BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori 1. Tuberkulosis paru a. Pengertian Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular yang mengenai parenkim paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang saluran nafas bagian bawah. Basil tuberkulosis merupakan Basil Tahan Asam (BTA), berbentuk batang, basil ini cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh basil ini dapat dormant, tertidur lama selama beberapa tahun( Depkes RI, 2002). Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberkulosis). Sebagian besar kuman Tuberkulosis menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lainnya (Aditama, dkk, 2007). Apabila seseorang sudah terpapar dengan bakteri penyebab tuberkulosis akan berakibat buruk seperti menurunkan daya kerja atau produktivitas kerja, menularkan kepada orang lain terutama pada keluarga yang bertempat tinggal serumah, dan dapat menyebabkan kematian. Berdasarkan pengertian tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa penyakit tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang menyerang paru maupun ekstra paru yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberkulosis dan dapat menyebabkan kematian. b. Cara penularan Tuberkulosis paru Penderita TB paru BTA positif akan menjadi sumber penularan bagi lingkungan di sekitarnya. Hal ini disebabkan karena dahak yang 7

2 8 dimiliki oleh penderita TB Paru BTA Positif mengandung kuman Mycobacterium tuberculosis yang dapat menular kepada orang lain melalui percikan ludah atau dahak yang biasa disebut dengan istilah droplet nuclei (Laban, 2008). Penularan secara droplet nuclei terjadi melalui udara pada waktu percikan dahak yang mengandung kuman tuberkulosis dibatukkan keluar, dihirup oleh orang sehat melalui jalan nafas dan selanjutnya berkembang biak melalui paru-paru. Akan tetapi tidak semua kontak serumah dengan penderita pasti tertular, banyak faktor yang mempengaruhinya (Gerdunas TBC, 2002). Cara penularan Tuberkulosis paru adalah sebagai berikut (Aditama, dkk, 2007) : 1) Sumber penularan adalah pasien TB paru BTA positif 2) Pada waktu batuk, bersin atau berbicara pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar percikan dahak. 3) Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. 4) Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. 5) Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB paru ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. Berdasarkan beberapa pendapat di atas dapat disimpulkan bahwa penularan penyakit tuberkulosis ditularkan oleh penderita TB paru BTA positif melalui percikan dahak atau ludah yang dikeluarkan dengan batuk,bersin,berbicara yang menyebar ke udara kemudian

3 9 dihirup oleh orang sehat melalui jalan napas, selanjutnya berkembang biak di paru-paru. Tidak semua orang yang terpapar kuman akan jatuh sakit, tergantung oleh banyaknya kuman, lamanya menghirup udara, ventilasi rumah yang baik dan terang. Sinar matahari memegang peranan penting dalam membunuh kuman. c. Faktor-faktor yang mempengaruhi penularan TB paru menurut Depkes RI (2002), Smeltzer & Bare (2002) : 1) Tingginya prevalensi TB paru Banyaknya jumlah penderita TB paru maka semakin tinggi pula jumlah orang yang tertular. Percikan dahak yang keluar bila penderita batuk / bersin tanpa menutup mulut / hidung dan terhirup oleh orang lain maka orang tersebut dapat terinfeksi, tetapi tidak semua orang yang menghirup akan tertular penyakit TB paru. 2) Daya Tahan Tubuh Kondisi fisik yang lemah dimana kekurangan gizi, terkena penyakit tertentu, pecandu obat, pengguna hormone steroid akan mudah tertular kuman TB paru. 3) Kontak Makin erat kontak dalam waktu lama maka akan semakin besar resiko tertular. 4) Kondisi lingkungan TB paru adalah penyakit yang disebabkan oleh kuman mycobacterium tuberculosis yang penyebarannya dapat melalui udara sehingga kondisi lingkungan yang buruk merupakan salah satu faktor yang dapat mempercepat penularan TB paru, selain itu disebabkan pula oleh kondisi sosio ekonomi, kepadatan jumlah penduduk serta kondisi gizi yang buruk.

