Jl. Sunan Muria No. 100 Sumber Telp. (0231) 320816 pes 216 www.bkppd.cirebonkab.go.id STATUS DOKUMEN No Salinan Nama Penerima Jabatan/Bagian Status Dokumen
LEMBAR PENGESAHAN Dibuat Oleh : Diperiksa Oleh : Drs. IIM ROHIMAN Kepala Bidang Pengadaan dan Mutasi Pegawai Drs. JAJANG SOFYAN, M.Si. Wakil Manajemen Mutu (WMM) Disetujui Oleh : Drs. KALINGA, MM Kepala BKPPD Kabupaten Cirebon INI MERUPAKAN DOKUMEN RAHASIA DAN MILIK DARI KABUPATEN CIREBON Dokumen ini tidak boleh diproduksi ulang, dikirim, disalin, disimpan (dalam sistem apapun) atau diterjemahkan ke bahasa lain dalam bentuk atau cara apapun tanpa persetujuan tertulis dari Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cirebon. Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 1 dari 25
Salinan Ke PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON DAFTAR PEMEGANG SALINAN DOKUMEN Prosedur Nama Pemegang Salinan Kedudukan / Jabatan 1 Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cirebon 2 Sekretaris 3 Bidang Pengadaan dan Mutasi Pegawai 4 Bidang Pembinaan dan Kesejahteraan Pegawai 5 Bidang Pendidikan, Pelatihan dan Pengembangan Pegawai 6 Sub Bagian Umum 7 8 Sub Bagian Keuangan Sub Bagian Program 9 Sub Bidang Pengadaan, Pensiun dan Kenaikan Gaji Berkala 10 Sub Bidang Mutasi Pegawai dan Kenaikan Pangkat 11 Sub Bidang Pembinaan Pegawai 12 Sub Bidang Kesejahteraan dan Data Pegawai 13 Sub Bidang Penyelenggaraan Diklat Pegawai 14 Sub Bidang Pengembangan Pegawai CATATAN : Prosedur ini harus dikendalikan dalam suatu pengendalian dokumen dan diberikan kepada yang namanya tertulis dalam daftar diatas dengan Cap Biru (Controlled Copy). Dalam hal khusus Prosedur ini dapat diterbitkan sebagai salinan yang tidak dikendalikan, maka salinan tersebut tidak dapat digunakan di tempat dimana bukan sumber pembuat dokumen, dengan Cap Merah (Uncontrolled Copy). Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 2 dari 25
CATATAN PERUBAHAN DOKUMEN No. ISI PERUBAHAN DOKUMEN HALAMAN NOMOR REVISI TANGGAL REVISI Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 3 dari 25
DAFTAR ISI Halaman Lembar Pengesahan.. 1 Daftar Pemegang Salinan Dokumen... 2 Catatan Perubahan Dokumen. 3 Daftar Isi. 4 1. Tujuan.. 5 2. Ruang Lingkup.. 5 3. Dasar Hukum. 5 4. Definisi.. 6 5. Penanggungjawab.. 6 6. Prosedur...... 7 7. Persyaratan.. 8 8. Lampiran... 8 Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 4 dari 25
1. TUJUAN Mengatur mekanisme perpindahan PNS antar Kabupaten/Kota/Provinsi di lingkungan Pemerintah Kabupaten Cirebon. 2. RUANG LINGKUP Mekanisme perpindahan ini meliputi mulai pengusulan berkas usulan dari PNS/OPD hingga diterimanya surat rekomendasi mutasi oleh PNS yang akan pindah ke luar / masuk dan menerbitkan SK penugasan PNS di Kabupaten Cirebon. 3. DASAR HUKUM 3.1 Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 10 Tahun 2006 tentang Perpindahan Menjadi Pegawai Negeri Sipil Pusat dan Pegawai Negeri Sipil Daerah. 3.2 Surat Edaran Bupati No. 824/327/BKPPD Tahun 2009 tentang Prosedur Perpindahan Pegawai Negeri Sipil. 4. DEFINISI Mutasi PNS adalah perpindahan tempat bekerja baik dari atau keluar Kabupaten Cirebon. 5. TANGGUNG JAWAB 5.1 Tanggung Jawab dan Wewenang 5.1.1 Kepala Badan bertanggungjawab terhadap penandatanganan surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan PNS. 5.1.2 Kepala Bidang bertanggung jawab memvalidasi surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan PNS. 5.1.3 Kasubid Mutasi dan Kenaikan Pangkat bertanggung jawab untuk memverifikasi surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan PNS. 5.1.4 Pelaksana BKPPD bertanggungjawab untuk membuat dan mencetak surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan PNS sesuai ketentuan. 