Catatan: FORM UJIAN INI DISERAHKAN KEBAGIAN PENGAJARAN PALING LAMBAT 10 HARI SEBELUM PELAKSANAAN UJIAN

BERKAS EVALUASI PROPOSAL DISERTASI Mohon, pada Bapak/Ibu Promotor (yang mewakili) Nilai dan Berita Acara Ujian Proposal Disertasi Langsung Diserahkan Kebagian Pengajaran (Mohon tidak diserahkan Ke Mahasiswa) Bagian Pengajaran NIM :... Kekhususan :... Judul Disertasi :......... Tim Promotor dan Penguji Promotor :... Ko Promotor 1 :... Ko Promotor 2 :... Penguji 1 :... Penguji 2 :... Penguji 3 :... Dilaksanakan pada: Hari / Tanggal :.../... J a m /Tempat :.../... Kelengkapan Persayaratan yang diserahkan ke Pengajaran UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.1 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.9.1 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.2 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.9.2 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.3 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.10 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.4 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.10.1 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.10.2 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5.1 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.11 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5.2 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.11.1 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5.3 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.11.2 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5.4 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.12 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5.5 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.12.1 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.6 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.12.2 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.7 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.13 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.8 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.13.1 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.8.1 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.13.2 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.8.2 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.14 UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.9 Catatan: FORM UJIAN INI DISERAHKAN KEBAGIAN PENGAJARAN PALING LAMBAT 10 HARI SEBELUM PELAKSANAAN UJIAN

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.1 KARTU KENDALI PERSYARATAN PENDAFTARAN UJIAN PROPOSAL DISERTASI Nama Mahasiswa :... NIM :..... Persyaratan Pendaftaran Ujian Proposal Disertasi: No Jenis Persyaratan Keterangan 1. Naskah Proposal Disertasi yang telah disetujui semua Pembimbing... 2. Perbanyakan Naskah Proposal Disertasi... 3. Sertifikat TPA dengan skor telah memenuhi persyaratan Program Doktor... 4. Sertifikat TOEFL dengan skor telah memenuhi persyaratan Program Doktor... 5. Fotokopi KTM yang masih berlaku... 6. Kartu Rencana Studi... 7. Lain-lain, yang dianggap perlu:.. Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Malang,... Bagian Administrasi Teknik Sipil (...)

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.2 Perihal : Permohonan Ujian Proposal Disertasi Kepada : Yth. Ketua Jurusan Teknik Sipil Bersama ini kami hadapkan mahasiswa bimbingan kami.. NIM :..... Judul Disertasi :............ Untuk melaksanakan Ujian Proposal Disertasi, dan kami mohon untuk diselenggarakan pada: H a r i :... Tanggal :... J a m :... Tempat/Ruang :... Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Malang,... Promotor,... NIP.

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.3 Lampiran Perihal : 1 (Satu) Berkas : Usulan Dosen Penguji Proposal Disertasi Kepada Yth. Ketua Jurusan Teknik Sipil Di Tempat Sehubungan dengan Ujian Proposal Disertasi mahasiswa:...... Judul Disertasi :............ maka kami usulkan Dosen Penguji Proposal Disertasi untuk dapat diterbitkan Surat Keputusan Dekan Fakukltas Teknik. No. Nama Bidang Keahlian Instansi Asal 1.......... 2.......... 3.......... 4.......... Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Malang,... Promotor... NIP.

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.4 PERSETUJUAN EVALUASI PROPOSAL PENELITIAN DISERTASI Yang bertanda tangan dibawah ini, tim Promotor dan Penguji menyetujui Ujian Proposal Disertasi mahasiswa : N a m a :... No. Mahasiswa :... Kekhususan :... Judul :... yang akan diselenggarakan pada : Hari / Tanggal :.../... J a m /Tempat :.../... Kekhususan :... Judul :... No. Nama Promotor dan Penguji Tanda tangan Tgl. Persetujuan 1. Promotor 2. Ko- 1 3. Ko- 2 4. Penguji 5. Penguji 6. Penguji Malang, Menyetujui Ketua Progam Doktor Teknik Sipil, Dr.Eng. Yulvi Zaika, MT NIP. 19680707 199403 2 002

