PERBANDINGAN KADAR GULA DARAH DAN PROFIL LIPID ANTARA PENDERITA NYERI MUSKULOSKELETAL KRONIK DAN PENDERITA NYERI NON MUSKULOSKELETAL

TESIS AKHIR PERBANDINGAN KADAR GULA DARAH DAN PROFIL LIPID ANTARA PENDERITA NYERI MUSKULOSKELETAL KRONIK DAN PENDERITA NYERI NON MUSKULOSKELETAL OLEH ADIKIA ANDREAS SITEPU No.Reg CHS : 19820 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2015

PERBANDINGAN KADAR GULA DARAH DAN KADAR PROFIL LIPID PADA NYERI MUSKULOSKELETAL KRONIK DAN NYERI NON MUSKULOSKELETAL TESIS Untuk memperoleh Gelar Spesialis Saraf Pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas Kedokteran Oleh ADIKIA ANDREAS SITEPU No.Reg CHS : 19820 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2015

PERNYATAAN PERBANDINGAN KADAR GULA DARAH DAN KADAR PROFIL LIPID PADA NYERI MUSKULOSKELETAL KRONIK DAN NYERI NON MUSKULOSKELETAL TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka. Medan, Juli 2015 Adikia Andreas Sitepu

LEMBAR PENGESAHAN Judul Tesis : PERBANDINGAN KADAR GULA DARAH DAN KADAR PROFIL LIPID DENGAN PENDERITA NYERI MUSKULOSKELETAL KRONIK DAN PENDERITA NYERI NON MUSKULOSKELETAL Nama : Adikia Andreas Sitepu No.Reg CHS : 19820 Program Studi : Neurologi Menyetujui,, Pembimbing dr. Darlan Djali Chan Sp.S NIP. 130 349 565 dr. Aida Fithrie Sp.S NIP. 19780912 200312 2 002 Ketua Departemen Ilmu Penyakit Saraf FK USU/RSUPHAM Medan Mengetahui / Mengesahkan, Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Saraf FK USU/ RSUP HAM Medan Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K) NIP. 19530916 198203 1 003 Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K) NIP. 19530601 198103 1 004

Telah diuji pada Tanggal : 28 Juli 2015 PANITIA TESIS AKHIR 1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (PENGUJI) 2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S 3. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) (PENGUJI) 5. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) 6. Dr. dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K) (PENGUJI) 7. dr. Puji Pinta S, Sp.S 8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 9. dr. Cut Aria Arina, Sp.S 10. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 12. dr. Aida Fithrie, Sp.S 13. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S 14. dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 15. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S 16. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 17. dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S 18. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S

UCAPAN TERIMA KASIH Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa, atas berkat, rahmat dan kasihnya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan Tesis ini. Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian Program Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar besarnya kepada : 1. Yang terhormat Rektor, Dekan Fakultas kedokteran dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran. 2. Yang terhormat Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran, Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), yang telah membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai penulisan proposal sampai penyelesaian tesis ini 3. Yang terhormat Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran USU, dr. Rusli Dhanu Sp.S(K), yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan serta bimbingan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 4. Yang terhormat Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran USU, dr Yuneldi Anwar Sp.S(K), yang banyak memberikan masukan yang berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini. 5. Yang terhormat Pembimbing, dr Darlan Djali Chan Sp.S dan dr Aida Fithrie Sp.S, yang telah membimbing, mendorong, mengoreksi dan mengarahkan dengan sepenuh hati mulai dari pembuatan proposal dan penyelesaian tesis ini. 6. Yang terhormat Guru Guru penulis, guru besar, Prof. dr. Darulkutni Nasution Sp.S(K) (Alm), dr. Mochtar Nasution Sp.S (alm), Dr. dr. Aldy S. Rambe Sp.S(K), Dr. dr. Kiking Ritarwan MKT Sp.S(K), dr. Irsan NHN Lubis Sp.S, dr. Puji Pinta O.Sinurat Sp.S, dr, S.Irwansyah Sp.S (alm), dr.iskandar Nasution Sp.S FINS, dr. Cut Aria Arina Sp.S, dr. Kiki M. Iqbal Sp.S, dr. Alfansuri Kadri Sp.S, dr.irina Kemala Nasution M.Ked (Neu) Sp.S, dr.haflin Soraya Hutagalung Sp.S, dr Fasihah Irfani Fitri M.Ked (Neu) Sp.S, dr R A Dwi Pujiastuti M.Ked (Neu) Sp.S, dr Chairil Amin Batubara M.Ked (Neu) Sp.S, dan lain lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, baik di Departemen Neurologi, maupun Departemenlainnya di lingkungan FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, terimakasih yang setulus tulusnya atas segala bimbingan selama ini. 7. Kepada DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak membimbing, membantu dan meluangkan waktunya dalam pembuatan tesis ini, 8. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis ini sampai selesai. 9. Ucapan terima kasih penulis kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ari wibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