4 10 d. Cara Pencegahan Penularan. Mencegah penularan TB paru dapat dilakukan dengan melaksanakan pola hidup sehat (Depkes, 1998), (Depkes RI, 2002) sebagai berikut: 1) Melakukan isolasi dahak antara lain tidak meludah di sembarang tempat, menutup mulut waktu batuk dan bersin,ventilasi rumah yang baik dan sinar matahari masuk ke dalam ruangan, menjaga jarak jika berkomunikasi atau berbicara berhadap-hadapan. 2) Tidur dan istirahat yang cukup 3) Minum obat secara teratur 4) Berolah raga secara teratur 5) Meningkatkan daya tahan tubuh dengan gizi seimbang. e. Penatalaksanaan Pasien Tuberkulosis Penatalaksanaan pasien Tuberkulosis meliputi penemuan pasien dan pengobatan yang dikelola dengan menggunakan strategi DOTS. Tujuan utama pengobatan pasien Tuberkulosis adalah menurunkan angka kematian dan kesakitan serta mencegah penularan dengan cara isolasi dahak. Penatalaksanaan penyakit Tuberkulosis merupakan bagian dari surveilans penyakit, tidak sekedar memastikan pasien menelan obat sampai dinyatakan sembuh, tetapi juga berkaitan dengan pengelolaan sarana bantu yang dibutuhkan, pengawas yang terkait, pencatatan, pelaporan, evaluasi kegiatan dan rencana tindak lanjutnya (Aditama, dkk, 2007). f. Klasifikasi Penyakit Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe penderita penting dilakukan untuk menetapkan paduan OAT yang sesuai dan dilakukan sebelum pengobatan dimulai.

5 11 1).Tuberkulosis Paru Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan paru tidak termasuk pleura ( Selaput Paru ). Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak, TBC paru dibagi dalam : a) Tuberkulosis Paru BTA Positif (1) Sekurang-kurang 2 dari 3 Spesimen dahak SPS hasilnya BTA Positif (2) Spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto rontgen dada menujukkan gambar tuberkulosis aktif. b). Tuberkulosis Paru BTA Negatif (1) Pemeriksaan 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif dan foto rontgen dada menunjukkan gambar tuberkulosis aktif, (2) TBC paru BTA Negatif Rontgen Positif dibagi berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. (3) Bentuk berat bila gambar foto rontgen dada memperlihatkan gambar kerusakan paru yang luas (misalnya proses far advanced atau millier ) dan atau keadaan umum penderita buruk. 2) Tuberkulosis Ekstra Paru Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura selaput otak, selaput jantung (pericardium) kelenjar lymfe, tulang persendian, kulit,usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dan lain-lain. TBC ekstra paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakit yaitu : a) TBC Ekstra Paru Ringan Misalnya TBc kelenjar Limphe, Pleuritis eksudativa unilateral tulang (kecuali tulang belakang ), sendi, dan kelenjar adrenal.

6 12 b) TBC Ekstra Paru Berat Misal : meningtis, perikarditis, TBC tulang belakang, TBC Usus, TBC saluran kencing dan alat kelamin. g. Prinsip Pengobatan Obat TBC diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis, dalam jumlah cukup dan dosis tepat selama 6-8 bulan, supaya semua kuman (termasuk kuman persister) dapat dibunuh. Dosis tahap intensif dan dosis tahap lanjutan ditelan sebagai dosis tunggal, sebaiknya pada saat perut kosong. Apabila paduan obat yang digunakan tidak adekuat (jenis, dosis dan jangka waktu pengobatan), kuman TBC akan berkembang menjadi kuman kebal obat (resisten). Untuk menjamin kepatuhan penderita menelan obat, pengobatan perlu dilakukan dengan pengawasan langsung oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO ). Pengobatan TBC diberikan dalam 2 tahap yaitu tahap intensif dan lanjutan. 1). Tahap Intensif Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap semua OAT terutama rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat biasanya penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita TBC BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) pada akhir pengobatan intensif. 2). Tahap Lanjutan Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namum dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister (dormant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

7 13 Program nasional penanggulangan TBC di Indonesia menggunakan paduan OAT (Depkes, 2002) yaitu : a). Kategori 1 (2HRZE/4H3R3) Tahap intensip terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E). Obat-obat tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZE). Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari Isoniasid (H) dan Rifampisin (R), diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3). Obat ini diberikan untuk: (1). Penderita baru TBC Paru BTA Positif. (2). Penderita TBC Paru BTA negatif Rontgen Positif yang sakit berat. (3). Penderita TBC Ekstra Paru berat. Satu paket kombipak kategori 1 berisi 114 blister harian yang terdiri dari 60 blister HRZE untuk tahap intensip, dan 54 blister HR untuk tahap lanjutan, masing-masing dikemas dalam dos kecil dan disatukan dalam 1 dos besar. b). Kategori 2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3) Tahap intensif diberikan selama 3 bulan, yang terdiri dari 2 bulan dengan Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z), Etambutol (E) dan suntikan streptomisin setiap hari di UPK. Dilanjutkan 1 bulan dengan Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z), dan Etambutol (E) setiap hari. Setelah itu diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga kali dalam seminggu.perlu diperhatikan bahwa suntikan streptomisin diberikan setelah penderita selesai menelan obat.

