commit to user BAB V PEMBAHASAN

Transkripsi

1 48 BAB V PEMBAHASAN Penelitian mengenai perbedaan kualitas tidur antara pasien asma dengan pasien PPOK dilakukan pada bulan April sampai Mei 2013 di Poliklinik Paru RSUD Dr. Moewardi, dengan subjek penelitian yang didapat sebanyak 60 pasien, terdiri dari 30 pasien asma dan 30 pasien PPOK. Subjek penelitian yang diambil harus memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Sampel ditujukan pada pasien yang berumur 40 tahun ke atas karena pada umumnya manifestasi penyakit paru kronis dan progresif seperti PPOK, muncul setelah umur 40 tahun. Pengambilan data dilakukan dengan wawancara langsung ke pasien untuk pengisian kuesioner KSPBJ-IRS (Kelompok Studi Psikiatri Bilogik Jakarta-Insomnia Rating Scale).

2 49 Distribusi frekuensi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin (Tabel 4.1) didapatkan bahwa pasien asma lebih banyak berjenis kelamin perempuan daripada laki-laki, dengan persentase 56,67%. Hal ini dikarenakan jenis kelamin merupakan salah satu faktor predisposisi asma. Jenis kelamin laki-laki merupakan faktor risiko terjadinya asma pada anak. Asma di saat menjelang dewasa atau sekitar umur 20 tahun, rasio laki-laki dan perempuan kurang lebih sama. Sedangkan asma pada umur 40 tahun ke atas, perempuan lebih banyak yang mengalami daripada laki-laki (GINA, 2012). Faktor yang berhubungan dengan kualitas tidur yang menjadi buruk atau terjadinya insomnia, salah satunya yaitu jenis kelamin. Studi epidemiologi sebelumnya melaporkan bahwa tingkat prevalensi insomnia lebih tinggi pada wanita (Ganguli et al., 1996; Su et al., 2004). Hal tersebut dikarenakan adanya perubahan perilaku dan hormonal (Jaussent et al., 2011). Pada penelitian ini, pasien asma banyak yang berjenis kelamin perempuan dan juga banyak yang mempunyai kualitas tidur buruk. Sehingga jenis kelamin merupakan faktor perancu yang tidak dapat dikendalikan. Untuk pasien PPOK pada tabel 4.1, menunjukkan bahwa lebih banyak lakilaki yang mengalaminya daripada perempuan, dengan persentase 73,33%. Pada tahun 1964, penasihat Committee Surgeon General of the United States menyatakan bahwa merokok merupakan faktor risiko utama mortalitas bronkitis kronik dan emfisema. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa dalam waktu satu detik setelah forced expiratory maneuver (FEV 1 ), terjadi penurunan mendadak dalam volume ekspirasi yang bergantung pada intensitas merokok. Hubungan antara penurunan fungsi paru dengan intensitas merokok ini berkaitan dengan peningkatan kadar prevalensi PPOK seiring dengan pertambahan umur. Prevalansi merokok yang tinggi di kalangan lakilaki menjelaskan penyebab tingginya prevalensi PPOK dikalangan laki-laki (Reilly et al., 2010).

