PANDUAN SELEKSI CALON MAHASISWA BARU MELALUI JALUR PENELUSURAN MINAT DAN KEMAMPUAN (PMDK) PANITIA PMDK

Transkripsi

1 PANDUAN SELEKSI CALON MAHASISWA BARU MELALUI JALUR PENELUSURAN MINAT DAN KEMAMPUAN (PMDK) PANITIA PMDK POLITEKNIK SEKAYU TAHUN 2018

2 KATA PENGANTAR Buku Panduan ini disusun untuk memberikan informasi tentang sistem penerimaan calon mahasiswa baru Politeknik Sekayu melalui jalur Penelusuran Minat Dan Kemampuan (PMDK) dengan mempertimbangkan prestasi akademik dan non-akademik, yang dilaksanakan dengan berdasarkan UU No.12 Tahun 2012 dan PP No.66 dan PP No.34 Tahun Buku panduan ini dapat digunakan sebagai panduan dan pegangan bagi siswa/siswi SMA/SMK/MA yang ingin menjadi calon mahasiswa baru Politeknik Sekayu, guru-guru pembimbing, dan panitia PMDK. Buku ini memuat persyaratan seleksi bagi calon mahasiswa melalui jalur PMDK di Politeknik Sekayu. Dengan adanya Buku Panduan ini diharapkan agar semua pihak yang terkait dengan sistem penerimaan mahasiswa melalui jalur PMDK di Politeknik Sekayu dapat mengetahui, memahami, dan melaksanakan semua persyaratan yang telah ditentukan sehingga pelaksanaan proses penerimaan mahasiswa menjadi lebih baik dan pada akhirnya dapat meningkatkan mutu lulusan. Semoga dengan diterbitkannya buku panduan ini pelaksanaan sistem penerimaan mahasiswa baru melalui jalur PMDK di Politeknik Sekayu menjadi lebih berkualitas, transparan, dan akuntabel. Penyusun 1

3 SAMBUTAN DIREKTUR Dimulai dari tahun 2017, Politektik Sekayu menetapkan pola Penerimaan Mahasiswa Baru (PMB) melalui jalur Penelusuran Minat dan Kemampuan (PMDK ) bagi calon /siswa lulusan Sekolah Lanjut Tingkat Atas yang ada di Kabupaten Musi Banyuasin. Sistim PMB melalui jalur PMDK ini ditetapkan oleh Forum Direktur Politektik Negeri se-indonesia pada tahun Sistim PMDK ini dilaksanakan dengan berdasarkan pada UU No.12 Tahun 2012, PP No.66 dan PP No.34 Tahun 2010, Permenristekdikti No.44 Tahun Jalur PMDK merupakan seleksi Jalur Undangan yang diperuntukkan bagi calon peserta/siswa sekolah yang akan melanjutkan pendidikan di Perguruaan Tinggi Bidang VOKASI atau Politeknik. Pola seleksi ini tertuang dalam suatu sistem yang terpadu dan diselenggarakan secara serentak melalui seleksi prestasi akademik siswa selama mengikuti pendidikan di Sekolah Lanjutan Tingkat Atas. Prioritas jalur PMDK ini untuk mengakomodir calon peserta/siswa yang diterima dan berasal dari keluarga ekonomi lemah tetapi mempunyai prestasi akademik tinggi. Mulai dari proses pendaftaran serta biaya pendidikan selama di Politeknik Sekayu melalui jalur PMDK ini tidak dikenakan biaya apapun karena semua biaya telah dibebankan pada anggaran pemerintah Daerah Kabupaten Musi Banyuasin. Hal ini Berdasarkan PERATURAN DAERAH( PERDA ) No.10 Tahun 2008 tentang, PENJAMINAN PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN TERHADAP PENDIRIAAN DAN PENYELENGGARAAN POLITEKNIK SEKAYU KABUPATEN MUSI BANYUASIN. Yang dimaksud dengan PENJAMINAN adalah pemberian bantuan pembiayaan dan non-pembiayaan untuk penyelenggaraan kegiatan belajar mengajar di Politeknik Sekayu. Informasi lengkap serta tata cara pendaftaran Jalur PMDK akan dibuat panduan tersendiri bagi sekolah dan siswa. Selanjutnya kami mengharapkan kerjasama semua pihak yang terkait dengan sistem PMDK sehingga Proses ini dapat terlaksana sesuai dengan yang diharapkan. Direktur Politeknik Sekayu Haryanto 2

