LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. responden dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program DIV Bidan

dokumen-dokumen yang mirip
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Nurbaiti, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor-Faktor yang

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Devi Yunani Nasution adalah mahasiswa di Program Studi S2

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswi Program D-IV Bidan Pendidik pada

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAAN DAN SIKAP DENGAN TINDAKAN PERAWATAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI ABORTUS SPONTAN TAHUN 2013

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN. lahir. Salah satu syarat penting agar terjadi kehamilan istri harus dapat

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. sedang melakukan penelitian yaitu Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil tentang

Kesehatan Masyarakat Gamping I sudah terjangkau oleh BPJS bagi

No. Responden : Tanggal wawancara: Kuesioner Penelitian Gambaran Peran Keluarga Terhadap Penderita TBC di wilayah kerja Puskesmas Kota Datar

Untuk partisipasi yang bidan telah berikan saya ucapkan Terimakasih.

NAMA : UMUR : KELAS : No. Telpon : Alamat lengkap : Untuk pertanyaan di bawah ini, beri tanda X untuk jawaban yang kamu pilih

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Bidan pendidik Fakultas keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Fatimah / adalah mahasiswi D-IV Bidan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program D-IV Bidan Pendidik

KUESIONER PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

PENGALAMAN PRIMIGRAVIDA TERHADAP PERUBAHAN FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS DALAM MASA KEHAMILAN DI RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MEDAN

Universitas Sumatera Utara

Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian Dampak Kelahiran Anak Pertama pada Ibu yang Melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kuesioner Penelitian Gambaran Perilaku Ibu Hamil dalam Melakukan Perawatan Kehamilan di Desa Manis Kabupaten Asahan Kecamatan Pulau Rakyat Tahun 2016

BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Menurut W.J.S Poerwodarminto, pemahaman berasal dari kata "Paham

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Klinik Bersalin Ramini Medan Tahun apabila anda tidak bersedia maka saya akan tetap mengahargainya.

BAB I PENDAHULUAN. Ketidak cukupan asupan makanan, misalnya karena mual dan muntah atau kurang

LEMBAR CALON RESPONDEN. : Pemberian informasi dan persetujuan. IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian

Petunjuk : Dibawah ini terdapat beberapa pertanyaan dengan 4 item jawaban. Berikan tanda (X ) pada salah satu jawaban yang paling benar.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pengetahuan dan Sikap Ibu tentang Eksim Susu pada Bayi (0-24 bulan ) di Klinik Sally Medan Tahun 2011

No. Responden: B. Data Khusus Responden

PENGETAHUAN, SIKAP, PRAKTEK KONSUMSI SUSU DAN STATUS GIZI IBU HAMIL

Lampiran 1 Kuesioner Dukungan Sosisal Suami. SKALA DUKUNGAN SOSIAL SUAMI Identitas Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pekerjaan : Alamat :

Lampiran 1. Formulir Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian

SURAT PERNYATAAN. selaku dosen pembimbing atas nama HAMIDAH PURBA, NIM : telah menyetujui mahasiswa tersebut untuk melakukan penelitian.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

SURAT PERNYATAAN PENELITIAN

No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

DAFTAR PUSTAKA. Andarmoyo, S Keperawatan Keluarga Konsep, Teori, Proses dan Praktik Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.

KUESIONER PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN

Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 16 Januari : Jl. Dr. Soemarsono No. 5, Padang Bulan, Komplek. USU, Medan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN. pendidikan dokter gigi di Universitas Sumatera Utara. Saya ingin memberitahukan

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR KARAKTERISTIK IBU

BAB II TINJAUAN PUSTAKA. berkedudukan di masyarakat (Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2002, hlm. 215).

Petunjuk : Jawablah pertanyaan di bawah ini, serta beri tanda silang (x) untuk salah satu jawaban anda. 2. Menurut ibu, apakah pengertian kolostrum?