8 14 Obat ini diberikan untuk: (1). Penderita kambuh (relaps) (2). Penderita gagal (failure) (3). Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default) Satu paket kombipak kategori 2 berisi 156 blister harian yang terdiri dari 90 blister HRZE untuk tahap intensif, dan 66 blister HRE untuk tahap lanjutan, masing-masing dikemas dalam dos kecil dan disatukan dalam 1 dos besar. Disamping itu, disediakan 30 vial Streptomicin 1,5 gr dan pelengkap pengobatan (60 spuit dan aqua bidest) untuk tahap intensip. c). Kategori 3 (2HRZ/4H3R3) Kategori intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ), diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan diberikan 3 kali seminggu (4H3R3).Obat ini diberikan untuk: (1). Penderita baru BTA negatif dan rontgen positif sakit ringan, (2). Penderita ekstra paru ringan, yaitu TBC kelenjar limfe (Limfadenitis), pleuritis eksudativa unilateral, TBC kulit, TBC tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.satu paket kombipak kategori 3 berisi 114 blister harian yang terdiri dari 60 blister HRZ untuk tahap intersif, dan 54 blister HR untuk tahap lanjutan, masingmasing dikemas dalam dos kecil dan disatukan dalam 1 dos besar. d). Output sisipan (HRZE) Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2, hasil pemeriksaan dahak

9 15 masih BTA positif, diberikan obat sisipan (HRZE) setiap hari selama 1 bulan.satu paket obat sisipan berisi 30 blister HRZE yang dikemas dalam 1 dos kecil. Salah satu komponen strategi DOTS untuk menjamin keberhasilan penanggulangan TB adalah tersedianya OAT yang berkualitas, cukup dan berkesinambungan ( Gerdunas 2002). Agar OAT selalu tersedia maka ditempat pelayanan perlu perencanaan dan pengolahan yang baik. h. Pemantauan Kemajuan Hasil Pengobatan Pemantauan kemajuan hasil pengobatan pada orang dewasa dilaksanakan dengan pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopis. Pemeriksaan dahak secara mikroskopis lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis dalam memantau kemajuan pengobatan. Laju Endap Darah (LED) tidak dapat dipakai untuk memantau kemajuan pengobatan. Untuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan specimen sebanyak dua kali (sewaktu dan pagi). Hasil pemeriksaan dinyatakan negatif bila ke-2 spesimen tersebut negatif. Bila salah satu spesimen positif maka hasil pemeriksaan ulang dahak tersebut dinyatakan positif. Pemeriksaan ulang dahak untuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pada: 1). Akhir tahap intensif Dilakukan seminggu sebelum akhir bulan ke-2 pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu sebelu akhir bulan ke 3 pengobatan ulang penderita BTA positif dengan kategori 2.Pemeriksaan dahak pada akhir tahap intensif dilakukan untuk mengetahui apakah telah terjadi konversi dahak, yaitu perubahan dari BTA positif menjadi negatif. 2). Sebulan sebelum akhir pengobatan Dilakukan seminggu sebelum akhir bulan ke 5 pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu

10 16 sebelum akhir bulan ke 7 pengobatan ulang penderita BTA positif, dengan kategori 2. 3). Akhir pengobatan Dilakukan seminggu sebelum akhir bulan ke 6 pengobatan pada penderita baru BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu sebelu akhir bulan ke 8 pengobatan ulang BTA positif, dengan kategori 2. Pemeriksaan ulang dahak pada sebulan sebelum akhir pengobatan dan akhir pengobatan (AP) bertujuan untuk menilai hasil pengobatan ( sembuh, atau gagal ).Penderita dinyatakan sembuh bila penderita telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap, dan pemeriksaan ulang dahak (follow up) paling sedikit 2 (dua) kali berturut-turut hasilnya negatif (yaitu pada AP dan/atau sebulan sebelum AP, dan pada satu pemeriksaan follow up sebelumnya). i. Hasil Pengobatan Dan Tindak Lanjut dikategorikan sebagai: sembuh, Pengobatan Lengkap, Meninggal, Pindah Hasil pengobatan seorang penderita dapat (transfer out), Defaulter (lalai)/do dan Gagal ( Istirochah, 2002). 1). Sembuh Penderita dinyatakan sembuh bila penderita telah menyelesaikan pengobatannya, secara lengkap, dan pemeriksaan ulang dahak (follow-up) paling sedikit 2 (dua) kali berturut-turut hasilnya negatif (yaitu pada AP dan atau sebulan sebelum AP, dan pada satu pemeriksaan follow-up sebelumnya). Tindak lanjut: penderita diberitahu apabila gejala muncul kembali supaya memeriksakan diri dengan mengikuti prosedur tetap.