4 DAFTAR ISI Kata Pengantar... 1 Sambutan Direktur... 2 Daftar Isi Pendahuluan Persyaratan Persyaratan Umum Persyaratan Khusus Persyaratan Administrasi Kriteria Penilaian Jadwal Pelaksanaan Ketentuan Lain Jadwal Kegiatan... 8 Flowchart Prosedur Pendaftaran PMDK- Polsky... 9 Daftar Lampiran

5 SELEKSI CALON MAHASISWA BARU POLITEKNIK SEKAYU MELALUI JALUR PENELUSURAN MINAT DAN KEMAMPUAN (PMDK) TAHUN 2018 I. Pendahuluan Dalam rangka memilih calon mahasiswa baru yang mempunyai kemampuan akademik dan non-akademik untuk mengikuti dan menyelesaikan studi di perguruan tinggi dengan baik dan sesuai batas waktu yang ditentukan, maka perlu adanya proses seleksi. Sistem seleksi penerimaan mahasiswa baru di Politeknik Sekayu. Prestasi yang dipertimbangkan dalam seleksi PMDK adalah prestasi akademik dan non-akademik yaitu prestasi bidang olahraga dan seni. Seleksi dibuka untuk semua program studi dan diperuntukkan bagi lulusan SMA/SMK/MA tamatan tahun 2018 yang mempunyai prestasi akademik dan nonakademik tertinggi di sekolah atau di luar sekolah. Prestasi yang menonjol di bidang akademik maupun non-akademik dari siswa-siswi di SMA/SMK/MA merupakan prediktor keberhasilan yang baik bagi seseorang di Perguruan Tinggi dan dapat mengikuti dan menyelesaikan pendidikan tinggi dengan baik. II. Persyaratan 2.1 Persyaratan Umum 1. Warga Negera Indonesia ( WNI ) 2. Warga Negara Asing (WNA) dengan izin Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kemendiknas RI. 3. Terdaftar sebagai siswa sekolah yang mengikuti ujian UN dan mempunyai Nomor Induk Siswa Nasional (NISN). 4. Umur Maksimal 21 Tahun pada tanggal 1 September Berkelakuan baik, berjiwa dan berbadan sehat dibuktikan dengan surat keterangan Dokter dari Rumah Sakit yang ditunjuk. 4

