PPI (PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI) Pembentukan Komite/panitia PPI, pengorganisasian, operasional, program kerja, pelaksanaannya

Transkripsi

1 PPI (PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI) Standar PPI.1. Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi. Individu te dan pengendalian infeksi yang diperolehnya melalui pendidikan, pelatihan, pengalaman atau sertifikasi EP.1 Pembentukan Komite/panitia PPI, pengorganisasian, operasional, program kerja, pelaksanaannya Kualifikasi Ketua dan anggota Komite/panitia PPI PPI 1. EP.2 EP.3 Uraian tugas Ketua dan anggota Komite/panitia PPI

2 Standar PPI.2. Ada penetapan mekanisme koordinasi untuk seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi ya lainnya sesuai ukuran dan kompleksitas rumah sakit. EP.1 Pelaksanaan tata hubungan kerja Komite/panitia PPI dengan seluruh unit kerja terkait Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan dokter EP.2 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan perawat EP.3 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan profesional bidang PPI EP.4 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan pihak urusan rumah tangga EP.5 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan pihak/tenaga lainnya EP.6

3 Standar PPI.3. Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini, pedoman prakte dan perundangan yang berlaku, dan standar sanitasi dan kebersihan. EP 1 Penyusunan program PPI yang mengacu pada ilmu pengetahuan terkini EP 2 Penyusunan program PPI berdasarkan regulasi nasional PPI 3 Program PPI di RS EP 3 Program PPI berdasarkan standar sanitasi nasional EP 4

4 Standar PPI.4. Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang cukup untuk mendukung program pencegahan EP 1 Pola ketenagaan Komite/panitia PPI PPI 4. EP 2 Penganggaran program PPI EP 3 Dukungan SIRS untuk program PPI

5 Standar PPI.5. Rumah sakit menyusun dan menerapkan program yang komprehensif untuk mengurangi risiko dari infe dan tenaga pelayanan kesehatan. EP 1 Program kerja Komite/panitia PPI, yang meliputi: Upaya menurunkan risiko infeksi pada pelayanan pasien Upaya menurunkan risiko infeksi pada tenaga kesehatan EP 2 Kegiatan surveillance untuk mendapatkan angka infeksi EP 3 Sistem investigasi pada outbreak penyakit infeksi EP 4 Regulasi RS dalam penyusunan program kerja Komite/panitia PPI EP 5 Monitoring dan evaluasi angka infeksi EP 6 EP 7 Kegiatan sesuai dengan besarnya RS, lokasi geografis RS, macam pelayanan RS dan pola penyakit

6 Standar PPI 5.1 Seluruh area pasien, staf dan pengunjung rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pe EP 1 Program PPI pada semua unit kerja pelayanan pasien Program PPI untuk staf RS dalam upaya PPI PPI 5.1. EP 2 Program PPI untuk pengunjung RS dalam upaya PPI EP 3

7 Standar PPI 6. Rumah sakit menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam menentukan fokus dari program pencega adalah pencegahan, pengendalian dan pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan. EP 1 Data infeksi RS meliputi a) s/d f) EP 2 Analisis data PPI 6. Tindakan atas hasil analisis dalam upaya PPI EP 3 Asesmen risiko infeksi pada pelayanan RS, minimal setahun sekali EP 4

8 Standar PPI 7. Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasi EP 1 Identifikasi terhadap proses pelayanan yang berisiko infeksi PPI 7. EP 2 Upaya yang dilakukan untuk menurunkan risiko infeksi pada sluruh proses pelayanan EP 3 Hasil kajian dan rekomendasi untuk diterbitkannya regulasi, pelatihan untuk staf RS, serta perubahan prosedur dalam upaya menurunkan risiko infeksi

9 Standar PPI 7.1. Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan menjamin pembersihan peralatan dan sterilisasi yang m yang benar. EP 1 Cara pembersihan peralatan dan metode sterilisasi di RS EP 2 Pelaksanaan pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi yang dilaksanakan di luar Unit Sterilisasi PPI 7.1 Penyelenggaraan linen dan laundry di RS EP 3 EP 4 Monitoring dan evaluasi terhadap proses pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi di seluruh RS

10 Standar PPI Ada kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi proses pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa d ulang (reuse) dari alat sekali pakai (single-use) bila peraturan dan perundangan mengijinkan. EP 1 Regulasi RS tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa EP 2 Regulasi RS tentang pengaturan peralatan dan material yang dilakukan re-use PPI Pelaksanaan kedua regulasi tersebut EP 3 Monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan regulasi tersebut EP 4

11 Standar PPI 7.2 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan pembuangan sampah yang tepat EP 1 Pengelolaan sampah infeksius dan cairan tubuh Pengelolaan darah dan komponen darah PPI 7.2 EP 2 Pengelolaan jenazah dan kamar jenazah EP 3 Standar PPI 7.3. Rumah sakit mempunyai kebijakan dan prosedur pembuangan benda tajam dan jarum EP 1 Pelaksanaan pengumpulan limbah medis berupa benda tajam dan jarum PPI 7.3 EP 2 Pelaksanaan pembuangan / pemusnahan limbah medis berupa benda tajam dan jarum EP 3 Evaluasi terhadap seluruh proses pelaksanaan pengelolaan limbah medis berupa benda tajam dan jarum

