1 KARAKTERISTIK GAMBARAN RADIOLOGIS PASIEN PASIEN YANG PERTAMA KALI DIDIAGNOSA SEBAGAI TUBERKULOSIS PARU TERSANGKA MENGGUNAKAN FOTO TORAKS DI RSUP ADAM MALIK PERIODE 2013 Oleh : AFIQAH BINTI AZMAN 110100404 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
2 KARAKTERISTIK GAMBARAN RADIOLOGIS PASIEN PASIEN YANG PERTAMA KALI DIDIAGNOSA SEBAGAI TUBERKULOSIS PARU TERSANGKA MENGGUNAKAN FOTO TORAKS DI RSUP ADAM MALIK PERIODE 2013 Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh : AFIQAH BINTI AZMAN 110100404 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
i
ii ABSTRAK Latar belakang: Tuberkulosis (TB) paru merupakan infeksi paru dari bakteri Mycobacterium tuberculosis. Foto toraks merupakan salah satu pemeriksaan yang dilakukan untuk mendeteksi apakah seseorang itu terkena TB paru atau tidak. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengamati karakteristik gambaran paru pada pasien yang pertama kali dicurigai sebagai pasien TB paru tersangka di RSUP Adam Malik, Medan pada periode 2013. Metode: Penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang akan menggambarkan karakteristik gambaran radiologis pasien TB paru tersangka yang menjalani pemeriksaan foto toraks pada periode 2013. Penelitian ini dilakukan dengan pendekatan cross sectional. Sampel data yang diperlukan untuk penelitian ini diperoleh dari departemen rekam medis RSUP Adam Malik, Medan. Hasil: Dari 918 orang (100%) sampel pasien TB paru tersangka yang dikumpulkan di RSUP Adam Malik Medan, didapati bahwa 204 orang (22.2%) merupakan pasien yang pertama kali dicurigai menderita TB paru dengan menggunakan pemeriksaan foto toraks sebagai pemeriksaan pertama. Dari jenis kelamin didapatkan laki - laki lebih banyak terkena TB paru tersangka yaitu sebanyak 129 orang (63%). Berdasarkan kelompok usia didapatkan distribusi terbesar adalah pada kelompok setengah umur yaitu sebanyak 93 orang (46%). dan gambaran paru yang paling banyak dijumpai adalah gambaran infiltrat di kedua paru yaitu sebanyak 58 orang (28%). Menurut klasifikasi American Tuberculosis Association, TB paru sangat lanjut dijumpai paling banyak yaitu sebanyak 125 orang (61%) dan jenis lesi yang sering dijumpai di dalam penelitian ini adalah jenis lesi aktif yaitu sebanyak 199 orang (98%). Kesimpulan: Pasien laki laki paling banyak yang dicurigai menderita TB paru. Kebanyakan dari sampel adalah dari kelompok usia setengah umur dan gambaran paru yang sering dijumpai pada sampel adalah gambran infiltrat di dikedua paru. Tingkat keparahan infeksi yang sering dijumpai pada pasien setelah didiagnosa menggunakan foto toraks sudah berada dalam keadaan sangat lanjut dan jenis lesi yang terbanyak dijumpai adalah lesi aktif. Kata Kunci: Foto toraks, Tuberkulosis Paru Tersangka
iii ABSTRACT Background: Pulmonary tuberculosis(tb) is a lung infection that is caused by Mycobacterium tuberculosis. Chest X-ray is one of the diagnostic tests carried out to detect whether a person is positively infected by TB. Objective: This study aimed to observe the characteristics of pulmonary TB in the lungs of patients who was suspected with pulmonary TB using chest X-rays at Adam Malik Hospital, Medan in 2013. Methods: This study is a descriptive study that will describe the characteristics of the radiological features of pulmonary TB patients that have undergone chest x- rays 2013. This research was conducted with a cross-sectional approach. The sample data required for this study was obtained from the department of medical records at Adam Malik Hospital, Medan. Results: There are 918 (100%) samples of patients suspected with pulmonary TB gathered in Adam Malik Hospital. Out of 918 samples, 204 (22.2%) were suspected of having pulmonary tuberculosis by using chest X-ray as their first examination. Male are more often infected by pulmonary TB which is about 129 (63%) samples. According to age group the largest distribution is on the 'middleaged' as many as 93 (46%) samples and an overview of the most common lung lession that found are infiltrates in both lungs as many as 58 people (28%). According to the classification of the American Tuberculosis Association, faradvanced pulmonary tuberculosis are most found as many as 125 (61%) samples and the types of lesions that are often found in this study are active lesion which is about 199 (98%) samples. Conclusion: Men are most likely being suspected of suffering from pulmonary tuberculosis. Most of them are from the age group of 'middle-aged' and most common lung lesion that are found is infiltrates in both lungs. After being diagnosed using radiographic there are often found patients are already in a faradvanced state and most common type of lesion is active lesions. Keywords: Chest X-ray, Pulmonary Tuberculosis Suspects
iv KATA PENGANTAR Puji dan syukur diucapkan kehadrat Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang atas segala nikmat dan karunia-nya sehingga saya dapat menyelesaikan skripsi ini hingga selesai. Saya sadari bahwa isi maupun susunan skripsi yang berjudul Karakteristik Gambaran Radiologis Pasien Pasien Yang Pertama Kali Didiagnosa Sebagai Tuberkulosis Paru Tersangka Menggunakan Foto Toraks Di RSUP Adam Malik Periode 2013 ini masih jauh dari kesempurnaan oleh karena keterbatasan dan kelemahan yang ada pada diri saya. Oleh karena itu, saya dengan senang hati menerima kritik dan saran demi kesempurnaan skripsi ini. Dalam kesempatan ini saya ingin menyampaikan setinggi tinggi penghargaan dan terima kasih buat dr. Evo Elidar, Sp. Rad, selaku dosen pembimbing penulis dan pengarahan sepenuhnya kepada penulis sehingga selesai penulisan skripsi Karya Tulis Ilmiah ini. Saya juga ingin menyampaikan setinggi terima kasih kepada: 1. dr. Mutiara Indah Sari, M.Kes, selaku dosen penguji I dan dr. Esther R. D. Sitorus, Sp. PA, selaku dosen penguji II yang telah bersedia menjadi penguji, memberi masukan dan saran. 2. Keluarga yang tercinta yang telah banyak memberikan dukungan dan doa selama menyiapkan Karya Tulis Ilmiah ini. 3. Seluruh tenaga pengajar, staf Program Kedokteran Fakultas Kedokteran. 4. Teman teman seperjuangan saya yang telah banyak memberikan bantuan dan dukungan selama penulis menyiapkan penelitian ini. 5. Semua pihak yang terlibat secara langsung atau tidak langsung dalam proses penyiapan karya tulis ilmiah ini.