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5 Nomor : /UN10.F07.11/PP/20 Lampiran : - Perihal : Undangan Menguji Proposal Disertasi Kepada : Yth.... (Promotor) Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada Ujian Proposal Disertasi dari : yang akan diselenggarakan pada : H a r i :... Tanggal :... J a m :... Tempat :... Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Malang,... Ketua Jurusan Teknik Sipil Dr.Eng. Alwafi Pujiraharjo, ST.,MT NIP. 19700829 200012 1 001 Catatan : 1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi 2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5.1 Nomor: : /UN10.F07.11/PP/20 Lampiran : - Perihal : Undangan Menguji Proposal Disertasi Kepada : Yth.... (Ko-Promotor I) Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada Ujian Proposal Disertasi dari : yang akan diselenggarakan pada : H a r i :... Tanggal :... J a m :... Tempat :... Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Malang, Ketua Jurusan Teknik Sipil Dr.Eng. Alwafi Pujiraharjo, ST.,MT NIP. 19700829 200012 1 001 Catatan : 1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi 2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5.2 Nomor: : /UN10.F07.11/PP/20 Lampiran : - Perihal : Undangan Menguji Proposal Disertasi Kepada : Yth.... (Ko-Promotor II) Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada Ujian Proposal Disertasi dari : yang akan diselenggarakan pada : H a r i :... Tanggal :... J a m :... Tempat :... Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Malang, Ketua Jurusan Teknik Sipil Dr.Eng. Alwafi Pujiraharjo, ST.,MT NIP. 19700829 200012 1 001 Catatan : 1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi 2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5.3 Nomor: : /UN10.F07.11/PP/20 Lampiran : - Perihal : Undangan Menguji Proposal Disertasi Kepada : Yth.... (Penguji I) Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada Ujian Proposal Disertasi dari : yang akan diselenggarakan pada : H a r i :... Tanggal :... J a m :... Tempat :... Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Malang, Ketua Jurusan Teknik Sipil Dr.Eng. Alwafi Pujiraharjo, ST.,MT NIP. 19700829 200012 1 001 Catatan : 1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi 2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5.4 Nomor : /UN10.F07.11/PP/20 Lampiran : - Perihal : Undangan Menguji Proposal Disertasi Kepada : Yth.... (Penguji II) Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada Ujian Proposal Disertasi dari : yang akan diselenggarakan pada : H a r i :... Tanggal :... J a m :... Tempat :... Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Malang, Ketua Jurusan Teknik Sipil Dr.Eng. Alwafi Pujiraharjo, ST.,MT NIP. 19700829 200012 1 001 Catatan : 1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi 2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.5.5 Nomor : /UN10.F07.11/PP/20 Lampiran : - Perihal : Undangan Menguji Proposal Disertasi Kepada : Yth.... (Penguji III) Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada Ujian Proposal Disertasi dari : yang akan diselenggarakan pada : H a r i :... Tanggal :... J a m :... Tempat :... Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Malang, Ketua Jurusan Teknik Sipil Dr.Eng. Alwafi Pujiraharjo, ST.,MT NIP. 19700829 200012 1 001 Catatan : 1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi 2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.6 TATACARA PELAKSANAAN EVALUASI PROPOSAL PENELITIAN DISERTASI 1. Mahasiswa diperbolehkan menempuh Ujian Proposal Disertasi bilamana telah memenuhi persyaratan akademik dan administratif. Mahasiswa S3 telah menempuh minimum 12 sks dengan IPK 3.00 tanpa nilai D. 2. Tim penguji terdiri dan Tim Promotor ditambah tiga penguji diluar komisi yang ditetapkan oleh Ketua Jurusan Teknik Sipil berdasarkan usulan Ketua Program Doktor Teknik Sipil. 3. Jadwal ujian ditentukan oleh Ketua Program Doktor PMD Teknik Sipil berdasarkan kesediaan tim penguji dan kesepakatan dengan mahasiswa. 4. Ujian Proposal Disertasi dilaksanakan sekitar 120 menit dan dipimpin oleh Promotor; jika Promotor tidak hadir dapat digantikan oleh Ko-Promotor, ujian dapat diselenggarakan jika dihadiri minimum lima orang penguji. 5. Penilaian ujian meliputi penguasaan materi proposal penelitian disertasi meliputi : a. Penguasaan metodologi penelitian di bidang ilmunya; b. Penguasaan materi bidang ilmunya baik yang bersifat dasar maupun kekhususan; c. Kemampuan penalaran termasuk kemampuan untuk mengadakan abstraksi; d. Kemampuan sistematisasi dan perumusan hasil pemikiran. 6. Setelah ujian selesai, mahasiswa dipersilahkan keluar ruangan, tim Evaluasi mengadakan rapat untuk memutuskan hasil ujian. 7. Pada prinsipnya hasil Ujian Proposal Disertasi ditetapkan secara musyawarah oleh tim Penguji; untuk membantu pengambilan keputusan akhir, penguji mengisi formulir penilaian yang telah disediakan, dan kemudian diambil nilai reratanya. Hasil Ujian Proposal Disertasi berupa: a. Lulus jika hasil rerata ujian proposal penelitian Disertasi minimum B. b. Tidak lulus*) jika hasil rerata ujian proposal penelitian Disertasi di bawah B. 8. Hasil keputusan penilaian disampaikan pada mahasiswa setelah rapat selesai. 9. Blanko penilaian dan semua berkas dikembalikan ke bagian pengajaran oleh Ketua Tim Penguji dan tidak diberikan kepada mahasiswa. Malang, Ketua Jurusan Teknik Sipil, ttd. Dr.Eng. Alwafi Pujiraharjo, ST.,MT NIP. 19700829 200012 1 001 Catatan : *) Bagi yang tidak lulus ulangan ujian proposal disertasi diselenggarakan paling cepat 1 bulan setelah ujian pertama.

