Asuhan Keperawatan Resiko Bunuh Diri

Transkripsi

1 Asuhan Keperawatan Resiko Bunuh Diri ASKEP RESIKO BUNUH DIRI ASKEP RESIKO BUNUH DIRI A. Pengertian Bunuh diri adalah suatu keadaan dimana individu mengalami resiko untuk menyakiti diri sendiri atau melakukan tindakan yang dapat mengancam nyawa. Dalam sumber lain dikatakan bahwa bunuh diri sebagai perilaku destruktif terhadap diri sendiri yang jika tidak dicegah dapat mengarah pada kematian. Perilaku destruktif diri yang mencakup setiap bentuk aktivitas bunuh diri, niatnya adalah kematian dan individu menyadari hal ini sebagai sesuatu yang diinginkan. (Stuart dan Sundeen, Dikutip Fitria, Nita, Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP) untuk 7 Diagnosis Keperawatan Jiwa Berat bagi Program S - 1 Keperawatan). Bunuh diri adalah setiap aktivitas yang jika tidak dicegah dapat mengarah pada kematian (Gail w. Stuart, Dikutip Dez, Delicious, DEZ S blok just another place to share. blogspot.com) Bunuh diri adalah pikiran untuk menghilangkan nyawa sendiri (Ann Isaacs, Dikutip Dez, Delicious, DEZ S blok just another place to share. blogspot.com) Bunuh diri adalah ide, isyarat dan usaha bunuh diri, yang sering menyertai gangguan depresif dan sering terjadi pada remaja (Harold Kaplan,1997. Dez, Delicious, DEZ S blok just another place to share. blogspot.com) B. Etiologi Menurut Fitria, Nita, Dalam buku Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP) untuk 7 Diagnosis Keperawatan Jiwa Berat bagi Program S - 1 Keperawatan), etiologi dari resiko bunuh diri adalah : a. Faktor Predisposisi Lima factor predisposisi yang menunjang pada pemahaman perilaku destruktif-diri sepanjang siklus kehidupan adalah sebagai berikut :

2 1. Diagnosis Psikiatrik Lebih dari 90% orang dewasa yang mengakhiri hidupnya dengan cara bunuh diri mempunyai riwayat gangguan jiwa. Tiga gangguan jiwa yang dapat membuat individu berisiko untuk melakukan tindakan bunuh diri adalah gangguan afektif, penyalahgunaan zat, dan skizofrenia. 2. Sifat Kepribadian Tiga tipe kepribadian yang erat hubungannya dengan besarnya resiko bunuh diri adalah antipati, impulsif, dan depresi. 3. Lingkungan Psikososial Faktor predisposisi terjadinya perilaku bunuh diri, diantaranya adalah pengalaman kehilangan, kehilangan dukungan sosial, kejadian-kejadian negatif dalam hidup, penyakit krinis, perpisahan, atau bahkan perceraian. Kekuatan dukungan social sangat penting dalam menciptakan intervensi yang terapeutik, dengan terlebih dahulu mengetahui penyebab masalah, respons seseorang dalam menghadapi masalah tersebut, dan lain-lain. 4. Riwayat Keluarga Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri merupakan factor penting yang dapat menyebabkan seseorang melakukan tindakan bunuh diri. 5. Faktor Biokimia Data menunjukkan bahwa pada klien dengan resiko bunuh diri terjadi peningkatan zat-zat kimia yang terdapat di dalam otak sepeti serotonin, adrenalin, dan dopamine. Peningkatan zat tersebut dapat dilihat melalui ekaman gelombang otak Electro Encephalo Graph (EEG). b. Faktor Presipitasi Perilaku destruktif diri dapat ditimbulkan oleh stress berlebihan yang dialami oleh individu. Pencetusnya sering kali berupa kejadian hidup yang memalukan.faktor lain yang dapat menjadi pencetus adalah melihat atau membaca melalui media mengenai orang yang melakukan bunuh diri ataupun percobaan bunuh diri. Bagi individu yang emosinya labil, hal tersebut menjadi sangat rentan. c. Perilaku Koping Klien dengan penyakit kronik atau penyakit yang mengancam kehidupan dapat melakukan perilaku bunuh diri dan sering kali orang ini secara sadar memilih untuk melakukan tindakan bunuh diri. Perilaku bunuh diri berhubungan dengan banyak faktor, baik faktor social maupun budaya. Struktur social dan kehidupan bersosial dapat menolong atau bahkan mendorong klien

3 melakukan perilaku bunuh diri. Isolasi social dapat menyebabkan kesepian dan meningkatkan keinginan seseorang untuk melakukan bunuh diri. Seseorang yang aktif dalam kegiatan masyarakat lebih mampu menoleransi stress dan menurunkan angka bunuh diri. Aktif dalam kegiatan keagamaan juga dapat mencegah seseorang melakukan tindakan bunuh diri. d. Mekanisme Koping Seseorang klien mungkin memakai beberapa variasi mekanisme koping yang berhubungan dengan perilaku bunuh diri, termasuk denial, rasionalization, regression, dan magical thinking. Mekanisme pertahanan diri yang ada seharusnya tidak ditentang tanpa memberikan koping alternatif. Respon adaptif Peningkatan diri Beresiko destruktif Destruktif diri tidak langsung Respon maladaptif Pencederaan diri Bunuh diri C. Perilaku bunuh diri menunjukkan kegagalan mekanisme koping. Ancaman bunuh diri mungkin menunjukkan upaya terakhir untuk mendapatkan pertolongan agar dapat mengatasi masalah. Bunuh diri yang terjadi merupakan kegagalan koping dan mekanisme adaptif pada diri seseorang. Rentang Respons, YoseP, Iyus (2009) a. Peningkatan diri. Seseorang dapat meningkatkan proteksi atau pertahanan diri secara wajar terhadap situasional yang membutuhkan pertahanan diri. Sebagai contoh seseorang mempertahankan diri dari pendapatnya yang berbeda mengenai loyalitas terhadap pimpinan ditempat kerjanya. b. Beresiko destruktif. Seseorang memiliki kecenderungan atau beresiko mengalami perilaku destruktif atau menyalahkan diri sendiri terhadap situasi yang seharusnya dapat mempertahankan diri, seperti seseorang merasa patah semangat bekerja ketika dirinya dianggap tidak loyal terhadap pimpinan padahal sudah melakukan pekerjaan secara optimal.