6 2.2 Persyaratan Khusus 1. Setiap siswa SMA/SMK diperkenankan mengikuti seleksi PMDK Politeknik Sekayu, asalkan nilai setiap mata pelajaran pada rapor yang disyaratkan tidak kurang dari 6,0. 2. Masuk dalam peringkat 10 besar berturut-turut. 3. Siswa yang mendapatkan prestasi tingkat Internasional/Nasional Bidang akademik, dapat dipertimbangkan lulus seleksi secara langsung oleh Panitia Seleksi dengan Surat Keputusan Direktur. 4. Peserta yang dapat mendaftar pada : a. Program Studi Akuntansi adalah Jurusan SMA/MA/(IPA/IPS) atau SMK dengan Jurusan yang sesuai. b. Program Studi Teknik Informatika dan Program Studi Teknik Pendingin dan Tata Udara adalah SMA/MA ( IPA ) atau SMK dengan jurusan yang sesuai. 5. Tidak buta warna untuk Jurusan Teknik Informatika (TI) dan Teknik Pendingin dan Tata Udara(TP) 6. Belum Pernah menikah ( dibuktikan dengan surat keterangan ) 7. Bersedia tidak menikah selama mengikuti masa pendidikan di Politeknik Sekayu. 2.3 Persyaratan Administrasi 1. Mengisi Formulir Seleksi (Lampiran 1) secara lengkap dengan menggunakan tinta hitam dan huruf kapital, serta telah mendapat persetujuan dari orang tua/wali siswa dan diketahui oleh Kepala Sekolah dengan membubuhkan tanda tangan dan stempel sekolah. 2. Bersedia untuk membuat dan menandatangi surat pernyataan untuk mengikuti proses seleksi hingga selesai ( materai ) ( Lampiran 3) 3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP/E-KTP) atau KTP Sementara atau Surat Keterangan belum memiliki KTP dan Kartu Keluarga (KK). 4. Melampirkan fotocopy raport kelas X (semester 1 dan 2), Kelas XI (semester 1 dan 2) dan kelas XII (semester 1), yang disahkan oleh Kepala Sekolah. 5. Siswa SMA/SMK yang masih menggunakan sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) atau Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) nilai rapor yang digunakan hanya nilai kognitif saja (dalam bentuk numerik/angka). 6. Pas foto warna terbaru masing masing 4 lembar dengan ukuran : 3x4 dan 4x6. 7. Fotokopi pembayaran PBB tahun terakhir dan Rekening Listrik. 5

7 8. Siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu (secara ekonomi) agar mengisi Surat Pernyataan Berasal dari Keluarga Tidak Mampu serta melampirkan foto rumah tampak luar dan dalam (Lampiran 4). 9. Surat Kelakukan Baik dari Sekolah yang disahkan oleh Kepala Sekolah 10. Surat Pernyataan Siap Menerima Sanksi yang telah mendapat persetujuan dari orang tua/wali siswa dan diketahui oleh Kepala Sekolah dengan membubuhkan tanda tangan dan stempel sekolah ( Lampiran 5) 11. Stopmap Folio Kulit Kambing Masing masing 5 buah dengan warna : Program Studi Akuntansi warna Biru; Program Studi Teknik Informatika warna Kuning; Pogram Studi Teknik Pendingin dan Tata Udara Warna Merah. III. Kriteria Penilaian A. Penilaian dilaksanakan dengan penyusunan peringkat nilai akhir dari nilai-nilai yang terkumpul dari nilai raport, prestasi, pengalaman organisasi Intra-Sekolah dan keluarga tidak mampu. Ketentuan penilaian adalah sebagai berikut. 1) Nilai raport ( 50 %) 2) Nilai Prestasi ( 30 %) 3) Pengalaman Organisasi Sekolah ( 5 %) 4) Keluarga Tidak Mampu (15 %) 5) NA = NR + NP + PO + KTM Ket.: NA = Nilai Akhir N R = Nilai Raport NP = Nilai Prestasi PO = Pengalaman Organisasis KTM = Keluarga Tidak Mampu. B. Prestasi yang diakui dari kegiatan Akademik dan Non-Akademik adalah prestasi yang diperoleh selama menjadi siswa di SMA/SMK, terdiri atas : 1) Lomba Karya Tulis Ilmiah Mendapatkan juara dalam lomba karya tulis ilmiah (baik individu maupun kelompok) yang diselenggarakan oleh pihak penyelenggara, dengan menunjukkan fotocopy piagam penghargaan yang disahkan oleh Kepala Sekolah. 2) Lomba Bidang Studi Lomba bidang studi yang sesuai dengan jurusan atau program studi yang 6

