Karakteristik Acute Kidney Injury pada Pasien Anak yang Dirawat di Ruang Rawat Intensif Anak RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 Oleh : MUHAMMAD IQBAL MIZANI 100100221 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Karakteristik Acute Kidney Injury pada Pasien Anak yang Dirawat di Ruang Rawat Intensif Anak RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 Karya Tulis Ilmiah ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh : MUHAMMAD IQBAL MIZANI 100100221 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
ABSTRAK Acute Kidney injury merupakan suatu keadaan klinik dimana terjadi peningkatan serum kreatinin sebanyak 1.5 kali dari nilai normal atau penurunan egfr sebanyak 25% dan penurunan urine output >0.5 mm/kg/jam dimana gangguan yang terjadi dapat disertai dengan gangguan ginjal lain. Sering dipergunakan istilah lain dalam keadaan tersebut seperti tubular toksik akut atau tubular nefrosis akut sebelum ditemukan istilah AKI. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan besar sample 147 orang pasien anak dengan menggunakan metode total sampling.. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui angka kejadian AKI pada pasien anak yang dirawat di PICU Rumah Sakit H. Adam Malik Medan tahun 2012. Berdasarkan penilaian yang telah dilakukan; kelompok usia terbanyak dalam penelitian ini adalah bayi (<1 Tahun 2 Tahun) dengan jumlah 57 orang (39%), pasien laki-laki sebanyak 85 orang (57,8%), pasien perempuan sebanyak 62 orang (42,2%), lama perawatan <14 hari merupakan frekuensi terbanyak dengan jumlah pasien 132 orang (89,8%), diagnosis dengan kategori bedah sebanyak 43 orang (29,6%) dan non-bedah sebanyak 104 orang (70,4%), pasien yang terdiagnosis sebagai AKI adalah 17 orang (11,6%) serta angka mortalitas pasien anak yang mengalami AKI dalam penelitian ini adalah 76,5%. Pasien anak dengan AKI dalam penelitian ini adalah 11,6%. Penyebab tersering AKI adalah sepsis (23,5%). Sebagian besar pasien anak yang terdiagnosis sebagai AKI merupakan anak laki-laki dengan usia terbanyak pada usia 2 bulan, 1 tahun, 6 tahun, dan 17 tahun dan pasien anak yang mengalami AKI rata-rata menggunakan ventilator. Kata kunci : AKI, karakteristik, anak, PICU, serum kreatinin, urine output
ABSTRACT Acute Kidney injury is a clinical condition where creatinine serum increases 1,5 times from baseline or decreasing of egfr 25% and decreasing of urine output >0,5 mm/kg/hour which disturbance can be related to another kidney disorder. Often used other term to define kidney injury before AKI used as general term, that is acute tubular toxic or acute tubular nephrosis. The research is descriptive with approaching of retrospective design as much as 147 child patient used as sample. The methode used is total sampling. The study was conducted from july to october 2013. The instrument in this study was medical record. The research objective is to determined incidence of acute kidney injury on child patient based on RIFLE Criteria. Based on assessment in this research, most age group in this study is infant (<1 year 2 year), male with 85 patient (57,8%) and female with 62 patient (42,2%). Length of stay during treatment is frequently <14 day as much as 132 patient (89,8%), the diagnosis with surgery category is 43 patient (29,6%) and non-surgery is 104 patient (70,4%). As a result based of those characteristics the incidence of AKI is 17 patient/year population (11,6%) with mortality rate is 76,5%. The incidence of AKI in this reasearch is 11,6%. The etiology of AKI mostly caused by sepsis (23,5%). The most frequently child that develop AKI is male patient which is 2 month, 1 year, 6 year, and 17 year ages. AKI patient in this research mostly use ventilator as breating assistance. Keyword : AKI, characteristic, child, PICU, creatinine serum, urine output
KATA PENGANTAR Alhamdulillah segala puji dan syukur kepada Allah SWT, sumber segala hikmat yang telah melimpahkan Rahmat dan Kasih dan Karunia-Nya sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan sebagai tugas akhir yang harus ditempuh untuk memperoleh gelar sarjana Kedokteran dari Fakultas Kedokteran. Dan juga salawat dan salam serta salam penulis kepada Rasulullah SAW, para sahabat dan keluarganya. Dalam menyelesaikan Tugas Akhir Penelitian yang berjudul Karakteristik Insidensi Acute Kidney Injury pada Pasien Anak yang Dirawat Di Ruang Rawat Intensif Anak RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012, penulis banyak menemui kesulitan dan hambatan. Namun karena bantuan dari berbagai pihak, baik secara moril maupun material, karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini, penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang setulus-tulusnya kepada: 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc(CTM). Sp.A(K), selaku Rektor. 2. Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD.KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Sumatera Utara. 3. dr. Putri Amelia, M.Ked, Sp.A selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk memberi bimbingan dalam proses penulisan karya tulis ilmiah ini. 4. dr. Muhammad Ali, Sp.A(K) dan dr. T. Keumala Intan, MPd selaku Dosen Penguji yang telah memberikan masukan dan kritik yang membangun dalam seminar karya tulis ilmiah. 5. Seluruh staf Pengajar Ilmu Kedokteran Komunitas FK.USU yang telah membimbing kami dalam pembuatan karya tulis ilmiah. 6. Seluruh staf pengajar FK USU. 7. Bapak dan Ibu petugas kesehatan RSUP H. Adam Malik Medan yang telah banyak membantu jalannya penelitian ini.