4 c. Destruktif diri tidak langsung. Seseorang telah mengambil sikap yang kurang tepat (maladaptif) terhadap situasi yang membutuhkan dirinya untuk mempertahankan diri. Misalnya, karena pandangan pimpinan terhadap kerjanya yang tidak loyal, maka seorang karyawan menjadi tidak masuk kantor atau bekerja seenaknya dan tidak optimal. d. Pencederaan diri. Seseorang melakukan percobaan bunuh diri atau pencederaan diri akibat hilangnya harapan terhadap situasi yang ada. e. Bunuh diri. Seseorang telah melakukan kegiatan bunuh diri sampai dengan nyawanya hilang. Perilaku bunuh diri menurut (Stuart dan Sundeen, Dikutip Fitria, Nita, 2009) dibagi menjadi tiga kategori yang sebagai berikut. 1. Upaya bunuh diri (scucide attempt) yaitu sengaja kegiatan itu sampai tuntas akan menyebabkan kematian. Kondisi ini terjadi setelah tanda peringatan terlewatkan atau diabaikan. Orang yang hanya berniat melakukan upaya bunuh diri dan tidak benar-benar ingin mati mungkin akan mati jika tanda-tanda tersebut tidak diketahui tepat pada waktunya. 2. Isyarat bunuh diri (suicide gesture) yaitu bunuh diri yang direncanakan untuk usaha mempengaruhi perilaku orang lain. 3. Ancaman bunuh diri (suicide threat) yaitu suatu peringatan baik secara langsung verbal atau nonverbal bahwa seseorang sedang mengupayakan bunuh diri. Orang tersebut mungkin menunjukkan secara verbal bahwa dia tidak akan ada di sekitar kita lagi atau juga mengungkapkan secara nonverbal berupa pemberian hadiah, wasiat, dan sebagainya. Kurangnya respon positif dari orang sekitar dapat dipersepsikan sebagai dukungan untuk melakukan tindakan bunuh diri. D. Tanda dan Gejala menurut Fitria, Nita (2009) a. Mempunyai ide untuk bunuh diri. b. Mengungkapkan keinginan untuk mati.

5 c. Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan. d. Impulsif. e. Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat patuh). f. Memiliki riwayat percobaan bunuh diri. g. Verbal terselubung (berbicara tentang kematian, menanyakan tentang obat dosis mematikan). h. Status emosional (harapan, penolakan, cemas meningkat, panic, marah dan mengasingkan diri). i. Kesehatan mental (secara klinis, klien terlihat sebagai orang yang depresi, psikosis dan menyalahgunakan alcohol). j. Kesehatan fisik (biasanya pada klien dengan penyakit kronis atau terminal). k. Pengangguaran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan, atau mengalami kegagalan dalam karier). l. Umur tahun atau di atas 45 tahun. m. Status perkawinan (mengalami kegagalan dalam perkawinan). n. Pekerjaan. o. Konflik interpersonal. p. Latar belakang keluarga. q. Orientasi seksual. r. Sumber-sumber personal. s. Sumber-sumber social. t. Menjadi korban perilaku kekerasan saat kecil. E. Terapi Aktivitas Kelompok, Riyadi, Surojo dan Purwanto Teguh (2009) Model interpersonal Tingkah laku (pikiran, perasaan dan tindakan) digambarkan melalui hubungan interpersonal dalam kelompok. Pada model ini juga menggambarkan sebab akibat tingkah laku anggota, merupakan akibat dari tingkah laku anggota yang lain. Terapist bekerja dengan individu dan kelompok, anggota belajar dari interaksi antar anggota dan terapist. Melalui proses ini, tingkah laku atau kesalahan dapat dikoreksi dan dipelajari. F. Data Fokus, Fitria, Nita (2009) Masalah Keperawatan Data Fokus

6 Resiko bunuh diri Subjektif : Mengungkapkan keinginan bunuh diri. Mengungkapkan keinginan untuk mati. Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan. Ada riwayat berulang percobaan bunuh diri sebelumnya dari keluarga. Berbicara tentang kematian, menanyakan tentang dosis obat yang mematikan. Mengungkapkan adanya konflik interpersonal. Mengungkapkan telah menjadi korban perilaku kekeasan saat kecil. Objektif : Impulsif. Menunujukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat patuh). Ada riwayat panyakit mental (depesi, psikosis, dan penyalahgunaan alcohol). Ada riwayat penyakit fisik (penyakit kronis atau penyakit terminal). Pengangguran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan, atau kegagalan dalam karier). Umur tahun atau diatas 45 tahun. Status perkawinan yang tidak harmonis.

7 askep resiko bunuh diri I. Contoh Kasus Tn. B berusia 35 tahun, bekerja di sebuah perusahaan swasta bernama PT. Bagindo. Status menikah, tapi belum memiliki anak. Perusahaan tempatnya bekerja mengalami masalah, akibatnya sebagian besar para pekerjanya terkena pemutusan hubungan kerja (PHK), termasuk salah satunya Tn. B. Akibatnya kondisi keuangan Tn. B memburuk, sehingga membuat istrinya meminta cerai karena Tn. B tidak bisa memberikan nafkah lagi kepada istrinya. Dan Tn. B pun menjadi putus asa dan ingin mengakhiri hidupnya dengan cara bunuh diri. II. Teori A. Pengertian Bunuh diri adalah segala perbuatan seseorang dengan sengaja, yang tahu akan akibatnya dapat mengakhiri hidupnya dalam waktu yang singkat (Maramis, 1998). Ide, isyarat dan usaha bunuh diri, yang sering menyertai gangguan depresif, sering terjadi pada remaja (Harold Kaplan, Sinopsis Psikiatri, 1997). Pikiran untuk menghilangkan nyawa sendiri (Ann Isaacs, Keperawatan Jiwa & Psikiatri, 2004).

8 Definisi suatu upaya yang disadari dan bertujuan untuk mengakhiri kehidupan individu secara sadar berhasrat dan berupaya melaksanakan hasratnya untuk mati. Perilaku bunuh diri meliputu isyarat-isyarat, percobaan atau ancaman verbal, yang akan mengakibatkan kematian, luka atau mernyakiti diri sendiri. B. Bunuh Diri sebagai Masalah Dunia Pada laki-laki tiga kali lebih sering melakukan bunuh diri daripada wanita, karena laki-laki lebih sering menggunakan alat yang lebih efektif untuk bunuh diri, antara lain dengan pistol, menggantung diri, atau lompat dari gedung yang tinggi, sedangkan wanita lebih sering menggunakan zat psikoaktif overdosis atau racun, namun sekarang mereka lebih sering menggunakan pistol. Selain itu wanita lebih sering memilih cara menyelamatkan dirinya sendiri atau diselamatkan orang lain. Data dari Badan Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2003 mengungkapkan bahwa satu juta orang bunuh diri dalam setiap tahunnya atau setiap 40 detik, bunuh diri juga satu dari tiga penyebab utama kematian pada usia tahun, selain karena faktor kecelakaan. C. Faktor yang berkontribusi pada anak dan remaja Keluarga dan lingkungan terdekat menjadi pilar utama yang bertanggung jawab dalam upaya bunuh diri pada anak dan remaja, pernyataan ini ditunjang oleh teori Vygotsky bahwa lingkungan terdekat anak berkontribusi dalam membentuk karakter kepribadian anak, menurut Stuart Sundeen jenis kepribadian yang paling sering melakukan bunuh diri adalah tipe agresif, bermusuhan, putus asa, harga diri rendah dan kepribadian antisosial. Anak akan lebih besar melakukan upaya bunuh diri bila berasal dari keluarga yang menerapkan pola asuh otoriter atau keluarga yang pernah melakukan bunuh diri, gangguan emosi dan keluarga dengan alkoholisme. Faktor lainnya adalah riwayat psikososial seperti orangtua yang bercerai, putus hubungan, kehilangan pekerjaan atau stress multiple seperti pindah, kehilangan dan penyakit kronik kumpulan stressor tersebut terakumulasi dalam bentuk koping yang kurang konstruktif, anak akan mudah mengambil jalan pintas karena tidak ada lagi tempat yang memberinya rasa aman, menurut Kaplan gangguan jiwa dan suicide pada anak dan remaja akan muncul bila stressor lingkungan menyebabkan kecemasan meningkat. D. Jenis Bunuh Diri Menurut Durkheim, bunuh diri dibagi menjadi tiga jenis, yaitu :

