mendapatkan 5,7% KTD, 50% diantaranya berhubungan dengan prosedur operasi (Zegers et al., 2009). Penelitian oleh (Wilson et al.

Transkripsi

1 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Pada tahun 2000 Institute of Medicine di Amerika Serikat menerbitkan laporan yang mengagetkan banyak pihak yaitu : To Err is Human, building a Safer Health System. Laporan itu mengemukakan penelitian di rumah sakit di Utah, Colorado dan New York. Di Utah dan Colorado ditemukan kejadian tidak diharapkan(ktd)/adverse Event sebesar 2,9%, dimana 6,6% diantaranya meninggal. Sedangkan di New York ditemukan KTD sebesar 3,7% dengan angka kematian 13,6% (Dep Kes RI, 2008). Laporan yang disusun oleh the Institute of Medicine (IOM) angka kematian akibat KTD pada pasien rawat inap di seluruh Amerika berkisar per tahun, dan lebih dari 1 juta kasus harm/kerugian setiap tahun. Angka ini jauh melebihi angka kematian akibat kecelakaan lalu lintas, kanker payudara ataupun AIDS (Khon et al., 2002). WHO pada tahun 2004, mempublikasikan angka-angka penelitian di rumah sakit dari berbagai Negara: Amerika, Inggris, Denmark dan Australia, ditemukan KTD dengan rentang 3,2 16,6%. Berdasarkan data tersebut, banyak negara melakukan penelitian dan pengembangan Sistem Keselamatan Pasien (Dep Kes RI, 2008). Di beberapa negara maju melakukan penelitian tentang KTD, diantaranya dilakukan (Vincent et al., 2001) pada 2 rumah sakit di Inggris dengan mereview rekam medis pasien mendapatkan 10,8% KTD, setengah diantaranya yang dapat dicegah, sedangkan sepertiganya menyebabkan kecacatan dan kematian. KTD tersebut menyebabkan perpanjangan rawat inap rata-rata 8,5 hari dan tambahan biaya berobat 290,2. Penelitian yang sama di beberapa rumah sakit pada 5 provinsi di Kanada mendapatkan KTD sebanyak 7,5%, dari KTD tersebut 36,9% dapat dicegah, 20,8% menyebabkan kematian (Baker et al., 2004). Sedangkan di Swedia dengan mereview rekam medis pasien pada 28 rumah sakit mendapatkan 12,3% KTD, dimana 70% diantaranya KTD yang dapat dicegah, 9% menyebabkan cacat permanen, 3% menyebabkan kematian (Soop et al., 2009). Studi pada 21 rumah sakit di Belanda dengan mereview rekam medis pasien

2 2 mendapatkan 5,7% KTD, 50% diantaranya berhubungan dengan prosedur operasi (Zegers et al., 2009). Penelitian oleh (Wilson et al., 2012) tentang patient safety pada delapan negara berkembang di Mediterania Timur dan Afrika dengan mereview rekam medis pasien post rawat inap, menunjukkan 8,2% diantaranya memiliki setidaknya satu KTD, 83% diantaranya dinilai dapat dicegah, 30% terkait dengan kematian pasien, sedangkan sekitar 34% KTD berasal dari Medication error. Upaya konvensional untuk mendeteksi KTD yang berfokus pada laporan sukarela dan pelacakan error, diduga hanya akan mendapatkan 10 sampai 20% dari error yang seharusnya dilaporkan. Rumah sakit memerlukan cara yang lebih efektif, salah satunya dengan IHI Global Trigger Tool for Measuring Adverse event (Griffin & Resar 2009). Institute for Healthcare Improvement (IHI) melaporkan penggunaan kombinasi Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Patient Safety Indicators (PSI), dengan pelaporan insiden rumah sakit dapat mengidentifikasi KTD sebanyak 4% pada pasien post rawat inap, sedangkan penggunaan IHI Global Trigger Tool pada sampel rekam medis pasien post rawat inap mengidentifikasi 27% KTD (Naessens et al. 2009). Identifikasi KTD yang dilakukan dengan tiga metode pada tiga rumah sakit tersier di Amerika Serikat dengan mereview 795 rekam medis, terdeteksi 393 KTD. MetodeThe Global Trigger Tool dapat mendeteksi sebanyak 354 KTD (90,1%), dengan Patient Safety Indicator dapat mendeteksi 35 KTD (8,99%) sedangkan metode pelaporan insiden internal mendeteksi hanya 4 KTD (1,0%) (Classen et al. 2011). Pelaporan insiden tidak memberikan penilaian yang memadai untuk mengidentifikasi KTD, memerlukan tambahan dengan metode lain seperti review rekam medis, untuk mengidentifikasi resiko dalam rangka meningkatkan keselamatan pasien dan program perbaikan mutu (Olsen et al. 2007). Penelitian pertama di Indonesia dilakukan pada pasien rawat inap 15 rumah sakit dengan 4500 rekam medik. Hasilnya menunjukkan angka KTD yang sangat bervariasi, yaitu 8,0% hingga 98,2% untuk diagnostic error dan 4,1% hingga 91,6% untuk medication error oleh Utarini et al.,2000 yang disitasi oleh (Utarini 2011).

