Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Seksi Kelembagaan dan Kerjasama ext. 119.

Transkripsi

1 RISTEKDIKTI Nomor Lampiran Hal KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAH VII Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No. 177 Surabaya Telepon , , Fax Laman info@kopertis7.go.id 08 JKi^ /K7/KL/2018 Satu set Pengumuman Pengusuian Penggabungan atau Penyatuan, Pengusuian Pendirian dan Perubahan serta Pembukaan dan Perubahan Prodi pada Perguruan Tinggi Periode I tahun 2018 Yth. 1. Pemimpin Perguruan Tinggi 2. Pemimpin Badan Hukum Penyelenggara Pengusul di lingkungan Kopertis Wilayah V I I Jawa Timur nrr 18 Sehubungan dengan surat Direktur Jenderal Kelembagaan Iptek dan Dikti Nomor 18/C.C4 /KL/2018, 19/C.C4/KL/2018 dan 20/C.C4/KL/2018 tanggal 3 Januari 2018 perihal Pengusuian Penggabungan atau Penyatuan, Pengusuian Pendirian dan Perubahan serta Pembukaan dan Perubahan Prodi pada Perguruan Tinggi Periode 1 tahun 2018, mengacu pada Permenristekdikti Nomor 100 Tahun 2016 tentang Pendirian, Perubahan, Pembubaran PTN dan Pendirian, Perubahan, Pencabutan Izin, ini dengan hormat kami sampaikan beberapa hal berikut: 1. Mekanisme Persyaratan dan Pengajuan usul dilakukan secara online/daring melalui laman 2. Surat permohonan rekomendasi Pengusuian disampaikan ke Kopertis Wilayah V l l dengan melampirkan dokumen persyaratan (terlampir); 3. Persyaratan dan Prosedur selengkapnya dapat diakses dan diunduh melalui laman 4. Surat permohonan rekomendasi beserta lampirannya diserahkan melalui Pusat Informasi dan Layanan Terpadu (PINTU); 5. Kopertis Wilayah V I I berhak menolak permohonan rekomendasi yang tidak memenuhi ketentuan persyaratan atau ketentuan lainnya yang ditetapkan oleh Ditjen Kelembagaan Iptek dan Dikti. Permohonan rekomendasi yang ditolak dapat diusulkan ulang selama batas waktu peneriman berkas masih tersedia; 6. Surat permohonan rekomendasi beserta dokumen akan ditelaah oleh Kopertis sesuai dengan tugas dan kewenangannya; 7. Bila diperlukan Kopertis akan mengundang Pengusul untuk mempresentasikan pengusulannya, dan tinjauan lapangan (visitasi); 8. Kopertis akan menerbitkan Surat Rekomendasi bila berdasarkan hasil verifikasi dan telaah sudah layak untuk diusulkan ke Dirjen Kelembagaan Iptek dan Dikti; Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Seksi Kelembagaan dan Kerjasama ext Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami mengucapkan terima kasih.

2 RISTEKDIKTI KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAH VII Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No. 177 Surabaya Telepon , , Fax Laman w w w kopertis7 go.id. info@kopertis7.go.id Lampiran Surat No: S9 /K7/KL/2017 tanggal 8 Januari 2017 PERSYARATAN L Pengajuan Rekomendasi Penggabungan dan Penyatuan : Penyelenggara untuk Penggabungan/Penyatuan oleh Pimpinan mengetahui Ketua Pengurus Badan Penyelenggara untuk Prodi Baru; b. Surat persetujuan Direktur Jenderal Kelembagaan IPTEK dan Dikti tentang Penggabungan/Penyatuan Perguruan Tinggi Swasta; e. Akte Notaris Badan Penyelenggara baru beserta seluruh perubahan yang pemah dilakukan, d. SK dari Kemenkumham tentang Pengesahan Badan Penyelenggara baru, e. SK Ijin Pendirian masing-masing Perguruan Tinggi pertama kali; f. Studi Kelayakan (jika permohonan Penggabungan/Penyatuan disertai Penambahan Prodi) sesuai jenis usul sesuai dengan Panduan Persyaratan dan Prosedur Pendinan dan Prodi pada Perguruan Tinggi Tahun 2018 Periode dengan sistematika penulisan: Daftar Tabel (Jika ada) Bab 11 II Bentuk, Nama, Visi, Misi, dan Ciri Khas V Penyelenggaraan, Organisasi, dan Lembaga Penunjang Kegiatan Bidang Ilmu, Program Studi. dan Metode Pembelajaran Bab V I Prospek Minat dan Dava Tampung Mahasiswa Setiap Program Studi terakhir dan Surat Pemj ataan Kesediaan Menjadi Dosen) Bab VIII Prasarana dan Sarana X Sumber Dana dan Pembiayaan Selama Lima Tahun Lampiran 1 : Prasarana dan Sarana vang disediakan Lampiran 3. Surat Pemyataan Badan Penyelenggara Tentang Kesanggupan Lampiran 4 : Proyeksi Arus Kas Catatan : Lampiran persyaratan surat permohonan rekomendasi dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Masing-masing dokumen berkas persyaratan terdiri dari 1 (satu) hardcopy dan softcopy (dalam bentuk PDF bukan MS. Word atau Image menggunakan media penyimpanan CD/USB Flashdisk); 2. Dokumen hardcopy dijilid menjadi 1 (satu) sesuai urutan persyaratan diatas; 3. Dokumen selain persyaratan wajib diatas, dimohon tidak diserahkan saat penyampaian usulan, dokumen tersebut dapat dibawa pada saat presentasi (jika diperlukan).