Universitas Sumatera Utara

RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar

Lampiran 6 JADWAL KEGIATAN PROPOSAL PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP KEJADIAN STROKE BERULANG DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN

KUESIONER PENELITIAN

JADWAL KEGIATAN (TIME TABLE) PENYUSUNAN KARYA TULIS ILMIAH (KTI) PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK FK. USU TA

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN KARAKTERISTIK DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Perilaku Ibu Primigravida dalam Mengatasi Mual Muntah pada Masa Kehamilan di Klinik Bersalin Citra II Medan

Pengantar Kuesioner Penelitian. Pengetahuan Dan Sikap Ibu Tentang Teknik Mengedan Yang Benar Pada Proses

BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Menurut Wiknjosastro (2002, hal 154), Antenatal Care ialah Pengawasan

Instrumen Penelitian. Pengetahuan Remaja Putri Tentang Penggunaan Obat Pereda Rasa Nyeri. Menstruasi Primer di SMA Negeri 17 Medan

GIZI IBU HAMIL TRIMESTER 1

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

(Ilham Andika hasibuan) (...)

Hubungan Karakteristik Ibu dan Asuhan yang diterima selama persalinan dengan Kejadian Persalinan Patologis di RSU Sari Mutiara Medan Tahun 2006

BAB I PENDAHULUAN. masa kanak-kanak, masa remaja, masa dewasa yang terdiri dari dewasa awal,

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara

LAMPIRAN 1 KUESIONER

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Ayu Irmayani, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan

Universitas Sumatera Utara

PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU HAMIL TERHADAP PERUBAHAN FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA MASA KEHAMILAN DI KLINIK SITI KHADIJAH TAHUN 2008

INSTRUMEN PENELITIAN MEDAN TAHUN 2010

No responden : Diisi oleh peneliti. checklist (v) untuk jawaban motivasi yang dianggap benar. 1. Umur : tahun. 2. Pedidikan terakhir: ( ) SD ( ) SLTP

TABEL JADWAL PELAKSANAAN PROPOSAL DAN SKRIPSI

Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Responden

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi

BAB I PENDAHULUAN. A. Latar belakang masalah. Seorang ibu yang sedang mengalami kehamilan pertama akan merasa berbeda

TANDA-TANDA AWAL KEHAMILAN. Ditulis oleh Rabu, 02 May :10 -

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Sri Nurahayu, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III

BAB I PENDAHULUAN. Kesehatan reproduksi merupakan suatu keadaan sejahtera fisik, mental dan

BAB I PENDAHULUAN. keluarnya hasil konsepsi dari dalam rahim. Kehamilan membawa perubahan

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA LEMBAR CONTENT VALIDITY INDEX

LAMPIRAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

SURAT PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Petunjuk Pengisian Kuesioner : Usia : tahun. 2. Tamat SD. 3. Tamat SMP. 4. Tamat SMA. 5. Tamat PT. : 1. Ibu Rumah Tangga 2. PNS. 3.

INFORMED CONSENT. Perihal : Pemberian Informasi dan Persetujuan Lampiran : -

MENJAGA KEHAMILAN DAN KELAHIRAN MEWUJUDKAN KELUARGA BERKUALITAS

PENJELASAN PENELITIAN. : Analisa Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perawatan Diri Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Kecamatan Medan Johor

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

BAB I PENDAHULUAN. Umumnya kehamilan merupakan hal yang paling membahagiakan bagi setiap

KUESIONER PENELITIAN TENTANG GAMBARAN PENGETAHUAN IBU YANG MELAHIRKAN TENTANG PREEKLAMSIA DI RSUDDR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2015

BAB I PENDAHULUAN. di kawasan ASEAN yaitu sebesar 228/ kelahiran hidup (SDKI. abortus (11%), infeksi (10%), (SDKI 2012).

BAB I PENDAHULUAN. emosional yang sangat besar bagi setiap wanita (Rusli, 2011). Kehamilan dan

BAB III METODE PENELITIAN

BAB 1 PENDAHULUAN. lambat untuk mencapai tujuan target Milenium (millenium development goals. 5, adalah penurunan 75% rasio kematian maternal.