9 1. Bunuh diri egoistic (faktor dalam diri seseorang) Individu tidak mampu berinteraksi dengan masyarakat, ini disebabkan oleh kondisi kebudayaan atau karena masyarakat yang menjadikan individu itu seolah-olah tidak berkepribadian. Kegagalan integrasi dalam keluarga dapat menerangkan mengapa mereka tidak menikah lebih rentan untuk melakukan percobaan bunuh diri dibandingkan mereka yang menikah. 2. Bunuh diri altruistic (terkait kehormatan seseorang) Individu terkait pada tuntutan tradisi khusus ataupun ia cenderung untuk bunuh diri karena indentifikasi terlalu kuat dengan suatu kelompok, ia merasa kelompok tersebut sangat mengharapkannya. 3. Bunuh diri anomik (faktor lingkungan dan tekanan) Hal ini terjadi bila terdapat gangguan keseimbangan integrasi antara individu dan masyarakat, sehingga individu tersebut meninggalkan norma-norma kelakuan yang biasa. Individu kehilangan pegangan dan tujuan. Masyarakat atau kelompoknya tidak memberikan kepuasan padanya karena tidak ada pengaturan atau pengawasan terhadap kebutuhankebutuhannya. E. Pengkajian Bunuh diri merupakan tindakan yang secara sadar dilakukan oleh klien untuk mengakhiri kehidupannya. Berdasarkan besarnya kemungkinan klien melakukan bunuh diri, ada tiga macam perilaku bunuh diri yang perlu diperhatikan, yaitu : 1. Isyarat bunuh diri Isyarat bunuh diri ditunjukkan dengan berperilaku secara tidak langsung ingin bunuh diri, misalnya dengan mengatakan : Tolong jaga anak-anak karena saya akan pergi jauh! atau Segala sesuatu akan lebih baik tanpa saya. Pada kondisi ini klien mungkin sudah memiliki ide untuk mengakhiri hidupnya, namun tidak disertai dengan ancaman dan percobaan bunuh diri. Klien umumnya mengungkapkan

10 perasaan seperti rasa bersalah/ sedih/ marah/ putus asa/ tidak berdaya. Klien juga mengungkapkan hal-hal negatif tentang diri sendiri yang menggambarkan harga diri rendah. 2. Ancaman bunuh diri. Ancaman bunuh diri umumnya diucapkan oleh klien, berisi keinginan untuk mati disertai dengan rencana untuk mengakhiri kehidupan dan persiapan alat untuk melaksanakan rencana tersebut. Secara aktif klien telah memikirkan rencana bunuh diri, namun tidak disertai dengan percobaan bunuh diri. Walaupun dalam kondisi ini klien belum pernah mencoba bunuh diri, pengawasan ketat harus dilaksanakan. Kesempatan sedikit saja dapat dimanfaatkan klien untuk melaksanakan rencana bunuh dirinya. 3. Percobaan bunuh diri. Percobaan bunuh diri merupakan tindakan klien mencederai atau melukai diri untuk mengakhiri kehidupannya. Pada kondisi ini, klien aktif mencoba bunuh diri dengan cara gantung diri, minum racun, memotong urat nadi, atau menjatuhkan diri dari tempat tinggi. III. Diagnosa Keperawatan RISIKO BUNUH DIRI A. Rencana Keperawatan TUM : Klien tidak mencederai diri sendiri TUK 1 Klien dapat membina hubungan saling percaya. Kriteria Evaluasi : Ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan,mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi Rencana Tindakan :

11 1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik : a. Sapa klien dengan nama baik verbal maupun non verbal. b. Perkenalkan diri dengan sopan. c. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien. d. Jelaskan tujuan pertemuan. e. Jujur dan menepati janji. f. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya. g. Berikan perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar TUK 2 Klien dapat terlindung dari perlaku bunuh diri, Kriteria evaluasi : Klien dapat terlindung dari perilaku bunuh diri Rencana Tindakan : 1. Jauhkan klien dari benda-benda yang dapat membahayakan. 2. Tempatkan klien diruangan yang tenang dan selalu terlihat oleh perawat. 3. Awasi klien secara ketat setiap saat TUK 3 Klien dapat mengekspresikan perasaannya, Kriteria evaluasi : Klien dapat mengekspresikan perasaannya Rencana Tindakan : 1. Dengarkan keluhan yang dirasakan klien. 2. Bersikap empati untuk meningkatkan ungkapan keraguan, ketakutan dan keputusasaan.

12 3. Beri waktu dan kesempatan untuk menceritakan arti penderitaannya. 4. Beri dukungan pada tindakan atau ucapan klien yang menunjukkan keinginan untuk hidup. TUK 4 Klien dapat meningkatkan harga diri, Kriteria evaluasi : Klien dapat meningkatkan harga dirinya Rencana Tindakan : 1. Bantu untuk memahami bahwa klien dapat mengatasi keputusasaannya. 2. Kaji dan kerahkan sumber-sumber internal individu. 3. Bantu mengidentifikasi sumber-sumber harapan (misal : hubungan antar sesama, keyakinan, hal-hal untuk diselesaikan). TUK 5 Klien dapat menggunakan koping yang adaptif, Kriteria evaluasi : Klien dapat menggunakan koping yang adaptif Rencana Tindakan : 1. Ajarkan mengidentifikasi pengalaman-pengalaman yang menyenangkan. 2. Bantu untuk mengenali hal-hal yang ia cintai dan yang ia sayangi dan pentingnya terhadap kehidupan orang lain. 3. Beri dorongan untuk berbagi keprihatinan pada orang lain.

13 TUK 6 Klien dapat menggunakan dukungan sosial, Kriteria evaluasi : Klien dapat menggunakan dukungan sosial. Rencana Tindakan : 1. Kaji dan manfaatkan sumber-sumber eksternal individu. 2. Kaji sistem pendukung keyakinan yang dimiliki klien. 3. Lakukan rujukan sesuai indikasi (pemuka agama). TUK 7 Klien dapat menggunakan obat dengan benar dan tepat, Kriteria evaluasi : Klien dapat menggunakan obat dengan tepat Rencana Tindakan : 1. Diskusikan tentang obat (nama, dosis, frekuensi, efek dan efek samping minum obat). 2. Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar. 3. Anjurkan membicarakan efek dan efek samping yang dirasakan oleh klien. 4. Beri reinforcement positif bila menggunakan obat dengan benar. Tindakan Keperawatan A. Ancaman/percobaan bunuh diri dengan diagnosa keperawatan : Resiko Bunuh Diri