11 17 2). Pengobatan Lengkap Penderita yang telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap tapi tidak ada hasil pemeriksaan ulang dahak 2 kali berturut-turut negatif. Tindak lanjut: penderita diberitahu apabila gejala muncul kembali supaya memeriksakan diri dengan mengikuti prosedur tetap. Seharusnya terhadap semua penderita BTA positif harus dilakukan pemeriksaan ulang dahak. 3). Meninggal Penderita yang dalam masa pengobatan diketahui meninggal karena sebag apapun. 4). Pindah Penderita yang pindah berobat ke daerah kebupaten/kota lain. Tindak lanjut : penderita yang ingin pindah, dibuatkan surat pindah (Form TB.09) dan bersama sisa obat dikirim ke UPK yang baru. Hasil pengobatan penderita dikirim kembali ke UPK asal, dengan formulir TB.10. 5). Defaulter atau Drop Out Penderita yang tidak mengambil obat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai. Tindak lanjut: lacak penderita tersebut dan beri penyuluhan pentingnya berobat secara teratur. Apabila penderita akan melanjutkan pengobatan, lakukan pemeriksaan dahak. Bila positif mulai pengobatan dengan kategori 2; bila negatif sisa pengobatan kategori 1 dilanjutkan. 6). Gagal a). Penderita BTA positif yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada satu bulan sebelum akhir pengobatan atau pada akhir pengobatan,tindak lanjut: penderita BTA positif baru dengan kategori 1 diberikan kategori

12 18 2 mulai dari awal.penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2 dirujuk ke UPK spesialistik atau berikan INH seumur hidup. b). Penderita BTA negatif yang hasil pemeriksaan dahaknya pada akhir bulan ke 2 menjadi positif.tindak lanjut: berikan pengobatan kategori 2 mulai dari awal. 2. Perilaku Isolasi dahak a. Perilaku Perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Perilaku ini terjadi melalui proses adanya stimulus terhadap organisme dan kemudian organisme tersebut merespons (Skiner dalam Notoatmodjo, 2007). b. Perilaku isolasi dahak adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk mencegah penyebaran kuman tuberkulosis. Berbagai tindakan yang dapat dilakukan antara lain membuang dahak tidak sembarangan, menutup mulut dan hidung bila batuk atau bersin, menjaga jarak dalam berkomunikasi atau berbicara berhadapan dan mengupayakan ventilasi agar sinar matahari dapat masuk dalam rumah sehingga rumah dalam keadaan terang tidak gelap. Empat hal inilah yang sangat penting kaitannya dengan penularan TB Paru. Disamping itu minum obat secara teratur dengan pengawasan langsung oleh PMO juga hal yang diperhatikan ( Depkes RI, 1998 ). Penularan Tuberkulosis paru dapat terjadi dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh

13 19 banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman tuberkulosis ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut (Depkes RI, 2007). Pasien TB paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan resiko penularan lebih besar dari pasien TB paru dengan BTA negatif. Resiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang beresiko terinfeksi TBC selama satu tahun. ARTI sebesar 1%, berarti 10 (sepuluh) orang diantara 1000 penduduk terinfeksi setiap tahun. Infeksi TB dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi positif (Depkes RI., 2007). Chrofton (1998), menjelaskan bahwa kondisi kesehatan keluarga TB Paru BTA Positif juga mempengaruhi angka kesakitan dan penyebaran TB. Kondisi lingkungan yang kurang memenuhi syarat kesehatan, kepadatan hunian rumah, higiene sanitasi, mempunyai peranan dalam penyebaran penyakit TB. Faktor risiko infeksinya meliputi : sejarah kontak penderita, keadaan sosial ekonomi, status gizi, dan tingginya prevalensi TB Paru. Sedangkan untuk faktor resiko jatuh sakit : daya tahan tubuh lemah, tingkat pemaparan kuman yang tinggi, dan lain-lain. Rumah dan keluarga merupakan lingkungan yang sering berinteraksi bagi penderita TB positif, sehingga potensial terjadi kontak penularan penyakit. Artinya orang yang tinggal serumah / punya kontak erat dengan pasien punya risiko tinggi tertular (Benerson, 1990). Jumlah basil yang terpapar dan waktu yang terus-menerus dapat memudahkan penularan. Kontak yang lama dengan penderita prosentasenya lebih besar untuk anggota serumah. Riwayat tidur

