BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN MITRA KERJASAMA OPERASIONAL PENGADAAN COMPUTED RADIOGRAPHY (CR) RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN

Transkripsi

1 BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN MITRA KERJASAMA OPERASIONAL PENGADAAN COMPUTED RADIOGRAPHY (CR) RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN Nomor : KN.01.03/VIII.2.BLU/2302/2018 Tanggal : 23 Januari 2018 Pada hari ini, Selasa tanggal dua puluh tiga bulan Januari tahun Dua ribu delapan belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini Tim I KSO ULP RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten untuk Pemilihan Mitra Kerjasama Pekerjaan Kerjasama Operasional Pengadaan Computed Radiography (CR) RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten, dengan mengambil tempat di Ruang Rapat ULP telah mengadakan rapat hasil pemilihan penyedia untuk pekerjaan tersebut di atas. Rapat dipimpin oleh Ka.ULP Hadir dalam rapat : Kepala ULP : Rumi Saryati, S.Kep.Ns Tim I KSO ULP : 1. Ketua : Puspaningtyas Devy Suharno, Amd.OT 2. Sekretaris : Sri Budi Kastuti 3. Anggota : Putri Nurvita R, S.Kep, Ners 4. Anggota : Siti Maesaroh, Amd. Hasil rapat adalah sebagai berikut : Pelaksanaan Pemilihan telah dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku dan telah melalui tahapan-tahapan kegiatan sebagai berikut: 1. Pengumuman Pemilihan, Penetapan dan Pengumuman Pemenang dilakukan secara elektronik melalui alamat website resmi RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro ( pada menu Layanan Pengadaan dan papan pengumuman resmi RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro sedangkan proses lainnya melalui off line. 2. Peserta yang diperkenankan untuk mengikuti Pemilihan adalah peserta yang memenuhi syarat sebagai berikut: Peserta memiliki : 1. Pengalaman penyedia dalam menangani KSO Computed Radiography (CR), dibuktikan dengan surat surat perjanjian yang pernah dilakukan di Indonesia. 2. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) 3. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) 4. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 5. Surat Keterangan Terdaftar Pajak 6. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP) 7. Surat Keterangan Domisili Perusahaan 8. Pajak 3 bulan Terakhir dan SPT Tahun Terakhir Tahun Akta Pendirian dan perubahan 3. Tahap Pemilihan dimulai tanggal 27 Desember 2017 dengan mengumumkan di website resmi RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro ( pada menu Layanan pengadaan dan papan pengumuman resmi RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro dengan jadwal sebagai berikut:

2 No Kegiatan Mulai Sampai Tempat 1 Undangan dan Pengumuman Pemilihan 27 Desember 2017, Pukul Januari 2018 Pukul Dikirimkan ke alamat penyedia Via ULP RSST (ulprsst@gmail.com) Papan Pengumuman RSST, pada menu berita dan Website RSST ( 2 Pengambilan Dokumen Pemilihan 27 Desember 2017, Pukul Januari 2018 Pukul (soft copy) atau dapat diunduh di: lampiran/ attachment pengumuman pemiilihan yang dikirimkan via . lampiran/ attachment yang dikirimkan ke alamat penyedia Via ULP RSST (ulprsst@gmail.com) pada menu berita dan Website RSST ( 3 Pemberian Penjelasan 05 Januari Pukul Tinjauan Lapangan 05 Januari Pukul Penyampaian Dokumen Penawaran 05 Januari Pukul Januari pukul Januari Pukul Januari Pukul Instalasi Radiologi RSST Diserahkan langsung atau via pos kepada Tim I KSO ULP di maksimal 30 menit sebelum batas akhir pemasukan penawaran. 6 Pembukaan Dokumen Penawaran 7 Pemeriksaan Administrasi dan penilaian Proposal Teknis 8 Presentasi Proposal Teknis (bila diperlukan) 9 Klarifikasi, Verifikasi dan Pembuktian Kualifikasi 10 Penyusunan Berita Acara Hasil Pemilihan (BAHP) 16 Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul dengan disaksikan paling kurang 1 (satu) peserta pemilihan.

3 No Kegiatan Mulai Sampai Tempat 11 Penetapan Pemenang 23 Januari Pukul Pengumuman Pemenang 23 Januari Pukul Masa Sanggah 24 Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Dikirimkan ke alamat penyedia Via ULP RSST Papan Pengumuman RSST, pada menu berita dan Website RSST ( Dikirimkan ke alamat penyedia Via ULP RSST Papan Pengumuman RSST, pada menu berita dan Website RSST ( Bila ada sanggah disampaikan melalui surat atau di tujukan kepada Tim I KSO ULP 14 Surat Penunjukan Mitra Kerjasama Operasional 15 Penandatanganan Perjanjian Kerjasama Operasional 26 Januari Pukul Februari 2018 Pukul Januari Pukul Februari 2018 Pukul Kantor RSST ULP RSST RSST TAHAPAN KEGIATAN / PROSES PEMILIHAN I. Pengambilan Dokumen Pemilihan Peserta dapat mengambil Dokumen Pemilihan di (hardcopy) atau dapat diunduh di website RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro ( pada menu Layanan Pengadaan. II. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) Pemberian penjelasan (aanwijzing) dilaksanakan secara off line pada pukul s/d tanggal 05 Januari 2018 di Ruang Rapat RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro. Notulen dari aanwizing Dokumen Pemilihan sebagai berikut:

4 No Nama Calon Penyedia 1 PT. Murti Indah Sentosa Pertanyaan 1. Dalam dokumen tertera 1 (satu) / 2 (dua) sampul yang harus menyertakan ASLI dan SALINAN, yang dimaksud apakah untuk semua dokumen Penawaran (Administrasi, Teknis dan Kualifikasi)? Jawaban 1. a. Untuk Dokumen Penawaran Administrasi dan Teknis menyertakan yang ASLI dan SALINAN. Sedangkan untuk dokumen Kualifikasi hanya menyertakan SALINAN. Untuk dokumen ASLI dibutuhkan untuk klarifikasi pada saat Pembuktian Kualifikasi untuk Calon Pemenang 1. b. Untuk Penawaran Administrasi terdiri dari surat penawaran yang harus bertanda tangan pimpinan, berstempel dan bermaterai Rp 6.000,00. Dan untuk dokumen Teknis sesuai dengan persyaratan yang ada dalam dokumen pemilihan dan disertai data dukung. 2. Pada penilaian teknis, untuk item UPS dan Stabilizier biasanya sudah jadi 1 (satu). Apakah itu harus terpisah? 3. Berapa besarnya KVA yang dibutuhkan? 4. Apakah yang dimaksud Dose Report? 5. Terkait dengan Tanda tangan Dokumen Penawaran harus Direktur Utama, sedangkan Direktur Utama tidak pasti ditempat sehingga membutuhkan waktu untuk tanda tangan. Maka mohon untuk jadwal pemasukan penawaran diundur. 6. Terkait skoring pada Pengalaman penyedia dalam menangani KSO Computed 2. Untuk UPS dan Stabilizier bisa dijadikan satu ataupun terpisah. Untuk skoring akan disesuaikan. Perubahan ini akan kami sampaikan dalam addendum. 3. Untuk besarnya KVA disesuaikan dengan kapasitas mesin yang ditawarkan. Perubahan ini akan kami sampaikan dalam addendum. 4. Dose Report adalah pemakaian dosis pada pasien. 5. Untuk jadwal pemasukan penawaran diundur sampai hari Selasa, 16 Januari 2018 pukul Untuk jadwal selanjutnya menyesuaikan. Perubahan ini akan kami sampaikan dalam addendum. 6. Terima kasih atas masukannya. Terkait skoring pada Pengalaman penyedia dalam

5 No Nama Calon Penyedia Pertanyaan Radiography (CR), dibuktikan dengan surat surat perjanjian yang pernah dilakukan di Indonesia (skor 1 : bln bukti surat perjanjian; skor 2 : bln bukti surat perjanjian; skor 3 : bln bukti surat perjanjian), diusulkan untuk diubah menjadi Ada Pengalaman dan Tidak Ada Pengalaman. Jawaban menangani KSO Computed Radiography (CR), dibuktikan dengan surat surat perjanjian yang pernah dilakukan di Indonesia (skor 1 : bln bukti surat perjanjian; skor 2 : bln bukti surat perjanjian; skor 3 : bln bukti surat perjanjian) tetap sesuai dengan KAK yang ada dalam Dokumen Pemilihan. 7. Berapa jumlah kebutuhan film yang digunakan dalam 1 (satu) bulan? (Sebagai dasar dalam membuat harga penawaran) 7. Untuk kebutuhan film/ bulan : - Besar = 560 lembar - Kecil = lembar 8. Apakah yang dimaksud dengan K/ L/ D/ I (saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ]) pada Daftar Isian Kualifikasi? Dan bagaimana cara mengisinya? 8. Yang dimaksud K/ L/ D/ I (saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ]) adalah ASN (Aparatur Sipil Negara) tidak boleh ikut. Pengisiannya silakan disesuaikan dengan kondisi perusahaan. 9. Untuk sarana penunjang (kursi, meja) bagaimana? 9. Sarana penunjang yang diperlukan hanya untuk Alat saja. (Tertuang dalam Pra Instalasi). 2 PT. Prima Medika Raya 10. Bagaimanakah status alat yang diminta, Baru atau Bekas/ Second? 11. Untuk jangka waktu instalasinya butuh waktu berapa lama apabila calon pemenang adalah Penyedia Baru? 10. Untuk alat yang diminta 100 % BARU dan disertai surat pernyataan tentang kesanggupan memberikan CoO (Certificat of Original). Perubahan ini akan kami sampaikan dalam addendum Jikalau yang menang adalah Penyedia baru maka untuk pra instalasi berkoordinasi dengan Penyedia lama. - Dikarenakan waktu indent alat baru selama 3 (tiga) bulan