8 diminati dan penyelenggaraannya diakui kredibilitasnya. Jenis prestasi yang termasuk dalam kelompok ini adalah keikutsertaan dalam pemilihan pelajar teladan, olimpiade, dan sejenisnya dengan menunjukkan fotocopy piagam penghargaan yang disahkan oleh Kepala Sekolah. 3) Kejuaraan Olah Raga / Seni Meraih prestasi dalam perlombaan bidang olahraga/seni baik individu maupun kelompok pada tingkat kabupaten/kota, provinsi, nasional maupun internasional, dengan menunjukkan fotocopy piagam penghargaan yang disahkan oleh Kepala Sekolah. 4) Partisipasi dalam OSIS / MPK Siswa yang pernah menjadi pengurus OSIS sebagai Ketua, Sekretaris, Bendahara (termasuk wakil), atau Ketua Seksi dengan melampirkan fotocopy Surat Keputusan Kepala Sekolah yang telah disahkan atau Surat Keterangan Kepala Sekolah. C. Prestasi masing-masing diakui hanya satu, yaitu pada posisi prestasi tertinggi. D. Prestasi yang dinilai adalah minimal juara III di tingkat kabupaten, provinsi, nasional, dan internasional. E. Semua bukti fisik pada point prsetasi harus dapat ditunjukkan aslinya pada saat pendaftaran kembali jika telah dinyatakan lulus seleksi. IV. Jadwal Pelaksanaan a. Pendaftaran PMDK Politeknik Sekayu dilaksanakan pada tanggal 3 Januari 2018 sampai dengan 31 Maret b. Formulir Seleksi dikirim ke sekolah-sekolah mulai 1 Desember Formulir dapat diperbanyak (fotocopy) sesuai kebutuhan atau diakses melalui c. Berkas agar dikirim oleh sekolah/peserta secara langsung atau melalui pos selambat- lambatnya 02 April 2018 kepada : Panitia Seleksi Calon Mahasiswa Melalui Jalur PMDK Politeknik Sekayu d/a. Bagian Administrasi Akademik, Kampus Politeknik Sekayu, Sekayu Musi Banyuasin. d. Berkas lamaran yang dikirim agar dilengkapi dengan : Surat pengantar dari Kepala Sekolah (Lampiran 6) Daftar nama peminat seleksi untuk pendaftaran secara berkelompok (Lampiran 7) 7

9 Rekapitulasi jumlah peminat berdasarkan program studi yang dipilih untuk pendaftaran secara berkelompok (Lampiran 8) Surat Pernyataan dari Pihak Sekolah ( Lampiran 9) e. Setiap pelamar mendapatkan kartu identitas pendaftaran yang dapat diambil langsung oleh pendaftar/perwakilan sekolah sebagai identitas pelamar termasuk tanda tes psikotest, atau dapat diambil langsung selambatnya 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan tes tersebut, bila pengiriman berkas melalui pos. f. Pengumuman hasil seleksi PMDK Politeknik Sekayu direncanakan pada tanggal 16 April Pengumuman yang merupakan keputusan akhir hasil seleksi tidak dapat diganggu gugat dalam bentuk apapun. Pengumuman disampaikan secara kolektif ke masing- masing sekolah dan Web Politeknik Sekayu ( V. Ketentuan Lain 1. Siswa yang mengirimkan berkas lamaran tidak sesuai dengan ketentuan di atas dan diketahui ada unsur kecurangan, dinyatakan gugur. Apabila kecurangan tersebut terbukti melibatkan lembaga, pimpinan dan staf pengajar/pegawai sekolah, maka siswa di sekolah yang bersangkutan tidak akan diikutsertakan pada seleksi satu tahun berikutnya. 2. Siswa yang diterima melalui jalur PMDK dan tidak mendaftar kembali pada program studi yang dipilih akan berpengaruh negatif terhadap kuota penerimaan siswa SMA/MA/SMK yang bersangkutan pada seleksi tahun berikutnya serta bersedia mengembalikan biaya ganti rugi yang dikeluarkan Politeknik Sekayu selama mengikuti seleksi penerimaan mahasiswa baru. VI. Jadwal Kegiatan Jadwal pelaksanaan kegiatan PMDK Politeknik Sekayu sebagai berikut : No Kegiatan Bulan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep 1 Pengambilan Formulir Pengembalian Formulir Pengumuman 16 4 Registrasi ulang Diksarlin Kuliah Perdana 17 8