v Akhirnya saya berharap, semoga karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan bahan rujukan bagi pihak RSUP Adam Malik, pada penelitian akan datang dan dapat memberi manfaaat buat semua. Medan, 10 Disember 2014 Penulis
vi DAFTAR ISI Lembar Pengesahan... Abstrak... Abstract... Kata Pengantar... Daftar Isi... Daftar Gambar... Daftar Tabel... Daftar Lampiran... i ii iii iv vi viii ix x BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 3 1.3 Tujuan Penelitian... 3 1.3.1 Tujuan Umum... 3 1.3.2 Tujuan Khusus... 3 1.4 Manfaat Penelitian... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 5 2.1 Anatomi Paru... 5 2.1.1 Topografi... 6 2.1.2 Vaskularisasi... 7 2.1.3 Inervasi... 8 2.2 Tuberkulosis Paru... 8 2.2.1 Definisi Tuberkulosis Paru... 8 2.2.2 Bakteriologi Tuberkulosis... 8 2.2.3 Klasifikasi Tuberkulosis... 9 2.2.4 Patogenesis... 14 2.2.5 Gejala Gejala Klinis... 15 2.2.6 Diagnosis TB Paru... 16 2.3 Foto Toraks... 18 2.3.1 Teknik Pembuatan Foto Toraks... 18 2.3.2 Gambaran Foto Rontgen TB Paru... 20 BAB 3 KERANGKA DAN DEFINISI OPERASIONAL... 23 3.1 Kerangka Operasional... 23 3.2 Definisi Operasional... 23 BAB 4 METODE PENELITIAN... 26 4.1 Jenis Penelitian... 26 4.2 Lokasi danwaktupenelitian... 26 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 26 4.4 Metode Pengumpulan Data... 27
vii 4.5 Metode Pengolahan dan Analisa Data... 27 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 28 5.1 Hasil Penelitian... 28 5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian... 28 5.1.2 Karakteristik Sampel Penelitian... 28 5.1.3 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin... 29 5.1.4 Karakteristik Sampel Berdasarkan Kelompok Usia... 29 5.1.5 Karakteristik Paru Pasien Yang Pertama Kali Dicurigai Dokter Mengidap Penyakit TB Melalui Pemeriksaan Foto Toraks... 30 5.2 Pembahasan... 32 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 35 6.1 Kesimpulan... 35 6.2 Saran... 36 DAFTAR PUSAKA... 37 LAMPIRAN
viii DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman Gambar 2.1 Topografi Paru Tampak Depan... 6 Gambar 2.2 Topografi Paru Tampak Belakang... 7 Gambar 2.3 Klasifikasi Tuberkulosis... 11 Gambar 2.4 Skema Klasifikasi American Tuberculosis Association... 14 Gambar 2.5 Posisi Foto PA dari Depan dan Samping... 19 Gambar 2.6 Posisi Foto Lateral Kiri dari Depan dan Samping... 19 Gambar 2.7 Posisi Top Lodortik... 20 Gambar 3.1 Kerangka Operasional... 23
ix DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman Tabel 3.2 Definisi Operasional... 23 Tabel 5.1 Distribusi Sampel Pasien TB Paru Tersangka Berdasarkan Jenis Kelamin... 29 Tabel 5.2 Distribusi Sampel Pasien TB Paru Tersangka Berdasarkan Kelompok Usia... 29 Tabel 5.3 Distribusi Sampel TB Paru Berdasarkan Gambaran Lesi... 30 Tabel 5.4 Distribusi Sampel TB Paru Tersangka Berdasarkan Klasifikasi Tuberkulosis Sekunder Menurut American Tuberculosis Association... 31 Tabel 5.5 Distribusi Sampel TB Paru Tersangka Berdasarkan Jenis Lesi... 32
x DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 : Lembar Ethical Clearance Lampiran 3 : Surat Izin Survei Awal Penelitian (Fakultas Kedokteran USU) Lampiran 4 : Surat Permohonan Izin Survei Pendahuluan (RS Adam Malik) Lampiran 5 : Surat Izin Penelitian (Fakultas Kedokteran USU) Lampiran 5 : Surat Permohonan Izin Penelitian (RS Adam Malik) Lampiran 6 : Log Book Bimbingan Hasil Penelitian Lampiran 7 : Data Induk