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.7 BERITA ACARA REKAPITULASI NILAI PROPOSAL DISERTASI Mahasiswa Program Doktor Jurusan Teknik Sipil tersebut dibawah ini : N a m a : No. Mahasiswa : Program Doktor : telah dilaksanakan pada : Hari / Tanggal : J a m /Tempat : Nilai : N a m a Nilai (Angka) Keterangan *) Ketua Anggota Anggota Penguji Penguji Penguji Penguji 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... Rerata............................................ *) Catatan : Lulus/tidak lulus ketentuan ada pada UEPS3-5 Nilai huruf hanya untuk rerata dan didasarkan pada SK Rektor 078/SK/1995 Nilai Angka Nilai Huruf Bobot >80-100 > 75-80 > 69-75 > 60-69 > 55-60 > 50-55 > 44-50 0-44 A B+ B C+ C D+ D E 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0 *) Coret yang tidak perlu Malang, Promotor (atau yang mewakili), (.)

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.8 NILAI PROPOSAL DISERTASI No KOMPONEN PENILAIAN Bobot NILAI (ANGKA) B x NA 1. Penguasaan substansi keilmuan dan kemampuan mahasiswa mengajukan argumentasi ilmiah dalam menjawab pertanyaan 0.30...... 2. Penguasaan metode penelitian dan kemampuan mahasiswa mengajukan argumentasi ilmiah dalam menjawab pertanyaan 0.30...... 3. Kemampuan mahasiswa menyajikan/mengkomunikasikan materi proposalnya 0.20...... 4. Penulisan Proposal Disertasi Jumlah 1.0 0.20...... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih... Malang,... Promotor, (... ) Nilai Angka Nilai Huruf Bobot >80-100 > 75-80 > 69-75 > 60-69 > 55-60 > 50-55 > 44-50 0-44 A B+ B C+ C D+ D E 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.8.1 PERTANYAAN PROPOSAL DISERTASI Pertanyaan yang diberikan pada saat Proposal Disertasi Pertanyaan 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... 8.... 9.... 10.... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Malang,... Promotor, ( )

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.8.2 SARAN PROPOSAL DISERTASI saran-saran yang disepakati untuk memperbaiki Disertasinya: Saran-Saran Perbaikan 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... 8.... 9.... 10.... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Malang,... Promotor, (... )

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.9 NILAI PROPOSAL DISERTASI No KOMPONEN PENILAIAN Bobot NILAI (ANGKA) B x NA 1. Penguasaan substansi keilmuan dan kemampuan mahasiswa mengajukan argumentasi ilmiah dalam menjawab pertanyaan 0.30...... 2. Penguasaan metode penelitian dan kemampuan mahasiswa mengajukan argumentasi ilmiah dalam menjawab pertanyaan 0.30...... 3. Kemampuan mahasiswa menyajikan/mengkomunikasikan materi proposalnya 0.20...... 4. Penulisan Proposal Disertasi Jumlah 1.0 0.20...... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih... Malang,... Ko-Promotor 1, (... ) Nilai Angka Nilai Huruf Bobot >80-100 > 75-80 > 69-75 > 60-69 > 55-60 > 50-55 > 44-50 0-44 A B+ B C+ C D+ D E 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.9.1 PERTANYAAN PROPOSAL DISERTASI Pertanyaan yang diberikan pada saat Proposal Disertasi Pertanyaan 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... 8.... 9.... 10.... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Malang,... Ko-Promotor 1, ( )

