PENGARUH PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA KEHAMILAN USIA REMAJA DI KECAMATAN HINAI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2012 TESIS Oleh EVA SARI DEWI SITEPU 107032167/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
THE INFLUENCE OF UTILIZATION OF ANTENATAL CARE SERVICE ON THE INCIDENT OF ANEMIA IN TEEN-AGE PREGNANCY IN HINAI SUBDISTRICT LANGKAT DISTRICT IN 2012 THESIS By EVA SARI DEWI SITEPU 107032167/IKM MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2012
PENGARUH PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA KEHAMILAN USIA REMAJA DI KECAMATAN HINAI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2012 T E S I S Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh EVA SARI DEWI SITEPU 107032167/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
Judul Tesis : PENGARUH PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA KEHAMILAN USIA REMAJA DI KECAMATAN HINAI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2012 Nama Mahasiswa : Eva Sari Dewi Sitepu Nomor Induk Mahasiswa : 107032167 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si) Ketua (Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 10 Juli 2012
Telah diuji Pada Tanggal : 10 Juli 2012 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si Anggota : Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M Dra. Jumirah, Apt, M.Kes
PERNYATAAN PENGARUH PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA KEHAMILAN USIA REMAJA DI KECAMATAN HINAI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2012 T E S I S Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Juli 2012 (Eva Sari Dewi Sitepu) 107032167/IKM
ABSTRAK Kehamilan pada masa remaja mempunyai risiko medis yang cukup tinggi, karena pada masa remaja alat reproduksi belum cukup matang. Salah satu risiko yang dapat terjadi pada kehamilan usia remaja yaitu anemia. Banyak faktor yang diduga mempengaruhi terjadinya anemia pada remaja, salah satunya yaitu rendahnya atau tidak sesuainya pemanfaatan pelayanan antenatal care (ANC). Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan desain cross sectional (potong lintang) yang bertujuan menjelaskan pengaruh pendidikan, pengetahuan, sikap, dukungan pihak luar, jumlah kunjungan, dan jenis layanan terhadap kejadian anemia pada remaja. Penelitian dilaksanakan di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat. Jumlah populasi sebanyak 193 orang dan sampel diperoleh 62 orang. Analisis data dilakukan menggunakan analisis univariat, analisis bivariat dengan uji Chi-square, dan analisis multivariat dengan uji regresi logistik ganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ditemukan 58,1% remaja putri (usia 20 tahun) yang hamil mengalami anemia. Hasil uji regresi logistik menunjukkan bahwa variabel berpengaruh terhadap kejadian anemia pada kehamilan usia remaja adalah variabel jumlah kunjungan dengan koefisien regresi= 4,366, sig.=0,0001, dan variabel jenis layanan dengan koefisien regresi= 3,796, sig.= 0,013. Ramalan tentang probabilitas remaja putri yang hamil mengalami anemia jika jumlah kunjungan tidak sesuai dan jenis layanan tidak lengkap, maka remaja putri yang hamil akan mengalami anemia sebesar 97,18%, dan jika jumlah kunjungan sesuai dan jenis layanan lengkap maka kemungkinan mengalami anemia hanya 0,97%. Disarankan Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat untuk mengoptimalkan program kesehatan reproduksi dalam mencegah perilaku seks bebas yang dapat mengakibatkan kehamilan pada remaja, juga menyediakan fasilitas kesehatan seperti konseling khususnya bagi remaja putri yang hamil di luar nikah. Kata Kunci: Pemanfaatan Pelayanan ANC, Kejadian Anemia, Kehamilan Remaja
ABSTRACT Pregnancy in teenagers has an adequately high medical risk because during that time the reproductive organs are not yet mature enough for reproduction. One of the risks may occur during the teenagers pregnancy is anaemia. Many factors predicted to have influenced the incident of anaemia in teenagers and one of them is the low or inappropriate utilization of antenatal care service. The purpose of this observational study with cross-sectional design conducted in Hinai Subdistrict, Langkat District, was to describe the influence of education, knowledge, attitude, external support, number of visit, and kinds of services provided on the incident of anaemia in teenagers. The population of this study was 193 persons and 62 of them were selected to be the samples for this study. The data obtained were analyzed through univariate analysis, bivariate analysis with Chi-square test, and multivariate analysis with multiple logistic regression tests. The result of this study showed that 58.1% of pregnant teenagers ( 20 years old) were suffering of anaemia. The result of multiple logistic regression tests showed that the variables influencing the incident of anaemia in the pregnant teenagers were number of visit with regression coefficient = 4.366; sig. = 0.0001, and service kindly with regression coefficient = 3.796; sig.= 0.013. The prediction about the probability of pregnant teenagers to suffering of anaemia is that if the number of visit is appropriate and the service kindly is not completed, the probability of pregnant teenagers to experience is 97.18%, and if the number of visit is appropriate and the service kindly is completed, the probability of pregnant teenagers to experience is 0.97%. The management of Langkat District health Service is suggested to optimize the reproductive health program in preventing the free-sex behavior that can result in teen-age pregnancy and to provide health service facilities such as counseling service especially for the female teenagers who are pregnant due to the extramarital relation. Keywords: Antenatal Service Utilization, Anaemia, Teenage Pregnancy
KATA PENGANTAR Puji dan syukur panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas segala KaruniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul Pengaruh Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) terhadap Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat tahun 2012. Penulis menyadari penulisan tesis ini tidak dapat terlaksana tanpa bantuan dan kerja sama dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan banyak terima kasih yang tidak terhingga kepada kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc, (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor. 2. Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat 3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat. 4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat dan selaku Ketua Komisi Pembimbing yang memberikan masukan dan saran-saran perbaikan. 5. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku Pembimbing Kedua dengan ketelitiannya memberikan bimbingan, arahan, petunjuk, hingga selesainya penulisan Tesis ini.
