PENGARUH MEROKOK TERHADAP KONVERSI SPUTUM PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI KOTA MEDAN TESIS MASDEWI WAHYUNI

Transkripsi

1 PENGARUH MEROKOK TERHADAP KONVERSI SPUTUM PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI KOTA MEDAN TESIS Oleh MASDEWI WAHYUNI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

2 PENGARUH MEROKOK TERHADAP KONVERSI SPUTUM PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI KOTA MEDAN TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister dalam Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh MASDEWI WAHYUNI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

3 Judul Tesis PENGARUH MEROKOK TERHADAP KONVERSI SPUTUM PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI KOTA MEDAN Nama Mahasiswa Masdewi Wahyuni NIM Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Menyetujui Komisi Pembimbing dr. Zainuddin Amir, M.Ked (Paru), Sp.P(K) Ketua dr. Rina Yunita Sp.MK Anggota Sekretaris Program Studi Megister Ilmu Kedokteran Tropis Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dr.tetty Aman Nasution, M.Med.Sc NIP Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH NIP Tanggal Lulus 16 Juni 2015

4 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk penulis nyatakan dengan benar. Nama NIM Tanda Tangan MASDEWI WAHYUNI

5 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama MASDEWI WAHYUNI NIM Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Jenis Karya Tesis demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul PENGARUH MEROKOK TERHADAP KONVERSI SPUTUM PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI KOTA MEDAN beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat, dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di Medan Pada tanggal Yang menyatakan (Masdewi Wahyuni)

6 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan Agama Alamat Nomor Telepon Anak ke Orang Tua Status Suami Anak Masdewi Wahyuni Perdagangan, 25 mei 1971 Dokter PNS di Pustu Harjosari Dinkes Medan Islam Jl. Ekarasmi Perum Famili Asri no 6B, Medan ke-8 dari 8 bersaudara Drs.H. M. Muchtar Hj Sri Maimunah Menikah dr. Nanang Wiria MARS. 1. Rizky Wahyuwiriawan 2. Devita Sari Wirianti 3. M. Raihan Aulia Riwayat Pendidikan 1978 SD Neg. I Langsa 1984 SMP Neg. I Langsa 1987 SMA Neg.I Langsa 1988 SMA UISU Medan 1990 FK UISU Medan 2010 sampai sekarang Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Kegiatan Organisasi Anggota IDI Cabang Medan, tahun 2004 sekarang

7 ABSTRAK Salah satu yang meningkatkan resiko tuberkulosis (TB) paru adalah merokok. Merokok merupakan perilaku yang dapat menyebabkan gangguan kemampuan makrofag paru-paru dan meningkatkan resistensi kuman Mycobacterium tuberculosis terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dan meningkatkan mortalitas akibat TB paru. Konversi sputum adalah indikator untuk menilai dan memantau keberhasilan pengobatan TB paru. Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional yang dilaksanakan di Praktek dr. Zainuddin Amir, M.Ked (Paru), Sp.P(K), RSUP H. Adam Malik, dan Puskesmas di Kota Medan pada bulan September 2014 Maret Analisis yang digunakan adalah analisis univariat, bivariat, dan multivariat. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa status gizi berdasarkan IMT (p value= 0,0001, PR= 41,250, 95% CI 1,433-94,681), jumlah rokok (p value= 0,001), dan lama merokok (p value= 0,006, PR= 11,645, 95% CI 4, ,857) mempunyai hubungan signifikan dengan kejadian gagal konversi penderita TB kategori I. Umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, penghasilan dan jenis rokok tidak mempunyai hubungan signifikan dengan kejadian gagal konversi penderita TB kategori I (p value= 0,265, p value= 0,225, p value= 0,225, p value= 0,130, p value= 0,359, p value= 0,165). Kesimpulan merokok merupakan perilaku yang dapat mempengaruhi kejadian konversi penderita TB paru. i

8 ABSTRACT One of which increase the risk of pulmonary Tuberculosis (TB) is smoking. Smoking is a behavior that can lead to an impaired ability of lung macrophages and increase resistance to Mycobacterium tuberculosis Anti-Tuberculosis Drugs (OAT) and increased mortality due to pulmonary tuberculosis. Sputum conversion is an indicator to assess and monitor the success of treatment of pulmonary tuberculosis. The research is cross-sectional research that evidenced by dr. Zainuddin Amir, M.Ked (Paru), Sp.P (K), H. Adam Malik Hospital and Health Center in the city of Medan in September March The analysis used was the analysis of univariate, bivariate, and multivariate analyzes. These results indicate that the nutritional status based on BMI (p value = , PR = , 95% CI to ), the number of cigarettes (p value = 0.001), and longer smoking (p value = 0.006, PR = , 95% CI to ) had no significant relationship with the occurrence of TB patients failing conversion category I. Age, level of education, occupation, income, and type of cigarette had no significant relationship with the occurrence of TB patients failing conversion category I (p value = 0.265, p value = 0.225, p value = 0.225, p value 0.130, p value = 0.359, p value = 0.165). Conclusions Smoking is a behavior that can affect the treatment of patients with pulmonary Tuberculosis (TB). Keywords Tuberculosis, conversion, smoking behavior. ii