3 50 Distribusi frekuensi subjek penelitian berdasarkan umur (Tabel 4.2) didapatkan bahwa pada kelompok asma, sampel terbanyak yaitu pada rentang usia tahun dengan persentase 40%. Umur bukan merupakan faktor predisposisi terjadinya asma. Menurut Barnes (2010), asma bisa terjadi pada usia berapa pun dengan puncaknya terjadi pada umur 3 tahun. Dari hasil studi epidemiologi, jumlah terbanyak individu yang mengalami asma dikarenakan faktor genetik. Asma bisa dialami sejak masa kanak-kanak ataupun bisa juga baru dialami pada saat dewasa. Hal itu tergantung dari faktor pemicu asma di saluran pernapasan. Untuk kelompok PPOK menurut tabel 4.2, didapatkan bahwa sampel terbanyak yaitu pada rentang usia tahun dan tahun dengan masingmasing persentase yaitu 30%. Usia lanjut merupakan suatu faktor risiko; risiko relatif bronkitis kronis, misalnya terentang mulai dari 1,2 sampai 2,3 pada pasien lanjut usia dibandingkan dengan pasien yang muda (Terry, 2013). Pada usia mulai terjadinya proses penuaan yaitu umur 40 tahun ke atas, terjadi proses degenerasi dan perusakan paru serta jaringan pendukungnya akibat paparan zat kimia seperti rokok dan faktor risiko lainnya (Nugroho, 2005). Berdasarkan WHO (1989), seseorang dikatakan sudah berusia lanjut apabila 60 tahun. Dari hasil penelitian, dapat dikelompokkan pasien asma dengan usia 60 tahun maupun 60 tahun, keduanya mempunyai kualitas tidur buruk. Sedangkan pasien PPOK yang mempunyai kualitas tidur buruk, lebih banyak dialami pasien berusia 60 tahun daripada usia 60 tahun. Penelitian ini bertujuan mengetahui perbedaan kualitas tidur antara pasien asma dengan pasien PPOK. Tabel 4.3 menunjukkan hasil penelitian yaitu tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kualitas tidur pasien asma dengan pasien PPOK (p > 0,05). Kelompok pasien asma mempunyai kualitas tidur buruk sebanyak 46,67%. Dan kelompok pasien PPOK mempunyai kualitas tidur buruk sebanyak 60%. Pasien pada kedua kelompok penyakit tersebut ternyata sama-sama mempunyai kualitas tidur yang buruk.

4 51 Pada kelompok pasien asma mengalami kualitas tidur yang buruk, hasil penelitian tersebut sudah sesuai dengan penelitian Janson et al. (1996) yaitu ada hubungan antara asma dengan penurunan kualitas tidur dan peningkatan tidur pada siang hari bagi penderitanya. Kelompok pasien asma mempunyai prevalensi lebih tinggi secara signifikan terjadinya gangguan tidur seperti sulit memulai tidur, terbangun lebih awal, mendengkur, mengalami sleep apnea, merasa lelah di siang hari, mengantuk di siang hari, sering terbangun di malam hari saat tidur, dan efisiensi tidur lebih rendah dibandingkan dengan subjek yang tidak menderita asma. Kualitas tidur pasien asma dipengaruhi oleh aktivitas dari penyakitnya atau gejala yang dialami pasien, menurut penilitian lain dari Janson et al. (1990). Selain itu pada pasien asma, terdapat variasi sirkadian menonjol pada resistensi jalan napas, mungkin berhubungan dengan irama sirkadian pada level histamin dan katekolamin yang meningkatkan gejala asmatik pada malam hari (Czeisler et al., 2000). Kelompok pasien PPOK juga mengalami kualitas tidur yang buruk, hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya dari the Tucson Epidemiological Study of Chronic Lung Diseases, menemukan bahwa subjek yang mengalami penyakit paru obstruktif lebih bermasalah pada tidurnya daripada subjek yang tidak mengalami (Fitzpatrick et al., 1991). Dilaporkan bahwa prevalensi terjadinya kesulitan mempertahankan tidur sehingga mengantuk di siang harinya, lebih tinggi pada pasien asma atau pasien bronkitis kronik pada subjek laki-laki berusia tua (Gislason dan Almqvist, 1987). Yang mempengaruhi kualitas tidur pasien PPOK menjadi buruk yaitu gejala batuk, sesak napas yang terjadi saat beraktivitas, dan tingkat keparahan PPOK (Omachi, 2012). Subjek penelitian di kedua kelompok penyakit (asma dan PPOK) harus memenuhi kriteria inklusi dan kriteria ekslusi, dimana faktor umur, kondisi pasien (sedang eksaserbasi atau tidak), penyakit penyerta kronis, gangguan psikologis dan konsumsi zat sebulan terakhir telah dikontrol. Namun variabel terkontrol tersebut