5.1.5 PNS/Pengelola Kepegawaian OPD bertanggung jawab untuk menyampaikan berkas yang disyaratkan. 5.2 Pelaksanaan Kegiatan 5.1.1 Pelaksana Subbid Mutasi dan Kenaikan Pangkat memberikan formulir checklist persyaratan kepada pemohon. 5.1.2 Pelaksana Subbid Mutasi dan Kenaikan Pangkat menerima kelengkapan berkas mutasi, melakukan pengecekan dan mencetak surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan PNS sesuai ketentuan. 5.1.3 Surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan PNS diverifikasi oleh Kepala Sub Bidang Mutasi dan Kenaikan Pangkat. Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 5 dari 25
5.1.4 Surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan PNS divalidasi oleh Kepala Bidang Pengadaan dan Mutasi Pegawai dan Sekretaris BKPPD secara berjenjang sesuai dengan ketentuan. 5.1.5 Kepala BKPPD menandatangani Surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan PNS. 5.1.6 Surat mutasi/rekomendasi pindah PNS atau penetapan keputusan penugasan PNS yang telah ditandatangani diambil oleh pemohon. 6. 6.1 Mutasi PNS dapat direkomendasikan berdasarkan pertimbangan formasi dan alasan yang logis sepanjang adanya keseimbangan formasi PNS dan diusulkan oleh instansinya. 6.2 Prosedur perpindahan PNS dari instansi luar menjadi PNS Pemerintah Kabupaten Cirebon (Mutasi Masuk). Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 6 dari 25
SOP MUTASI MASUK KEGIATAN PNS/OPD TERKAIT PELAKSANA PEJABAT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MUTU WAKTU Mulai MENERIMA BERKAS USULAN Menerima Kelengkapan Berkas Pemohon Mutasi Masuk Mengisi Formulir Permohonan Mutasi Mengecek Kelengkapan Berkas Menerima Kelengkapan Berkas Persyaratan Formulir 5 Menit / 1 usulan PENGECEKAN BERKAS USUL Memeriksa Kelengkapan Berkas Usulan dan Mengentri Data Melengkapi Kekurangan Berkas Tanda Terima Permohonan & Jadwal Interview Tidak Lengkap? Entri Usulan Mutasi Masuk Ya Disposisi & Tindaklanjut Ceklis Berkas Tanda Terima 10 Menit / 1 usulan INTERVIEW Melakukan Interview kepada Pemohon Ybs. Datang sesuai Jadwal Mengisi Form Quesioner Klarifikasi Hasil Interview Interview & Klarifikasi Dokumen Tidak-I Data Simpeg Data Quesioner 25 Menit / PNS Menilai Hasil Interview ( Maks. 2 kali) Tidak-II Ya Logis? 1 Hari *) PERTIMBANGAN Membuat dan mengirimkan surat Pertimbangan ke instansi terkait Surat Pertimbangan ke Instansi Terkait Membuat Pertimbangan ke Instansi Terkait Memberikan Stempel Dinas Mengarsip Dokumen (paraf) Srt. Pertimbangan Paraf dan Tanda Tangan Pertimbangan Surat Pertimbangan Instansi REKOMENDASI Menerima Pertimbangan dari Instansi Terkait Membuat Dokumen Rekomendasi Mutasi Masuk Jawaban Surat Pertimbangan dari Instansi Terkait Membuat Rekom Tolak Menerima Srt.Jawaban Ditolak Membuat Rekom Terima Disposisi & Tindaklanjut Jawaban? Diterima Paraf dan Tanda Tangan Srt. Jawaban Surat Jawaban Pertimbangan * *) 1 Hari *) PENYELESAIAN Menyerahkan Surat Rekomendasi ke ybs dan Instansi Terkait (Gubernur/ BKN) Dokumen Rekom Terima Memberikan Stempel Dinas Mengarsip Dokumen (paraf) Rekom Surat Rekomendasi 10 Menit PENUGASAN PNS PINDAHAN Membuat SK Penugasan PNS Pindahan Ke OPD terkait sesuai Rekomendasi Mulai SK Penugasan Menerima SK Perpindahan dari Gubernur/BKN Membuat SK Penugasan Memberikan Stempel Dinas Disposisi & Tindaklanjut Paraf dan Tanda Tangan SK Penugasan SK Penugasan 1 Hari *) Selesai Mengarsip Dokumen (paraf) SK Penugasan Rata-rata mutu waktu 5 (lima) hari Kerja terhitung sejak Disposisi diterima tanpa menghitung lamanya jawaban pertimbangan dari instansi terkait **) * jika Pejabat berwenang ada ditempat Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 7 dari 25