14 1. Tindakan keperawatan untuk pasien percobaan bunuh diri a. Tujuan : Pasien tetap aman dan selamat b. Tindakan : Melindungi pasien Untuk melindungi pasien yang mengancam atau mencoba bunuh diri, maka saudara dapat melakukan tindakan berikut : 1) Menemani pasien terus-menerus sampai dia dapat dipindahkan ketempat yang aman. 2) Menjauhi semua benda yang berbahaya ( misalnya pisau, silet, gelas, tali pinggang). 3) Memeriksa apakah pasien benar-benar bahwa saudara akan melindungi pasien sampai tidak ada keinginan bunuh diri. SP 1 Pasien : Percakapan untuk melindungi pasien dari percobaan bunuh diri. ORIENTASI Assalamu alaikum B kenalkan saya adalah perawat A yang bertugas di ruang Mawar ini, saya dinas pagi dari jam 7 pagi sampai jam 2 siang. Bagaimana perasaan B hari ini? Bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang apa yang B rasakan selama ini. Dimana dan berapa lama kita bicara? KERJA Bagaimana perasaan B setelah bencana ini terjadi? Apakah dengan bencana ini B merasa paling menderita di dunia ini? Apakah B kehilangan kepercayaan diri? Apakah B merasa tak berharga atau bahkan lebih rendah daripada orang lain? Apakah B merasa bersalah atau mempersalahkan diri sendiri? Apakah B sering mengalami kesulitan berkonsentrasi? Apakah B berniat menyakiti diri sendiri, ingin bunuh diri atau B berharap bahwa B mati? Apakah B pernah mencoba untuk bunuh diri? Apa sebabnya, bagaimana caranya? Apa yang B rasakan? Jika pasien telah menyampaikan ide bunuh dirinya, segera dilanjutkan dengan tindakan keperawatan untuk melindungi pasien, misalnya dengan mengatakan: Baiklah, tampaknya B membutuhkan pertolongan segera karena ada keinginan untuk mengakhiri

15 hidup. Saya perlu memeriksa seluruh isi kamar B ini untuk memastikan tidak ada bendabenda yang membahayakan B. Nah B, Karena B tampaknya masih memiliki keinginan yang kuat untuk mengakhiri hidup B, maka saya tidak akan membiarkan B sendiri. Apa yang akan B lakukan kalau keinginan bunuh diri muncul? Kalau keinginan itu muncul, maka untuk mengatasinya B harus langsung minta bantuan kepada perawat diruangan ini dan juga keluarga atau teman yang sedang besuk. Jadi B jangan sendirian ya? Katakan pada perawat, keluarga atau teman jika ada dorongan untuk mengakhiri kehidupan. Saya percaya B dapat mengatasi masalah, OK B? TERMINASI Bagaimana perasaan B sekarang setelah mengetahui cara mengatasi perasaan ingin bunuh diri? Coba B sebutkan lagi cara tersebut? Saya akan menemui B terus sampai keinginan bunuh diri hilang (jangan meninggalkan pasien) 2. Tindakan keperawatan untuk keluarga dengan pasien percobaan bunuh diri a. Tujuan: Keluarga berperan serta melindungi anggota keluarga yang mengancam atau mencoba bunuh diri. b. Tindakan: 1) Menganjurkan keluarga untuk ikut mengawasi pasien serta jangan pernah meninggalkan pasien sendirian. 2) Menganjurkan keluarga untuk membantu perawat menjauhi barang-barang berbahaya disekitar pasien. 3) Mendiskusikan dengan keluarga untuk tidak sering melamun sendiri. 4) Menjelaskan kepada keluarga pentingnya pasien minum obat secara teratur. SP 1 keluarga: Percakapan dengan keluarga untuk melindungi pasien yang mencoba bunuh diri.

16 ORIENTASI Assalamu alaikum Bapak/Ibu, kenalkan saya A yang merawat putra bapak dan ibu dirumah sakit ini. Bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang cara menjaga agar B tetap selamat dan tidak melukai dirinya sendiri. Bagaimana kalau disini saja kita berbincang-bincangnya Pak/Bu? Sambil kita awasi terus B. KERJA Bapak/Ibu, B sedang mengalami putus asa yang berat karena kehilangan pekerjaan dan ditinggal istrinya, sehingga sekarang B selalu ingin mengakhiri hidupnya. Karena kondisi B yang dapat mengakhiri kehidupannya sewaktu-waktu, kita semua perlu mengawasi B terusmenerus. Bapak/Ibu dapat ikut mengawasi ya.. pokoknya kalau dalam kondisi serius seperti ini B tidak boleh ditinggal sendirian sedikitpun Bapak/Ibu bisa bantu saya untuk mengamankan barang-barang yang dapat digunakan B untuk bunuh diri, seperti tali tambang, pisau, silet, tali pinggang. Semua barang-barang tersebut tidak boleh ada disikitar B. Selain itu, jika bicara dengan B fokus pada hal-hal positif, hindarkan pernyataan negatif. Selain itu sebaiknya B punya kegiatan positif seperti melakukan hobbynya bermain sepak bola, dll supaya tidak sempat melamun sendiri. TERMINASI Bagaimana perasaan Bapak/Ibu setelah mengetahui cara mengatasi perasaan ingin bunuh diri? Coba Bapak/Ibu sebutkan lagi cara tersebut? Baik mari sama-sama kita temani B, sampai keinginan bunuh dirinya hilang. B. Isyarat Bunuh Diri dengan diagnosa harga diri rendah 1. Tindakan keperawatan untuk pasien isyarat bunuh diri a. Tujuan:

17 1) Pasien mendapat perlindungan dari lingkungannya. 2) Pasien dapat mengungkapkan perasaannya. 3) Pasien dapat meningkatkan harga dirinya. 4) Pasien dapat menggunakan cara penyelesaian masalah yang baik. b. Tindakan keperawatan: 1) Mendiskusikan tentang cara mengatasi keinginan bunuh diri, yaitu dengan meminta bantuan dari keluarga atau teman. 2) Meningkatkan harga diri pasien, dengan cara: (1) Memberi kesempatan pasien mengungkapkan perasaannya. (2) Berikan oujian bila pasien dapat mengatakan perasaan yang posittif. (3) Meyakinkan pasien bahwa dirinya penting. (4) Merencanakan aktifitas yang dapat pasien lakukan. 3) Meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah, dengan cara: (1) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalahnya. (2) Mendiskusikan dengan pasien efektifitas masing-masing cara penyelesaian masalah. (3) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan masalah yang lebih baik. SP 2 Pasien : Percakapan melindungi pasien dari isyarat bunuh diri ORIENTASI Assalamu alaikum B!, masih ingat dengan saya kan? Bagaimana perasaan B hari ini? O.. jadi B merasa tidak perlu lagi hidup di dunia ini. Apakah B ada perasaan ingin bunuh diri?

18 Baiklah kalau begitu, hari ini kita akan membahas tentang bagaimana cara mengatasi keinginan bunuh diri. Mau berapa lama? Dimana? Disini saja yah! KERJA Baiklah, tampaknya B membutuhkan pertolongan segera karena ada keinginan untuk mengakhiri hidup. Saya perlu memeriksa seluruh isi kamar B ini untuk memastikan tidak ada benda-benda yang membahayakan B. Nah B, karena B tampaknya masih memiliki keinginan yang kuat untuk mengakhiri hidup B, maka saya tidak akan membiarkan B sendiri. Apa yang B lakukan kalau keinginan bunuh diri muncul? Kalau keinginan itu muncul, maka untuk mengatasinya B harus langsung minta bantuan kepada perawat atau keluarga dan teman yang sedang besuk. Jadi usahakan B jangan pernah sendirian ya..? TERMINASI Bagaimana perasaan B setelah kita bercakap-cakap? Bisa sebutkan kembali apa yang telah kita bicarakan tadi? Bagus B. Bagaimana masih ada dorongan untuk bunuh diri? Kalau masih ada perasaan/dorongan bunuh diri, tolong panggil segera saya atau perawat yang lain. Kalau sudah tidak ada keinginan bunuh diri, saya akan ketemu B lagi, untuk membicarakan cara meningkatkan harga diri setengah jam lagi dan disini saja. 1. Mengajarkan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri. a. Menanyakan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri yang pernah muncul pada pasien. b. Mendiskusikan tentang tanda dan gejala yang umunya muncul pada pasien beresiko bunuh diri. 2. Mengajarkan keluarga cara melindungi pasien dari perilaku bunuh diri. a. Mendiskusikan tentang cara yang dapat dilakukan keluarga bila pasien memperlihatkan tanda dan gejala bunuh diri. b. Menjelaskan tentang cara-cara melindungi pasien, antara lain:

19 1) Memberikan tempat yang aman. Menempatkan pasien ditempat yang mudah diawasi, jangan biarkan pasien mengunci diri di kamarnya atau jangan meninggalkan pasien sendirian dirumah. 2) Menjauhkan barang-barang yang bisa untuk bunuh diri. Jauhkan psien dari barang-barang yang bisa digunakan untuk bunuh diri, seperti: tali, bahan bakar minyak/bensin, api, pisau atau benda tajam lainnya zat yang berbahaya seperti obat nyamukatau racun serangga. 3) Selalu mengadakan pengawasan dan meningkatkan pengawasan apabila tanda dan gejala bunuh diri meningkat. Jangan pernah melonggarkan pengawasan, walaupun pasien tidak menunjukan tanda dan gejala untuk bunuh diri. c. Menganjurkan keluarga untuk melaksanakan cara tersebut diatas. 3. Mengajarkan keluarga tentang hal-hal yang dapat dilakukan apabila pasien melakukan percobaan bunuh diri, antara lain: a. Mencari bantuan pada tetangga sekitar atau pemuka masyarakat untuk menghentikan upaya bunuh diri tersebut. b. Segera membawa pasien ke rumah sakit atau puskesmas mendapatkan bantuan medis. 4. Membantu keluarga mencari rujukan fasilitas kesehatan yang tersedia bagi pasien. a. Memberikan informasi tentang nomor telepon darurat tenaga kesehatan. b. Menganjurkan keluarga untuk mengantarkan pasien berobat/kontrol secara teratur untuk mengatasi masalah bunuh dirinya. c. Menganjurkan keluarga untuk membantu pasien minum obat sesuai prinsip 5 benar yaitu benar orangnya, benar obatnya, benar dosisnya, benar cara penggunaannya, dan benar waktu penggunaannya. SP 2 Keluarga: percakapan untuk mengajarkan keluarga tentang cara merawat anggota keluarga beresiko bunuh diri. (isyarat bunuh diri) ORIENTASI Assalamu alaikum Bapak/Ibu. Bagaimana keadan Bapak/Ibu?

20 Hari ini kita akan mendiskusikan tentang tanda dan gejala bunuh diri dan cara melindungi dari bunuh diri. Dimana kita akan diskusi? Bagaimana kalau di ruang wawancara? Berapa lama Bapak/Ibu punya waktu untuk diskusi? KERJA Apa yang Bapak/Ibu lihat dari perilaku atau ucapan B? Bapak/Ibu sebaiknya memperhatikan benar-benar munculnya tanda dan gejala bunu diri. Pada umunya orang yang akan melakukan bunuh diri menunjukan tanda melalui percakapan misalnya Saya tidak ingin hidup lagi, orang lain lebih baik tanpa saya. Apakah B pernah mengatakannya? Kalau Bapak/Ibu menemukan tanda dan gejala tersebut, maka sebaiknya Bapak/Ibu mendengarkan ungkapan perasaan dari B secara serius. Pengawasan terhadap B ditingkatkan, jangan biarkan dia sendirian di rumah atau jangan dibiarkan mengunci diri di kamar. Kalau menemukan tanda dan gejala tersebut, dan ditemukan alat-alat yang akan digunakan untuk bunuh diri, sebaiknya dicegah dengan meningkatkan pengawasan dan memberi dukungan untuk tidak melakukan tindakan tersebut. Katakan bahwa Bapak/Ibu sayang pada B. Katakan juga kebaikan-kebaikan B. Usahakan sedikitnya 5 kali sehari Bapak/Ibu memuji B dengan tulus. Tetapi kalau sudah terjadi percobaan bunuh diri, sebaiknya Bapak/Ibu mencari bantuan orang lain. Apabila tidak dapat diatasi segeralah rujuk ke Puskesmas atau rumah sakit terdekat untuk mendapatkan perawatan yang lebih serius. Setelah kembali ke rumah, Bapak/Ibu perlu membantu agar B terus berobat untuk mengatasi keinginan bunuh diri. TERMINASI Bagaimana Pak/Bu? Ada yang mau ditanyakan? Bapak/Ibu dapat ulangi kembali cara-cara merawat anggota keluarga yang ingin bunuh diri? Ya bagus. Jangan lupa pengawasannya ya! Jika ada tanda-tanda keinginan bunuh diri segera hubungi kami. Kita dapat melanjutkan untuk pembicaraan yang akan datang tentang cara-cara meningkatkan harga diri B dan penyelesaian masalah.

21 SP 3 Keluarga : Melatih keluarga cara merawat pasien risiko bunuh diri/isyarat bunuh diri ORIENTASI Assalamu alaikum pak, bu, sesuai janji kita minggu lalu kita sekarang ketemu lagi Bagaimana pak, bu, ada pertanyaan tentang cara merawat yang kita bicarakan minggu lalu? Sekarang kita akan latihan cara-cara merawat tersebut ya pak, bu? Kita akan coba disini dulu, setelah itu baru kita coba langsung ke B ya? Berapa lama bapak dan ibu mau kita latihan? KERJA Sekarang anggap saya B yang sedang mengatakan ingin mati saja, coba bapak dan ibu praktekkan cara bicara yang benar bila B sedang dalam keadaan yang seperti ini Bagus, betul begitu caranya Sekarang coba praktekkan cara memberikan pujian kepada B Bagus, bagaimana kalau cara memotivasi B minum obat dan melakukan kegiatan positifnya sesuai jadual? Bagus sekali, ternyata bapak dan ibu sudah mengerti cara merawat B Bagaimana kalau sekarang kita mencobanya langsung kepada B? (Ulangi lagi semua cara diatas langsung kepada pasien) TERMINASI Bagaimana perasaan bapak dan ibu setelah kita berlatih cara merawat B di rumah? Setelah ini coba bapak dan ibu lakukan apa yang sudah dilatih tadi setiap kali bapak dan ibu membesuk B Baiklah bagaimana kalau dua hari lagi bapak dan ibu datang kembali kesini dan kita akan mencoba lagi cara merawat B sampai bapak dan ibu lancar melakukannya Jam berapa bapak dan ibu bisa kemari? Baik saya tunggu, kita ketemu lagi di tempat ini ya pak, bu