12

13 Standar PPI 7.4. Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang terkait dengan kegiatan pelayanan makanan dan EP 1 Pelaksanaan sanitasi dapur dan proses penyiapan makanan dengan upaya meminimalkan risiko kontaminasi/ infeksi PPI 7.4 EP 2 Proses pengontrolan terhadap fasilitas yang digunakan untuk pengolahan makanan sehingga dapat mengurangi risiko kontaminasi/infeksi Standar PPI 7.5. Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama demolisi/pembongkaran, pembangunan dan re EP 1 Penetapan kriteria risiko akibat dampak renovasi atau pekerjaan pembangunan (konstruksi) baru PPI 7.5 EP 2 Pelaksanaan pemantauan kualitas udara akibat dampat renovasi atau pekerjaan pembangunan, serta kegiatan sebagai upaya PPI

14 Standar PPI.8 Rumah sakit menyediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan prosedur isolasi yan terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang immunosuppressed, sehingga rent EP 1 Penyelenggaraan perawatan isolasi EP 2 Pengaturan perawatan yang terpisah antara pasien penyakit menular dengan pasien lain yang mempunyai risiko tinggi, yang rentan akibat imunosupresi atau sebab lain, termasuk staf RS EP 3 Pengelolaan pasien dengan infeksi airborne pada saat ruang bertekanan negatif sedang tidak tersedia PPI 8 Pengaturan alur pasien dengan penyakit penular EP 4 EP 5 Ketersediaan ruang bertekanan negatif dan mekanisme pengawasannya, dan penyediaan ruang pengganti saat ruang bertekanan negatif tidak tersedia Pelatihan staf yang melayani pasien infeksius EP 6

15 Standar PPI.9. Sarung tangan, masker, proteksi mata dan peralatan proteksi lainnya, sabun dan desinfektan tersedia d EP 1 Penetapan area penggunaan APD EP 2 Prosedur pemakaian APD Penetapan area cuci tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi permukaan PPI 9 EP 3 Prosedur cuci tangan dan disinfeksi dan implementasinya EP 4 Sumber/referensi yang digunakan sebagai acuan panduan hand hygiene EP 5

16 Standar PPI.10 Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit pasien Standar PPI Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi dan kecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan Standar PPI Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator/pengukuran yang berhubungan dengan masalah inf rumah sakit. Standar PPI Rumah sakit menggunakan informasi risiko, angka dan kecenderungan untuk menyusun atau memodifi terkait pelayanan kesehatan ke level yang serendah mungkin Standar PPI Rumah sakit membandingkan angka kejadian infeksi rumah sakit, dengan rumah sakit lain melalui perb Standar PPI Hasil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit, secara berkala disampaikan kep Standar PPI 10.6 Rumah sakit melaporkan informasi tentang infeksi ke pihak luar, Kementerian Kesehatan atau Dinas Ke EP 1 Program peningkatan mutu RS dan keselamatan pasien terkait dengan PPI PPI.10 EP 2 Monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPI dalam program peningkatan mutu RS dan keselamatan pasien

17 Identifikasi risiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan EP 1 Indikator angka infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan PPI.10.1 EP 2 EP 3 Analisis data angka infeksi untuk menilai kecenderungan (trend) infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan Monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPI EP 1 PPI.10.2 Analisis epidemiologi kejadian infeksi EP 2 Tindak lanjut hasil analisis berdasarkan risiko, data dan kecenderungan (trend) EP 1 PPI.10.3 Upaya menurunkan risiko infeksi EP 2

18 Pelaksanaan komparasi angka infeksi RS dengan RS lain EP 1 PPI.10.4 Pelaksanaan komparasi angka infeksi RS dengan acuan terbaik EP 2 Pelaksanaan komunikasi hasil pengukuran kepada staf medis EP 1 Pelaksanaan komunikasi hasil pengukuran kepada staf keperawatan PPI.10.5 EP 2 Laporan hasil pengukuran kepada manajemen EP 3 EP 1 Laporan pelaksanaan program PPI ke Kemkes atau Dinas Kesehatan sesuai ketentuan yang berlaku PPI.10.6 Tindak lanjut terhadap laporan yang disampaikan EP 2

19 Standar PPI 11. Rumah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan pengendalian infeksi kepada sta layanan lainnya ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam pelayanan. EP 1 Program PPI yang melibatkan seluruh staf RS, pasien dan keluarga Program pelatihan PPI kepada seluruh staf RS Program edukasi PPI kepada pasien dan keluarga PPI.11 Program pelatihan yang meliputi regulasi dan implementasi program PPI Pelaksanaan edukasi kepada staf RS sebagai tindak lanjut dari analisis kecenderungan (trend) data infeksi

20 ersebut kompeten dalam praktek pencegahan i Ada Tidak ada

21 ang melibatkan dokter, perawat dan tenaga Ada Tidak ada

22 ek yang akseptabel sesuai dengan peraturan Ada Tidak ada

23 dan pengendalian infeksi. Ada Tidak ada

24 eksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien Ada Tidak ada

25 engendalian infeksi Ada Tidak ada

26 ahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit Ada Tidak ada

27 i strategi untuk menurunkan risiko infeksi. Ada Tidak ada

28 memadai serta manajemen laundry dan linen Ada Tidak ada

29 dan menetapkan kondisi untuk penggunaan Ada Tidak ada

30 Ada Tidak ada Ada Tidak ada

31

32 n pengendalian mekanik dan permesinan. Ada Tidak ada enovasi. Ada Tidak ada

33 ng melindungi pasien, pengunjung dan staf tan terhadap infeksi nosokomial. Ada Tidak ada

34 dan digunakan secara benar bila diperlukan. Ada Tidak ada

35 dalam peningkatan mutu dan keselamatan feksi yang secara epidemiologis penting bagi fikasi proses untuk menurunkan risiko infeksi bandingan data dasar/ databases. pada pimpinan dan staf esehatan Ada Tidak ada