6.3 Prosedur perpindahan PNS dari Pemerintah Kabupaten Cirebon Menjadi PNS pada Instansi Luar (Mutasi Keluar). SOP MUTASI KELUAR KEGIATAN PNS/OPD TERKAIT PELAKSANA PEJABAT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MUTU WAKTU Mulai MENERIMA BERKAS USULAN Menerima Kelengkapan Berkas Pemohon Mutasi Keluar Mengisi Formulir Permohonan Mutasi Mengecek Kelengkapan Berkas Menerima Kelengkapan Berkas Persyaratan Formulir 5 Menit / 1 usulan PENGECEKAN BERKAS USUL Memeriksa Kelengkapan Berkas Usulan dan Mengentri Data Melengkapi Kekurangan Berkas Tanda Terima Permohonan & Jadwal Interview Tidak Lengkap? Entri Usulan Mutasi Keluar Ya Disposisi & Tindaklanjut Ceklis Berkas Tanda Terima 1 Hari *) INTERVIEW Melakukan Interview kepada Pemohon Ybs. Datang sesuai Jadwal Mengisi Form Quesioner Klarifikasi Hasil Interview Interview & Klarifikasi Dokumen Tidak-I Data Simpeg Data Quesioner 25 Menit / PNS PERTIMBANGAN DAN REKOMENDASI Menilai Hasil Interview ( Maks. 2 kali) Membuat dan mengirimkan surat Rekomendasi Membuat Rekom Tolak Membuat Rekomendasi Tidak-II Logis? Paraf dan Tanda Tangan Rekom Surat Pertimbangan 1 Hari *) PENYELESAIAN Menyerahkan Surat Rekomendasi ke ybs untuk ke Gubernur/ BKN Dokumen Srt. Rekomendasi Memberikan Stempel Dinas Mengarsip Dokumen (paraf) Rekomendasi Selesai Surat Rekomendasi 10 Menit SURAT IZIN PENGHADAPAN Membuat Surat Pengantar/ penghadapan ybs ke Instansi Baru Selesai SK Perpindahan dari Gubernur/ BKN Surat Penghadapan Mengarsip Dokumen (paraf) Rekomendasi Membuat Surat Penghadapan Memberikan Stempel Dinas Mengarsip Dokumen (paraf) Surat Disposisi & Tindaklanjut Paraf dan Tanda Tangan Surat Surat Izin Penghadapan 1 Hari *) Selesai Rata-rata mutu waktu 4 (empat) hari Kerja terhitung sejak Disposisi diterima * jika Pejabat berwenang ada ditempat Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 8 dari 25
7. PERSYARATAN 1. Permohonan PNS yang bersangkutan 2. Persetujuan dari pejabat yng berwenang (pengusul) 3. Foto copy Karpeg dan NIP 4. Foto copy SK Pangkat Terakhir 5. Foto copy SK PNS 6. Foto copy SK CPNS 7. Foto copy SK Pengangkatan/Inpassing Jabatan Fungsional 8. Foto copy Ijazah dan Transkrip 9. Foto copy Sertifikat Pendidik khusus guru 10. Foto copy SKP 2 (dua) tahun terakhir 11. Surat Pernyataan : a. Tidak sedang/atau menjalani tugas belajar b. Pernyataan tidak sedang /pernah menjalani hukuman disiplin/dalam proses peradilan dari pejabat berwenang oleh BKD c. Pernyataan tidak memiliki sangkutan masalah keuangan atau perbankan oleh pejabat berwenang(atasan langsung) d. Pernyataan tidak menuntut fasilitas, jabatan dan penghargaan oleh ybs diatas materai 6.000,- e. Pernyataan bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Kabupaten Cirebon diatas materai 6.000,- 12. Foto copy KTP Suami/Istri 13. Foto copy Surat Nikah 14. Foto copy Keterangan tempat bekerja Suami/Istri di Kabupaten Cirebon 8. LAMPIRAN 8.1 Lampiran A : (F.6.2.2.1 01) Ceklist Kelengkapan Mutasi Pegawai Masuk 8.2 Lampiran B : (F.6.2.2.1 02) Ceklist Kelengkapan Mutasi Pegawai Keluar 8.3 Lampiran C : (F.6.2.2.1 03) Pertimbangan Ke Instansi Terkait 8.4 Lampiran D : (F.6.2.2.1 04) Kuisioner PNS Yang Mengajukan Mutasi Masuk 8.5 Lampiran E : (F.6.2.2.1 05) Kuisioner PNS Yang Mengajukan Mutasi Keluar 8.6 Lampiran F : (F.6.2.2.1 06) Rekomendasi Masuk 8.7 Lampiran G : (F.6.2.2.1 07) Rekomendasi Keluar Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 9 dari 25
