BAB l PENDAHULUAN. yang merasakan nyeri merasa tertekan atau menderita dan mencari upaya

Transkripsi

1 BAB l PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Setiap individu pernah mengalami nyeri dalam tingkat tertentu. Individu yang merasakan nyeri merasa tertekan atau menderita dan mencari upaya untuk menghilangkan nyeri yang dirasakannya itu. Nyeri bersifat subjektif dan sangat bersifat individual, tidak ada dua individu mengalami nyeri yang sama dan tidak ada dua kejadian nyeri yang sama mengambil respon atau perasaan yang identik pada seseorang individu. Nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu (Potter & Perry, 2006). Di dalam area praktek keperawatan, nyeri mungkin salah satu fenomena klinik yang sering dihadapi. Nyeri adalah konsep yang kompleks untuk didefenisikan dan dipahami. Nyeri bukan hanya pengalaman sensori belaka tetapi juga berkaitan dengan motivasi dan komponen afektif individunya (Montes-Sandoval, 1999 diambil dari Harahap, 2007). International Association for the Study of Pain, (IASP) mendefenisikan nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian di mana terjadi kerusakan (IASP, 1979 dikutip dari Potter & Perry, 2006). Berdasarkan defenisi ini, pengalaman nyeri tersebut melibatkan fenomena sensori, emosional dan kognitif.

2 Nyeri adalah alasan utama seseorang mencari bantuan perawatan kesehatan. Nyeri terjadi bersama banyak proses penyakit atau bersamaan dengan beberapa pemeriksaan diagnostik atau pengobatan. Nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan lebih banyak orang dibanding suatu penyakit manapun. Walaupun merupakan salah satu dari gejala yang paling sering terjadi di bidang medis, nyeri merupakan salah satu yang paling sedikit dipahami. Individu yang merasa tertekan atau menderita akan mencari upaya untuk menghilangkan nyeri yang dirasakannya. Nyeri merupakan sumber penyebab frustasi, baik klien maupun bagi tenaga kesehatan (Brunner & Suddart, 2002). Rheumatoid arthritis merupakan suatu penyakit autoimun yang ditandai dengan terdapatnya sinovitis erosif simetrik yang walaupun terutama mengenai jaringan persendian, seringkali juga melibatkan organ tubuh lainya (Daud R., 2006). Rheumatoid arthritis adalah penyakit kronis, yang berarti dapat berlangsung selama bertahun-tahun, pasien mungkin mengalami waktu yang lama tanpa gejala. Rheumatoid arthritis merupakan penyakit progresif biasanya yang memiliki potensi untuk menyebabkan kerusakan sendi dan kecacatan fungsional. Penyakit ini telah lama dikenal dan tersebar luas di seluruh dunia serta melibatkan ras dan kelompok etnik. Rheumatoid artritis lebih sering dijumpai pada wanita, dengan perbandingan wanita dan pria sebesar 3:1 (Reeves, Roux & Lockhart, 2001). Timbulnya kejadian rheumatoid arthritis sampai sekarang belum sepenuhya diketahui. Meskipun agen infeksi seperti virus, bakteri, dan jamur

3 telah lama dicurigai, tak satu pun telah terbukti sebagai penyebabnya. Penyebab rheumatoid arthritis merupakan masalah yang sangat aktif diteliti diseluruh dunia. Hal ini diyakini bahwa kecenderungan untuk terkena penyakit rheumatoid arthritis dapat diwariskan secara genetik. Hal ini juga diduga infeksi tertentu atau lingkungan yang mungkin memicu pengaktifan sistem kekebalan tubuh pada individu yang rentan (Shiel, 2010). Serangan rheumatoid arthritis sering terjadi pada orang diantara umur 25 sampai 55 tahun. Penyakit ini memungkinkan membuat kelemahan dan sangat menyakitkan diantara penyakit arthritis yang lain (Reeves, Roux & Lockhart, 2001). Reaksi autoimun pada rheumatoid artritis ini terutama terjadi pada jaringan sinovial. Proses fagositosis menghasilkan enzim-enzim dalam sendi yang akan memecahkan kolagen sehingga menyebabkan edema, proliferasi membran sinovial dan akhirnya pembentukan pannus. Pannus akan menghancurkan tulang rawan dan menimbulkan erosi tulang. Akibatnya adalah menghilangnya permukaan sendi yang akan menganggu gerak sendi dan menimbulkan nyeri. Nyeri merupakan gejala penyakit rheumatoid artritis yang paling sering menyebabkan seseorang mencari pertolongan medis. Nyeri pada rheumatoid artritis bersifat persisten yaitu rasa nyeri yang hilang timbul. Rasa nyeri akan menambahkan keluhan mudah lelah karena memerlukan energi fisik dan emosional yang ekstra untuk mengatasi nyeri tersebut. Nyeri juga dapat menyebabkan pasien menggunakan energi yang lebih besar dalam melaksanakan tugas-tugas dengan cara yang begitu banyak