36

37

38 af, dokter, pasien dan keluarga serta pemberi Ada Tidak ada

39 SKP I SKP (SASARAN KESELAMATAN PASIEN) Standar SKP.I. Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan ketelitian identifikasi pasien. Ada Tidak ada Identifikasi pasien menggunakan dua identitas dan tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi EP 1 pasien EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Identifikasi pasien sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah Identifikasi pasien sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis Identifikasi pasien sebelum pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur Pembuatan dan sosialisasi kebijakan atau SOP tentang pelaksanaan identifikasi pasien

40 Standar SKP.II. Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar para pemberi layanan SKP II EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Pencatatan secara lengkap perintah lisan (atau melalui telepon) dan hasil pemeriksaan oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan Pembacaan ulang secara lengkap perintah lisan (atau melalui telepon) dan hasil pemeriksaan oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan dieja bila obat yang diperintahkan termasuk golongan obat NORUM/LASA Konfirmasi perintah atau hasil pemeriksaan oleh pemberi perintah atau pemeriksaan Pembuatan dan sosialisasi kebijakan atau SOP verifikasi terhadap akurasi komunikasi lisan (atau melalui telepon) Ada Tidak ada

41 Standar SKP.III. Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan keamanan obat-obat yang perlu diwaspadai (high-alert) SKP III EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Pembuatan kebijakan atau SOP identifikasi, lokasi, pelabelan, dan penyimpanan obat-obat yang perlu diwaspadai Sosialisasi dan implementasi kebijakan atau SOP Inspeksi di unit pelayanan untuk memastikan tidak adanya elektrolit konsentrat bila tidak dibutuhkan secara klinis dan panduan agar tidak terjadi pemberian secara tidak sengaja di area tersebut Pelabelan elektrolit konsentrat secara jelas dan penyimpanan di area yang dibatasi ketat Ada Tidak ada

42 Standar SKP.IV. Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien opera Ada Tidak ada Pembuatan tanda identifikasi yang jelas dan melibatkan pasien dalam proses penandaan lokasi EP 1 operasi SKP IV EP 2 EP 3 EP 4 Penyusunan checklist untuk verifikasi preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien, tepat dokumen, dan ketersediaan serta ketepatan alat Penerapan dan pencatatan prosedur time-out sebelum dimulainya tindakan pembedahan Pembuatan kebijakan atau SOP untuk proses di atas (termasuk prosedur tindakan medis dan dental)

43 Standar SKP.V. Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan. SKP V EP 1 EP 2 EP 3 Adaptasi pedoman hand hygiene terbaru yang sudah diterima secara umum (misalnya WHO Patient Safety) Penerapan program hand hygiene secara efektif Pembuatan kebijakan untuk mengurangi risiko infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan secara berkelanjutan Ada Tidak ada

44 Standar SKP.VI. Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko pasien dari cedera karena jatuh. SKP VI EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Penerapan asesmen awal pasien risiko jatuh dan asesmen ulang pada pasien bila ada perubahan kondisi atau pengobatan Penerapan langkah-langkah pencegahan dan pengamanan bagi pasien yang dianggap berisiko Monitor dan evaluasi berkala terhadap keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh dan dampak terkait Pembuatan kebijakan atau SOP pasien jatuh Ada Tidak ada

45

46

47

48 asi.

49

50

51 LAMPIRAN PPI Standar PPI.1. Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan pencegaha pencegahan dan pengendalian infeksi yang diperolehnya melalu Maksud dan Tujuan PPI.1. Program pencegahan dan pengendalian infeksi mempunyai pen kompleksitas kegiatan dan ruang lingkup program. Satu atau leb pengawasan sebagai bagian dari tanggung jawab atau uraian tu mereka kerjakan dan dapat diperoleh melalui : pendidikan, pela Standar PPI.2. Ada penetapan mekanisme koordinasi untuk seluruh kegiatan p Maksud tenaga lainnya dan Tujuan sesuai ukuran PPI.2 dan kompleksitas rumah sakit. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi menjangkau ke berbagai unit dan pelayanan. (Sebagai contoh, unit pelayanan k tangga, laboratorium, farmasi dan pelayanan sterilisasi). Ada pe Mekanisme tersebut mungkin merupakan suatu kelompok kerja termasuk, misalnya menyusun kriteria yang mendefinisikan infe (surveilance), menetapkan strategi untuk mengatur pencegahan komunikasi dengan seluruh bagian/unit dari rumah sakit untuk m Apapun mekanisme yang dipilih oleh rumah sakit untuk melaku perawat terwakili dan dilibatkan bersama para profesional penc lainnya bisa termasuk sesuai ukuran dan kompleksitas rumah sa unit strerilisasi sentral, microbiologist, farmasist/apoteker, urusa operasi).

52 Standar PPI.3. Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan ilm peraturan dan perundangan yang berlaku, dan standar sanitasi Maksud dan Tujuan PPI 3. Informasi adalah sangat penting dalam program pencegahan da pemahaman dan penerapan surveilans yang efektif. Acuan dap pedoman cuci tangan (hand hygiene) dan pedoman lainnya. Pe terkait dengan pelayanan klinis dan pelayanan penunjang. Pera program dasar, respons atas outbreak penyakit infeksi dan setia Standar PPI.4. Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang cukup u Maksud dan Tujuan PPI.4. Program pencegahan dan pengendalian infeksi membutuhkan s sebagaimana ditetapkan oleh badan/mekanisme pengawasan d Sebagai tambahan, program pencegahan dan pengendalian infe semua staf dan penyediaan, seperti alkohol hand rubs untuk ha sumber daya yang cukup untuk menjalankan program secara ef penelurusan risiko, angka-angka dan kecenderungan dalam infe analisis dan interpretasi data serta penyajian temuan-temuan. S pengendalian infeksi dikelola bersama program manajemen dan