8. Yang terhormat dan tercinta, kedua orang tua penulis, Ayahanda Ir. Bukhari Ahmad dan Ibunda tercinta Dra. Suraiya OB yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan, doa, dan semangat serta bantuan materil selama ini. 9. Untuk teman-teman angkatan 2010, terima kasih telah membantu dalam pengambilan data penelitian, dan untuk masukan-masukan maupun informasi yang mendukung penelitian ini. Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna, baik dari segi bahan penulisan maupun kemampuan ilmiah dan teknis penulis. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan tulisan ini di masa yang akan datang. Medan, 8 Desember 2013 Penulis Muhammad Iqbal Mizani
DAFTAR ISI Halaman Pengesahan.. i Abstrak ii Abstract... iii Kata Pengantar... iv Daftar Isi... vi Daftar Tabel... ix Daftar Gambar... x Daftar Singkatan dan Lambang... xi Daftar Lampiran. xii BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 2 1.3. Tujuan Penelitian... 2 1.4. Manfaat Penelitian... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 3 2.1. Anatomi Ginjal... 3 2.2. Fisiologi Ginjal... 4 2.2.1 Filtrasi Glomerulus... 4 2.2.2 Reabsorbsi Tubulus... 4 2.2.3 Sekresi Tubulus... 4 2.2.4 Pengukuran GFR... 5 2.2.5 Pengaruh Gangguan Fungsi Ginjal...... 5 2.3. Acute Kidney Injury (AKI)... 6 2.3.1. Definisi AKI... 6 2.3.2. Etiologi AKI... 8 2.3.2.1. Faktor Prarenal... 8 2.3.2.2. Faktor Renal... 8 2.3.2.3. Faktor Pascarenal... 8
2.3.3. Patogenesis AKI... 9 2.3.4. Dignosis AKI... 9 2.3.4.1. Anamnesis... 9 2.3.4.2. Urinalisis... 10 2.3.4.3. Nephrotoxins... 11 2.3.5. Penatalaksanaan AKI... 11 2.3.5.1. Minocycline... 11 2.3.5.2. Guanosine dan Pifithrin-α (p53-inhibitor)... 11 2.3.5.3. Diuretik (Manitol)... 11 2.3.5.4. Penanganan Dehidrasi... 12 2.3.5.5. Penanganan Asidosis... 12 2.3.6. Hubungan Penyakit Kritis Terhadap AKI... 12 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL.. 13 3.1. Kerangka Konsep Penelitian... 13 3.2. Definisi Operasional... 13 3.2.1. Acute Kidney Injury (AKI)... 13 3.2.2. Anak... 14 3.2.3. Umur... 14 3.2.4. Jenis Kelamin... 15 3.2.5. BB/TB... 15 3.2.6. Lama Rawatan... 15 3.2.7. Ventilator... 15 3.2.8. Outcome... 15 BAB 4 METODE PENELITIAN... 16 4.1. Jenis Penelitian... 16 4.2. Tempat & Waktu Penelitian... 16 4.2.1. Tempat Penelitian... 16 4.2.2. Waktu Penelitian... 16 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 16
4.3.1. Populasi Penelitian... 16 4.3.2. Sampel Penelitian... 16 4.4. Metode Pengumpulan Data... 17 4.5. Metode Analisis Data... 17 BAB 5 HASIL & PEMBAHASAN... 18 5.1. Deskripsi Penelitian... 18 5.2. Karakteristik Penilaian... 18 5.3. Penilaian AKI Berdasarkan RIFLE Criteria... 20 5.4. Pembahasan... 22 BAB 6 KESIMPULAN & SARAN... 25 DAFTAR PUSTAKA... 27
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 1. 5.1 5.2 5.3 Definisi AKI berdasarkan RIFLE Criteria dan AKIN Karakteristik Pasien Anak Di PICU AKI Berdasarkan RIFLE Criteria AKI Terhadap Karakteristik Penilaian 7 19 20 21
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 1. 2. Anatomi ginjal Kerangka konsep karakteristik insidensi AKI pada pasien anak yang dirawat di ruang rawat intensif anak RSUP H. Adam Malik tahun 2012 3 13
DAFTAR SINGKATAN & LAMBANG AKI ADQI egfr FENa GFR ICU KDIGO PICU RIFLE RRT SCr cm mg/dl l ml m : Acute Kidney Injury : Acute Dialysis Quality Initiative : Estimated Glomerular Filtration Rate : Fractional Excretion of Sodium : Glomerular Filtration Rate : Intensive Care Unit : Kidney Disease Improving Global Outcomes : Pediatric Intensive Care Unit : Risk, Failure, Loss, End-stage : Renal Replacement Therapy : Serum Creatinine : sentimeter : miligram/ desiliter : liter : milliliter : meter
DAFTAR LAMPIRAN Nomor 1. 2. 3. 4. 5. Daftar Riwayat Hidup Surat Izin Penelitian Surat Ethical Clearence Master Data Output Data Keterangan