22 SP 3 Pasien: Untuk meningkatkan harga diri pasien isyarat bunuh diri. ORIENTASI Assalamu alaikum B! Bagaiman perasaan B saat ini? Masih adakah dorongan mengakhiri kehidupan? Baik, sesuai janji kita 2 jam yang lalu sekarang kita akan membahas tentang rasa syukur atas pemberian Tuhan yang masih B miliki. Mau berapa lama? Dimana? KERJA Apa saja dalam hidup B yang perlu disyukuri, siapa saja kira-kira yang sedih dan rugi kalau B meninggal. Coba B ceritakan hal-hal yang baik dalam kehidupan B. Keadaan yang bagaimana yang membuat B merasa puas? Bagus. Ternyata kehidupan B masih ada yang baik yang patut B syukuri. Coba B sebutkan kegiatan apa yang masih dapat B lakukan selam ini?. Bagaimana kalau B mencoba melakukan kegiatan tersebut, mari kita latih. TERMINASI Bagaimana perasaan B setelah kita bercakap-cakap? Bisa sebutkan kembali apa-apa saja yang B patut syukuri dalam hidup B? Ingat dan ucapkan hal-hal yang baik dalam kehidupan B jika terjadi dorongan mengakhiri kehidupan (afirmasi). Bagus B. Coba B ingat-ingat lagi hal-hal lain yang masih B miliki dan perlu disyukuri!. Nanti jam 12 kita bahas tentang cara mengatasi masalah dengan baik. Tempatnya dimana? Baiklah. Tapi kalau ada perasaanperasaan yag tidak terkendali segera hubungi saya ya! 4 Keluarga : Membuat perencanaan pulang bersama keluarga dengan pasien risiko bunuh diri ORIENTASI Assalamu alaikum pak, bu, hari ini B sudah boleh pulang, maka sebaiknya kita membicarakan jadual B selama dirumah. Berapa lama kita bisa diskusi? Baik mari kita diskusikan.

23 KERJA Pak, bu, ini jadwal B selama dirumah sakit, coba perhatikan, dapatkah dilakukan dirumah? tolong dilanjutkan dirumah, baik jadual aktivitas maupun jadual minum obatnya. Hal-hal yang perlu diperhatikan lebih lanjut adalah perilaku yang ditampilkan oleh B selama di rumah. Kalau misalnya B terus menerus mengatakan ingin bunuh diri, tampak gelisah dan tidak terkendali serta tidak memperlihatkan perbaikan, menolak minum obat atau memperlihatkan perilaku membahayakan orang lain, tolong bapak dan ibu segera hubungi Suster C dirumah sakit harapan peduli,rumah sakit terdekat dari rumah ibu dan bapak, ini nomor telepon rumah sakitnya: (0771) Selanjutnya suster C yang akan membantu memantau perkembangan B TERMINASI Bagaimana pak/bu? Ada yang belum jelas? Ini jadwal kegiatan harian B untuk dibawa pulang. Ini surat rujukan untuk perawat C di rumah sakit harapan peduli. Jangan lupa kontrol ke rumah sakit sebelum obat habis atau ada gejala yang tampak. Silahkan selesaikan administrasinya.

24 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN RESIKO BUNUH DIRI BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Bunuh diri merupakan salah satu bentuk kegawat daruratan psikiatri. Meskipun suicide adalah perilaku yang membutuhkan pengkajian yang komprehensif pada depresi, penyalahgunaan NAPZA, skizofrenia, gangguan kepribadian (paranoid, borderline, antisocial), suicide tidak bisa disamakan dengan penyakit mental. Ada 4 hal yang krusial yang perlu diperhatikan oleh perawat selaku tim kesehatan diantaranya adalah : pertama, suicide merupakan perilaku yang bisa mematikan dalam seting rawat inap di rumah sakit jiwa, Kedua, faktor faktor yang berhubungan dengan staf antara lain : kurang adekuatnya pengkajian pasien yang dilakukan oleh perawat, komunikasi staf yang lemah, kurangnya orientasi dan training dan tidak adekuatnya informasi tentang pasien. Ketiga, pengkajian suicide seharusnya dilakukan secara kontinyu selama di rawat di rumah sakit baik saat masuk, pulang maupun setiap perubahan pengobatan atau treatmen lainnya. Keempat,

25 hubungan saling percaya antara perawat dan pasien serta kesadaran diri perawat terhadap cues perilaku pasien yang mendukung terjadinya resiko bunuh diri adalah hal yang penting dalam menurunkan angka suicide di rumah sakit. Oleh karena itu suicide pada pasien rawat inap merupakan masalah yang perlu penanganan yang cepat dan akurat. Pada makalah ini akan dipaparkan mengenai faktor resiko terjadinya bunuh diri, instrument pengkajian dan managemen keperawatannya dengan pendekatan proses keperawatanya. ASUHAN KEPERAWATAN JIWA TN. B DENGAN RESIKO BUNUH DIRI DI RUANG MAWAR RSJ SELAGA ALAS MATARAM NTB Tgl MRS : 5 Januari 2010 Tgl Pengkajian : 10 April 2011 Ruang : Mawar A. Pengkajian 1. Identitas Klien Nama Lengkap Usia : Tn. B : 45 tahun

26 Jenis Kelamin : Laki-laki Status : Kawin Alamat : Kediri, Lobar 2. Alasan Masuk Klien dibawa kerumah sakit jiwa karena mencoba gantung diri di kamar mandi rumah pasien 3. Faktor Predisposisi Klien frustasi karena baru mengalami kehilangan pekerjaan/di PHK oleh perusahaan tempat ia bekerja dan di tinggal oleh istrinya. Ada anggota keluarga yang juga mengalami gangguan jiwa. 4. Faktor Presipitasi Klien mengatakan hidupnya tak berguna lagi dan lebih baik mati saja Masalah Keperawatan: 1. Resiko bunuh diri 2. Risiko perilaku kekerasan 3. Harga diri rendah 5. Fisik Ada bekas percobaan bunuh diri pada leher dan pergelangan tanggan, BB pasien menurun dan klien tampak lemas tak bergairah, sensitive, mengeluh sakit perut, kepala sakit. N: 80x/mnt, TD 120/90 mmhg, S: 37 C, RR: 20x/mnt, BB: 56 Kg dan TB 170cm. 6. Psikososial Genogram :

27 Keterangan: laki-laki perempuan klien 7. Konsep diri 1. Gambaran diri Klien merasa tidak ada yang ia sukai lagi dari dirinya. 2. Identitas Klien sudah menikah mempunyai seorang istri. 3. Peran Diri Klien adalah kepala rumah tangga dengan 3 orang anak yang masih kecil-kecil 4. Ideal Diri Klien menyatakan bahwa kalau nanti sudah pulang/sembuh klien bingung harus mendapat pekerjaan dimana untuk menghidupi keluarga dan bagaimana membangun keluarganya seperti dulu. 5. Harga diri

28 Klien Agresif, bermusuhan, implisif, depresi dan jarang berinteraksi dengan orang lain. 8. Hubungan Sosial Menurut klien orang yang paling dekat dengannya adalah Tn. M teman sekamar yg satu agama. Klien adalah orang yang kurang perduli dengan lingkungannya, klien sering diam, menyendiri, murung dan tak bergairah, jarang berkomunikasi dan slalu bermusuhan dengan teman yang lain, sangat sensitive. 9. Spiritual a. Nilai dan keyakinan: pasien percaya akan adanya Tuhan tetapi dia sering mempersalahkan Tuhan atas hal yang menimpanya. b. Kegiatan ibadah: Klien mengaku jarang beribadah dan mendekatkan diri kepada Tuhan. 10. Status Mental Penampilan: pada penampilan fisik: Tidak rapi, mandi dan berpakaian harus di suruh, rambut tidak pernah tersisir rapi dan sedikit bau, Perubahan kehilangan fungsi, tak berdaya seperti tidak intrest, kurang mendengarkan. Pembicaraan: Klien hanya mau bicara bila ditanya oleh perawat, jawaban yang diberikan pendek, afek datar, lambat dengan suara yang pelan, tanpa kontak mata dengan lawan bicara kadang tajam, terkadang terjadi blocking. Aktivitas Motorik: Klien lebih banyak murung dan tak bergairah, serta malas melakukan aktivitas Interaksi selama wawancara: Kontak mata kurang, afek datar, klien jarang memandang lawan bicara saat berkomunikasi. Memori Klien kesulitan dalam berfikir rasional, penurunan kognitif. 11. Kebutuhan Persiapan Pulang. 12. Mekanisme Koping