5 52 yang termasuk kriteria subjek penelitian, ada beberapa yang menjadi variabel perancu sehingga dapat mempengaruhi variabel terikat, yaitu umur dan gangguan psikologis. Dalam sebuah penelitian objektif, subjek menunjukkan penurunan jumlah tidur dalam (stadium 3 dan 4) dan peningkatan tidur stadium 1 yang dimulai sekitar akhir usia 40 tahun dan awal usia 50 tahun. Tidur REM dipertahankan dengan baik pada proses penuaan, walaupun jumlah absolutnya menurun sebagai fungsi dari penurunan waktu tidur total. Efisiensi tidur (rasio waktu tertidur dibandingkan dengan waktu total berbaring di tempat tidur) menurun dari 95% pada dewasa muda, menjadi kurang dari 75% pada orang lanjut usia (Herrera, 2013). Oleh sebab itulah, sering terjadi masalah tidur pada kedua kelompok subjek penelitian, seperti sering bermimpi, tidur yang dangkal dan mudah terbangun pada malam hari, serta berkurangnya waktu tidur malam. Subjek penelitian baik pasien asma dan PPOK sering mengeluh terbangun pada saat tidur di malam hari dikarenakan ingin berkemih. Hal ini berkaitan dengan faktor usia. Usia 40 tahun jika dilihat dari usia biologisnya, individu telah mengalami perubahan akibat proses menua, yaitu terjadinya penurunan secara anatomik dan fisiologis atas organ-organnya. Peneliti Andres dan Tobin mengenalkan hukum 1% yang menyatakan bahwa fungsi organ akan menurun sebanyak satu persen setiap tahunnya setelah usia 30 tahun. Tetapi memang terdapat penurunan yang fungsional secara nyata setelah usia 70 tahun (Kane et al., 1994). Pada kasus berkemih di usia 40 tahun ke atas, terjadi penurunan fungsi pada otot destrusor kandung kemih serta kapasitas kandung kemih menurun (Reuben, 1996). Secara luas, gangguan tidur yang dialami oleh usia lanjut yaitu kesulitan masuk tidur (sleep onset problems), kesulitan mempertahankan tidur nyenyak (deep maintenance problem), dan bangun terlalu pagi (early morning awakening/ema) (Feldman, 2000). Pada usia lanjut juga terjadi perubahan pada irama sirkadian tidur normal, yaitu menjadi kurang sensitif dengan perubahan gelap dan terang. Normalnya sirkadian termasuk di dalamnya peranan pengeluaran hormon dan perubahan

6 53 temperatur badan selama siklus 24 jam. Ekskresi kortisol dan growth hormonei (GH) meningkat pada siang hari dan temperatur badan menurun di waktu malam. Pada usia lanjut ekskresi kortisol dan GH serta perubahan temperatur tubuh berfluktuasi dan kurang menonjol. Melatonin, hormon yang diekskresikan pada malam hari dan berhubungan dengan tidur, menurun dengan meningkatnya umur (Morgan, 2003). Selain dipengaruhi faktor umur, gangguan tidur juga bisa dipengaruhi oleh faktor psikologis. Walaupun peneliti sudah mengontrol, mungkin masih ada sampel yang tidak terbuka atau tidak jujur ketika menjawab pertanyaan. Sehingga bisa berpengaruh terhadap kualitas tidur mereka. Penelitian ini mempunyai beberapa kelemahan yaitu: (1) jumlah sampel yang kurang representatif, hal ini dikarenakan keterbatasan waktu dalam penelitian, (2) faktor subjektivitas pasien dalam memberikan jawaban yang merupakan variabel luar yang belum dapat dikendalikan oleh peneliti. BAB VI SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan kualitas tidur antara pasien asma dengan pasien PPOK. (p = 0,301).