3 3 Di Indonesia data tentang KTD apalagi Kejadian Nyaris Cedera (Near miss) masih langka, namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan mal praktek, yang belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir. Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi: assessment resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan resiko (Dep Kes RI, 2008). Rumah sakit Santo Vincentius merupakan salah satu rumah sakit swasta milik Keuskupan Agung Pontianak yang pengelolaannya diserahkan kepadayayasan Karya Kesehatan Pontianak. Terletak di kecamatan Singkawang Barat Pemerintah Kota Singkawang, Kalimantan Barat. Hingga bulan September tahun 2013 kapasitas tempat tidur yang dimiliki RS Santo Vincentius berjumlah 70 tempat tidur, sedangkan mulai 1 Oktober 2013 terjadi penambahan jumlah tempat tidur menjadi 105 tempat tidur (TT). Adapun jenis pelayanan rawat inap Rumah Sakit Santo Vincentius dan BOR rumah sakit adalah sebagai berikut : Tabel 1. Jenis pelayanan rawat inap Rumah Sakit Santo Vincentius Ruang perawatan Jumlah BOR Tempat Tidur St Lukas/dewasa 20 TT 61,1% 64,7% Zr Therezia/dewasa 34 TT - 38,0% St Yohanes/dewasa 8 TT 62,7% 80,3% St Ana/Obgyn 11 TT 25,4% 32,3% St Agnes/Anak 23 TT 41,8% 41,1% ICU 5 TT 27,4% 39,9% Perinatologi 4 TT 18,1% 21,3% Jumlah 105 TT 46,0% 39,3% Sumber: Rekam Medis RSU Santo Vincentius tahun 2013

4 4 Data jumlah pasien rawat inap tahun 2013 dibandingkan tahun 2012 seperti pada tabel 1 dibawah ini : Tabel 2. Data jumlah pasien rawat inap tahun 2012 dan 2013 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Jumlah Sumber: Data Rekam Medis RS Santo Vincentius Singkawang tahun 2013 Jumlah pasien rawat inap tahun 2012 adalah 4387 pasien yang terdiri dari 3508 pasien dewasa dan 879 pasien anak. Pada tahun 2013 jumlah pasien rawat inap 5362 pasien yang terdiri dari 4541 pasien dewasa dan 821 pasien anak. Jumlah tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit terdiri dari 20 orang dokter umum dan dokter Spesialis, tenaga perawat 78 orang, tenaga Penunjang 16 orang. Program patient safety sudah berjalan sejak tahun 2010 dengan pembentukan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit dan telah melaksanakan sistem pencatatan dan pelaporan insiden yang meliputi kejadian tidak diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera dan kejadian sentinel. Pencatatan dan pelaporan insiden mengacu pada Buku Pedoman Pelaporan Insiden keselamatan Pasien