6 No Nama Calon Penyedia Pertanyaan Jawaban maka kemungkinan kontrak dimulai pada tanggal 01 Mei Untuk skor pembiayaan hanya berbeda Rp 1, 00 akan tetapi sangat berpengaruh diskoring, itu bagaimana? 12. Jikalau ada perubahan harga yang mengakibatkan perbedaan skor nanti akan dilakukan addendum. 13. Masukan dari calon penyedia : Untuk kesanggupan back up mesin disebutkan berapa harinya (sesuai kesanggupan) dan dituangkan dalam surat pernyataan. 13. Terima kasih atas masukannya. Perubahan ini akan kami sampaikan dalam addendum. 3. PENJELASAN TIM I KSO ULP: 1 a. Untuk Dokumen Penawaran Administrasi dan Teknis menyertakan yang ASLI dan SALINAN. Sedangkan untuk dokumen Kualifikasi hanya menyertakan SALINAN. Untuk dokumen ASLI dibutuhkan untuk klarifikasi pada saat Pembuktian Kualifikasi untuk Calon Pemenang 1. b. Untuk Penawaran Administrasi terdiri dari surat penawaran yang harus bertanda tangan pimpinan, berstempel dan bermaterai Rp 6.000,00. Dan untuk dokumen Teknis sesuai dengan persyaratan yang ada dalam dokumen pemilihan dan disertai data dukung. 2 Untuk UPS dan Stabilizier bisa dijadikan satu ataupun terpisah. Untuk skoring akan disesuaikan. Perubahan ini akan kami sampaikan dalam addendum. 3 Untuk besarnya KVA disesuaikan dengan kapasitas mesin yang ditawarkan. Perubahan ini akan kami sampaikan dalam addendum. 4 Dose Report adalah pemakaian dosis pada pasien 5 Untuk jadwal pemasukan penawaran diundur sampai hari Jum at, 12 Januari 2018 pukul Untuk jadwal selanjutnya menyesuaikan. Perubahan ini akan kami sampaikan dalam addendum. 6 Terkait skoring pada Pengalaman penyedia dalam menangani KSO Computed Radiography (CR), dibuktikan dengan surat surat perjanjian yang pernah dilakukan di Indonesia (skor 1 : bln bukti surat perjanjian; skor 2 : bln bukti surat perjanjian; skor 3 : bln bukti surat perjanjian) tetap sesuai dengan KAK yang ada dalam Dokumen Pemilihan. 7 Untuk kebutuhan film/ bulan : - Besar = 560 lembar - Kecil = lembar 8 Yang dimaksud K/ L/ D/ I (saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ]) adalah ASN (Aparatur Sipil Negara) tidak boleh ikut. Pengisiannya silakan disesuaikan dengan kondisi

7 No Nama Calon Pertanyaan Jawaban Penyedia perusahaan. 9 Sarana penunjang yang diperlukan hanya untuk Alat saja. (Tertuang dalam Pra Instalasi). 10 Untuk alat yang diminta 100 % BARU dan disertai surat pernyataan tentang kesanggupan memberikan CoO (Certificat of Original) Jikalau yang menang adalah Penyedia baru maka untuk pra instalasi berkoordinasi dengan Penyedia lama. - Dikarenakan waktu indent alat baru selama 3 (tiga) bulan maka kemungkinan kontrak dimulai pada tanggal 01 Mei Jikalau ada perubahan harga yang mengakibatkan perbedaan skor nanti akan dilakukan addendum. 13 Terima kasih atas masukannya. Perubahan ini akan kami sampaikan dalam addendum. 14 Untuk semua hal-hal yang berkaitan dengan Dokumen KSO Computed Radiography (CR) jikalau ada perubahan akan kami sampaikan dalam addendum. 15 Untuk surat-surat pernyataan bisa dijadikan 1 (satu) lembar, dibubuhi materai Rp 6.000,-, tanda tangan dan cap basah. 16 Bila didalam evaluasi ditemukan nilai skor sama maka untuk penentuan pemenang berdasarkan kepada penawaran harga terendah pada klausul pembiayaan. III. Addendum Dokumen Pemilihan Dari acara penjelasan/aanwizing disimpulkan bahwa Tim KSO ULP perlu melakukan addendum/perubahan pada dokumen pemilihan. Berikut addendum/perubahan dokumen pemilihan dengan Nomor : KN.01.03/VIII.2.BLU/444/ Tanggal : 08 Januari 2018:

8 No Dokumen Semula Perubahan/Addendum 1. Indikator Indikator Penilaian Skor 1 Skor 2 Skor 3 Bobot Nilai Indikator Skor 1 Skor 2 Skor 3 Bobot Keterangan Penilaian 2. g. UPS sesuai Tidak 1 buah 2 buah 5% Penilaian Nilai Data Teknis kebutuhan Ada 2. g. UPS sesuai Tidak 1 buah 2 buah 5% Untuk UPS dan 2. i. Stabilizer Tidak Ada 3% kebutuhan Ada Stabilizier bisa Ada 2. i.stabilizer Tidak 1 buah 2 buah 3% dijadikan satu Ada ataupun terpisah. Untuk skoring akan disesuaikan. 2. Besaran KVA 3. Jadwal KSO Computed Radiography (CR) 5 Penyampaian Dokumen Penawaran 05 Januari Pukul Besarnya KVA disesuaikan dengan kapasitas mesin yang ditawarkan. 11 Januari Pukul Diserahkan langsung atau via pos kepada Tim I KSO ULP di maksimal 30 menit sebelum batas akhir pemasukan penawaran. 5 Penyampaian Dokumen Penawaran 05 Januari Pukul Januari Pukul Diserahkan langsung atau via pos kepada Tim I KSO ULP di maksimal 30 menit sebelum batas akhir pemasukan penawaran.