Medan, Maret 2014 Hormat saya,

KUESIONER PENELITIAN PERILAKU DIET IBU NIFAS DI DESA TANJUNG SARI KECAMATAN BATANG KUIS KABUPATEN DELI SERDANG. 1. Nomor Responden :...

- Sebelum melakukan penetrasi yang dalam, yang harus diutamakan adalah kenyamanan dan kebebasan ibu hamil.

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Kepada: Calon responden. Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: NIM :

Transkripsi:

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini merasa tidak keberatan untuk menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program DIV Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran USU atas nama Tursina dengan judul Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keterlibatan Suami Selama Masa Kehamilan Istri di Klinik Bersalin Delima Medan 2007. Dimana sebelumnya saya telah diberi penjelasan tentang manfaat dan tujuan penelitian serta jaminan tidak ada pengaruh negatif pada diri saya selama dan setelah proses penelitian. Penelitian juga menjamin kerahasiaan identitas saya dan data-data yang didapat dari saya hanya digunakan untuk perkembangan ilmu pengetahuan dan kesehatan. Dan saya telah mengerti dan mengizinkan peneliti menjadikan saya sebagai responden dalam penelitian. Demikianlah persetujuan ini saya buat dan sejujurnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Medan, 2008 Responden ( )

KUESIONER - Identitas Responden Tanggal : No Responden : Alamat : Hamil anak ke : - Pengetahuan Petunjuk : Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang menurut anda benar 1. Pernyataan yang benar tentang ibu hamil dibawah ini adalah. a. Ibu hamil yang mengalami kurang gizi tidak akan berpengaruh pada janin yang dikandungnya. b. Kebutuhan makanan bagi ibu hamil sama dengan kebutuhan makanan bagi wanita yang tidak hamil. c. Ibu hamil perlu melakukan pemeriksaan secara teratur untuk mengetahui kondisi kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya. d. Ibu hamil yang mengalami perdarahan dirumah tidak perlu segera dibawa kerumah sakit. 2. Hal yang normal dialami ibu hamil pada awal kehamilan adalah.. a. Perut mulai membuncit b. Mual muntah c. Banyak makan d. Sakit perut 3. Dibawah ini tanda-tanda yang harus diwaspadai ibu hami adalah, kecuali. a. Pembengkakan pada wajah/tangan b. Janin tidak bergerak c. Perut mulai membesar d. Mual dan muntah yang berlebihan 4. Pada saat ibu hamil, apa saja yang harus diperhatikan. a. Makanan yang banyak mengandung zat gizi b. Istirahat yang cukup c. Semua benar d. Semua salah

5. Kegunaan makanan yang bergizi bagi ibu hamil adalah a. Untuk pertumbuhan janin yang ada dalam kandungan b. Untuk mempertahankan kesehatan dan kekuatan tubuh bayi c. Untuk mengadakan persiapan cadangan untuk masa laktasi (menyusui) d. Semua benar 6. Dibawah ini makanan yang baik bagi ibu hamil adalah. a. Nasi goreng saja b. Nasi gurih + susu c. Nasi tim d. Empat sehat lima sempurna + susu 7. Suplement yang wajib dikonsumsi ibu selama masa kehamilan adalah a. Hemaviton b. Tablet besi (Fe) c. CDR d. Vitamin C 8. Tujuan dari pemeriksaan kehamilan secara teratur adalah. a. Mencegah perdarahan saat persalinan b. Untuk mengetahui perkembangan dan kondisi kesehatan ibu dan janin c. Untuk mengetahui proses persalinan d. a dan b benar 9. Berapa kali sebaiknya bapak memeriksakan kehamilan isteri ke pelayanan kesehatan a. Sati kali b. Dua kali c. Tiga kali d. Empat kali 10. Mengapa ibu hamil membutuhkan perhatian yang ekstra dari sebelum hamil.. a. Hanya karena ingin diperhatikan saja b. Peruban psikologis (emosional) c. Perubahan status d. Semua salah 11. Dibawah ini hal yang dapat membahayakan kondisi psikologis (emosional) ibu hamil adalah. a. Melakukan perjalanan jauh b. Suami apatis terhadap kehamilan istri c. Suami tidak membantu pekerjaan istri d. Semua benar