10 Flowchart Prosedure Pendaftaran PMDK Polsky Politeknik Sekayu Sekolah Siswa Mulai Menerima Undangan Dan Panduan PMDK-Polsky Persyaratan PMDK-Polsky Konsep Undangan dan Panduan PMDK-Polsky Sosialisasi PMDK-Polsky Melengkapi Berkas Mengirimkan Undangan dan Panduan PMDK-Polsky Persyaratan PMDK-Polsky Berkas PMDK-Polsky 1. Identitas diri 2. Nilai Raport 3. Prestasi 4. Organisasi 5. Surat Pernyataan Verifikasi Berkas Kolektif Berkas Proses Seleksi PMDK- POLSKY Menerima Berkas PMDK-POLSKY Rapat Kelulusan Mengirim berkas PMDK-POLSKY Pengumuman Kelulusan PMDK-POLSKY Pengumuman Kelulusan PMDK POLSKY Selesai 9

11 FORMULIR SELEKSI CALON MAHASISWA MELALUI JALUR PENULUSURAN MINAT DAN KEMAMPUAN POLITEKNIK SEKAYU TAHUN AKADEMIK 2017/2018 I. Nomor Peserta *) 1.1 Prestasi 01. Prestasi Akademik 02. Prestasi Non-Akademik 03. Prestasi Akademik dan Non-Akademik II. Identitas Peserta 2.1 Nama Lengkap 2.2 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 2.3 Nama Sekolah Kode Sekolah 2.4 Jurusan di SMA/MA/SMK Ilmu Pengetahuan Alam SMK :... Ilmu Pengetahuan Sosial 2.5 Alamat Sekolah Telpon Fax Kode Pos 2.6 Tahun Masuk Sekolah Tahun Lulus **) 2.7 Nomor Induk Siswa Nasional 2.8 Program Studi Pilihan 01. Akuntansi 02. Teknik Informatika 03. Teknik Pendingin dan Tata Udara 2.9 Alamat Rumah Kecamatan Kabupaten / Kota Propinsi Kode Pos Telpon *) Nomor Peserta pada 4 kolom pertama disi oleh tahun, 2 kolom kedua diisi oleh kode Program Studi, 4 kolom ketiga diisi oleh nomor urut peserta. **) 10

12 III. Nilai Rapor yang disyaratkan selama di SMA/MA/SMK 3.1 Untuk Siswa SMA/MA Kelas X Semester 1 Semester 2 Mata Pelajaran Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Matematika Ekonomi Fisika Kimia Biologi Nilai Mata Pelajaran Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Matematika Ekonomi Fisika Kimia Biologi Nilai Kelas XI Ilmu Pengetahuan Alam Nilai Semester Mata Pelajaran 1 2 Kewarganegaraan Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Matematika Fisika Kimia Biologi Ilmu Pengetahuan Sosial Nilai Semester Mata Pelajaran 1 2 Kewarganegaraan Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Matematika Sejarah Ekonomi Sosiologi Kelas XII Ilmu Pengetahuan Alam Ilmu Pengetahuan Sosial Mata Pelajaran Nilai Semester Nilai Semester Mata Pelajaran 1 1 Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Bahasa Inggris Matematika Kewarganegaraan Fisika Sejarah Kimia Ekonomi Biologi Sosiologi 11