9 KATA PENGANTAR Bismillahirrahmanirrahim Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunianya serta memberikan ilmu dan kesehatan yang tidak terhingga sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan dan penyusunan tesis ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan jenjang pendidikan strata-2 pada Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Subhilhar, Ph.D atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada kami untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH, atas kesempatan menjadi mahasiswa Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Sekretaris Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis, dr. Tetty Aman Nasution, M.Med.Sc atas kesempatan menjadi mahasiswa Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada Bapak dr. Zainuddin Amir, M.Ked (Paru). Sp.P(K) dan dr. Rina Yunita Sp.MK, selaku dosen pembimbing yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran kepada penulis dalam penyelesaian tesis ini. Seluruh komisi penguji, dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP dan dr.widi Raharjo Sp.P(K), yang telah meluangkan waktu dan dengan penuh kesabaran memberikan pengarahan, bimbingan, dan pengajaran. iii

10 Dr. Zainuddin Amir, M.Ked (Paru), jajaran Direksi dan staf Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan, Kepala Puskesmas beserta staf Puskesmas di Kota Medan yang telah memberikan izin penelitian dan memberikan dukungan data serta membantu penulis dalam penulisan tesis ini Staf administrasi dan seluruh rekan mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis angkatan 2010 yang telah memberikan masukan dan dukungan kepada penulis. Kepada ketiga anakku Rizky Wahyuwiriawan, Devita Sari Wirianti dan M. Raihan Aulia kedua orang tua serta keluarga yang telah banyak memberikan dukungan do a dan keikhlasan kepada penulis untuk menyelesaikan penelitian ini. Penulis menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah mendukung dan membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini. Semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi sesama untuk kebaikan. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran guna perbaikan tesis ini. Segala kebenaran datangnya dari Allah dan segala kesalahan yang ada merupakan kesalahan penulis yang dikarenakan keterbatasan kemempuan dan pengetahuan penulis. Medan, Juni 2015 Penulis Masdewi Wahyuni iv

11 DAFTAR ISI Halaman Abstrak. Abstract Kata Pengantar. Daftar Isi... Daftar Tabel.. Daftar Gambar.. Daftar Singkatan... Daftar Lampiran... BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.2 Perumusan Masalah. 1.3 Tujuan Penelitian. 1.4 Manfaat Penelitian... BAB II TINJAUAN PUSTAKA Definisi TB Etiologi Epidemiologi Transmisi Patofisiologi Gejala Klinis Diagnosa TB MDR dan GeneXpert MTB/RIF. 2.9 Pengobatan TB Merokok Konversi Sputum... i ii iii v vii ix x xii v

12 2.12 Merokok dan Konversi Sputum Kerangka Teori Penelitian... BAB III METODE PENELITIAN Jenis Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian. 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian Perkiraan Besar Sampel Kerangka Konsep Penelitian Definisi Operasional Cara Kerja Pengolahan Data BAB IV Hasil dan Pembahasan 4.1 Hasil Penelitian Pembahasan Penelitian Keterbatasan Penelitian.. BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan. 5.2 Saran Daftar Pustaka vi

13 DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman Definisi Operasional. Distribusi Frekuensi Karakteristik Sosiodemografi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan... Distribusi Frekuensi Status Gizi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan... Distribusi Frekuensi Konversi Sputum Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan... Distribusi Frekuensi Kebiasaan Merokok Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan... Distribusi Proporsi Berdasarkan Indeks Brinkman (IB) bagi Kebiasaan Merokok Responden di kota Medan Pemeriksaan GeneXpert MTB/RIF pada Penderita TB Paru Kategori I Gagal Konversi... Perbandingan Hasil Pemeriksaan BTA Minggu ke 8 pada Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan yang Sensitif Rifampisin... Hubungan Usia dengan Kejadian Konversi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan... Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Kejadian Konversi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan... Hubungan IMT dengan Kejadian Konversi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan... Hubungan Tingkat Pekerjaan dengan Kejadian Konversi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan Hubungan Tingkat Penghasilan dengan Kejadian Konversi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan vii

14 Nomor Judul Halaman Hubungan Jenis Rokok dengan Kejadian Konversi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan... Hubungan Jumlah Rokok dengan Kejadian Konversi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan... Hubungan Lama Merokok dengan Kejadian Konversi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan... Faktor Dominan yang Mempengaruhi Kejadian Gagal Konversi Penderita TB Paru Kategori I di Kota Medan viii

15 DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman Berbagai Zat Racun yang Terkandung pada Rokok dan Asap Rokok... Kerangka Teori... Kerangka Konsep... Kerangka Operasional ix

16 DAFTAR SINGKATAN Singkatan Nama Pemakaian pertama kali pada halaman BTA Basil tahan Asaam 1 Ditjen PP dan PL DM DNA DOTS HIV/AIDS IMT MDR TB/TB MDR M. tuberculosis NAAT NK NO NOS OAT PCR RF RNF ROS Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Diabetes Melitus deoxyribonucleic acid Directly Observed Treatment, Short-Course Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immuno Deficiency Syndrome Indeks Masa Tubuh Multidrug Resistant Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Nucleic Acid Amplification Test Natural Killer Nitric acid Nitric Oxide Synthase Obat Anti Tuberkulosis Polymerase Chain Reaction Rokok Filter Rokok Non Filter Reactive Oxygen Species x

17 SPS Sewaktu Pagi Sewaktu 9 Singkatan Nama Pemakaian pertama kali pada halaman TB Tuberkulosis 1 WHO World Health Organization 1 xi

18 DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan... Kuesioner Penelitian... Hasil Penelitian xii