4 menimbulkan nyeri. Serangan nyeri juga dapat menganggu tidur pasien sehingga mempengaruhi tingkat keadaan mudah lelah (Brunner & Suddart, 2002). Nyeri pada rheumatoid artritis merupakan nyeri yang disebabkan oleh inflamasi. Nyeri rheumatoid artritis ini akan bertambah berat pada pagi hari saat bangun tidur membaik pada siang hari dan lebih berat pada malam hari. Nyeri ini akan bertambah berat seiring dengan beratnya penyakit dan ambang nyeri dari penderita. Makin bertambah berat penyakitnya maka akan semakin bertambah pula rasa nyerinya. Bila perjalanan penyakitnya dihentikan pada rheumatoid artritis maka rasa nyeri akan berkurang (Isbagio, 2006). Nyeri pada pasien rheumatoid artritis tergolong nyeri chronic non malignant yaitu nyeri yang tidak begitu responsif terhadap metode-metode pembebasan nyeri (Prasetyo, 2010). Perawat menghabiskan lebih banyak waktunya bersama pasien yang mengalami nyeri dibanding tenaga profesional perawatan kesehatan lainnya dan perawat mempunyai kesempatan untuk membantu menghilangkan nyeri dan efek nyeri tersebut yang dapat membahayakan pasien (Brunner dan Suddart, 2002). Oleh karena nyeri bersifat subjektif yang tidak dapat diukur secara objektif seperti dengan menggunakan sinar X atau pemeriksaan darah, seringkali perawat hanya mengkaji nyeri pasien dengan mengacu pada katakata dan perilaku pasien. Hanya pasien yang mengetahui apakah terdapat nyeri dan seperti apa nyeri yang dirasakan pasien tersebut. Nyeri merupakan

5 mekanisme fisiologis yang bertujuan untuk melindungi diri, apabila seseorang merasakan nyeri maka perilakunya akan berubah (Potter & perry, 2006). Pengkajian karakteristik umum nyeri membantu perawat membentuk pengertian pola nyeri dan tipe terapi yang digunakan untuk mengatasi nyeri. Penggunaan instrumen untuk menghitung luas dan derajat nyeri bergantung kepada klien sadar secara kognitif dan mampu memahami instruksi perawat. Laporan tunggal klien tentang nyeri yang dirasakan merupakan indikator tunggal yang paling dapat dipercaya tentang keberadaan dan intensitas nyeri dan apapun yang berhubungan dengan ketidaknyamanan (NIH, 1986 dalam Brunner & Suddart, 2001). Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri yang dirasakan individu. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologi tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan tekhnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu. Pengukuran subjektif nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai alat pengukur nyeri seperti visual analog, skala nyeri numerik, skala nyeri deskriptif atau skala nyeri Wong-Bakers untuk anak-anak (Tamsuri, 2007). Ketika pasien berada dalam beberapa tingkat nyeri sudah pasti perilaku berhubungan dengan nyeri yang terjadi (Fordyce, 1976). Pasien dengan laporan nyeri yang tinggi juga akan mengekspresikan perilaku nyeri yang tinggi pula (Harahap, Petpichetchian, Kritpraccha 2007). Fordyce, Fowler dan Lehmann dan kolega (1973) menyatakan bahwa pasien yang mengalami nyeri