9 No Dokumen Semula Perubahan/Addendum 6 Pembukaan 11 Januari 6 Pembukaan Dokumen Pukul Dokumen Penawaran Penawaran 11 Januari Pukul dengan disaksikan paling kurang 1 (satu) peserta pemilihan. 16 Januari Pukul Januari Pukul dengan disaksikan paling kurang 1 (satu) peserta pemilihan. 7 Pemeriksaan Administrasi dan penilaian Proposal Teknis 8 Presentasi Proposal Teknis (bila diperlukan) 12 Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Pemeriksaan Administrasi dan penilaian Proposal Teknis 8 Presentasi Proposal Teknis (bila diperlukan) 17 Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Klarifikasi, Verifikasi dan Pembuktian Kualifikasi 16 Januari Pukul Januari Pukul Klarifikasi, Verifikasi dan Pembuktian Kualifikasi 10 Penyusunan Berita Acara Hasil Pemilihan (BAHP) 17 Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul Januari Pukul 16.00

10 No Dokumen Semula Perubahan/Addendum 10 Penyusunan 17 Januari 17 Januari 11 Penetapan 23 Januari 23 Januari Dikirimkan ke Berita Acara Pukul Pemenang Pukul alamat Hasil Pemilihan Pukul Pukul penyedia Via (BAHP) ULP RSST ) 12 Pengumuman 23 Januari 23 Januari Dikirimkan ke 11 Penetapan 18 Januari 18 Januari Pemenang Pukul Pemenang Pukul alamat Pukul Pukul penyedia Via ULP RSST ) 13 Masa Sanggah 24 Januari 26 Januari Bila ada sanggah 12 Pengumuman 18 Januari 18 Januari Pukul disampaikan melalui Pemenang Pukul Pukul surat atau di Pukul tujukan kepada Tim 13 Masa Sanggah 19 Januari Pukul Januari Pukul Dikirimkan ke alamat penyedia Via ULP RSST ) Papan Dikirimkan Pengumuman ke alamat penyedia Via ULP RSST ) Papan Bila ada Pengumuman sanggah disampaikan melalui surat atau di tujukan kepada Tim I KSO ULP 14 Surat Penunjukan Mitra Kerjasama Operasional 15 Penandatanganan Perjanjian Kerjasama Operasional 26 Januari Pukul Februari 2018 Pukul Januari Pukul Februari 2018 Pukul I KSO ULP RSST RSST

11 No Dokumen Semula Perubahan/Addendum 14 Surat 22 Januari 22 Januari Penunjukan Pukul RSST Operasional Mitra Kerjasama Pukul Penandatanganan Perjanjian Kerjasama Operasional 25 Januari 2018 Pukul Januari 2018 Pukul RSST 4. Status Alat/ Mesin - Untuk alat yang diminta 100 % BARU dan disertai surat pernyataan tentang kesanggupan memberikan CoO (Certificat of Original). 5. Indikator Penilaian Data Teknis Indikator Penilaian Skor 1 Skor 2 Skor 3 Bobot Nilai 5. Technical support: a. Back up mesin > 3 hari 2 hari 1 hari 3% b. Maintenance Rutin < 3x per 3x per >3 x per 3% tahun tahun tahun c. Service response untuk kerusakan insidentil(dengan surat pernyataan) > 24 jam 24 jam 4% Indikator Penilaian Skor 1 Skor 2 Skor 3 Bobot 5. Technical support: a. Back up mesin > 3 hari b. Maintnance Rutin c. Service response untuk kerusakan insidentil(dengan < 3x per tahun 2 hari 3x per tahun Nilai Keterangan 1 hari 3% Untuk >3 x per tahun 3% > 24 jam 24 jam 4% kesanggupan disebutkan berapa waktunya (sesuai kesanggupan)

