KEGANASAN PADA UTERUS

Transkripsi

1 Dr. EINIL RIZAR, SpOG (K) 1

2 KEGANASAN PADA UTERUS 3 (tiga) bentuk utama keganasan dpt terjadi pd uterus: Endometrial Carcinoma (± 95%) Sarcoma Uterus (± 5%) Metastase dari organ lain

3 ENDOMETRIAL CARCINOMA / KANKER ENDOMETRIUM Definisi : Kanker endometriumm adalah keganasan yang berasal dari sel-sel epitel yang meliputi rongga rahim (endometrium)

4 Epidemiologi Kanker Genitalia yg terbanyak di negara maju seperti Amerika dan Eropa Berkaitan dengan faktor socio ekonomi Indonesia : kanker genitalia No 3 setelah cervix dan g ovarium.

5 ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO Penyebab utama : diduga unopposed estrogen stimulation hyperplasia endometrium / precurssor (23% atypical hyperplasia endometrial cancer end) Obesitas Polycistic ovarium disease Granulosa cell Ca ovarium Exogenous estrogen Nullipara Late manopause Hypertensia DM Ca Mamma, Colon dan ovarium Penggunaan Tamoxipen

6 PATOGENESE Ca ENDOMETRIAL Type I Ca endometrial dari hyperplasia p sebagai akibat dari longterm high estrogen / hyperstimulation estrogen secara histologis biasanya : - Well differenciated - Has low potential for deep myometrial invasion and metastase - Umumnya penderitanya perimenopause, nuli para, obese, DM dan hipertensi

7 Type 2. Ca endometrial unrelated to hormonal estrogen stimulation which may propress repidly umumnya : - Poorly differenciated - Prognose jelek (worse prognose) - Sering pada post menopause - Kurus dan multipara

8 Signs & Symptoms - 90% penderita Ca Endometrial mengalami abnormal vaginal bleeding (Post menopause atau peri menopause / chimacterial) - Pain/lower abdominal (tidak selalu) - Peningkatan lingkaran perut - Berat badan menurun - Ascites (jarang) - Palpable pelvic / abdominal mass - Bloody discharge

9 Cara diagnosa (Diagnostic Studies) 1. Anamnese Keluhan Faktor resiko 2. Pemeriksaan ginekologis 3. Office endometrial biopsi i (pipele) i l harus dikerjakan k pada keadaan berikut : - Metroragia > 35 tahun - Perdarahan pasca menopause (> 6 bulan) - Setiap tahun pada pemakai tamoxipen - Penderita unopposed estrogen (seperti Obese, nulipara, chronic unovalation)

10 4. Hysteroscopy followed by biopsy py 5. Fractional curetase (kuret bertingkat) dengan atau tanpa hysteroscopy pada kasus dimana: - Dijumpai hyperplasia pada EB/pipele - Bleeding tetap terjadi padahal biopsi endometrium normal - Pain and cervical stenosis - Penderita myoma uteri di atas 40 tahun dengan perdarahan F & C adalah gold standard diagnosa endometrial cercinoma

11 Stadium : - Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO - Surgical staging FIGO 1988 / Rio De Janeiro Stad Ia : Tumor terbatas pd endometrium Stad Ib : Invasi kurang dari ½ myometrium Stad Ic : Invasi ½ atau lebih dari myometrium Stad IIa : Keganasan melibatkan endocervical glandural Stad IIb : Telah menginvasi stroma cervix Stad IIIa : Tumor telah menginvasi serosa uterus dan atau adnexa dan atau positive sitologi Stad IIIb : Metastase vagina Stad IIIc : Metastase pelvix dan atau para aurticlymphnode Stad IVa : Tumor menginvasi mukosa blass / rektum Stad IVb : Metastase jauh termasuk intra abdominal dan atau hympnode inguinale

12 PENGOBATAN Pada hampir seluruh penderita kanker endometrium pengobatan dimulai dengan operasi (surgical staging) dengan tindakan : Midline incision of Abdominal wall Peritoneal washing untuk analisa sitologi i Abdominal exploration and biopsy of abnormal or suspected spected area TAH + BSO Omental biopsy (omentectomy) Selective pelvic / para aortic lymphadenectomy Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil PA / Surgicopathologic Staging.

13 Terapi adjuvant pasca Surgical staging pada penderita kanker endometrium dapat berupa: 1. Terapi radiasi 2. Kemoterapi 3. Hormonal terapi 4. Kombinasi 13

14 Diberikan atau tidak serta bentuk atau pilihan adjuvant therapy ditentukan oleh faktor prognostik seperti: Stadium Kedalaman insisi (myometrial invasion > ½) Hystological grade Ada tidaknya lymph vascular invasion 14

15 Cont Ada tidaknya hystopathological yang agresif seperti serous papillary p carcinoma, clear cell ca, sarcoma Extra uterine spread to surrounding structures / organs Status of retroperitoneal lymphnode 15

16