5 5 (IKP) yang dikeluarkan oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit tahun Data pelaporan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit Santo Vincentius menunjukkan jumlah kejadian tidak diharapkan/ktd dan kejadian nyaris cedera/knc tahun 2012 dan tahun 2013 sebagai berikut: Tabel 3. Data pelaporan KTD dan KNC tahun 2012 dan 2013 Bulan KTD KNC KTD KNC Januari Februari 1 (sentinel) Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November 2(1 sentinel) Desember 3 1 4(1 sentinel) 1 Jumlah Sumber: Laporan KPRS RSU Santo Vincentius Singkawang 2012 & 2013 Dari 9 KTD yang dilaporkan tahun 2012, 6 KTD terjadi di ruang rawat inap dewasa. Sedangkan pada tahun 2013 jumlah yang dilaporkan sebanyak 34 KTD, 12 KTD terjadi diruang rawat inap dewasa. Dari data tersebut belum semua KTD dilaporkan, diduga karena sikap petugas kesehatan yang belum mendukung pentingnya pelaporan. Hal tersebut yang mendorong peneliti untuk mengetahui seberapa besar KTD yang sebenarnya terjadi diruang rawat inap dengan metode IHI Trigger tool dengan melihat data rekam medik pasien rawat inap dibandingkan dengan sistem pelaporan insiden yang sudah berjalan.

6 6 B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah diatas maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana mengidentifikasi pelaporan kejadian tidak diharapkan (KTD) berdasarkan laporan insiden keselamatan pasien dibandingkan dengan metode identifikasiihi Trigger Tool di ruang rawat inap Rumah Sakit Santo Vincentius Singkawang dan faktor-faktor apa yang mempengaruhi pelaporan insiden. C. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian adalah: 1. Mengidentifikasi angka kejadian tidak diharapkan (KTD) yang didapat dari laporan insiden internal rumah sakit berdasarkan Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP- RS) 2. Mengidentifikasi angka kejadian tidak diharapkan (KTD) di ruang rawat inap Rumah Sakit Santo Vincentius yang dihitung dengan IHI Trigger Tool 3. Mengidentifikasi faktor-faktor individu dan manajerial yang mempengaruhi pelaporan insiden keselamatan pasien di ruang rawat inap Rumah Sakit Santo Vincentius D. Manfaat Penelitian 1. Bagi manajemen Rumah sakit, sebagai masukan dalam program pengembangan mutu dan keselamatan pasien 2. Bagi peneliti dapat menambah pengetahuan dan pengalaman tentang penerapan IHI Trigger Tool untuk menghitung angka kejadian tidak diharapkan (KTD)

7 7 E. Keaslian Penelitian Penelitian tentang pelaporan kejadian tidak diharapkan/ktd dan faktor faktor yang mempengaruhi, diantaranya : 1. Penelitian yang dilakukan oleh (Moumtzoglou 2010b) dengan judul: Factors that prevent physicians reporting adverse events.tujuan penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi alasan dokter-dokter rumah sakit di Yunani tidak melaporkan adverse event, lokasi penelitian 14 Rumah sakit di Athena Yunani, rancangan penelitian adalah Diskriptif (studi eksploratif), subyek penelitian 209 dokter di 14 rumah sakit tersier di Athena, cara pengumpulan data survei Adverse event questionaire. Hasil penelitian adalah tiga alasan dominan mengapa dokter tidak melaporkan insiden adalah tidak ada tradisi melaporkan adverse event, keyakinan pelaporan tidak akan mempengaruhi keperbaikan dan beban kerja yang tinggi. Perbedaan dengan penelitian ini adalah subyek penelitiannya dokter, perawat dan Direksi. Rancangan penelitiannya Studi Kasus Eksploratoris,dengan metode kuantitatif dan didukung metode kualitatif dengan wawancara mendalam 2. Penelitian yang dilakukan oleh (Evans et al. 2006) dengan judul: Attitudes and barriers to incident reporting: a collaborative hospital study. Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai pengetahuan, penggunaan sistem pelaporan insiden dan mengidentifikasi faktor-faktor yang menghambat pelaporan insiden di rumah sakit, lokasi penelitian adalah enam rumah sakit di Australia Selatan, rancangan penelitian Cross sectional study, subyek penelitian 186 dokter dan 587 perawat di enam rumah sakit Australia Selatan, cara pengumpulan data survei kuisioner pengetahuan dan penggunaan sistem pelaporan insiden, alasan tidak melaporkan insiden. Hasil penelitian adalah faktor yang paling dominan menghambat dokter dan perawat dalam pelaporan insiden adalah kurangnya umpan balik (dokter 57,7% dan perawat 61,8% setuju)