10. Rekan rekan sejawat PPDS I Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran yang telah memberikan masukan dan dorongan yang membangkitkan semangat penulis dalam penyelesaian tesis ini. 11. Semua pasien nyeri muskuloskeletal dan nyeri non muskuloskeletal yang berobat rawat jalan di poli Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan yang bersedia berpartipasi secara sukarela dalam penelitian ini. 12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, dr Nangsang Sitepu Sp.A dan Saniar br Tarigan yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa member dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai. 13. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua. Medan, Agustus 2014 dr Adikia Andreas Sitepu

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap : dr. Adikia Andreas Sitepu Tempat/tgl lahir : Tanjung Balai, 17 Juli 1984 Agama : Kristen Protestan Nama Ayah : dr. Nangsang Sitepu Sp.A Nama Ibu : Saniar br Tarigan RIWAYAT PENDIDIKAN 1. Sekolah Dasar di SD IMMANUEL Medan tamat Tahun 1996. 2. Sekolah Menengah Pertama di SMP IMMANUEL Medan tamat tahun 1999. 3. Sekolah Menengah Atas di SMA SANTO THOMAS 1 Medan tamat tahun 2002. 4. Fakultas Kedokteran tamat tahun 2008. RIWAYAT PEKERJAAN -

DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN Iii DAFTAR ISI Ix DAFTAR SINGKATAN Xi DAFTAR TABEL Xiii DAFTAR LAMPIRAN Xiv ABSTRAK Xv ABSTRACT Xvi BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang 1 I.2. Perumusan Masalah 4 I.3. Tujuan Penelitian 5 I.3.1. Tujuan Umum 5 I.3.2. Tujuan Khusus 5 I.4. Hipotesis 6 I.5. Manfaat Penelitian 6 I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan 6 I.5.2. Manfaat Peneltian untuk Penelitian 6 I.5.3. manfaat Penelitian untuk Masyarakat 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA II.1. Nyeri musculoskeletal 8 II.1.1. Defenisi 8 II.1.2. Penyebab Kelainan Muskuloskeletal 9 II.1.3. Gangguan kesehatan pada Muskuloskeletal 12 tiap bagian tubuh II.1.3.1. Cedera pada tangan 13 II.1.3.2. Cedera pada bahu dan leher 15 II.1.3.3. Cedera pada punggung dan lutut 16 II.2. Kadar Gula Darah 18 II.2.1. Defenisi 18 II.2.2. Diabetes Melitus 19 II.2.3. Epidemiologi 19 II.2.4. Pemeriksaan penyaring DM 20 II.3. Lipid 22 II.3.1. Kolesterol 22 II.3.2. Low Density Lipoprotein 24 II.3.3. High Density Lipoprotein 25 II.3.4. Rasio LDL/HDL 26 II.4. Hubungan antara kadar gula darah dan lipid profilei 27 dengan nyeri muskuloskeletal kronik II.2.5. Kerangka Teori 30 II.2.6. Kerangka Konsepsional 31 BAB III METODE PENELITIAN III.1. Tempat dan waktu 32 III.2. Subjek Penelitian 32 Halaman