14 20 sekamar akan meningkatkan kemungkinan pemaparan basil TB juga. Faktor social ekonomi dapat diukur dari jenis dan keadaan rumah, kepadatan hunian rumah, kepadatan hunian kamar, kualitas rumah yang merupakan faktor dalam penyebaran TB Paru (Crofton, 1998). c. Perilaku Kesehatan Berdasarkan batasan yang dikemukakan Skinner, maka perilaku kesehatan adalah suatu respons seseorang terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sehat- sakit, penyakit dan faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan seperti pelayanan kesehatan, makanan, minuman dan lingkungan ( Notoatmojo, 2005). Berdasarkan pengertian di atas perilaku kesehatan adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang, baik yang dapat diamati maupun tidak dapat diamati yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. Perilaku kesehatan dapat dikategorikan menjadi tiga kelompok (Notoadmojo, 2010) : 1) Perilaku pemeliharaan kesehatan a) Perilaku pencegahan penyakit, dan penyembuhan penyakit bila sakit serta pemulihan kesehatan bilamana telah sembuh dari penyakit. Perilaku pencegahan ini merupakan respon untuk melakukan pencegahan penyakit, termasuk juga perilaku untuk tidak menularkan penyakit kepada orang lain. Pada penderita TB paru dalam upaya agar tidak menularkan penyakitnya kepada orang lain maka dapat dilakukan dengan perilaku isolasi dahak seperti dengan tidak membuang dahak sembarangan, menutup mulut ketika batuk, menjaga jarak ketika berkomunikasi dengan orang lain termasuk juga mengatur ventilasi rumah agar kuman TB paru tidak dapat bertahan hidup di dalam ruangan. b). Perilaku peningkatan kesehatan, apabila seseorang dalam keadaan sehat. Hal ini mengandung maksud bahwa kesehatan itu sangat

15 21 dinamis dan relative, maka dari itu orang yang sehat pun perlu diupayakan supaya mencapai tingkat kesehatan yang seoptimal mungkin. Anggota keluarga penderita TB paru yang masih sehat juga harus mengupayakan agar tetap selalu sehat dan menjaga dayan tahan tubuh supaya tidak mudah tertular penyakit. c) Perilaku gizi (makanan) dan minuman. Makanan dan minuman dapat memelihara serta meningkatkan kesehatan seseorang, tetapi sebaliknya makanan dan minuman dapat menjadi penyebab menurunnya kesehatan seseorang, bahkan dapat mendatangkan penyakit. Hal ini sangat tergantung pada perilaku orang terhadap makanan dan minuman tersebut. Penderita TB paru harus banyak makan makanan yang mengandung gizi, untuk mempermudah penyembuhan penyakitnya. 2). Perilaku pencarian dan penggunaan system atau fasilitas pelayanan kesehatan, atau sering disebut perilaku pencarian pengobatan. Perilaku ini adalah menyangkut upaya atau tindakan seseorang pada saat menderita penyakit dan atau kecelakaan. Tindakan atau perilaku ini dimulai dari mengobati sendiri sampai mencari pengobatan yang lebih baik. Penderita TB paru harus minum obat secara teratur. Obat bisa didapatkan dari Puskesmas atau Rumah sakit terdekat. Pemerintah sudah menyediakan obat untuk penderita TB paru dengan gratis. 3). Perilaku kesehatan lingkungan Bagaimana seseorang merespons lingkungan, baik lingkungan fisik maupun social budaya dan sebagainya. Sehingga lingkungan tersebut tidak mempengaruhi kesehatannya. Berdasarkan pendapat Ogden (1996) menentukan tiga bentuk perilaku kesehatan yang meliputi : a). Perilaku sehat (a health behaviour) yaitu perilaku yang bertujuan mencegah penyakit (seperti makan, diet kesehatan)