13 3.2 Untuk Siswa SMK Kelas X Semester 1 Semester 2 Mata Pelajaran Nilai Mata Pelajaran Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Bahasa Inggris Matematika Matematika Mata Pelajaran Lainnya *) Mata Pelajaran Lainnya *) Nilai Kelas XI Semester 1 Semester 2 Mata Pelajaran Nilai Mata Pelajaran Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Bahasa Inggris Matematika Matematika Mata Pelajaran Lainnya *) Mata Pelajaran Lainnya *) Nilai Kelas XII Semester 1 Mata Pelajaran Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Matematika Mata Pelajaran Lainnya *) Nilai *) Diisi dengan 4(empat) mata pelajaran yang relevan dengan program studi pilihan, kecuali untuk kelas XII diisi dengan 3 (tiga) mata pelajaran. Mata Pelajaran yang dipilih boleh berbeda-beda untuk setiap semester dan diberi tanda contreng ( ) pada salinan lampiran rapor. Nilai rapor setiap semester yang digunakan adalah nilai dalam bentuk angka (numerik). 12

14 IV. Partisipasi aktif dalam kegiatan ekstra-kurikuler selama di SMA/MA/SMK 4.1 Lomba Karya Tulis Ilmiah Juara *) Nama Lomba Tingkat *) Kab. Prop. Nas. Intr. Nilai **) 4.2 Lomba Bidang Studi / Olimpiade Nama Lomba Juara *) Tingkat *) Kab. Prop. Nas. Intr. Nilai **) V. Pengalaman Organisasi selama di SMA/MA/SMK 5.1 Kepengurusan OSIS / MPK Jabatan Periode Nilai **) Ketua Th. s/d Th. Wakil Ketua Th. s/d Th. Sekretaris / Wakil Sekretaris Th. s/d Th. Bendahara / Wakil Bendahara Th. s/d Th. Ketua Seksi Th. s/d Th. 13

15 VI. Prestasi / Kejuaraan Olahraga / Seni selama di SMA/MA/SMK 6.1 Prestasi Bidang Olahgara Jenis Olaraga Juara *) Tingkat *) Kab. Prop. Nas. Intr. Nilai **) 6.2 Prestasi Bidang Seni Jenis Seni Juara *) Tingkat *) Kab. Prop. Nas. Intr. Nilai **) Menyetujui, Orang Tua / Wali Peserta, Pas Foto Terbaru (...) 3x4 cm (...) Mengetahui, Kepala Sekolah ***) (...) NIP. Keterangan : *) Tulis () pada kolom yang sesuai **) Diisi oleh panitia ***) Tanda Tangan Kepala Sekolah dan Cap Sekolah. 14

16 Lampiran 2. PROGRAM STUDI YANG TERSEDIA DI POLITEKNIK SEKAYU TAHUN 2018 No. Program Studi Kelompok Kode PS 1. Akuntansi Teknik Informatika Teknik Pendingin dan Tata Udara 03 15

17 Lampiran 3. SURAT PERNYATAAN CALON MAHASISWA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama :... Tempat/Tanggal Lahir :... Program Studi :... Jenis Kelamin :... Alamat : Kode Pos... Telpon / HP... Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Bersedia mengikuti seluruh kegiatan seleksi PMB Politeknik Sekayu yang berlangsung. 2. Bersedia menerima sanksi apabila melanggar peraturan dan tata tertib mahasiswa yang berlaku di Politeknik Sekayu. 3. Bersedia menjaga/memelihara segala fasilitas milik Politeknik Sekayu yang dipinjamkan/dipergunakan selama menjadi mahasiswa Politeknik Sekayu. 4. Bersedia mengganti biaya atas kerusakan fasilitas yang rusak akibat perbuatan sendiri atau penggunaan yang tidak memenuhi prosedur yang telah ditetapkan. 5. Memang benar belum menikah dan tidak akan menikah selama masa pendidikan di Politeknik Sekayu. 6. Bersedia mengganti biaya pendidikan yang telah dikeluarkan berdasarkan peraturan yang berlaku, jika saya mengundurkan diri sebagai mahasiswa Politeknik Sekayu. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Mengetahui, Sekayu,... Orang Tua / Wali Calon Mahasiswa, Materai