12 No Dokumen Semula Perubahan/Addendum surat pernyataan) dan dituangkan dalam surat pernyataan.

13

14 IV. Pembukaan Penawaran Pembukaan dokumen penawaran dilakukan secara off line sesuai jadwal tahapan pemilihan dengan hasil sebagai berikut: 1. Tepat pukul Ka. ULP membuka rapat Pembukaan Penawaran 2. Jumlah Peserta yang mendaftar ada 2 (dua) yaitu: No Nama Calon Penyedia 1 PT. Murti Indah Sentosa 2 PT. Prima Medika Raya 3. Jumlah calon penyedia yang memasukkan Dokumen Penawaran ada 2 (dua) yaitu : No Nama Calon Penyedia 1 PT. Murti Indah Sentosa 2 PT. Prima Medika Raya 4. Jumlah dokumen Penawaran yang lengkap dan tidak lengkap No Nama Calon Penyedia Lengkap/Tidak Lengkap 1 PT. Murti Indah Sentosa Lengkap/Tidak Lengkap 2 PT. Prima Medika Raya Lengkap/Tidak Lengkap Dari ke 2 (dua) dokumen penawaran yang masuk semua dokumen dinyatakan lengkap. 5. Keterangan lain yang dianggap perlu: a. Pembukaan Dokumen Penawaran sesuai dengan Dokumen Pemilihan Nomor : KN.01.03/VIII.2.BLU/1783/2018 tanggal 16 Januari b. Dokumen dinyatakan lengkap apabila memasukkan dokumen administrasi, proposal teknis/dokumen teknis dan dokumen kualifikasi. c. Presentasi proposal teknis (bila perlu) akan dilakukan kepada seluruh peserta pada hari dan tanggal yang sama dengan pengaturan jadwal/waktu yang berbeda. d. Apabila masih dibutuhkan waktu lebih panjang untuk melakukan evaluasi penawaran, maka akan disampaikan kepada seluruh peserta (via ) dan pengumuman melalui website rumah sakit dan papan pengumuman resmi rumah sakit. V. Evaluasi Penawaran Tim KSO ULP melakukan evaluasi penawaran yang meliputi: a. evaluasi administrasi; b. evaluasi teknis; dan c. evaluasi kualifikasi. Metode evaluasi menggunakan SISTEM NILAI 1. Evaluasi administrasi dengan hasil sebagai berikut: No Nama Peserta Dokumen Penawaran Lengkap/ a b c Tidak Lengkap 1 PT. Murti Indah Sentosa + 30 hari kalender Lengkap 2 PT. Prima Medika Raya + 30 hari kalender Lengkap

15 Dokumen Administrasi, berupa: a. Surat penawaran yang didalamnya mencantumkan: 1) Tanggal; 2) Masa berlaku penawaran; 3) Jadwal Persiapan/ pra instalasi; dan b. Dokumen Proposal Teknis c. Dokumen Kualifikasi Hasil evaluasi administrasi menunjukkan semua peserta memenuhi persyaratan administrasi. 2. Terhadap peserta yang memenuhi syarat administrasi selanjutnya dilakukan evaluasi teknis terhadap proposal teknis dengan perincian sebagai berikut: a. Evaluasi teknis dalam hal metode penyampaian penawaran evaluasi sistem nilai. b. Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi; c. Unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai dengan yang ditetapkan sebagaimana tercantum dalam Dokumen Pemilihan; d. Evaluasi teknis dilakukan dengan: sistem nilai yaitu evaluasi penilaian dengan cara memberikan nilai angka tertentu pada setiap unsur yang dinilai berdasarkan kriteria dan bobot yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan, serta membandingkan jumlah perolehan nilai dari para peserta. Dengan rumus: Nilai Tiap Unsur Penilaian = Skor Peserta x bobot nilai tiap unsur penilaian x 100 Skor Peserta Tertinggi e. Tim I KSO ULP bersama Tim Teknis dan Tim KSO menilai persyaratan teknis yang harus dipenuhi sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan; f. Penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan teknis, apabila: melampirkan Proposal Teknis: No Indikator Penilaian 1. Pengalaman penyedia dalam menangani KSO Computed Radiography (CR), dibuktikan dengan surat surat perjanjian yang pernah dilakukan di Indonesia. 2. Kualitas mesin/ peralatan yang akan dipasang adalah baru yang disertai CoO : 1) Monitor 2) Software 3) Tipe Storage Commit 4) CR Cassete Rigid Screen 5) Dose Report 6) Printer 7) UPS sesuai kebutuhan 8) Stabilizier 9) Work Station 10) Identifikasi Cassette 11) Jaminan ketersediaan suku cadang dan habis pakai (dengan surat pernyataan) 12) Kapasitas processing casseette ukuran 35 x 35 cm 3. Pembiayaan: 1) Besaran per reading yang harus dibayar RS per bulan (termasuk pajak) 2) Harga Satuan Bahan Habis Pakai/Film (Termasuk Pajak) 4 Komitmen Pelatihan dibuktikan dengan surat pernyataan 5 Technical support:

16 1) Back up mesin (dengan surat pernyataan) 2) Maintenance Rutin (dengan surat pernyataan) 3) Service response untuk kerusakan insidentil (dengan surat pernyataan) B. Persyaratan Kualifikasi Keterangan/ Fotokopi Dokumen Kualifikasi Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Surat Keterangan Terdaftar Pajak Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP) Surat Keterangan Domisili Perusahaan Pajak 3 Bulan Terakhir dan SPT Tahun terakhir tahun 2016 Akta Pendirian dan perubahan Perusahaan. g. Hasil Evaluasi teknis sebagai berikut:

17 NO 1 Indikator Penilaian Pengalaman penyedia dalam menangani KSO Computed Radiography (CR), dibuktikan dengan surat surat perjanjian yang pernah dilakukan di Indonesia. Lampiran Evaluasi Teknis Penilaian Data Teknis PT. Murti Indah Sentosa PT. Prima Medika Raya Skor 1 Skor 2 Skor bln bukti surat perjanjian bln bukti surat perjanjian bln bukti surat perjanjian Bobo t Nilai 5% Penawaran 5 Tahun (Bisa dibuktikan dengan surat perjanjian KSO) Peroleha n Skor 3 Penawaran 11 Tahun (Bisa dibuktikan dengan surat perjanjian KSO) Peroleha n Skor Skor Tertingg i Perhitungan Skor PT. Murti Indah Sentos a PT. Prima Medik a Raya 3 3 5,00 5,00 2 Kualitas mesin / peralatan yang akan dipasang adalah alat baru yang disertai CoO dengan spesifikasi : a. Monitor Non Flat < 19 Flat 19 Flat 19 5% 21" 2 Flat ,33 5,00

18 b. Software Non Touch screen Pengolahan citra (brightness dan contrast), presentasi citra, untuk mengoptimalka n citra pada low exposure Non Touch screen Pengolahan citra (brightness dan contrast), presentasi citra, untuk mengoptimalkan citra pada low exposure, masking untuk menutup/crop citra Touch screen Pengolahan citra (brightness dan contrast), presentasi citra, untuk mengoptimalka n citra pada low exposure, masking untuk menutup/crop citra, stiching, Connect HIS, Repeat analysis 10% Touch screen (Dilampiran Brosur/ Spesifikasi NO, hanya Optional) Pengolahan citra (brightness dan contrast), presentasi citra, untuk mengoptimalkan citra pada low exposure, masking untuk menutup/crop citra, stiching, Connect HIS, Repeat analysis (Hal tersebut tidak bisa ditemukan pada brosur/ spesifikasi yang dilampirkan) 2 Touch screen (Hal tersebut bisa ditemukan pada brosur/ spesifikasi yang dilampirkan) Pengolahan citra (brightness dan contrast), presentasi citra, untuk mengoptimalkan citra pada low exposure, masking untuk menutup/crop citra, stiching, Connect HIS, Repeat analysis (Hal tersebut bisa ditemukan pada brosur/ spesifikasi yang dilampirkan) 3 3 6,67 10,00

19 c. Tipe Storage Commit d. CR Cassette Rigid Screen 30cm 35 cm - Ukuran 24 x - Ukuran 35 x - Ukuran 35 x 43 cm e. Dose Report f. Printer : Non DICOM Store Software w/ Storage Commit - DICOM Store Software w/ Storage Commit < 4 buah 4 buah > 4 buah 5% DICOM Store Software w/ Storage Commit (Hal tersebut bisa ditemukan pada brosur yang dilampirkan) 3 DICOM Store Software w/ Storage Commit (Hal tersebut bisa ditemukan pada brosur/ spesifikasi yang dilampirkan) < 6 buah 6 buah > 6 buah 5% 7 3 > 6 buah 5 > 4 buah < 6 buah 6 buah > 6 buah 7 > 6 buah Tidak Ada - Ada 3% Ada (Hal tersebut tidak bisa ditemukan pada brosur/ spesifikasi yang dilampirkan) 1 Ada (Hal tersebut bisa ditemukan pada brosur/ spesifikasi yang dilampirkan) 3 3 5,00 5, ,00 5, ,00 3,00

20 - Resolusi Pixel g. UPS sesuai kebutuhan - i. Stabilizer h. Work Station j. Identifikasi Cassette Bit Pixel Depth Architecture Bit Pixel Depth Architecture Bit Pixel Depth Architecture 10% 600 pixel 14 Bit 2 > 600 pixel (Di brosur/ spesifikasi tertera 650 pixel) bit (Di brosur/ spesifikasi tertera 14 bit) ,00 10,00 Tidak Ada 1 buah 2 buah 5% 2 buah 3 2 buah 3 3 5,00 5,00 Tidak Ada 1 buah 2 buah 3% Tidak Ada Ada 3% Tidak Barcode Barcode 3% Sudah include dalam UPS (2 buah) Ada (Hal tersebut tidak bisa ditemukan pada brosur/ spesifikasi yang dilampirkan) Barcode (Dibrosur/ Spesifikasi NO) 3 2 buah 3 3 3,00 3, Ada (Hal tersebut bisa ditemukan pada brosur/ spesifikasi yang dilampirkan) Barcode (Hal tersebut bisa ditemukan pada brosur/ spesifikasi yang dilampirkan) 3 3 1,00 3, ,00 3,00

21 k. Jaminan ketersediaan suku cadang dan bahan habis pakai (dengan surat pernyataan) l. Kapasitas processing : Casette ukuran 35 x 35 cm 3 Pembiayaan : a. Besara n per reading yang harus dibayar RS per bulan (termasuk Pajak) 1 th 2 th 3 th 3% 3 th 3 3 th 3 3 3,00 3,00 < 60 plate/jam plate/jam >65 plate/jam 5% 80 plate 3 77 plate/jam 3 3 5,00 5,00 > Rp Rp s/d Rp < Rp % 8.500, , ,00 10,00 b. Harga Satuan Bahan Habis Pakai/Film (termasuk Pajak) : - Film 35x43 cm > Rp Rp s/d Rp < Rp % , , ,00 10,00