LAMPIRAN A Cecklist Kelengkapan Mutasi Masuk F.6.2.2.1 01 FORMULIR PERMOHONAN MUTASI MASUK Nama :... NIP :... JABATAN :... ASAL INSTANSI :... 1. Permohonan PNS yang bersangkutan 2. Persetujuan dari pejabat yng berwenang (pengusul) 3. Foto copy Karpeg dan NIP 4. Foto copy SK Pangkat Terakhir 5. Foto copy SK PNS 6. Foto copy SK CPNS 7. Foto copy SK Pengangkatan/Inpassing Jabatan Fungsional 8. Foto copy Ijazah dan Transkrip 9. Foto copy Sertifikat Pendidik khusus guru 10. Foto copy SKP 2 (dua) tahun terakhir 11. Surat Pernyataan : a. Tidak sedang/atau menjalani tugas belajar b. Pernyataan tidak sedang /pernah menjalani hukuman disiplin/dalam proses peradilan dari pejabat berwenang oleh BKD c. Pernyataan tidak memiliki sangkutan masalah keuangan atau perbankan oleh pejabat berwenang(atasan langsung) d. Pernyataan tidak menuntut fasilitas, jabatan dan penghargaan oleh ybs diatas materai 6.000,- e. Pernyataan bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Kabupaten Cirebon diatas materai 6.000,- 12. Foto copy KTP Suami/Istri 13. Foto copy Surat Nikah 14. Foto copy Keterangan tempat bekerja Suami/Istri di Kabupaten Cirebon 15. Data Lain. Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 10 dari 25
LAMPIRAN B Cecklist Kelengkapan Mutasi Keluar F.6.2.2.1 02 FORMULIR PERMOHONAN MUTASI KELUAR Nama :... NIP :... UNIT KERJA :... INSTANSI TUJUAN :... 1. Persetujuan dari pejabat yng berwenang (pengusul) 2. Permohonan PNS yang bersangkutan 3. Foto copy Karpeg dan NIP 4. Foto copy SK Pangkat Terakhir 5. Foto copy SK PNS 6. Foto copy SK CPNS 7. Foto copy SK Pengangkatan/Inpassing Jabatan Fungsional 8. Foto copy Ijazah dan Transkrip 9. Foto copy Sertifikat Pendidik khusus guru 10. Foto copy SKP 2 (dua) tahun terakhir 11. Surat Pernyataan : f. Tidak sedang/atau menjalani tugas belajar g. Pernyataan tidak sedang /pernah menjalani hukuman disiplin/dalam proses peradilan dari pejabat berwenang oleh BKD h. Pernyataan tidak memiliki sangkutan masalah keuangan atau perbankan oleh pejabat berwenang(atasan langsung) i. Pernyataan tidak menuntut fasilitas, jabatan dan penghargaan oleh ybs diatas materai 6.000,- j. Pernyataan bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Kabupaten Cirebon diatas materai 6.000,- 12. Foto copy KTP Suami/Istri 13. Foto copy Surat Nikah 14. Foto copy Keterangan tempat bekerja Suami/Istri di Kabupaten Cirebon 15. Data Lain. Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 11 dari 25
LAMPIRAN C Pertimbangan Ke Instansi Terkait F.6.2.2.1 03 Sumber,... Nomor :......... Sifat : Lampiran : K e p a d a Perihal : Pertimbangan Penempatan PNS Yth. Kepala Dinas... Kabupaten Cirebon Di SUMBER Menunjuk surat permohonan pindah kerja Pegawai Negeri Sipil di bawah ini : Nama : NIP : Pangkat/Gol. Ruang : Jabatan : Alamat : Maka untuk kepentingan proses lebih lanjut kami mohon agar Saudara dapat memberikan pertimbangan bagi penempatan Pegawai Negeri Sipil dimaksud dengan mengacu pada analisa kebutuhan, kompetensi, efektifitas dan efisiensi tenaga... sesuai dengan formasi kebutuhan... pada... di lingkungan Dinas... Kabupaten Cirebon. Demikian agar maklum dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih. a.n. BUPATI CIREBON KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN...... Nip... Tembusan : 1.... 2.... 3.... 4.... Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 12 dari 25