29 Mal adaptif : Kehilangan batas realita, menarik dan mengisolasikan diri, tidak menggunakan support system, melihat diri sebagai orang yang secara total tidak berdaya, klien tidak mau melakukan aktifitas. 13. Pohon masalah Koping maladaptif Resiko mencederai diri \ 14. Analisa data Diagnosa Data mayor Data minor Resiko bunuh diri Subyektif: Mengatakan hidupnya tak berguna lagi Subyektif: Mengatakan ada yang menyuruh bunuh diri

30 Inggin mati Menyatakan pernah mencoba bunuh diri Mengancam bunuh diri Obyektif: Ekspresi murung Tak bergairah Ada bekas percobaan bunuh diri Mengatakan lebih baek mati saja Mengatakan sudah bosan hidup Obyektif: Perubahan kebiasaan hidup Perubahan perangai Masalah Keperawatan Dan Data Yang Perlu Dikaji 1. Perilaku bunuh diri DS: menyatakan ingin bunuh diri / ingin mati saja, tak ada gunanya hidup. DO: ada isyarat bunuh diri, ada ide bunuh diri, pernah mencoba bunuh diri. 2. Koping maladaptif DS: menyatakan putus asa dan tak berdaya, tidak bahagia, tak ada harapan. DO: nampak sedih, mudah marah, gelisah, tidak dapat mengontrol impuls. 15. Rencana Tindakan Keperawatan untuk pasien resiko bunuh diri Pasien: a. Tujuan umum: Klien tidak mencederai diri. b. Tujuan khusus 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya Tindakan: 1.1. Perkenalkan diri dengan klien 1.2. Tanggapi pembicaraan klien dengan sabar dan tidak menyangkal Bicara dengan tegas, jelas, dan jujur Bersifat hangat dan bersahabat Temani klien saat keinginan mencederai diri meningkat.

31 2. Klien dapat terlindung dari perilaku bunuh diri Tindakan: 2.1. Jauhkan klien dari benda-benda yang dapat membahayakan (pisau, silet, gunting, tali, kaca, dan lain-lain) Tempatkan klien di ruangan yang tenang dan selalu terlihat oleh perawat Awasi klien secara ketat setiap saat. 3. Klien dapat mengekspresikan perasaannya Tindakan: 3.1. Dengarkan keluhan yang dirasakan Bersikap empati untuk meningkatkan ungkapan keraguan, ketakutan dan keputusasaan Beri dorongan untuk mengungkapkan mengapa dan bagaimana harapannya Beri waktu dan kesempatan untuk menceritakan arti penderitaan, kematian, dan lain-lain Beri dukungan pada tindakan atau ucapan klien yang menunjukkan keinginan untuk hidup. 4. Klien dapat meningkatkan harga diri Tindakan: 4.1. Bantu untuk memahami bahwa klien dapat mengatasi keputusasaannya Kaji dan kerahkan sumber-sumber internal individu Bantu mengidentifikasi sumber-sumber harapan (misal: hubungan antar sesama, keyakinan, hal-hal untuk diselesaikan). 5. Klien dapat menggunakan koping yang adaptif Tindakan: 5.1. Ajarkan untuk mengidentifikasi pengalaman-pengalaman yang menyenangkan setiap hari (misal : berjalan-jalan, membaca buku favorit, menulis surat dll.) Bantu untuk mengenali hal-hal yang ia cintai dan yang ia sayang, dan pentingnya terhadap kehidupan orang lain, mengesampingkan tentang kegagalan dalam kesehatan.

32 5.3.Beri dorongan untuk berbagi keprihatinan pada orang lain yang mempunyai suatu masalah dan atau penyakit yang sama dan telah mempunyai pengalaman positif dalam mengatasi masalah tersebut dengan koping yang efektif. 6. Klien dapat menggunakan dukungan sosial Tindakan: 6.1. Kaji dan manfaatkan sumber-sumber ekstemal individu (orang-orang terdekat, tim pelayanan kesehatan, kelompok pendukung, agama yang dianut) Kaji sistem pendukung keyakinan (nilai, pengalaman masa lalu, aktivitas keagamaan, kepercayaan agama) Lakukan rujukan sesuai indikasi (misal : konseling pemuka agama). 7. Klien dapat menggunakan obat dengan benar dan tepat Tindakan: 7.1. Diskusikan tentang obat (nama, dosis, frekuensi, efek dan efek samping minum obat) Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (benar pasien, obat, dosis, cara, waktu) Anjurkan membicarakan efek dan efek samping yang dirasakan Beri reinforcement positif bila menggunakan obat dengan benar. Keluarga 1. Tujuan: Keluarga berperan serta melindungi anggota keluarga yang mengancam atau mencoba bunuh diri. Tindakan: 1.1. Menganjurkan keluarga untuk ikut mengawasi pasien serta jangan pernah meninggalkan pasien sendirian 1.2.Menganjurkan keluarga untuk membantu perawat menjauhi barang-barang berbahaya disekita pasien 1.3.Mendiskusikan dengan keluarga untuk tidak sering melamun sendiri 1.4.Menjelaskan kepada keluarga pentingnya passion minum obat secara teratur.

33 2. Tujuan: pasien mampu merawat pasien dengan resiko bunuh diri Tindakan: 1.1.Menanyakan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri a. Menanyakan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh diri yang pernah muncul pada pasien b. Mendiskusikan tentang tanda dan gejala yang umumnya muncul pada pasien beresiko bunuh diri 1.2.Mengajarkan keluarga tentang cara melindungi pasien dari perilaku bunuh diri. a. Mengajarkan keluarga tentang cara yang dapat dilakukan keluarga bila pasien memperlihatkan tanda dan gejala bunuh diri. b. Menjelaskan tentang cara-cara melindungi pasien, antara lain: - Memberikan tempat yang aman. Menempatkan pasien ditempat yang mudah di awasi, jangan biarkan pasien mengunci diri dikamarnya atau jangan meninggalkan pasien sendirian dirumah - Menjauhkan barang-barang yang bias digunakan untuk bunuh diri. Jauhkan pasien dari barang-barang yang bias digunakan untuk bunuh diri, seperti tali, bahan bakar minyak/bensin, api, pisau atau benda tajam lainnya, zat yang berbahaya seperti racun nyamuk atau racun serangga. - Selalu mengadakan pengawasan dan meningkatkan pengawasan apa bila ada tanda dan gejala bunuh diri meningkat. Jangan pernah melonggarkan pengawasan, walaupun pasien tidak menunjukkan tanda dan gejala untuk bunuh diri. c. Menganjurkan keluarga untuk malaksanakan cara tersebut diatas. 1.3.Mengajarkan keluarga tentang hal-hal yang dapat dilakukan apa bila pasien melakukan percobaan bunuh diri, antara lain: a. Mencari bantuan pada tetangga sekitar atau pemuka masyarakat untuk menghentikan upaya bunuh diri tersebut b. Segera membawa pasien kerumah sakit atau puskesmas untuk mendapatkan bantuan medis Mencari keluarga mencari rujukan fasilitas kesehatan yang tersedia bagi pasien a. Memberikan informasi tentang nomor telpon darurat tenaga kesehatan b. Menganjurkan keluarga untuk mengantarkan pasien berobat/control secara teratur untuk mengatasi masalah bunuh dirinya c. Menganjurkan keluarga uuntuk membantu pasien minum obat sesuai prinsip lima benar pemberian obat.