III.2.1. Populasi Sasaran 32 III.2.2. Populasi Terjangkau 32 III.2.3. Besar Sampel 33 III.2.4. Kriteria Inklusi Nyeri Muskuloskeletal 34 III.2.5. Kriteria Inklusi Nyeri Non Muskuloskeletal 34 III.2.6. Kriteria Eksklusi Nyeri Muskuloskeletal 34 III.3. Batasan Operasional 34 III.4. Rancangan Penelitian 36 III.5. Pelaksanaan Penelitian 37 III.5.1. Instrumen 37 III.5.2. Pengambilan Sampel 37 III.5.3. Kerangka Operasional 39 III.5.4. Variabel yang diamati 40 III.5.5. Analisa Statistik 40 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN IV.1. Hasil Penelitian 42 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian 42 IV.1.2. Perbandingan Total Kolesterol 45 IV.1.3. Perbandingan Trigliserida 45 IV.1.4. Perbandingan High Density Lipoprotein 46 IV.1.5. Perbandingan Low Density Lipoprotein 47 IV.1.6. Perbandingan Kadar Gula Darah Sewaktu 47 IV.1.7. Perbandingan Kadar Gula Darah Puasa 48 IV.1.8. Perbandingan Kadar Gula Darah 49 Postprandial IV.2. Pembahasan 49 IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian 50 IV.2.2. Perbandingan rerata usia 51 IV.2.3. Perbandingan Lipid Profile 52 IV.2.4. Perbandingan Kadar Gula Darah 54 IV.2.5. Keterbatasan Penelitian 56 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN V.1. Kesimpulan 57 V.2. Saran 58 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

DAFTAR SINGKATAN ADA : American Diabetes Association ATA : American Thyroid Association BMI : Body Mass Index CTS : Carpal Tunnel Syndrome CWP : Chronic Widespread Pain DM : Diabetes Melitus FMS : Fibromyalgia Syndrome HAVS : Myofascial Pain Syndrome HbA1C : Glycated Hemoglobin HBV : Hepatitis B Virus HCV : Hepatitis C Virus HDL : High Density Lipoprotein HDV : Hepatitis D Virus HSE : Health and Safety Executive HTGL : Hepatic Triglyceride Lipase IAS : International Atherosclerosis Society LCAT : Lecithin Cholesterol Acyl Transferase LDL : Low Density Lipoprotein LPL : Lipoprotein Lipase MPS : Myofascial Pain Syndrome MSDs : Musculoskeletal Disorders NIOSH : National Institue of Occpational Safety PERKENI : Perkumpulan Endokrin Indonesi PJK : Penyakit Jantung Koroner PSHSA : Public Service Health and Safety Association SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral VLDL : Very Low Density Lipoprotein

DAFTAR TABEL Tabel 1 Kadar glukosa darah sewaktu sebagai patokan dan 20 penyaring Diabetes Melitus Tabel 2 Kriteria Diagnosa Diabetes Melitus 21 HALAMAN Tabel 3 Kadar Kolesterol 27 Tabel 4 Karakteristik subjek penelitian 44 Tabel 5 Tabel 6 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11 Perbandingan Total Kolesterol antar nyeri musculoskeletal kronik dan nyeri non muskuloskeletal Perbandingan Trigliserida antar nyeri musculoskeletal kronik dan nyeri non muskuloskeletal Perbandingan HDL antar nyeri musculoskeletal kronik dan nyeri non muskuloskeletal Perbandingan LDL antar nyeri musculoskeletal kronik dan nyeri non muskuloskeletal Perbandingan kadar gula sewaktu antar nyeri musculoskeletal kronik dan nyeri non muskuloskeletal Perbandingan kadar gula puasa antar nyeri musculoskeletal kronik dan nyeri non muskuloskeletal Perbandingan kadar gula postprandial antar nyeri musculoskeletal kronik dan nyeri non muskuloskeletal 45 46 46 47 48 48 49

DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN 1 LEMBAR PERJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN LAMPIRAN 2 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) LAMPIRAN 3 LAMPIRAN 4 LAMPIRAN 5 LEMBAR PENGUMPULAN DATA SURAT KOMITE ETIK BIDANG KESEHATAN DATA DASAR PENELITIAN