12. Bentuk perubahan psikologis (emosional) ibu selama kehamilan adalah. a. Hanya diam saja b. Selalu tertawa c. Sedih, marah-marah, bahagia d. Senang, manja, cemas 13. Bagaimana cara bapak memberi pengaruh positif kepada ibu dan janin dalam kandungan a. Memberi perhatian dan ketenangan yang cukup b. Memanjakan istri c. Selalu membawa ketempat hiburan d. Selalu memberi barang-barang mewah 14. Apa saja yang harus dipersiapkan menjelang persalinan. a. Menyiapkan dana untuk persiapan persalinan b. Menyediakan transportasi c. Menyediakan bahan-bahan yang diperlukan saat persalinan d. Semua benar 15. Dimana sebaiknya ibu mendapatkan pertolongan saat persalinan. a. Dukun beranak b. Tenaga medis (bidan, dokter) c. Siapa saja d. Orang tua

- Adat Istiadat Apakah anda dan keluarga anda menganut (percaya) pada beberapa adatistiadat (kebiasaan) seperti yang tercantum dibawah ini. Jika ada, beri tanda check list ( ) pada kolom ada dan jika tidak beri tanda ( ) pada kolom tidak ada. Adat Istiadat 1. Ibu hamil tidak boleh keluar rumah sebelum melahirkan termasuk untuk memeriksakan kehamilan. 2. Ibu hamil harus melakukan pantangan-pantangan makanan selama hamil seperti ayam, udang, telur, susu, dll. 3. Ibu hamil yang akan melahirkan harus ditolong oleh dukun. 4. Ibu hamil tidak perlu menjaga kebersihan tubuh dan pakaiannya. 5. Ibu hamil tidak perlu diimunisasi. 6. Ibu hamil dibolehkan untuk merokok. 7. Ibu hamil tidak boleh mandi atau keramas. 8. Ibu hamil dilarang untuk berolah raga. 9. Ibu hamil tidak boleh menggaruk perut karena akan menimbulkan bekas. 10. Ibu hamil tidak boleh keluar rumah setelah melahirkan sampai 44 hari Ada Tidak Ada

Frequency Table Valid 1 orang anak 2-4 orang anak > 4 orang anak Total Paritas Ibu Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 40 48.8 48.8 48.8 23 28.0 28.0 76.8 19 23.2 23.2 100.0 82 100.0 100.0 Valid Pengetahuan Rendah Pengetahuan Cukup Pengetahuan Tinggi Total Pengetahuan Suami Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 44 53.7 53.7 53.7 24 29.3 29.3 82.9 14 17.1 17.1 100.0 82 100.0 100.0 Adat Istiadat Valid Tidak Ada Adat Istiadat Adat Istiadat Total Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 42 51.2 51.2 51.2 40 48.8 48.8 100.0 82 100.0 100.0

LEMBAR KONSULTASI PROGRAM STUDI D-IV BIDAN PENDIDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA Nama : Tursina NIM : 075102032 No Hari/Tanggal Konsultasi Materi Yang Dikonsultasikan Pembimbing:dr.Rina Amelia Tanda Tangan Pembimbing mahasiswa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Jum`at 07-09- 2007 Senin 24-09-2007 Kamis 04-10-2007 Jum`at 26-10-2007 Selasa 06-11-2007 Rabu 07-11-2007 Jum`at 09-11- 2007 Jum at 21-05-2008 Selasa 15-02-2008 Rabu 11-06-2008 Kamis 12-06-2008 Judul penelitian BAB I. Pendahuluan BAB I Pendahuluan BAB II Tinjauan Pustaka BAB IV BAB V- BAB VI BAB V- BAB VI Dan Abstrak