53 Standar PPI.5. Rumah sakit menyusun dan menerapkan program yang kompre pasien dan tenaga pelayanan kesehatan. Maksud dan Tujuan PPI.5. Agar program pencegahan dan pengendalian infeksi efektif, har dikendalikan dengan suatu yang mengidentifikasi dan mengatur sakit. Sebagai tambahan, program dan perencanaan agar sesua Program termasuk sistem untuk mengidentifikasi infeksi dan me merupakan acuan program. Asesmen risiko secara periodik dan Standar PPI 5.1 Seluruh area pasien, staf dan pengunjung rumah sakit dimasukk Maksud dan Tujuan PPI 5.1. Infeksi dapat masuk ke rumah sakit melalui pasien, keluarga, st suplaier. Sehingga seluruh area rumah sakit dimana individu-ind pencegahan dan pengendalian.

54 Standar PPI 6. Rumah sakit menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam m rumah sakit adalah pencegahan, pengendalian dan penguranga Maksud dan Tujuan PPI 6. Setiap rumah sakit harus mengidentifikasi secara epidemiologis praktek yang memberikan fokus dari upaya pencegahan dan pe berdasarkan risiko membantu rumah sakit mengidentifikasi prak Pendekatan berdasarkan risiko menggunakan surveilans sebaga mengarahkan asesmen risiko.rumah sakit mengumpulkan dan m Saluran pernafasan, seperti : prosedur dan peralatan terkait den sebagainya. b) Saluran kencing, seperti : prosedur invasif dan p lain sebagainya, c) Peralatan intravaskuler invasif, seperti insers sebagainya, d) Lokasi operasi, seperti pelayanan dan tipe pemb signifikan secara epidemiologis, multi drug resistant organism, v reemerging) infeksi di masyarakat. Standar PPI 7. Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait denga infeksi. Maksud dan Tujuan PPI 7. Rumah sakit dalam melakukan asesmen dan melayani pasien m masing-masing terkait dengan tingkat risiko infeksi untuk pasien proses tersebut, dan sesuai kelayakan, mengimplementasi kebij menurunkan risiko infeksi.

55 Standar PPI 7.1. Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan menjamin pemb dan linen yang benar. Maksud dan Tujuan PPI 7.1. Risiko infeksi dapat diminimalisasi dengan proses-proses pembe disinfeksi dari alat endoskopi dan sterilisasi perbekalan operasi Pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi dilakukan di area sterilisa tepat di klinik endoskopi. Metode pembersihan, disinfeksi dan st sakit. Juga manajemen laundry dan linen yang tepat dapat men akibat laundry dan linen yang kotor. Standar PPI Ada kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi proses peng penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali pakai (single-use) bila Maksud dan tujuan PPI Pada umumnya peralatan/bahan medis (cairan infus, kateter, be kadaluwarsa pada bahan-bahan ini telah terlewati, pabrik tidak bahan memuat pernyataan yang mengindikasikan bahwa isinya menjamin penananan yang benar atas perbekalan yang kadaluw reuse dalam keadaan khusus. Ada dua risiko terkait single-use d risiko bahwa performa peralatan tersebut mungkin tidak adekua maka ada kebijakan di rumah sakit yang mengarahkan reuse. K profesi termasuk identifikasi terhadap: a) peralatan dan baha khususnya untuk setiap peralatan dan bahan/material yang di r mengindikasikan bahwa peralatan tidak bisa di reuse; d) pro digunakan dan diikuti dengan protokol yang jelas; dan proses un pengendalian infeksi yang terkait dengan peralatan dan materia

56 Standar PPI 7.2 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan pembuangan sam Maksud dan Tujuan PPI 7.2 Rumah sakit memproduksi banyak sampah setiap hari. Seringka sampah yang benar berkontribusi terhadap penurunan risiko in bahan-bahan yang terkontaminasi cairan tubuh, pembuangan d mayat (post mortem). Standar PPI 7.3. Rumah sakit mempunyai kebijakan dan prosedur pembuangan b Maksud dan Tujuan PPI 7.3. Pembuangan benda tajam dan jarum yang tidak benar menjadi kebijakan diterapkan. Dan mengatur secara adekuat semua lang wadah, dan surveilans atas pembuangan. Memastikan semua fa proses pembuangan Standar PPI 7.4. Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang terk Maksud dan Tujuan PPI 7.4. Pengontrolan engineering/engineering control, seperti sistem ve pada unit pendingin dan pemanas air yang dipergunakan untuk standar lingkungan dan pengendalian dalam berkontribusi untu Standar PPI 7.5. Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama demoli Maksud dan Tujuan PPI 7.5.

57 Bila merencanakan pembongkaran, pembangunan, atau renova atau pembangunan baru terhadap persyaratan kualitas udara, p getaran dan prosedur emergensi (kedaruratan).