18 Lampiran 4. SURAT PERNYATAAN BERASAL DARI KELUARGA TIDAK MAMPU Yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama Siswa : 2. Jenis Kelamin : 3. Tempat dan Tgl. Lahir : 4. Agama : 5. Kewarganegaraan : 6. Alamat : : 7. Telepon/Fax No : 8. Kegemaran/Hobby : 9. Prestasi yang menonjol : 10. Fakultas/Program Studi : (Pilihan) Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Nama Orang Tua : 2. Tempat dan Tgl. Lahir : 3. Agama : 4. Pekerjaan : 5. Jumlah Tanggungan : Orang (Lampirkan Kartu KK yang telah dilegalisir) 6. Rata-Rata Pendapatan : Rp. per bulan Memang benar berasal dari keluarga kurang mampu secara ekonomi dengan datadata seperti tersebut di atas. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai pertimbangan pengajuan pembebasan biaya-biaya pendidikan di Politeknik Sekayu. Apabila dikemudian hari saya ketahuan memberikan keterangan yang tidak sesuai dengan pernyataan ini maka saya bersedia menerima sanksi akademik dan sanksi hukum. Orang Tua Siswa Sekayu.2018 Yang membuat pernyataan.. Materai Mengetahui Kepala Sekolah NIP 17

19 Lampiran 4. (Lanjutan) SURAT KETERANGAN KELUARGA 1 Nama Kepala Keluarga/Orang tua/wali :... 2 Jumlah Keluarga : 3 orang > 3 orang 3 Luas lantai bangunan tempat tinggal : 24 m 2 36 m 2 48 m 2 > 48 m 2 4 Jenis lantai bangunan tempat tinggal terluas : a. Tanah/bambu/kayu berkualitas rendah b. Semen/Keramik/kayu berkualitas tinggi 5 Jenis dinding bangunan tempat tinggal terluas : a. Bambu/rumbia/kayu berkualitas rendah b. Tembok/kayu berkualitas tinggi 6 Fasilitas kamar mandi : a. Umum/lainnya b. Keluarga/Sendiri 7 Sumber air minum : a. Mata air tak terlindungi/sungai/air hujan b. Air kemasan/ledeng/sumur atau mata air terlindungi (lampirkan copy rekening PDAM terakhir) 8 Sumber penerangan utama : a. Bukan Listrik b. Listrik dengan daya < VA atau Listrik berbagi c. Listrik dengan daya VA dan < VA d. Listrik dengan daya VA 9 Jenis bahan bakar untuk memasak sehari-hari : a. Kayu/arang b. Minyak tanah c. Gas LPG d. Listrik 18

20 10 Berapa kali dalam seminggu keluarga membeli daging/ayam/susu : a. Tidak pernah membeli b. Satu kali c. Dua kali atau lebih 11 Berapa kali dalam sehari biasanya anggota keluarga makan : a. < 3(tiga) kali b. 3(tiga) kali 12 Berapa stel pakaian baru dalam setahun biasanya dibeli oleh/untuk setiap anggota keluarga : a. Tidak pernah membeli setahun terakhir b. Satu stel c. Dua stel atau lebih 13 Apabila ada anggota keluarga yang sakit, mampu berobat ke : a. Dukun b. Puskesmas/Poliklinik c. Dokter swasta 14 Lapangan pekerjaan utama orang tua/wali a. Pertanian / Nelayan b. Peternakan c. Buruh d. Perdagangan e. Profesional f. Lainnya g. Tidak bekerja 15 Pendidikan tertinggi orang tua/wali : a. SD kebawah b. SLTP c. SLTA d. Perguruan Tinggi 19