16 22 b). Perilaku sakit (a illness behaviour) yaitu perilaku mencari pengobatan (seperti pergi ke dokter). c). Perilaku peran sakit (a sick role behaviour) yaitu tindakan yang bertujuan untuk mendapatkan kesehaatan (seperti minum obat yang sudah diresepkan, beristirahat). d. Faktor yang mempengaruhi perilaku Menurut Green dan Kreuter (1991), menganalisis bahwa faktor perilaku ditentukan oleh tiga faktor utama : 1) Faktor-faktor predisposisi Faktor predisposisi adalah faktor yang melatarbelakangi perubahan perilaku yang menyediakan pemikiran rasional atau motivasi terhadap suatu perilaku. Faktor ini meliputi pengetahuan, sikap, keyakinan, kepercayaan, nilai, dan sebagainya. 2) Faktor-faktor pendukung Faktor pendukung adalah faktor yang memungkinkan atau yang memfasilitasi perilaku individu atau organisasi termasuk tindakan/ ketrampilan.. Faktor ini meliputi ketersediaan, keterjangkauan sumber daya pelayanan kesehatan, prioritas dan komitmen masyarakat dan pemerintah dan tindakan yang berkaitan dengan kesehatan. 3) Faktor-faktor pendorong Faktor pendorong adalah faktor yang mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku. Faktor ini memberikan penghargaan/ insentif untuk ketekunan atau pengulangan perilaku. Faktor penguat ini terdiri dari tokoh masyarakat, petugas kesehatan, guru, keluarga dan sebagainya. e. Domain perilaku Menurut Bloom (dalam Notoatmodjo, 2007) membagi domain perilaku dalam 3 bentuk yaitu :

17 23 1) Pengetahuan a) Pengertian Pengetahuan adalah hasil dari tahu dan ini tejadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Penginderaan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba (Notoatmodjo, 2010). Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behaviour). Berdasarkan pengalaman ternyata perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2010). b) Tingkat Pengetahuan Pengetahuan dalam aspek kognitif menurut Notoatmodjo (2007), dibagi menjadi 6 (enam) tingkatan yaitu : (1). Tahu ( know ) Tahu diartikan mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya, dari seluruh bahan yang dipelajari. Tahu ini merupakan tingkat pengertian yang paling rendah. (2). Memahami (Comprehension) Memahami ini diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat menginterprestasikan materi ke kondisi sebenarnya. (3). Aplikasi (Aplication) Kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi yang sebenarnya. (4). Analisis (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen - komponen,

18 24 tetapi masih dalam suatu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. (5). Sintesis (Synthesis) Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakan atau menghubungkan bagian - bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. (6). Evaluasi (Evaluation) Evalusi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau obyek. c) Pengukuran Pengetahuan Pengetahuan dapat diukur dengan wawancara atau angket yang menyatakan tentang isi materi yang ingin diukur dari responden (Notoatmodjo, 2007). Pengukuran pengetahuan ini berkaitan dengan pengetahuan penderita tentang isolasi dahak yang dapat menyebabkan penularan penyakit TB paru kepada orang lain. d) Sumber sumber pengetahuan Pengetahuan seseorang biasanya diperoleh dari pengalaman yang berasal dari berbagai macam sumber, misalnya media massa, media elektronik, buku petunjuk, petugas kesehatan, media poster, kerabat dekat dan sebagainya. Menurut Notoatmodjo (2007) sumber pengetahuan dapat berupa pemimpin pemimpin masyarakat baik formal maupun informal, ahli agama, pemegang pemerintahan dan sebagainya. e) Faktor yang mempengaruhi pengetahuan (Notoatmodjo, 2007): (1). Pendidikan Tingkat pendidikan seseorang akan berpengaruh dalam memberi respon terhadap sesuatu yang datang dari luar. Orang yang berpendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional terhadap informasi yang datang dan akan berpikir sejauh mana keuntungan yang mungkin akan mereka

