4. Komplikasi... 17 2.5.5. Prognosis... 17 2.6. Ruptur Uterus... 17 2.6.1. Definisi... 17 2.6.2. Gejala Klinis... 17 2.6.3. Penatalaksanaan... 18 2.6.4. Komplikasi... 19 2.6.5. Prognosis... 19 2.7. Komplikasi Berat dari Abortus... 19 2.7.1. Definisi... 19 2.7.2. Gejala Klinis... 19 2.7.3. Penatalaksanaan... 20 2.7.4. Komplikasi... 21 2.7.5. Prognosis... 21 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 22 3.1. Kerangka Konsep Penelitian... 22 3.2. Definisi Operasional... 23 BAB 4 METODE PENELITIAN... 27 4.1. Jenis Penelitian... 27 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 27 4.3. Populasi dan Sampel... 27 4.3.1. Populasi... 27 4.3.2. Sampel... 27 4.4. Metode Pengolahan dan Analisis Data... 27 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 29 5.1. Hasil Penelitian... 29 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 29 5.1.2. Deskripsi Data Penelitian... 29 5.1.2.1. Karakteristik Umum Kasus Maternal Near Mis. 29 5.1.2.2. Deskripsi Angka Kasus Maternal Near Miss... 30
ix 5.1.2.3. Deskripsi Penyebab Kasus Maternal Near Miss... 31 5.1.2.4. Deskripsi Kasus Maternal Near Miss Berdasarkan ` Tahun Kejadian... 32 5.1.2.5. Deskripsi Penanganan Kasus Maternal Near Miss.. 33 5.2. Pembahasan... 34 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 37 6.1. Kesimpulan... 38 3.2. Saran... 38 DAFTAR PUSTAKA... 39 LAMPIRAN
x DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 3.1. Definisi Operasional Penelitian 23 5.1. Karakteristik Kasus Maternal Near Miss 30 5.2. Frekuensi Kasus Maternal Near Miss 30 5.3. Penyebab Kasus Maternal Near Miss 31 5.4. Jumlah Kasus Maternal Near Miss 32 5.5. Standar Penanganan Minimal Kasus Maternal Near Miss 34 5.6. Penanganan Kasus Maternal Near Miss 34
xi DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 3.1. Kerangka Konsep Penelitian 22 5.4. Kasus Maternal Near Miss Berdasarkan Tahun Kejadian di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2011-2013 32
xii DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Daftar Riwayat Hidup Ethical Clearance Surat Izin Penelitian Data Induk Output Data Hasil Penelitian