21 16 Apakah orang tua/wali memiliki barang-barang berharga berikut yang masing- masing bernilai paling sedikit Rp : a. Tabungan b. Emas c. TV Berwarna d. Ternak e. Sepeda Motor f. Mobil 17 Apakah orang tua/wali memiliki tanah(pekarangan,sawah,tegalan,tambak & lainnya) : a. Pekarangan 2(dua) Ha. > 2(dua) Ha. b. Sawah 10(sepuluh) Ha. > 10(sepuluh) Ha. c. Tambak 5(lima) Ha. > 5(lima) Ha. d. Perkebuan 25(dua puluh lima) Ha. > 25(dua puluh lima) Ha. e. Lainnya... 10(sepuluh) Ha. > 10(sepuluh) Ha. Untuk menentukan keluarga/orang tua/wali calon penerima beasiswa kurang mampu, Tim Seleksi Politeknik Sekayu akan melakukan verifikasi dan penilaian terhadap kriteria di atas. Penilaian dengan memberikan nilai (score), kemudian score dijumlahkan dan diranking. 20

22 Lampiran 6. Nomor : Lampiran : 1 (satu) Prihal : Pendaftaran Calon Mahasiswa Jalur PMDK Tahun 2018 Kepada Yth. Direktur Politeknik Sekayu di Sekayu Dengan hormat, bersama ini kami kirimkan... (...) set formulir seleksi calon mahasiswa melalui Jalur Penelusuran Minat dan Kemampuan (PMDK) Politeknik Sekayu Tahun 2018, beserta lampiran sebagai berikut : 1. Daftar nama siswa sesuai program studi pilihan (Lampiran 7) 2. Rekapitulasi jumlah peminat berdasarkan program studi yang dipilih (Lampiran 8) 3. Surat Pernyataan ( Lampiran 9) Kami berharap berkas ini dapat diproses lebih lanjut dan terimakasih atas kepercayaan serta kerjasama yang baik. Sekayu, 2018 Kepala Sekolah, (. ) NIP. 21

23 Lampiran 7. NAMA SMA/MA/SMK :... ALAMAT :... DAFTAR NAMA SISWA/SISWI PEMINAT SELEKSI CALON MAHASISWA MELALUI JALUR PMDK POLITEKNIK SEKAYU TAHUN 2018 No. Nama Siswa/Siswi Program Studi Pilihan Prestasi Akademik Dst. Prestasi Olahraga/Seni Dst. Program Studi Pilihan Sekayu, 2018 Kepala Sekolah, (. ) NIP. 22

24 Lampiran 8. NAMA SMA/MA/SMK :... ALAMAT :... REKAPITULASI JUMLAH PEMINAT SELEKSI CALON MAHASISWA MELALUI JALUR PMDK POLITEKNIK SEKAYU TAHUN 2018 No. Program Studi Kelompok IPA Kode PS Peminat 1. Akuntansi Teknik Informatika Teknik Pendingin dan Tata Udara 03 Jumlah Peminat 23

25 Lampiran 9. SURAT PERNYATAAN Saya bertanda tangan dibawah ini Nama :... Tempat/Tanggal Lahir :... Pekerjaan :... Alamat :... Dengan ini menyatakan bahwa Siswa yang diterima melalui jalur PMDK-PMB Politeknik Sekayu dan tidak mendaftar kembali pada program studi yang dipilih akan berpengaruh negatif terhadap kuota penerimaan siswa SMA/MA/SMK yang bersangkutan pada seleksi tahun berikutnya serta bersedia mengembalikan biaya ganti rugi yang dikeluarkan Politeknik Sekayu selama mengikuti seleksi penerimaan mahasiswa baru. Sekayu, 2018 Kepala Sekolah, (. ) NIP. 24

26 Panitia Seleksi Calon Mahasiswa Melalui Jalur PMDK-PMB POLITEKNIK SEKAYU Tahun 2018 d/a. Bagian Administrasi Akademik, Kampus Politeknik Sekayu, Kec. Sekayu, Kab. Musi Banyuasin. Informasi lebih lanjut tentang PMDK-PMB POLITEKNIK SEKAYU dapat menghubungi : Telepon : Fax : http : polsky@polsky.ac.id Facebook : PoltekSekayu Twitter 25