BAB I PENDAHULUAN. umum dijumpai diusia tua. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada perempuan

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Degenerasi sendi pada osteoarthritis (OA) adalah gangguan sendi yang paling umum dijumpai diusia tua. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada perempuan daripada laki-laki. Hormonal sangat berperan dalam proses degenerasi dari sendi ini. Sendi yang lazim terkena OA adalah dasar jempol, sendi jari, pinggul, dan lutut, meskipun leher (cervical spine) dan punggung bawah (lumbal tulang belakang) juga akan terpengaruh. Penderita osteoarthritis lebih banyak dialami oleh para wanita terutama setelah memasuki masa menopause. Penyakit ini menyebabkan nyeri dan cacat fungsional, mengakibatkan beban ekonomi dan sosial yang signifikan pada penderita. Degenerasi tulang rawan mulai didaerah yang mengalami tekanan berlebihan. Degenerasi ini menyebabkan terjadinya fibrilasi tulang rawan sendi sampai menimbulkan sclerosis tulang subchondral. Yang makin berat menimbulkan terjadinya pembentukan osteophyte, keluhan yang paling mencolok adalah nyeri lutut yang makin berat setelah aktifitas (Solomon, 2010). Nyeri merupakan tanda yang khas pada penderita osteoarthritis lutut. Nyeri bisa berupa mekanikal ataupun non-mekanikal Nyeri merupakan tanda yang khas pada penderita osteoarthritis lutut. Penderita biasanya mengeluh nyeri yang dirasakan saat berjalan ataupun saat sendi tersebut bergerak. 1

2 113 Keluhan nyeri yang di rasakan membuat penderita datang menemui dokter untuk berobat. Secara langsung, nyeri dapat dinilai dengan Visual Analouge Scale (VAS), dimana terbagi atas derajat nyeri ringan, sedang maupun berat. Nyeri ini berasal dari sendi lutut yang mengalami proses-proses inflamasi ataupun degenerasi. Nyeri merupakan perasaan atau persepsi tidak nyaman yang dialami oleh pasien. Nyeri sangatlah objektif, sehingga dalam pengukurannya nyeri menggunakan angka NRS (Numerical Rating Scale) atau VAS (Visual Analouge Scale). Dalam VAS nyeri di bagi berdasarkan nyeri ringan, nyeri sedan g dan nyeri berat (Vilim V, 2001) Nyeri yang tejadi merupakan tanda dari adanya kelainan pada tulang subchondral. Disamping adanya inflamasi pada sendi, destruksi tulang subchondral erat dihubungkan dengan rasio OPG/RANKL (Pelletier et al, 2008). Penelitian terbaru oleh Tseng et al, 2009 melaporkan keterlibatan OPG dan RANKL pada OA, dimana OPG dan RANKL berperan dalam proses resorpsi pembentukan tulang subchondral pada kerusakan tulang. Disamping itu juga bisa karena proses inflamasi sinovium sebagai akibat adanya debris degenerasi tulang rawan sendi (yang ditandai dengan adanya COMP). Untuk itu COMP serum diperiksa dan dihubungkan dengan derajat nyeri pada penderita osteoarthritis lutut simtomatis wanita paska menopause. Kerusakan tulang rawan ini ditandai dengan meningkatnya COMP. Sebagai indikator diagnosis COMP berkorelasi dengan keparahan penyakit. Hal ini dibuktikan dengan terdeteksinya COMP 10 kali lebih tinggi dalam cairan sinovial penderita dengan osteoarthritis (Tseng et al, 2009). Namun sampai saat ini, belum ada penelitian yang

3 114 meneliti hubungan antara rasio OPG/RANKL dan COMP dengan derajat nyeri pada penderita osteoarthritis lutut simtomatis pada wanita paska menopause. OPG merupakan sebuah molekul protein yang dihasilkan oleh sel osteoblast yang nantinya berfungsi untuk mempertahankan proses osteoclasis atau remodeling tulang tetap dalam keadaan normal. Sama seperti OPG, RANKL adalah molekul protein yang akan berikatan di reseptor RANK pada osteoclast. Regulasi dari ikatan ini sangat dipengaruhi oleh keadaan hormonal dari tiap individu. Pada kondisi paska menopause, regulasi dari OPG dan RANKL akan mengalami gangguan. Untuk itu sebagai latar belakang masalah dari penelitian ini, perbandingan rasio OPG/RANKL merupakan penentu penting massa tulang dan integritas skelet terutama di daerah subchondral. Untuk menilai tingkat kerusakan yang terjadi di tulang subchonndral pada penderita osteoarthritis lutut wanita pasca menopause. Pemahaman tentang mekanisme OPG/RANKL dalam meregulasi pembentukan osteoklas telah berkembang dalam 10 tahun terakhir ini, dan berperan dalam pathogenesis OA lutut terutama dalam remodeling tulang subchondral. Keterlibatan OPG dan RANKL selama proses resorpsi pembentukan tulang subchondral yang telah terbukti terjadi, di mana ada di tahap kerusakan tulang dan proses pembentukan tulang. Penelitian ini ingin mengetahui apakah ada hubungan antara rasio OPG/RANKL serta kadar COMP serum dengan derajat nyeri pada penderita OA lutut simtomatis wanita paska menopouse.

4 Rumusan Masalah Dari latar belakang masalah tersebut diatas, untuk membuktikan adanya hubungan antara rasio OPG / RANKL dan kadar COMP dengan derajat nyeri pada penderita yang mengalami osteoarthritis lutut simtomatis wanita paska menopause maka dibuat rumusan masalah seperti berikut 1. Apakah ada hubungan antara rasio OPG/RANKL dengan derajat nyeri pada penderita osteoarthritis lutut simtomatis wanita paska menopouse? 2. Apakah ada hubungan antara kadar COMP dengan derajat nyeri pada penderita osteoarthritis lutut simtomatis wanita paska menopouse? 1.3. Tujuan Penelitian 1. Untuk mengetahui hubungan antara rasio OPG/RANKL dengan derajat nyeri pada penderita osteoarthritis lutut simtomatis wanita paska menopouse. 2. Untuk mengetahui hubungan antara kadar COMP dengan derajat nyeri pada penderita osteoarthritis lutut simtomatis wanita paska menopouse Manfaat Penelitian Manfaat Teoritis Mengetahui hubungan antara rasio OPG/RANKL dan kadar COMP dengan derajat nyeri pada penderita osteoarthritis lutut simtomatis wanita paska menopouse, sehingga dapat menegakkan diagnosa osteoarthritis Lutut simtomatis dan melakukan tatalaksana yang tepat pada kasus osteoarthritis lutut simtomatis

5 Manfaat Praktis Hasil yang didapat dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi rekomendasi atau cara untuk pemeriksaan, diagnostik dan memberikan pengelolaan terhadap Osteoarthritis sendi lutut simtomatis