6 pasti akan memperlihatkan beberapa perilaku yang dapat dilihat dan diobservasi. Perilaku ini adalah cara pasien berkomunikasi dengan lingkungan bahwa mereka sedang mengalami nyeri (Fordyce, 1976). Perilaku nyeri merupakan suatu aspek yang menyangkut tentang pengalaman nyeri. Ini adalah keadaan yang tampak jelas kelihatan seperti gerakan anggota badan atau ekspresi wajah (Fordyce, 1976) dikutip dari Harahap ( 2007). Menurut Harahap (2007) pada prakteknya, perilaku nyeri tidak umum digunakan dalam mengkaji nyeri pasien. Akan tetapi bagi pasien yang tidak dapat melaporkan atau mengeluhkan nyerinya dengan mengobservasi perilaku yang diperlihatkan oleh pasien pada saat pasien mengalami nyeri dapat memberikan pemahaman tentang nyeri yang dialaminya. Perilaku nyeri ini meliputi berbagai perilaku yang dapat diobservasi ketika seseorang mengalami nyeri. Perilaku nyeri yang dapat dinilai ketika seseorang mengalami nyeri meliputi 5 parameter yaitu, (1) guarding yaitu menjaga area yang sakit, (2) braching yaitu pergerakan anggota tubuh yang kaku, (3) rubbing yaitu meraba atau menyentuh area tubuh yang sakit, (4) grimacing yaitu berkaitan dengan ekspresi wajah, (5) sighing yaitu menghela napas (Harahap, 2007). Menurut penelitian dari Mayo Clinic yang dilakukan di Amerika Serikat menunjukkan antara tahun 1995 sampai 2005 penderita wanita mencapai 54 dari 100 orang dan pria hanya 29 orang dari 100 orang (Torich, 2011). Di Indonesia, prevalensi rheumatoid artritis 0,1% sampai 0,3%, diperkirakan terdapat 360 ribu pasien di Indonesia. Penyakit ini sangat progresif dan paling

7 sering menyebabkan cacat (Isbagio, 2011). Sementara itu prevalensi rheumatoid artritis di Sumatera Utara sebanyak 20,2% dari total penduduk wilayah daerah (Nainggolan,2011). Berdasarkan uraian tersebut di atas, peneliti tertarik untuk meneliti intensitas nyeri dan perilaku nyeri pada pasien rheumatoid artritis di Rumah Sakit Umum Daerah Pirngadi Medan. 2. Tujuan Penelitian 2.1 Mengkaji intensitas nyeri pada pasien reumatoid artritis di Rumah Sakit Umum Daerah Pirngadi Medan 2.2 Mengkaji perilaku nyeri pasien reumatoid artritis di Rumah Sakit Umum Daerah Pirngadi Medan 3. Pertanyaan Penelitian 3.1 Berapa intensitas nyeri pasien rheumatoid artritis di Rumah Sakit Umum Daerah Pirngadi Medan 3.2 Bagaiman perilaku nyeri pasien rheumatoid artritis di Rumah Sakit Umum Daerah Pirngadi Medan 4. Mamfaat Penelitian 4.1 Bagi Praktek Keperawatan Keluhan utama pasien rheumatoid artritis adalah nyeri, jadi intervensi keperawatan utama dari rheumatoid artritis ini adalah pengurangan nyeri. Maka hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi bagi perawat untuk menentukan intensitas nyeri dan perilaku nyeri pada pasien rheumatoid artritis yang dapat digunakan sebagai acuan dalam pemantauan nyeri dan

8 tentunya agar dapat memberi intervensi sesuai dengan bagaimana nyeri yang dirasakan pasien. 4.2 Bagi Pendidikan Keperawatan Hasil penelitian ini berupa data objektif dan subjektif dari pasien rheumatoid artritis, maka dapat menjadi pengkajian awal bagi mahasiswa sebagai bahan dasar dalam pembentukan intervensi keperawatan untuk menurunkan intensitas nyeri dan manajemen perilaku nyeri pasien rheumatoid artritis. 4.3 Bagi Penelitian Keperawatan Hasil penelitian ini merupakan pengkajian awal tentang intensitas nyeri dan perilaku nyeri pada pasien rheumatoid artritis, maka dapat digunakan sebagai sumber data dalam pelaksanaan peneliti selanjutnya berkaitan dengan intervensi keperawatan yang tepat diberikan pada pasien rheumatoid artritis.