58 Standar PPI.8 Rumah sakit menyediakan penghalang untuk pencegahan (barr staf terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasi Maksud dan Tujuan PPI.8 Rumah sakit membuat kebijakan dan prosedur tentang isolasi d penularan penyakit dan mengatur pasien yang mungkin infeksiu besar dengan infeksi yang menular. Kewaspadaan airborne adal udara dalam waktu yang lama. Penempatan pasien dengan airb bangunan tidak dapat segera mengadakan ruangan tekanan ne high-efficiency particulate air) dengan paling sedikit 12 kali pert menangani pasien dengan infeksi airborne dalam jangka waktu tersedia. Prosedur isolasi juga mengatur untuk proteksi staf dan dirawat dan setelah pasien pulang. Standar PPI.9. Sarung tangan, masker, proteksi mata dan peralatan proteksi la diperlukan. Maksud dan Tujuan PPI 9. Hand hygiene, teknik barier dan bahan-bahan disinfeksi merupa benar. Rumah sakit mengidentifikasi situasi dimana masker, pe penggunaannya secara tepat dan benar. Sabun, disinfektan dan tangan dan disinfektan dipersyaratkan. Pedoman hand hygiene ditempel di area yang tepat, dan staf diedukasi untuk prosedurpermukaan.

59 Standar PPI.10 Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan den keselamatan pasien Standar PPI Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi dan kecenderunga Standar PPI Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator/pengukuran penting bagi rumah sakit. Standar PPI Rumah sakit menggunakan informasi risiko, angka dan kecende infeksi terkait pelayanan kesehatan ke level yang serendah mun Standar PPI Rumah sakit membandingkan angka kejadian infeksi rumah sak Standar PPI Hasil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah Standar PPI 10.6 Rumah sakit melaporkan informasi tentang infeksi ke pihak luar Maksud dan Tujuan PPI.10 sampai dengan PPI 10.6 Proses pencegahan dan pengendalian infeksi dirancang untuk m mencapai tujuan ini, rumah sakit harus secara proaktif mengide sakit. Rumah sakit menggunakan informasi indikator untuk men angka infeksi yang terkait pelayanan kesehatan ke level yang se (measurement data) dan informasi sebaik-baiknya dengan mem data ke dalam data dasar terkait infeksi.

60 Standar PPI 11. Rumah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegah pemberi layanan lainnya ketika ada indikasi keterlibatan mereka Maksud dan Tujuan PPI 11. Agar rumah sakit mempunyai program pencegahan dan pengen tentang program saat mereka mulai bekerja di rumah sakit dan profesional, para staf klinis dan staf pendukung non klinis, bahk lainnya. Pasien dan keluarganya didorong untuk berpartisipasi d pengendalian infeksi di rumah sakit. Edukasi diberikan sebagai berkala, atau sekurang-kurangnya pada saat ada perubahan da juga meliputi temuan dan kecenderungan yang didapat dari keg

61 an dan pengendalian infeksi. Individu tersebut kompeten dalam praktek ui pendidikan, pelatihan, pengalaman atau sertifikasi ngawasan yang memadai sesuai dengan ukuran rumah sakit, tingkat risiko, bih individu, bertugas purna waktu atau paruh waktu, memberikan ugas yang ditetapkan. Kualifikasi petugas tergantung dari kegiatan yang atihan, pengalaman, lisensi atau sertifikasi pencegahan dan pengendalian infeksi yang melibatkan dokter, perawat dan dalam setiap bagian dari pelayanan rumah sakit dan melibatkan individu di klinis, pemeliharaan sarana, pelayanan makanan/katering, urusan rumah enetapan mekanisme untuk melakukan koordinasi seluruh program. a kecil, komite, satuan tugas atau mekanisme lainnya. Tanggung jawab eksi di terkait pelayanan kesehatan, membuat metode pengumpulan data n infeksi dan pengendalian risiko, dan proses pelaporan. Koordinasi termasuk menjamin bahwa program adalah berkelanjutan dan proaktif. ukan koordinasi program pencegahan dan pengendalian infeksi, dokter dan cegahan dan pengendalian infeksi (infection control professionals). Tenaga akit (misalnya : epidemiologist, pakar pengumpul data, ahli statistik, manajer an rumah tangga, pelayanan lingkungan atau sarana, supervisor kamar

62 mu pengetahuan terkini, pedoman praktek yang akseptabel sesuai dengan dan kebersihan. an pengendalian infeksi. Acuan keilmuan terkini dibutuhkan untuk pat berasal dari dalam dan luar negeri, seperti WHO mempublikasikan edoman memberikan informasi tentang praktik pencegahan dan infeksi aturan dan perundang-undangan yang berlaku mendefinisikan elemen dari ap pelaporan yang dipersyaratkan. untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi. staf yang cukup untuk mencapai tujuan program dan kebutuhan rumah sakit, dan disetujui oleh pimpinan rumah sakit. eksi membutuhkan sumber daya yang dapat memberikan edukasi kepada and hygiene. Pimpinan rumah sakit menjamin bahwa program mempunyai fektif. Sistem manajemen informasi adalah sumber penting untuk mendukung eksi terkait pelayanan kesehatan. Fungsi manajemen informasi mendukung Sebagai tambahan, data dan informasi program pencegahan dan n peningkatan mutu rumah sakit.

63 ehensif untuk mengurangi risiko dari infeksi terkait pelayanan kesehatan pada rus komprehensif, menjangkau pasien dan tenaga kesehatan. Program r masalah-masalah infeksi yang secara epidemiologis penting untuk rumah ai dengan ukuran, lokasi geografis, pelayanan dan pasien rumah sakit. enginvestigasi outbreak dari penyakit infeksi. dan prosedur n penyusunan sasaran menurunkan risiko mengarahkan program tersebut. kan dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi taf, tenaga sukarela, pengunjung, dan individu lainnya, seperti para petugas dividu ini berada harus dimasukkan dalam program surveillance infeksi,