8 8 Perbedaan dengan penelitian ini adalah subyek penelitiannya dokter, perawat dan Direksi. Rancangan penelitiannya Studi Kasus Eksploratoris,dengan metode kuantitatif dan kualitatif dengan wawancara mendalam 3. Peneliti yang dilakukan (Kim et al. 2010) dengan judul: Status and Problems of Adverse Event Reporting Systems in Korean Hospital. Tujuan penelitian untuk mengetahui kondisi terbaru masalah sistem pelaporan Adverse event rumah sakit di korea, lokasi penelitian adalah rumah sakit di Korea, rancangan penelitian Diskriptif, subyek penelitian 265 Manager Resiko di rumah sakit Korea. Cara pengumpulan data survei kuisioner Adverse event adopsi dari AHRQ questionnaire by . Hasil penelitian menunjukkan 85% rumah sakit di Korea membuat laporan Insident, hanya 54% mempunyai organisasi patient safety, alasan yang paling sering tidak adanya pelaporan insiden ketakutan individu dilibatkan dalam investigasi dan potensi kerugian yang timbul. Perbedaan dengan penelitian ini adalah subyek penelitiannya dokter, perawat dan Direksi. Rancangan penelitiannya Studi Kasus Eksploratoris,denganmetode kuantitatif dan kualitatif dengan wawancara mendalam 4. Penelitian yang dilakukan (Naessens et al. 2009) dengan judul penelitian : A comparison of hospital adverse events identified by three widely used detection methods. Tujuan penelitian adalah menentukan tingkat perbandingan antara tiga pengukuran Adverse event (AHRQ-PSI using ICD9, Provider reported event, IHI Trigger Tool), lokasi penelitian Mayo klinik Rochester Hospitals, rancangan penelitian Cross-sectional studi, subyek penelitian pasien post rawat inap tahun 2005 dengan jumlah pasien, cara pengumpulan data dengan review rekam medis pasien post rawat inap, penyedia laporan kejadian. Hasil penelitian menunjukkan 4% pasien post rawat inap teridentifikasi adverse event dengan satu metode, sekitar 38% teridentifikasi dari pelaporan insiden. Pasien yang teridentifikasi adverse event dengan satu metode tidak selalu

9 9 teridentifikasi dengan metode yang lain. Hanya 6,2% rawat inap dengan Patient safety indicators (PSI) juga memiliki penyedia laporan kejadian dan hanya 10,5% dari penyedia laporan kejadian memiliki PSI. Perbedaan dengan penelitian ini adalah identifikasi Adverse event dengan dua metode yaitu review rekam medis dengan IHI Trigger Tool dan Laporan Insiden Keselamatan Pasien dari KKP-RS Peneliti yang dilakukan oleh (Chakravarty 2013) dengan judul penelitian : A survey of attitude of frontline clinicians and nurses toward adverse events. Tujuan penelitian adalah survei terhadap sikap dokter dan perawat garis depan terhadap adverse event, lokasi penelitian Rumah sakit pendidikan di India, rancangan penelitian Cross-Sectional dan observasi, subyek penelitian 75 dokter dan 60 perawat selama 1 tahun, cara pengumpulan data survei kuesioner attitude dan observasi. Hasil penelitian 10% dari petugas kesehatan membuat pelaporan insiden dari kejadian yang diamati, sedangkan 90% petugas kesehatan tidak melaporkan kejadian yang diamati. Perbedaan dengan penelitian ini adalah subyek penelitiannya dokter, perawat dan Direksi. Rancangan penelitiannya Studi Kasus Eksploratoris, dengan metode kuantitatif dan kualitatif dengan wawancara mendalam.