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.9.2 SARAN PROPOSAL DISERTASI saran-saran yang disepakati untuk memperbaiki Disertasinya: Saran-Saran Perbaikan 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... 8.... 9.... 10.... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Malang,... Ko-Promotor 1, (... )

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.10 NILAI PROPOSAL DISERTASI No KOMPONEN PENILAIAN Bobot NILAI (ANGKA) B x NA 1. Penguasaan substansi keilmuan dan kemampuan mahasiswa mengajukan argumentasi ilmiah dalam menjawab pertanyaan 0.30...... 2. Penguasaan metode penelitian dan kemampuan mahasiswa mengajukan argumentasi ilmiah dalam menjawab pertanyaan 0.30...... 3. Kemampuan mahasiswa menyajikan/mengkomunikasikan materi proposalnya 0.20...... 4. Penulisan Proposal Disertasi Jumlah 1.0 0.20...... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih... Malang,... Ko-Promotor 2, (... ) Nilai Angka Nilai Huruf Bobot >80-100 > 75-80 > 69-75 > 60-69 > 55-60 > 50-55 > 44-50 0-44 A B+ B C+ C D+ D E 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.10.1 PERTANYAAN PROPOSAL DISERTASI Pertanyaan yang diberikan pada saat Proposal Disertasi Pertanyaan 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... 8.... 9.... 10.... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Malang,... Ko-Promotor 2, ( )

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.10.2 SARAN PROPOSAL DISERTASI saran-saran yang disepakati untuk memperbaiki Disertasinya: Saran-Saran Perbaikan 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... 8.... 9.... 10.... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Malang,... Ko-Promotor 2, (... )

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.11 NILAI PROPOSAL DISERTASI No KOMPONEN PENILAIAN Bobot NILAI (ANGKA) B x NA 1. Penguasaan substansi keilmuan dan kemampuan mahasiswa mengajukan argumentasi ilmiah dalam menjawab pertanyaan 0.30...... 2. Penguasaan metode penelitian dan kemampuan mahasiswa mengajukan argumentasi ilmiah dalam menjawab pertanyaan 0.30...... 3. Kemampuan mahasiswa menyajikan/mengkomunikasikan materi proposalnya 0.20...... 4. Penulisan Proposal Disertasi Jumlah 1.0 0.20...... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih... Malang,... Penguji 1, (... ) Nilai Angka Nilai Huruf Bobot >80-100 > 75-80 > 69-75 > 60-69 > 55-60 > 50-55 > 44-50 0-44 A B+ B C+ C D+ D E 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.11.1 PERTANYAAN PROPOSAL DISERTASI Pertanyaan yang diberikan pada saat Proposal Disertasi Pertanyaan 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... 8.... 9.... 10.... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Malang,... Penguji 1, ( )

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.11.2 SARAN PROPOSAL DISERTASI saran-saran yang disepakati untuk memperbaiki Disertasinya: Saran-Saran Perbaikan 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.... 8.... 9.... 10.... Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Malang,... Penguji 1, (... )

UN10/07/11/31/HK.01.02.e/3.14 BERITA ACARA PENYERAHAN NASKAH PROPOSAL DISERTASI YANG TELAH DISETUJUI OLEH SEMUA DOSEN PEMBIMBING, DAN TELAH DISYAHKAN OLEH KETUA Pada hari ini:, tanggal :, bertempat di Sub-Bagian Administrasi PMD Teknik Sipil, Kami:......... MENYERAHKAN SATU EKSEMPLAR NASKAH PROPOSAL DISERTASI YANG TELAH DISETUJUI/DITANDA-TANGANI OLEH SEMUA KOMISI PEMBIMBING, DAN TELAH DISAHKAN OLEH KETUA KEPADA PETUGAS SUB-BAGIAN ADMINISTRASI PMD Demikian, untuk menjadikan periksa adanya. Petugas Sub-Bagian Administrasi Malang,... Mahasiswa (...) (...) Catatan: Lembar ini untuk Sub-Bagian Administrasi Jurusan Teknik Sipil