34 CATATAN PERAWATAN DAN PERKEMBANGAN NO TGL/JAM DIAGNOSA KEP 1. 10/4/2010 Resiko Bunuh PK Diri WIB TINDAKAN Sp I Pasien 1. Membina hubungan saling percaya dengan klien 2. Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan pasien 3. Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan pasien. 4. Melakukan kontrak treatment 5. Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diri Sp II Pasien 1. Mengidentisifikasi aspek positif pasien 2. Mendorong pasien untuk berfikir positif terhadap diri sendiri 3. Mendorong pasien untuk menghargai diri sebagai individu yang berharga Sp III Pasien 1. Mengidentisifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien 2. Menilai pola koping yng biasa dilakukan EVALUASI S : Klien mengatakan sudah mencoba belajar berkenalan namun masih enggan untuk dilakukan O: Klien aktif dan memperhatikan selama latihan berkenalan dengan perawat A: Klien sudah tahu cara berkenalan dengan menyebutkan nama,asal,hobi P: Lanjutkan berkenalan dengan orang

35 3. Mengidentifikasi pola koping yang konstruktif 4. Mendorong pasien memilih pola koping yang konstruktif 5. Menganjurkan pasien menerapkan pola koping konstruktif dalam kegiatan harian lain. Sp IV Pasien 1. Membuat rencana masa depan yang realistis bersama pasien 2. Mengidentifikasi cara mencapai rencana masa depan yang realistis 3. Memberi dorongan pasien melakukan kehiatan dalam rangka meraih masa depan yang realistis SP 1 Keluaga 1. Mendiskusikan massalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien 2. Menjelaskan pengertia, tanda dan gejala resiko bunuh diri, dan jenis prilaku yang di alami pasien beserta proses terjadinya 3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien resiko bunuh diri yang dialami pasien beserta proses terjadinya. SP II Keluarga

36 1. Melatih keluarga mempraktekan cara merawat pasien dengan resiko bunuh diri 2. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien resiko bunuh diri. SP III Keluarga 1. Membantu keluarga membuat jadual aktivitas dirumah termasuk minum obat\ 2. Mendiskusikan sumber rujukan yang bias dijangkau oleh keluarga

37 DAFTAR PUSTAKA Yosep, Iyus Keperawatan Jiwa. cetakan kedua (edisi revisi). Bandung: PT Refrika Aditama Mustofa, Ali Asuhan Keperawatan Psikiatri Berbasis Klinik. Mataram Keliat Budi A Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Edisi 1. Jakarta: EGC Marilynn E Doengoes, et all, alih bahasa Kariasa IM Rencana Asuhan Keperawatan, pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, EGC, Jakarta SP RESIKO BUNUH DIRI PASIEN Ø SP I Pasien: Melindungi pasien dari percobaan bunuh diri Orientasi: erawat : Assalamu alakum, Selamat pagi M ba Ayu. Perkenalkan saya perawat Nova. yang bertugas di ruang mawar ini saat ini, saya dinas dari jam 7 pagi sampai jam 2 siang. Bagaimana perasaan M ba Ayu hari ini? ba Ayu : Hari ini saya sangat sedih dan jengkel Ners erawat : Kalau tidak keberatan, bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang apa yang M ba Ayu rasakan dan alami selama ini. Saya siap kok mendengarkan semua cerita M ba, bagaimana apa M ba bersedia? ba Ayu : Baik Ners saya bersedia, (Menggukan kepala tanda setuju) erawat : Kalau begitu dimana kita bisa bicara dan berapa lama kita bisa bicara? ba Ayu : Ditaman, saya suka duduk menyendiri disana, satu jam erawat : Baiklah kalau begitu, mari kita kesana Tahap Kerja: erawat : Sekarang M ba bisa cerita bagaimana perasaan M ba setelah Pacar M ba yang sangat M ba cintai menghamili dan meninggalkan M ba menikah dengan wanita lain ini terjadi?.

38 ba Ayu erawat ba Ayu ba Ayu erawat ba Ayu erawat ba Ayu erawat ba Ayu erawat ba Ayu erawat : Saya sangat terpukul dan sedih Sus, saya fikir dunia kan berahir detik itu juga. Saya binggung dan malu sudah mencoreng arang di wajah keluarga saya, saya benar-benar anak yang tak berguna. : Apa karena hal tersebut M ba merasa menjadi orang paling menderita di bumi ini? : Saya rasa lebih dari menderita Ners, saya sangat sensara dan merasa kehidupan saya telah hancur dan menderita, tak ada gunanya lagi saya hidup. Perawat : Bagaimana dengan kepercayaan diri M ba, apa merasa kehilangan percaya diri? M ba merasa tak berharga atau bahkan lebih rendah dari pada orang lain? : Saya sangat malu dengan keluarga, tentangga dan teman-teman saya karena menjadi aip dan mencoreng arang di muka keluarga saya : Apakah M ba merasa bersalah atau mempersalahkan diri sendiri? : Sering Ners, mungkin memang ini semua salah saya, telah semudah itu percaya dengan lakilaki brengsek itu. Seandainya saja saya mendengar nasehat ibu dan keluarga saya. : Apa M ba juga sering mengalami kesulitan berkonsentrasi : Saya sangat pusing dengan semua ini. Jangankan berkonsentrasi berfikir jernih saja saya sangat susah : Apa pernah terbesit dalam fikiran M ba untuk menyakiti diri/bunuh diri atau bam ba inggin mati : Saya pernah mencoba gantung diri di kamar mandi rumah saya dengan seutas tali jemuran tapi saya akhirnya gagal karena ditolong tetangga saya dan saya juga sering menyayat pergelangan tangan saya. Bagi saya tidak ada gunanya lagi saya hidup, saya tidak berguna. (menunjukkan pergelangan tanggam) : Baiklah, setelah saya mendengar cerita M ba tampaknya M banya membutuhkan pertolongan segera karena ada keinginan untuk menggahiri hidup. Saya juga perlu memeriksa seluruh isi kamar M ba untuk memastikan tidak ada benda-benda yang membahayakan (seperti gunting, pisau, cermin dan benda tajam lainya). Mulai sekarang saya juga takkan membiarkan M ba sendiri. Apa yang M ba lakukan jika keinginan bunuh diri itu muncul? : Saya sering menggigit, membenturkan kepala dan menyakiti diri saya sendiri : Baiklah, mulai sekarang kalau keingginan itu muncul M ba harus langsung meminta tolong kepada perawat diruangan ini bisa saya, atau perawat yang sedang sift, keluarga atau teman jika sedang besuk M ba untuk mengatasi keingginan M ba tersebut serta katakana kepada mereka