19 25 peroleh dari gagasan tersebut. Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang terhadap perkembangan orang lain menuju kearah suatu cita cita tertentu. Pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola hidup, terutama dalam memotivasi sikap berperan serta dalam perkembangan kesehatan. Semakin tinggi tingkat kesehatan, seseorang makin menerima informasi sehingga makin banyak pola pengetahuan yang dimiliki. (2). Paparan media massa Melalui berbagai media baik cetak maupun elektronik berbagai informasi dapat diterima masyarakat, sehingga seseorang yang lebih sering terpapar media massa (TV, radio, majalah, pamflet, dan lain - lain) akan memperoleh informasi yang lebih banyak dibandingkan dengan orang yang tidak pernah terpapar informasi media. Ini berarti paparan media massa mempengaruhi tingkat pengetahuan yang dimiliki oleh seseorang. (3). Ekonomi Usaha memenuhi kebutuhan pokok (primer) maupun kebutuhan sekunder, keluarga dengan status ekonomi baik akan lebih mudah tercukupi dibandingkan keluarga dengan status ekonomi rendah. Hal ini akan mempengaruhi pemenuhan kebutuhan sekunder. Jadi dapat disimpulkan bahwa ekonomi dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang tentang berbagai hal. (4). Hubungan sosial Manusia adalah makhluk sosial dimana dalam kehidupan saling berinteraksi antara satu dengan yang lain. Individu yang dapat berinteraksi secara continue akan lebih besar terpapar informasi. Sementara faktor hubungan sosial juga mempengaruhi kemampuan individu sebagai komunikasi

20 26 untuk menerima pesan menurut model komunikasi media dengan demikian hubungan sosial dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang tentang suatu hal. (5). Pengalaman Pengalaman seorang individu tentang berbagai hal biasa diperoleh dari lingkungan kehidupan dalam proses perkembangannya, misalnya sering mengikuti kegiatan. Kegiatan yang mendidik misalnya seminar organisasi dapat memperluas jangkauan pengalamannya, karena dari berbagai kegiatan tersebut informasi tentang suatu hal dapat diperoleh. f). Cara memperoleh pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2010), cara memperoleh pengetahuan ada 2, yaitu: (1) Cara tradisional atau non ilmiah. (a) Cara coba salah Cara ini adalah merupakan cara tradisional, dilakukan apabila seseorang menghadapi persoalan atau masalah, upaya pemecahannya dilakukan dengan coba coba. (b) Cara kekuasaan atau otoritas Sumber pengetahuan dalam cara ini berdasarkan pada otoritas atau kekuasan, baik otoritas pemerintah, otoritas pemimpin agama, atau otoritas ilmu pengetahuan, sehingga banyak sekali kebiasan kebiasaan dan tradisi yang dilakukan. (c) Berdasarkan pengalaman pribadi Pengalaman adalah guru terbaik, maksudnya bahwa pengalaman itu merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan. Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang di

21 27 peroleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu. (d) Melalui jalan pikir Pengetahuan diperoleh dengan menggunakan penalaran atau jalan pikiran. Cara ini melahirkan pemikiran secara tidak langsung melalui pertanyaan pertanyaan yang dikemukakan kemudian dicari hubungannya sehingga dibuat suatu kesimpulan. (2) Cara modern atau cara ilmiah Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan disebut metode penelitian ilmiah yang mempunyai sifat lebih sistematis, logis dan ilmiah. 2) Sikap a) Pengertian Sikap Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap stimulus atau objek. Sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu. Kondisi kehidupan sehari-hari adalah merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial. Sikap juga merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas akan tetapi merupakan predisposisi tindakan atau perilaku. Sikap itu masih merupakan reaksi tertutup, bukan merupakan reaksi terbuka atau tingkah laku yang terbuka. Lebih dapat dijelaskan lagi bahwa sikap merupakan reaksi terhadap objek di lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek (Notoatmodjo, 2007)

22 28 b) Tingkatan Sikap Menurut Notoatmodjo (2007) sikap mempunyai 4 tingkatan dari yang terendah hingga yang tertinggi yaitu : (1) Menerima (receiving) Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (objek). Misalnya sikap orang terhadap gizi dapat dilihat dari kesediaan dan perhatian itu terhadap ceramah-ceramah. (2) Merespon (responding) Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. Karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, lepas dari pekerjaan itu benar atau salah adalah berarti orang menerima ide tersebut. (3) Menghargai (valuing) Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga. (4) Bertanggung jawab (responsible) Pada tingkat ini, sikap individu akan bertanggung jawab dan siap menanggung segala resiko atas segala sesuatu yang telah dipilihnya. c) Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap (1) Pengalaman pribadi Apa yang telah dan sedang dialami seseorang akan ikut membantu dan mempengaruhi penghayatan terhadap stimulus sosial