22 4 Pelatihan 5 - Film 28x35 cm > Rp Film 20x25 cm > Rp Tidak Ada komitmen untuk pelatihan bagi Radiografer Rp s/d Rp Rp s/d Rp < Rp Ada komitmen Ada komitmen untuk untuk pelatihan pelatihan bagi bagi Radiografer (1 kali Radiografer saja untuk selama (Lebih dari 1 masa kontrak) kali) Technical support : a. Back up mesin (dengan surat pernyataan) > 3 hari 2 hari 1 hari 3% b. Maintenance Rutin (dengan surat pernyataan) < 3x per tahun 3x per tahun >3 x per tahun 3% c. Service response untuk kerusakan insidentil (dengan surat pernyataan) > 24 jam 24 jam 4% < Rp , ,00 5% , ,00 Ada komitmen untuk pelatihan bagi Radiografer (Lebih dari 1 kali) Sanggup 1 hari tetapi di surat pernyataan maksimal 3 (tiga) hari >3 x per tahun (dalam surat pernyataan 4 kali dalam setahun < 24 jam (dalam surat pernyataan maksimal 24 jam) Ada komitmen untuk pelatihan bagi Radiografer (Lebih dari 1 kali) 1 hari (sesuai surat pernyataan) >3 x per tahun (sesuai surat pernyataan) 24 jam (dalam surat pernyataan kurang 24 jam) 3 3 5,00 5, ,00 3, ,00 3, ,00 4,00

23 Total Bobot Nilai 100% 88,00 100,00

24 Apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Tim I KSO ULP melakukan klarifikasi dengan peserta. Dalam klarifikasi peserta tidak diperkenankan mengubah substansi penawaran. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan penawaran; Dari hasil perolehan nilai teknis ke 2 (dua) calon penyedia berdasarkan peringkat adalah sebagai berikut: No Nama Peserta Jumlah Nilai Peringkat 1 PT. Murti Indah Sentosa 88, PT. Prima Medika Raya 100, Selanjutnya Calon Penyedia yang lulus evaluasi teknis dilanjutkan evaluasi kualifikasi dengan hasil sebagai berikut: No Nama Peserta 1 PT. Murti Indah Sentosa Dokumen Kualifikasi Keterangan Lengkap 2 PT. Prima Medika Lengkap Raya Keterangan: 1. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) 2. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) 3. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 4. Surat Keterangan Terdaftar Pajak 5. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP) 6. Surat Keterangan Domisili Perusahaan 7. Pajak 3 bulan Terakhir dan SPT Tahun Terakhir Tahun Akta Pendirian dan perubahan VI. Dari hasil evaluasi kualifikasi tersebut menunjukkan bahwa semua peserta yang dilakukan evaluasi kualifikasi dinyatakan lulus. Untuk selanjutnya calon pemenang 1 (satu) diundang untuk Pemaparan/Presentasi, Evaluasi Dokumen, Klarifikasi, Negosiasi dan Pembuktian Kualifikasi. Pemaparan/Presentasi, Evaluasi Dokumen, Klarifikasi, Negosiasi dan Pembuktian Kualifikasi 1) Hasil pemaparan/ presentasi dan klarifikasi sebagai berikut : 1. Pengalaman penyedia dalam menangani KSO Computed Radiography (CR), dibuktikan dengan surat surat perjanjian yang pernah dilakukan di Indonesia. Dibuktikan dengan Surat Perjanjian PT. Prima Medika Raya dengan : a. RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta; No. : 01/SPKSO/PM/II/09 Tanggal 02 Maret 2009; b. RS. Bethesda; No. 01/SPKSO/I/2013 Tanggal 01 Februari 2013; c. RSUD. Dr. Moewardi Surakarta; No. 002/SPKSO/PRIMED/IV/2014; Tanggal 01 April 2014; d. RSUD. Dr. Moewardi; No. 445/3792A/2016; Tanggal 01 April 2016: e. RS. Orthopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta; No. BN.01.02/IX/01766/2015; f. RSUP. Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten; No. 03/SPKSO/PM/IX/2017; Tanggal 04 September Kualitas mesin / peralatan yang akan dipasang adalah alat baru yang disertai CoO dengan spesifikasi : - Alat CR yang ditawarkan : CARESTREAM DIRECTVIEW Classic CR System dan Printer dengan Merk : DRYVIEW 6950 Laser Imager. a. Monitor : Flat 19, Touch Screen. b. Software : Pengolahan citra (brightness dan contrast), presentasi citra, untuk mengoptimalkan citra