64 menentukan fokus dari program pencegahan dan pengendalian infeksi di an infeksi terkait pelayanan kesehatan. s infeksi penting, tempat infeksi dan alat-alat terkait, prosedur, dan praktekenurunan risiko dan insiden infeksi terkait pelayanan kesehatan. Pendekatan ktek/kegiatan dan infeksi yang seharusnya menjadi fokus programnya. ai komponen penting untuk pengumpulan dan analisis data yang mengevaluasi data dan tempat infeksi yang relevan sebagai berikut : a) ngan intubasi, dukungan ventilasi mekanis, tracheostomy dan lain peralatan terkait dengan indwelling urinary kateter, sistem drainase urin dan si dan pelayanan kateter vena sentral, saluran vena periferi dan lain balut luka dan prosedur aseptik terkait, e) Penyakit dan organisme yang virulensi infeksi yang tinggi, f) Muncul dan pemunculan ulang (emerging atau an risiko infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko menggunakan banyak proses yang sederhana maupun yang kompleks, n dan staf. Maka penting bagi rumah sakit untuk memonitor dan mereview jakan, prosedur, edukasi dan kegiatan lainnya yang diperlukan untuk

65 bersihan peralatan dan sterilisasi yang memadai serta manajemen laundry ersihan, disinfeksi, dan sterilisasi yang benar, misalnya pembersihan dan serta peralatan invasif atau non-invasif untuk pelayanan pasien. asi sentral atau area lainnya dalam rumah sakit dengan pengawasan yang terilisasi menjaga standar yang sama dimanapun dilaksanakan di rumah nghasilkan penurunan kontaminasi dari linen bersih dan risiko infeksi bagi staf gelolaan perbekalan yang kadaluwarsa dan menetapkan kondisi untuk a peraturan dan perundangan mengijinkan. enang dan yang sejenis) tercetak tanggal kadaluwarsanya. Bila tanggal menjamin sterilitas, keamanan atau stabilitas dari item tersebut. Beberapa a adalah steril sepanjang kemasan utuh. menetapkan proses untuk warsa. Sebagai tambahan, peralatan sekali pakai (single-use) mungkin bisa di dan reuse peralatan sekali pakai. Ada peningkatan risiko infeksi, dan ada at atau tidak memuaskan setelah diproses ulang. Bila alat single-use direuse konsisten dengan peraturan dan perundangan nasional dan standar an/material yang tidak pernah bisa di reuse; b) jumlah maksimum reuse reuse; c) tipe pemakaian dan keretakan, antara lain yang oses pembersihan untuk setiap peralatan yang dimulai segera sesudah ntuk pengumpulan, analisis, dan penggunaan dari data pencegahan dan al yang direuse

66 mpah yang tepat ali sampah tersebut adalah atau kemungkinan infeksius. Jadi pembuangan nfeksi di rumah sakit. Hal ini nyata pada pembuangan cairan tubuh dan darah dan komponen darah, serta sampah dari kamar mayat dan area bedah benda tajam dan jarum tantangan besar bagi keselamatan staf. Rumah sakit memastikan bahwa gkah dalam proses, mulai dari jenis dan penggunaan wadah, pembuangan asilitas untuk melaksanakan tersedia dan tepat serta ada surveilans/audit kait dengan kegiatan pelayanan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan. entilasi positif, tudung biologis (biological hoods), di laboratorium, thermostat k sterilisasi peralatan makan dan dapur, adalah contoh pentingnya peran uk sanitasi yang baik dan mengurangi risiko infeksi di rumah sakit isi/pembongkaran, pembangunan dan renovasi.

67 asi, rumah sakit menggunakan kriteria yang mengatur dampak dari renovasi pencegahan dan pengendalian infeksi, persyaratan utilisasi, kebisingan,

68 rier precaution) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung dan ien yang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap infeksi nosokomial. dan prosedur penghalang (barrier) di rumah sakit. Hal ini berdasarkan cara us atau yang immunosuppressed, juga arus masuk pasien dalam jumlah lah perlu untuk mencegah transmisi bahan infeksius yang dapat bertahan di borne infeksi yang paling bisa adalah di ruangan tekanan negatif. Bila struktur egatif, rumah sakit bisa mensirkulasi udara melalui sistem filtrasi HEPA (a tukaran udara per jam. dan prosesur harus mengatur rencana singkat ketika ruangan bertekanan negatif atau sistem filtrasi HEPA tidak n pengunjung, lingkungan pasien dan pembersihan ruangan selama pasien ainnya, sabun dan desinfektan tersedia dan digunakan secara benar bila akan instrumen mendasar bagi pencegahan dan pengendalian infeksi yang elindung mata, gaun atau sarung tangan diperlukan dan melakukan pelatihan n handuk atau pengering lainnya tersedia di lokasi dimana prosedur cuci (pedoman penggunaan dinilai di SKP.5, EP 2) diadopsi oleh rumah sakit dan -prosedur yang benar tentang cuci tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi

69 ngan keseluruhan program rumah sakit dalam peningkatan mutu dan an infeksi terkait pelayanan kesehatan yang berhubungan dengan masalah infeksi yang secara epidemiologis erungan untuk menyusun atau memodifikasi proses untuk menurunkan risiko ngkin kit, dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar/ databases. h sakit, secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf r, Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan menurunkan risiko infeksi bagi pasien, staf dan orang-orang lainnya. Untuk entifikasi dan menelusuri alur risiko, angka dan kecenderungan infeksi rumah ningkatkan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi dan mengurangi erendah mungkin. Rumah sakit dapat menggunakan data indikator mahami angka dan kecenderungan serupa di rumah sakit lain dan kontribusi