23 29 (2) Pengaruh orang lain yang dianggap penting. Pada umumya individu cenderung untuk memiliki sikap yang konformasi atau searah dengan orang lain yang dianggap penting. (3) Pengaruh kebudayaan. Seseorang hidup dan dibesarkan dari suatu kebudayaan, dengan demikian kebudayaan yang diikutinya mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan sikap orang tersebut. (4) Media massa. Media massa membawa pesan-pesan yang berisi sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang, sehingga terbentuklah arah sikap yang tertentu. (5) Lembaga pendidikan dan lembaga agama. Kedua lembaga ini meletakkan dasar pengertian dan konsep moral dalam individu sehingga kedua lembaga ini merupakan suatu sistem yang mempunyai pengaruh dalam pembentukan sikap. (6) Pengaruh faktor emosional. Suatu bentuk sikap merupakan pertanyaan yang didasari oleh emosi yang berfungsi sebagai semacam penyaluran frustasi atau pengalihan bentuk mekanisme pertahanan ego. (Azwar, 2010). (7) Pendidikan Kurangnya pengetahuan seseorang akan mudah terpengaruh dalam bersikap. (8) Faktor sosial dan ekonomi Keadaan sosial ekonomi akan menimbulkan gaya hidup yang berbeda-beda. (9) Kesiapan fisik (status kesehatan) Pada umumnya fisik yang kuat terdapat jiwa sehat.

24 30 (10) Kesiapan psikologis / jiwa Interaksi sosial terjadi hubungan saling mempengaruhi diantara individu yang satu dengan yang lain, terjadi hubungan timbal balik yang mempengaruhi pola perilaku masing-masing individu sebagai anggota masyarakat. Lebih lanjut, interaksi sosial itu meliputi hubungan antara psikologis disekelilingnya. (Azwar, 2010). 3) Praktik. Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan (overt behavior). Untuk terwujudnya sikap menjadi suatu perbedaan nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas. Sikap ibu yang sudah positif terhadap imunisasi tersebut harus mendapat konfirmasi dari suaminya, dan ada fasilitas imunisasi yang mudah dicapai, agar ibu tersebut mengimunisasikan anaknya. Di samping faktor fasilitas juga diperlukan faktor dukungan (support) dari pihak lain, misalnya suami atau istri, orang tua atau mertua sangat penting untuk mendukung praktik keluarga berencana. a) Tingkat-tingkat Praktik (1) Persepsi (Perception) Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil merupakan praktik tingkat pertama. (2) Respon Terpimpin (Guided Respons) Mampu melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar sesuai dengan contoh adalah indicator praktik tingkat dua.

25 31 (3) Mekanisme (Mecanism) Apabila seseorang telah melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan maka ia sudah mencapai praktik tingkat tiga. (4) Adaptasi (Adaptation) Adaptasi adalah suatu tindakan atau praktik yang sudah berkembang dengan baik. Artinya, tindak dimodifikasinya sendiri tanpa mengurangi kebenaran tindakannya tersebut.

26 32 B. Kerangka teori Faktor yang mempengaruhi perilaku : Faktor Predisposisi : a. Pengetahuan b. Sikap c. Kepercayaan d. Nilai e. Tradisi f. Keyakinan. Faktor Pemungkin : a. Ketersediaan sumber daya b. Keterjangkauan sumber daya c. Prioritas dan komitmen masyarakat dan pemerintah d. Ketrampilan/tindakan terkait dengan kesehatan. Faktor Penguat : Dukungan sikap dan perilaku a. Tokoh masyarakat b. Petugas kesehatan c. Keluarga. Perilaku isolasi dahak penderita TB paru BTA positif : a. Membuang dahak tidak di sembarang tempat. b. Menutup mulut bila batuk. c. Menjaga jarak saat berkomunikasi atau bicara berhadapan. d. Ventilasi rumah yang baik e. Minum obat secara teratur. TBC Faktor Resiko Penularan : a. Tingginya prevalensi TB paru b. Status gizi c. Status sosial ekonomi d. Kondisi lingkungan e. Penyakit f. Daya tahan tubuh g. Kontak dengan penderita. Gambar 2.1 Kerangka teori. Sumber : Modifikasi Green, L.W dan Kreuter, M.W (1991), Depkes (2002). Keterangan: Tulisan yang dicetak tebal merupakan fokus penelitian.

27 33