3 II. Pengajuan Rekomendasi Pendirian dan Perubahan : Penyelenggara sesuai jenis usul oleh Pimpinan mengetahui Ketua Pengurus Badan Penyelenggara untuk Prodi Baru; b. Akte Notaris Badan Penyelenggara baru beserta seluruh perubahan yang pemah dilakukan; c. SK dari Kemenkumham tentang Pengesahan Badan Penyelenggara; d. SK Ijin Pendirian Perguruan Tinggi pertama kali dan izin pembukaan setiap Prodi sesuai jenis usul; e. Sertifikat status lahan calon kampus atas nama Badan Penyelenggara atau perjanjian sewa menyewa dihadapan notaris maksimal 10 tahun dengan hak opsi, f. Perjanjian kerja sama antara badan penyelenggara dengan dunia usaha dan/atau dunia industri untuk setiap prodi jenis pendidikan vokasi yang diusulkan; g. Studi Kelayakan sesuai jenis usul sesuai dengan Panduan Persyaratan dan Prosedur Pendirian dan Prodi pada Perguman Tinggi Tahun 2018 Periode dengan sistematika penulisan: Daftar Tabel (Jikaada) I II Bentuk, Nama, Visi, Misi, dan Ciri Khas V Penyelenggaraan, Organisasi, dan Lembaga Penunjang Kegiatan Bidang Ilmu, Program Studi, dan Metode Pembelajaran Bab VI Prospek Minat dan Daya Tampung Mahasiswa Setiap Program Studi terakhir dan Surat Pemvataan Kesediaan Menjadi Dosen) Bab VIII Prasarana dan Sarana X Sumber Dana dan Pembiayaan Selama Lima Tahun Lampiran 1 : Prasarana dan Sarana vang disediakan Lampiran 3 : Surat Pemyataan Badan Penyelenggara Tentang Kesanggupan Lampiran 4 : Proyeksi Arus Kas Jenis Usui Dokumen a b c d e f g Pendirian Perubahan Nama Pembahan Lokasi Perubahan Bentuk Alih Kelola Pemecahan *kotak wama bim menunjukkan dokunien yang hams diseitakan/dilampirkan pada saat mengajukan permohonan rekomendasi

4 Pengajuan Rekomendasi Pembukaan dan Perubahan Program Studi pada Perguruan Tinggi: Penyelenggara sesuai jenis usul oleh Pimpinan mengetahui Ketua Pengurus Badan Penyelenggara untuk Prodi Baru; b. Surat persetujuan sesuai jenis usul dari Badan Penyelenggara (khusus ), Badan Penyelenggara yang memberikan persetujuan harus sama persis dengan Badan Penyelenggara pada Izin Pendirian ; c. Surat pertimbangan sesuai jenis usul dari Senat Perguruan Tinggi; d. Akte Notaris Badan Penyelenggara baru beserta seluruh perubahan yang pemah dilakukan (khusus ). Khusus untuk usul pembukaan prodi an dengan perubahan perguman tinggi, terdapat 2 (dua) atau lebih Akta Notaris Pendirian Badan Penyelenggara, yaitu dari Badan Penyelenggara yang melakukan pembahan dan yang menerima pembahan; e. SK dari Kemenkumham tentang Pengesahan Badan (khusus ); f. SK Ijin Pendirian Perguman Tinggi pertama kali dan izin pembukaan setiap Prodi (khusus ); g. Rencana Strategis dari perguruan tinggi yang mencantumkan rencana penambahan prodi yang diusulkan; h. Surat Pemyataan telah berkoordinasi dengan organisasi profesi terkait sesuai jenis usul (bila disyaratkan oleh peraturan pemndang-undangan), khusus untuk prodi dokter program spesialis/dokter gigi program spesialis dapat diusulkan setelah mendapatkan rekomendasi dari kolegium dan K K I i. Perjanjian kerja sama antara badan penyelenggara dengan dunia usaha dan/atau dunia industri untuk setiap prodi jenis pendidikan vokasi yang diusulkan; j. Studi Kelayakan sesuai jenis usul sesuai dengan Panduan Persyaratan dan Prosedur Pendirian dan Prodi pada Perguruan Tinggi Tahun 2018 Periode dengan sistematika penulisan: Daftar Tabel (Jikaada) I II Bentuk, Nama, Visi, Misi, dan Ciri Khas V Penyelenggaraan, Organisasi, dan Lembaga Penunjang Kegiatan Bidang Ilmu, Program Studi, dan Metode Pembelajaran Bab V I Prospek Minat dan Daya Tampung Mahasiswa Setiap Program Studi terakhir dan Surat Pemyataan Kesediaan Menjadi Dosen) Bab VIII Prasarana dan Sarana X Sumber Dana dan Pembiayaan Selama Lima Tahun Lampiran I : Prasarana dan Sarana yang disediakan Lampiran 3 : Surat Pemyataan Badan Penyelenggara Tentang Kesanggupan Lampiran 4 : Proyeksi Ams Kas

5 Jenis Usui Pendinan PT sebagai penambahan jumlah prodi pada PT yang telah berdiri Dokumen a b c d e f h j perubahan bentuk PT alih kelola Pembikaan Prodi pemecahan PT *kotak wama bini menunjukkan dokumen yang harus diseitakan/dilampirkan pada saat mengajukan permohonan rekomendasi Catalan : Lampiran persyaratan surat permohonan rekomendasi dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Masing-masing dokumen berkas persyaratan terdiri dari 1 (satu) hardcopy dan softcopy (dalam bentuk PDF bukan MS Word atau Image menggunakan media penyimpanan CD/USB Flashdisk); 2. Dokumen hardcopy dijilid menjadi 1 (satu) sesuai urutan persyaratan diatas; 3. Dokumen selain persyaratan wajib diatas, dimohon tidak diserahkan saat penyampaian usulan, dokumen tersebut dapat dibawa pada saat presentasi (jika diperlukan).