70 han dan pengendalian infeksi kepada staf, dokter, pasien dan keluarga serta a dalam pelayanan. ndalian infeksi yang efektif, maka rumah sakit harus mendidik anggota staf secara berkala serta berkelanjutan. Program edukasi ini termasuk untuk staf kan pasien dan keluarganya, termasuk para pedagang serta pengunjung dalam implementasi dan penggunaan praktek-praktek pencegahan dan bagian dari orientasi semua staf baru dan dilakukan penyegaran secara alam kebijakan, prosedur dan praktek-praktek pengendalian infeksi. Edukasi giatan pengukuran. (lihat juga KPS.7)

71 LAMPIRAN SKP Standar SKP.I. Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki Maksud dan Tujuan SKP.I. Kesalahan karena keliru-pasien sebenarnya terjadi di semua asp terjadinya error/kesalahan dalam mengidentifikasi pasien, adala disorientasi, atau tidak sadar sepenuhnya; mungkin bertukar te disabilitas sensori; atau akibat situasi lain. Maksud ganda dari s dipercaya/reliable mengidentifikasi pasien sebagai individu yang kedua, untuk mencocokkan pelayanan atau pengobatan terhada kolaboratif dikembangkan untuk memperbaiki proses identifikas ketika pemberian obat, darah atau produk darah; pengambilan pengobatan atau tindakan lain. dan/atau prosedur me seperti nama pasien, dengan dua nama pasien, nomor identifika pasien) dengan bar-code, atau cara lain. Nomor kamar atau loka prosedur juga menjelaskan penggunaan dua pengidentifikasi/pe di pelayanan ambulatori atau pelayanan rawat jalan yang lain, u koma yang tanpa identitas, juga termasuk. Suatu proses kolabo untuk memastikan telah mengatur semua situasi yang memung

72 Standar SKP.II. Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan Maksud dan Tujuan SKP.II. Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, da dan menghasilkan peningkatan keselamatan pasien. Komunikas mudah mengalami kesalahan adalah perintah diberikan secara perundangan. Komunikasi lain yang mudah terjadi kesalahan ad klinis menelpon unit pelayanan pasien untuk melaporkan hasil p mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur untuk peri memasukkan ke komputer) perintah secara lengkap atau hasil p (read back) perintah atau hasil pemeriksaan; dan mengkonfirma akurat.untuk obat-obat yang termasuk obat NORUM/LASA dilaku yang diperbolehkan bila proses pembacaan kembali (read back) darurat/emergensi di IGD atau ICU.

73 Standar SKP.III. Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mempe (high-alert) Maksud dan Tujuan SKP.III. Bila obat-obatan adalah bagian dari rencana pengobatan pasien memastikan keselamatan pasien. Obat-obatan yang perlu diwas dalam menyebabkan terjadi kesalahan/error dan/atau kejadian dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) demikian pula Ucapan Mirip/NORUM, atau Look-Alike Sound-Alike / LASA). Daft sering disebut-sebut dalam isu keamanan obat adalah pemberia kalium/potasium klorida [sama dengan 2 meq/ml atau yang lebi 3 mmol/ml)], natrium/sodium klorida [lebih pekat dari 0.9%], da bisa terjadi bila staf tidak mendapatkan orientasi dengan baik d sebagaimana mestinya terhadap unit asuhan pasien, atau pada mengurangi atau mengeliminasi kejadian tsb adalah dengan me termasuk memindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayana suatu kebijakan dan/atau prosedur untuk menyusun daftar obat dan/atau prosedur juga mengidentifikasi area mana yang memb oleh petunjuk dan praktek profesional, seperti di IGD atau kama bagaimana penyimpanannya di area tersebut sedemikian rupa, disengaja/kurang hati-hati.

74 Standar SKP.IV. Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memast Maksud dan Tujuan SKP.IV. Salah-lokasi, salah-prosedur, salah-pasien operasi, adalah kejad ini adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau tidak a dalam penandaan lokasi (site marking), dan tidak ada prosedur pasien yang tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis tid anggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan re singkatan adalah merupakan faktor-faktor kontribusi yang serin suatu kebijakan dan/atau prosedur yang efektif di dalam menge definisi dari operasi yang memasukkan sekurang-kurangnya pro kelainan/disorder pada tubuh manusia dengan cara menyayat, m diagnostik/terapeutik. berlaku atas setiap lokasi di rum seperti yang diuraikan dalam Surgical Safety Checklist dari WHO Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Per dilakukan dengan tanda yang segera dapat dikenali. Tanda itu h dibuat oleh orang yang akan melakukan tindakan; harus dibuat sampai pasien disiapkan dan diselimuti. Lokasi operasi ditandai tangan, jari kaki, lesi), atau multiple level (tulang belakang). Ma lokasi, prosedur, dan pasien yang benar; memastikan bahwa se tersedia, diberi label dengan baik, dan dipampang; Memverifika dibutuhkan. Tahap Sebelum insisi / Time out memungkinkan s dibereskan. Time out dilakukan di tempat tindakan akan dilakuk operasi. Rumah sakit menetapkan bagaimana proses itu didoku

75

76 Standar SKP.V. Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengur Maksud dan Tujuan SKP.V. Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan pra peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan d pasien maupun para profesional pelayanan kesehatan. Infeksi u infeksi saluran kemih-terkait kateter, infeksi aliran darah (blood ventilasi mekanis). Pokok dari eliminasi infeksi ini maupun infek hygiene yang berlaku secara internasional bisa diperoleh dari W mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur yang menyesuai umum untuk implementasi pedoman itu di rumah sakit. Standar SKP.VI. Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengur Maksud dan Tujuan SKP.VI. Jumlah kasus jatuh menjadi bagian yang bermakna penyebab ce dilayani, pelayanan yang diberikan, dan fasilitasnya, rumah sak untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa alkohol, penelitian terhadap gaya/cara jalan dan keseimbangan, memonitor baik konsekuensi yang dimaksudkan atau yang tidak jatuh. Misalnya penggunaan yang tidak benar dari alat penghala yang terganggu, atau integrasi kulit yang menurun. Program ter