LAMPIRAN D Kuisioner PNS yang mengajukan Mutasi Masuk F.6.2.2.1 04 BKPPD Kabupaten Cirebon PNS YANG MENGAJUKAN (MUTASI) MASUK PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON KUISIONER ID : Tgl : En : Pengantar Kami dari Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cirebon sedang melakukan evaluasi kebijakan kepegawaian menganai PNS yang mengajukan pindah masuk Pemerintah Kabupaten Cirebon. Kami memohon Bapak/Ibu/sdr/I bisa meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan yang kami ajukan. Kami menjamin bahwa keterangan yang Bapak/Ibu/sdr/i berikan, akan terjaga kerahasiaannya. Informasi Umum U.01 OPD 1. Setda Bagian... 3. Dinas/Badan... 5. Kecamatan/Kantor... 2.Setwan Bagian... 4. BLUD/BRSUD... 6. PT/Keluaran... 7. PNS Kementerian... U.02 Provinsi U.03 Kabupaten U.04 Nama Informan U.05 Pangkat/Gol. Ruang U.06 Kecamatan U.07 Desa U.08 Alamat (Jalan, Gang, No. Rumah, RT/RW, Dusun) U.09 Umur U.10 Jenis Kelamin U.11 Pendidikan (Lulusan) Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 13 dari 25
U.12 Telp/HP Deskripsi PNS Pindah (Mutasi) Masuk Kabupaten Cirebon 1. Dimanakah Saudara bekerja sekarang? Apa tugas pokok Saudara sehari-hari? Jelaskan 2. Kapan Saudara diangkat menjadi CPNS? Berapa usia saudara sekarang? 3. Dimanakah Istri/suami/orang tua Saudara tinggal? apakah itu yang menjadi alas an kepindahan saudara? 4. Apa alasan Saudara mengajukan pindah menjadi PNS di Pemerintah Kabupaten Cirebon? Apakah sudah ada jaminan diterima oleh Pemerintah Kabupaten Cirebon? Apa yang akan Saudara lakukan? Jelaskan? 5. Apa motivasi Saudara mengajukan pindah ke Pemerintah Kabupaten Cirebon? Jelaskan? 6. Apa Saudara mengetahui mekanisme dan persyaratan tentang mutasi ini? Jika sudah mengetahui, apa saja persyaratan dan sudah melengkapinya? Jelaskan? 7. Apakah Anda pernah mendapatkan hukuman disiplin selama Saudara menjadi PNS? Jika pernah, hukuman disiplin apa dan kapan? Jelaskan? 8. Bisakah Saudara jelaskan situasi di kantor/instansi asal tempat saudara bekerja? 9. Apakah Saudara memiliki tanggungan (hutang) secara kedinasan/pribadi di instansi asal? Jelaskan? 10. Apakah Saudara memiliki keahlian/kompetensi tertentu dalam pengembangan karier sebagai PNS? Jelaskan? 11. Bagaimanakah Saudara melihat Pemerintahan Kabupaten Cirebon, termasuk fenomena birokrasinya saat ini? Jelaskan? 12. Bisakah Saudara beradaptasi apabila Saudara jadi pindah ke Pemerintah Kabupaten Cirebon? Jelaskan? 13. Apa kiranya yang dapat saudara sumbangkan bagi kemajuan Kabupaten Cirebon dan pembenahan system birokrasi di pemerintah Kabupaten Cirebon? Jelaskan? 14. Apa konsepsi dan ethos kerja Saudara terhadap Pekerjaan? Jelaskan? 15. Apa konsepsi Saudara tentang jabatan? Jelaskan? Keterangan : 1. Bobot Setiap pertanyaan bernilai maksimal 10 point 2. Dinyatakan Logis bila nilai yang dicapai 90 point Sumber,.. Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 14 dari 25
Catatan Pewawancara (Berilah catatan tambahan yang dapat menambah informasi dari hasil wawancara) Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 15 dari 25