25 pada low exposure, masking untuk menutup/crop citra, stiching, Connect HIS, Repeat analysis. c. Tipe Storage Commit : DICOM Store Software w/ Storage Commit d. CR Cassette Rigid Screen : - Ukuran 24 x 30cm > 4 - Ukuran 35 x 35 cm > 6 - Ukuran 35 x 43 cm > 6 e. Dose Report : Ada f. Printer - Resolusi - Pixel g. UPS Sesuai Kebutuhan : 2 Buah h. Stabilizier : 2 Buah i. Work Station : Ada j. Identifikasi Cassette : Barcode k. Jaminan ketersediaan suku : 3 Tahun cadang dan bahan habis pakai l. Kapasitas Processing (35 x 35 cm) : > Bit pixel depth architechture : 77 plate/ jam 3. Pembiayaan : a. Besaran per reading yang harus dibayar RS per bulan (termasuk Pajak) b. CR Cassette Rigid Screen - Film 35x43 cm - Film 28x35 cm - Film 20x25 cm : Rp 8.975,00/ Reading : Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 4. Pelatihan : Ada komitmen untuk pelatihan bagi Radiografer (Lebih dari 1 kali) 5. Technical Support : a. Back up mesin (dengan surat : 1 hari setelah alat off pernyataan) b. Maintenance Rutin (dengan : Lebih dari 3 kali per tahun surat pernyataan) c. Service response untuk kerusakan insidentil (dengan surat pernyataan) : Kurang 24 jam 6. Apabila pemakaian mencapai 2.000/ bulan dalam waktu 3 (tiga) bulan berturut-turut maka Penyedia bersedia menginvestasikan Cassette Long Lenght. 7. Untuk Printer yang diberikan adalah yang 3 (tiga) Tray, dengan maksud agar hasil lebih jelas dan lebih bagus. 8. Untuk barang baru datang maksimal tanggal 30 April Addendum untuk kontrak sebelumnya diperpanjang sampai dengan 30 April 2018 dengan catatan apabila Alat Baru sudah datang sebelum berakhir masa Addendum maka berlaku kontrak yang baru. 2) Dikarenakan yang memasukkan penawaran hanya ada 2 (dua) penawar maka dilakukan klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga. Untuk negosiasi teknis tidak ada. Dilanjutkan dengan Negosiasi harga dengan hasil sebagai berikut :

26 No Pembiayaan : Harga Penawaran Semula Harga Penawaran Negosiasi Keterangan 1 Besaran per Rp 8.975,00 Rp 8.490,00 Turun Rp 485,00 reading yang harus dibayar RS per bulan (termasuk Pajak) 2 Harga Satuan Bahan Habis Pakai/Film (termasuk Pajak) : - Film 35x43 Rp ,00 Rp ,00 Turun Rp 400,00 cm - Film 28x35 Rp ,00 Rp ,00 Turun Rp 1.900,00 cm - Film 20x25 Rp ,00 Rp ,00 Turun Rp 400,00 cm 3) Pembuktian kualifikasi dilaksanakan ketentuan yang yang ada dalam Dokumen Pemilihan untuk membuktikan isian dokumen kualifikasi yang disampaikan oleh calon penyedia dengan menunjukkan dokumen yang asli dan sah. 4) Calon Penyedia dinyatakan Lulus Kualifikasi apabila memenuhi syarat sebagai berikut: a. Bahwa semua data kualifikasi BENAR dan sesuai ASLInya;. b. Penyedia bersedia melaksanakan pekerjaan sesuai dengan spesifikasi yang ada dalam dokumen pemilihan; 5) Hasil pembuktian selengkapnya terhadap isian dokumen kualifikasi adalah sebagai berikut: Pembuktian Kualifikasi No Perusahaan Keterangan 1. PT. Prima Medika Raya Memenuhi syarat Persyaratan Kualifikasi 1. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) 2. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) 3. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 4. Surat Keterangan Terdaftar Pajak 5. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP) 6. Surat Keterangan Domisili Perusahaan 7. Pajak 3 bulan Terakhir dan SPT Tahun Terakhir Tahun Akta Pendirian dan perubahan 6) Selanjutnya Tim I KSO ULP menarik kesimpulan bahwa peserta yang memenuhi persyaratan dan dinyatakan sebagai calon pemenang pemilihan Mitra Kerjasama Operasional Pengadaan Computed Radiography (CR) RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten adalah : Urutan Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Nama Peserta PT. Prima Medika Raya

27 7) Rapat Penyusunan Berita Acara Hasil Pemilihan ditutup pada pukul Demikian Berita Acara Hasil Pemilihan (BAHP) untuk Pemilihan Mitra Kerjasama Operasional Pengadaan Computed Radiography (CR) RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten ini dibuat dalam rangkap secukupnya dan ditandatangani oleh Tim I KSO ULP untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tim I KSO ULP RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Mengetahui Ketua : Puspaningtyas Devy Suharno, Amd.OT : TTD Unit Layanan Pengadaan NIP Kepala Sekretaris : Sri Budi Kastuti : TTD TTD NIP Rumi Saryati, S.Kep.,Ns Anggota : Putri Nurvita Rochmawati, S.Kep.Ns : TTD NIP NIP Anggota : Siti Maesaroh, Amd. : TTD