77 / meningkatkan ketelitian identifikasi pasien. pek diagnosis dan pengobatan. Keadaan yang dapat mengarahkan ah pasien yang dalam keadaan terbius / tersedasi, mengalami empat tidur, kamar, lokasi di dalam rumah sakit; mungkin mengalami sasaran ini adalah : pertama, untuk dengan cara yang dapat g dimaksudkan untuk mendapatkan pelayanan atau pengobatan; dan ap individu tersebut. dan/atau prosedur yang secara si, khususnya proses yang digunakan untuk mengidentifikasi pasien darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis; atau memberikan emerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi seorang pasien, asi menggunakan nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang (-identitas asi pasien tidak bisa digunakan untuk identifikasi. dan/atau enanda yang berbeda pada lokasi yang berbeda di rumah sakit, seperti unit gawat darurat, atau kamar operasi. Identifikasi terhadap pasien oratif digunakan untuk mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur gkinkan untuk diidentifikasi.

78 n efektivitas komunikasi antar para pemberi layanan n yang dipahami oleh resipien/penerima, akan mengurangi kesalahan, si dapat secara elektronik, lisan, atau tertulis. Komunikasi yang paling lisan dan yang diberikan melalui telpon, bila diperbolehkan peraturan dalah pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis, seperti laboratorium pemeriksaan segera /cito. Rumah sakit secara kolaboratif intah lisan dan melalui telepon termasuk: menuliskan (atau pemeriksaan oleh penerima informasi; penerima membacakan kembali asi bahwa apa yang sudah dituliskan dan dibacakan ulang dengan ukan eja ulang. dan/atau prosedur mengidentifikasi alternatif ) tidak memungkinkan seperti di kamar operasi dan dalam situasi gawat

79 erbaiki / meningkatkan keamanan obat-obat yang perlu diwaspadai n, maka penerapan manajemen yang benar penting/krusial untuk spadai (high-alert medications) adalah obat yang persentasinya tinggi sentinel (sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan a obat-obat yang tampak mirip/ucapan mirip (Nama Obat, Rupa dan tar obat-obatan yang sangat perlu diwaspadai tersedia di WHO. Yang an elektrolit konsentrat secara tidak sengaja (misalnya, ih pekat)], kalium/potasium fosfat [(sama dengan atau lebih besar dari an magnesium sulfat [sama dengan 50% atau lebih pekat]. Kesalahan ini di unit asuhan pasien, bila perawat kontrak tidak diorientasikan a keadaan gawat darurat/emergensi. Cara yang paling efektif untuk engembangkan proses pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai an pasien ke farmasi. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan t-obat yang perlu diwaspadai berdasarkan datanya sendiri. butuhkan elektrolit konsentrat secara klinis sebagaimana ditetapkan ar operasi, serta menetapkan cara pemberian label yang jelas serta, sehingga membatasi akses untuk mencegah pemberian yang tidak

80 tikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi. dian yang mengkhawatirkan dan biasa terjadi di rumah sakit. Kesalahan adekuat antara anggota tim bedah, kurang/ tidak melibatkan pasien di untuk memverifikasi lokasi operasi. Di samping itu juga asesmen dak adekuat, budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar resep yang tidak terbaca (illegible handwriting) dan pemakaian ng terjadi. Rumah sakit perlu untuk secara kolaboratif mengembangkan eliminasi masalah yang mengkhawatirkan ini. termasuk osedur yang menginvestigasi dan/atau mengobati penyakit dan membuang, mengubah, atau menyisipkan kesempatan mah sakit dimana prosedur ini dijalankan. Praktek berbasis bukti, O Patient Safety (2009), juga di The Joint Commission s Universal rson Surgery. Penandaan lokasi operasi melibatkan pasien dan harus digunakan secara konsisten di seluruh rumah sakit; dan harus saat pasien terjaga dan sadar; jika memungkinkan, dan harus terlihat pada semua kasus termasuk sisi (laterality), struktur multipel (jari aksud dari proses verifikasi praoperatif adalah untuk : memverifikasi emua dokumen, foto (images), dan hasil pemeriksaan yang relevan asi keberadaan peralatan khusus dan/atau implant-implant yang setiap pertanyaan yang belum terjawab atau kesimpang-siuran kan, tepat sebelum tindakan dimulai, dan melibatkan seluruh tim umentasikan (secara ringkas, misalnya menggunakan checklist)

81

82 rangi risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan. aktisi dalam kebanyakan tatanan pelayanan kesehatan, dan dengan pelayanan kesehatan merupakan keprihatinan besar bagi umumnya dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk stream infections) dan pneumonia (sering kali dihubungkan dengan ksi lain adalah cuci tangan (hand hygiene) yang tepat. Pedoman hand WHO, Rumah sakit mempunyai proses kolaboratif untuk ikan atau mengadopsi pedoman hand hygiene yang diterima secara rangi risiko pasien dari cedera karena jatuh. edera pasien rawat inap. Dalam konteks populasi/masyarakat yang kit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan a meliputi riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap obat dan konsumsi, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien. Program ini k sengaja terhadap langkah-langkah yang dilakukan untuk mengurangi ang aau pembatasan asupan cairan bisa menyebabkan cedera, sirkulasi rsebut harus diterapkan di rumah sakit.