LAMPIRAN E Kuisioner PNS yang mengajukan Mutasi Keluar F.6.2.2.1 05 BKPPD Kabupaten Cirebon PNS YANG MENGAJUKAN (MUTASI) KELUAR PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON KUISIONER ID : Tgl : En : Pengantar Kami dari Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cirebon sedang melakukan evaluasi kebijakan kepegawaian menganai PNS yang mengajukan pindah keluar Pemerintah Kabupaten Cirebon. Kami memohon Bapak/Ibu/sdr/I bisa meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan yang kami ajukan. Kami menjamin bahwa keterangan yang Bapak/Ibu/sdr/I berikan, akan terjaga kerahasiaannya. Informasi Umum U.01 OPD 1. Setda Bagian... 3. Dinas/Badan... 5. Kecamatan/Kantor... 2. Setwan Bagian... 4. BLUD/BRSUD... 6. UPT/Keluaran... 7. PNS Kementerian... U.02 Provinsi U.03 Kabupaten U.04 Nama Informan U.05 Pangkat/Gol. Ruang U.06 Kecamatan U.07 Desa U.08 Alamat (Jalan, Gang, No. Rumah, RT/RW, Dusun) U.09 Umur U.10 Jenis Kelamin Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 16 dari 25
U.11 Pendidikan (Lulusan) U.12 Telp/HP Deskripsi PNS Pindah (Mutasi) Keluar Kabupaten Cirebon 1. Apa motivasi Saudara saat melamar menjadi CPNS di pemerintahan Kabupaten Cirebon? Jelaskan? 2. Kapan Saudara diangkat CPNS? Berapa usia saudara sekarang? 3. Selama Saudara menjadi PNS di Pemerintah Kabupaten Cirebon, apa tugas sehari-hari anda? Jelaskan? 4. Apa motivasi Saudara pindah dari Pemerintah Kabupaten Cirebon? Jelaskan? 5. Apa alasan Saudara pindah dari Pemerintah Kabupaten Cirebon? Jelaskan? 6. Apakah sudah ada jaminan diterima di instasi yang Saudara tuju? Jelaskan? 7. Apa Saudara mengetahui mekanisme dan persyaratan tentang mutasi ini? Jika sudah, apakah Saudara sudah melengkapinya? Jelaskan? 8. Jika Saudara pindah, adakah tenaga/pegawai yang menggantikan posisi/tupoksi Saudara? Jelaskan? 9. Dimanakah istri/suami/orang tua Saudara tinggal? Apakah itu menjadi alasan kepindahan Saudara? 10. Apakah Saudara Pernah mendapatkan bantuan tugas belajar dari pemerintah Kabupaten Cirebon? Jika sudah, apa nama tugas belajr tersebut? Tahun berapa? Jelaskan? 11. Apakah Saudara selama ini pernah mendapatkan hukuman disiplin PNS? Jika pernah, hukuman disiplin apa? Jelaskan? 12. Apakah Saudara merasa tidak betah/kerasan dengan situasi kantor saudara? Jelaskan? 13. Apakah Saudara memiliki tanggungan (hutang) secara kedinasan/pribadi? Jelaskan? 14. Bagaimana tanggapan pimpinan tentang rencana kepindahan Saudara? Jelaskan? 15. Apa saran Saudara terhadap Pemerintah Kabupaten Cirebon, setelah keinginan kepindahan Saudara ditindaklanjuti? Jelaskan Keterangan : 1. Bobot Setiap pertanyaan bernilai maksimal 10 point 2. Dinyatakan Logis bila nilai yang dicapai 90 point Sumber,.. Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 17 dari 25
Catatan Pewawancara (Berilah catatan tambahan yang dapat menambah informasi dari hasil wawancara) Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 18 dari 25
LAMPIRAN F Rekomendasi Masuk F.6.2.2.1 06 Sumber,... Nomor :... Sifat :... Lampiran : K e p a d a Perihal : Persetujuan Perpindahan PNS Yth. GUBERNUR JAWA BARAT PNS antar daerah Kepala Badan Kepegawaian Daerah Di BANDUNG Berdasarkan surat Kepala Dinas... Kabupaten Cirebon dengan surat Nomor :... tanggal..., perihal Penempatan Mutasi PNS an...., kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... NIP :... Pangkat/Gol. Ruang :... Jabatan/Instansi :... Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil yang tersebut di bawah ini : Nama :... NIP :... Pangkat/Gol. Ruang :... Jabatan/Instansi :... Disetujui untuk pindah menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah di lingkungan Pemerintah Kabupaten Cirebon, dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Ditempuh secara kedinasan sesuai peraturan yang berlaku; 2. Tidak menuntut fasilitas, tanda penghargaan dan atau jabatan (yang dibuktikan dengan surat pernyataan secara tertulis di atas materai); 3. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Kabupaten Cirebon; 4. Berkelakuan baik, tidak sedang dalam proses hukum dan tidak memiliki sangkutan keuangan/perbankan (dibuktikan dengan Surat Keterangan Pejabat yang berwenang); 5. Gaji tetap dibayarkan pada instansi lama (Dinas...) sampai dengan teranggarkannya dalam APBD Kabupaten Cirebon; 6. Segala sesuatu yang timbul sebagai akibat dari proses perpindahan ini tanggung jawab Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan. Demikian surat pernyataan persetujuan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. a.n. BUPATI CIREBON KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN Tembusan : 1. Yth. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta 2. Yth. Kepala Kantor Regional III Badan Kepegawaian Negara di Bandung 3.... 4.... dst...... Nip... Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 19 dari 25
LAMPIRAN G Rekomendasi Keluar F.6.2.2.1 07 Sumber,... Nomor :... Sifat :... Lampiran : K e p a d a Perihal : Persetujuan Perpindahan PNS Yth. GUBERNUR JAWA BARAT PNS antar daerah Cq Kepala Badan Kepegawaian Daerah Di BANDUNG Berdasarkan surat Kepala Dinas... Kabupaten Cirebon dengan surat Nomor :... tanggal..., perihal Permohonan Pindah Bekerja an...., kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... NIP :... Pangkat/Gol. Ruang :... Jabatan/Instansi :... Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil yang tersebut di bawah ini : Nama :... NIP :... Pangkat/Gol. Ruang :... Jabatan/Instansi :... Disetujui untuk pindah menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah di lingkungan Pemerintah Kabupaten..., dengan ketentuan bahwa Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan tetap melaksanakan tugasnya sehari-hari sebagaimana mestinya sebelum ada keputusan pemindahannya pada instansi baru. Demikian surat pernyataan persetujuan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. a.n. BUPATI CIREBON KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN Tembusan : 1. Yth. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta 2. Yth. Kepala Kantor Regional III Badan Kepegawaian Negara di Bandung 3.... 4.... dst...... Nip... Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 20 dari 25
LAMPIRAN G Surat Pengantar Penghadapan F.6.2.2.1 08 Nomor :... Sifat :... Lampiran : K e p a d a Yth. Gubernur.. Perihal : Izin Menghadap Cq. Provinsi di Sumber,... Menindaklanjuti Keputusan Kepala Kantor Regional... Nomor :... tanggal..., perihal Perpindahan Pegawai Negeri Sipil Daerah sebagaimana tersebut di bawah ini : Nama :... NIP :... Pangkat/Gol. Ruang :... Jabatan :... Instansi Lama :... Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami hadapkan Pegawai Negeri Sipil di maksud untuk segera mendapatkan penugasan sesuai formasi kebutuhan pegawai di lingkungan Pemerintah Provinsi... Demi tertibnya administrasi kepegawaian kami mohon kiranya agar pengalihan gaji beserta hak-hak kepegawaian lainnya dapat diselesaikan dalam waktu yang tidak terlalu lama dan kami mendapatkan tembusan/pemberitahuan atas penyelesaian administrasi tersebut.. Demikian agar menjadi maklum, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih. a.n. BUPATI CIREBON KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN,...... Nip... Tembusan Yth.: 1. Bupati Cirebon (sebagai laporan) 2. Sekretaris Daerah Kabupaten Cirebon; 3. Inspektur Kabupaten Cirebon; 4. Kepala.(unit kerja lama ybs). Tanggal Terbit : 15 Mei 2016 Halaman : 21 dari 25