6. Seluruh Tim Pembanding yang telah bersedia menguji serta memberikan masukan dan saran-saran yang membangun guna penyempurnaan tesis ini. 7. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan. 8. Kedua orang tua yang selalu memberikan dukungan kepada penulis dalam menyelesaikan pendidikan ini. 9. Suami (Cornelius Sembiring, MSE) dan Anakku tersayang (Nelva Christfarine) yang selalu memberikan motivasi tanpa henti, dukungan pada penulis dalam penyusunan tesis ini. 10. Seluruh teman-teman satu angkatan yang telah menyumbangkan masukan dan saran serta kritikan untuk kesempurnaan tesis ini. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, untuk itu kritik dan saran yang konstruktif sangat penulis harapkan. Akhirnya penulis menyerahkan semuanya kepada Tuhan Yang Maha Esa, semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi dunia pendidikan dan kesehatan. Medan, Juli 2012 Penulis (Eva Sari Dew.i Sitepu) 107032167/IKM
RIWAYAT HIDUP Penulis bernama Eva Sari Dewi Sitepu dilahirkan di Selayang pada tanggal 08 September 1975 dan anak dari pasangan S. Sitepu dan R. Br. Bangun. Penulis telah menikah pada tanggal 11 Maret 2005 dengan Cornelius Sembiring, MSE dan dikaruniai 1 orang putri yang bernama Nelva Christfarine yang berusia 7 tahun. Penulis saat ini tinggal di Kompleks PTPN II Kebun Tanjung Jati Kecamatan Binjai Barat Kabupaten Langkat. Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan di Sekolah Dasar Negeri 054874 Langkat, tamat pada tahun 1988. Pada tahun 1991 penulis menyelesaikan pendidikan di SMP Taman Siswa Binjai. Selanjutnya penulis memasuki Sekolah Pendidikan Keperawatan Pemda Kabanjahe, tamat tahun 1994. Pada tahun 1994, peneliti memasuki Program Diploma I Bidan Rumah Sakit St. Elisabeth Medan dan selesai pada tahun 1995. Pada tahun 2000, penulis menyelesaikan pendidikan Diploma III Kebidanan Rumah Sakit St. Elisabeth Medan. Pada tahun 2002, penulis menyelesaikan pendidikan di D-IV Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Pada tahun 2010-2012 penulis menempuh pendidikan di Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakultas Kesehatan Masyarakat. Riwayat pekerjaan penulis dimulai tahun 1995 1998 bekerja sebagai Bidan PTT di Kecamatan Sipirok kabupaten Tapanuli Selatan. Tahun 2000-2005 bekerja sebagai Dosen Tetap di Akademi Kebidanan Darmo Medan. Tahun 2005 sampai dengan sekarang bekerja sebagai PNS di Puskesmas Bukit Lawang Kab. Langkat dan Dosen di Akademi Kebidanan Pemkab Langkat.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... v DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... viii DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 9 1.3. Tujuan Penelitian... 9 1.4. Hipotesis... 9 1.5. Manfaat Penelitian... 9 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 11 2.1. Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (ANC)... 11 2.2. Konsep Remaja... 33 2.3. Kejadian Anemia pada Kehamilan Remaja... 35 2.4. Landasan Teori... 48 2.5. Kerangka Konsep... 51 BAB 3. METODE PENELITIAN... 52 3.1. Jenis Penelitian... 52 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 52 3.3. Populasi dan Sampel... 53 3.4. Metode Pengumpulan Data... 55 3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 56 3.6. Prosedur Pengumpulan Data... 61 3.7. Metode Pengukuran... 62 3.8. Metode Analisis Data... 67 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 69 4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 69 4.2. Karakteristik Remaja... 72
4.2.1. Pengetahuan... 73 4.2.2. Sikap... 75 4.2.3. Dukungan Pihak Luar... 77 4.3. Pemanfaatan Pelayanan ANC... 79 4.3.1. Jumlah Kunjungan... 79 4.3.2. Jenis Layanan... 80 4.3.3. Remaja Putri Hamil di Luar Nikah yang Anemia... 80 4.4. Kejadian Anemia... 81 4.5. Hubungan Karakteristik Remaja dengan Kejadian Anemia. 81 4.5.1. Hubungan Pendidikan dengan Kejadian Anemia... 81 4.5.2. Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian Anemia... 82 4.5.3. Hubungan Sikap dengan Kejadian Anemia... 83 4.5.4. Hubungan Dukungan Pihak Luar dengan Kejadian Anemia... 83 4.6. Hubungan Pemanfaatan Pelayanan ANC dengan Kejadian Anemia... 84 4.6.1. Hubungan Jumlah Kunjungan dengan Kejadian Anemia... 84 4.6.2. Hubungan Jenis Layanan dengan Kejadian Anemia. 84 4.7. Pengaruh Pemanfaatan ANC dengan Kejadian Anemia... 85 BAB 5. PEMBAHASAN... 88 5.1. Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja... 88 5.2. Hubungan Pendidikan dengan Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja... 90 5.3. Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja... 93 5.4. Hubungan Sikap dengan Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja... 96 5.5. Hubungan Dukungan Pihak Luar dengan Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja... 98 5.6. Pengaruh Jumlah Kunjungan terhadap Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja... 101 5.7. Pengaruh Jenis Layanan terhadap Kejadian Anemia pada Kehamilan Usia Remaja... 104 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 107 6.1. Kesimpulan... 107 6.2. Saran... 108 DAFTAR PUSTAKA... 109 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL No Judul Halaman 2.1. Jenis Layanan di Setiap Trimester dan Nilai Normal Fisiologis Kehamilan... 17 2.2. Tindakan Bidan Setiap Kali Kunjungan Ibu Hamil... 18 3.1. Jumlah Sampel di Setiap Desa... 54 3.2. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Angket... 59 3.3. Pengukuran Variabel Pendidikan, Pengetahuan, Sikap, Dukungan Luar... 64 3.4. Pengukuran Variabel Pemanfaatan Pelayanan ANC... 66 3.5. Pengukuran Variabel Kejadian Anemia... 67 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Identitas di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012... 73 4.2. Distribusi Jawaban Responden pada Variabel Pengetahuan di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012... 74 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012... 75 4.4. Distribusi Jawaban Responden pada Variabel Sikap di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012... 75 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Sikap di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012... 76 4.6. Distribusi Jawaban Responden pada Variabel Dukungan Pihak Luar di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012... 77 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Dukungan Pihak Luar di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 78
4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Jumlah Kunjungan di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 79 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Jumlah Kunjungan di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 79 4.10. Distribusi Jenis Layanan 10 T pada Responden di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 80 4.11. Distribusi Jenis Layanan Menurut Responden di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 80 4.12. Distribusi Remaja Putri Hamil di Luar Nikah Mengalami Anemia di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012... 81 4.13. Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian Anemia di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 81 4.14. Tabulasi Silang Hubungan Sikap dengan Kejadian Anemia di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 82 4.15. Tabulasi Silang Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian Anemia di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 82 4.16. Tabulasi Silang Hubungan Sikap dengan Kejadian Anemia di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 83 4.17. Tabulasi Silang Hubungan Dukungan Pihak Luar dengan Kejadian Anemia di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 84 4.18. Tabulasi Silang Hubungan Jumlah Kunjungan dengan Kejadian Anemia di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 84 4.19. Tabulasi Silang Hubungan Jenis Layanan dengan Kejadian Anemia di Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat... 85 4.20. Hasil Analisis Multivariat Uji Regresi Logistik Ganda... 86 4.21. Perhitungan Prediktor Variabel yang Signifikan... 87 4.22. Nilai Probabilitas Remaja Putri yang Hamil Usia 20 Tahun Mengalami Anemia... 87
DAFTAR GAMBAR No Judul Halaman 2.1. Model Anderson dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 21 2.2. Health Belief Model (Model Kepercayaan Kesehatan)... 24 2.3. Perilaku Kesehatan dengan Model PRECEDE... 26 2.4. Kerangka Konsep... 51 3.1. Alur Penelitian... 55
DAFTAR LAMPIRAN No Judul Halaman 1. Kuesioner Penelitian... 115 2. Ujicoba Validitas Angket Tahap Pertama... 121 3. Output Validitas dan Reliabilitas Angket (Tahap Pertama)... 122 4. Ujicoba Validitas Angket Tahap Kedua... 126 5. Output Validitas dan Reliabilitas Angket (Tahap Kedua)... 127 6. Master Data... 134 7. Output SPSS Master Data... 136 8. Tabel Distribusi Responden Berdasarkan Kunjungan Tiap Semester, Status Menikah, dan Dukungan Pihak Luar di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012... 149 9. Distribusi Layanan ANC 10T Menurut Responden di Kabupaten Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2012... 151 10. Distribusi Ketersediaan Peralatan Pemeriksaan Kehamilan (ANC) dan Penggunaan dalam Pemeriksaan Kehamilan pada Ibu Hamil... 153 11. Surat-surat Izin Penelitian... 154